八章 外科感染.ppt

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1、1第八章 外科感染病人的護理外科教研室羅森亮2第一節(jié) 概 述 【概念】感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應。繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應。外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手是指需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術等并發(fā)術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術等并發(fā)的感染。的感染。外科感染的特點外科感染的特點：1 1多為數(shù)種細菌引起的混合感染。多為數(shù)種細菌引起的混合感染。2 2局部癥狀明顯；感染灶常壞死化膿，局部癥狀明顯

2、；感染灶常壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響功能。愈后形成瘢痕，影響功能。3 3常需外科手術治療常需外科手術治療3【分類】（一）按致病菌種類和病變性質分類（一）按致病菌種類和病變性質分類 1 1、非特異性感染非特異性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又稱化：又稱化 膿性感染或一般感染。膿性感染或一般感染。特點特點：多種細菌，多種疾病，：多種細菌，多種疾病，癥狀一致，治療相同癥狀一致，治療相同 2 2、特異性感染特異性感染(specif infection)(specif infection)：是由結核桿菌、：是由結核桿菌、破傷風桿菌、產(chǎn)

3、氣莢膜桿菌破傷風桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 特點特點：細菌單一，疾病特異，：細菌單一，疾病特異，癥狀獨特，治療特殊。癥狀獨特，治療特殊。4【分類】（二）按感染病程分類（二）按感染病程分類 1 1、急性感染急性感染：病程在：病程在3 3周以內(nèi)周以內(nèi)的感染。的感染。2 2、慢性感染慢性感染：病程：病程超過超過2 2個月個月的外科感染。的外科感染。3 3、亞急性感染亞急性感染：病程介于急性與慢性感染：病程介于急性與慢性感染之間，之間，5【分類】（三）其他分類（三）其他分類 1 1、按病原體入侵時間分：、按病原體入侵時間分：原發(fā)性感染原發(fā)性感染 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染 2 2、按病原體來源分：、按病原體來源分：

4、外源性感染外源性感染；內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 3 3、按發(fā)生感染的條件分：、按發(fā)生感染的條件分：條件性感染條件性感染(又稱機會性感染又稱機會性感染)；醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染6【病因】(一一)細菌的致病力細菌的致病力（有無粘附因子及莢膜、致（有無粘附因子及莢膜、致病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素強弱）。病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素強弱）。（二）（二）機體抵抗力機體抵抗力(年老體弱、營養(yǎng)不良）年老體弱、營養(yǎng)不良）7【病理生理】（一）（一）感染后的炎癥反應感染后的炎癥反應 致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導致激

5、活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導致炎癥介質炎癥介質生成，引起血管擴張和通透性增加，引生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛發(fā)炎癥反應。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,并引起并引起全身性炎癥反應。全身性炎癥反應。（二）（二）感染的轉歸感染的轉歸（局限好轉、炎癥擴散、轉為（局限好轉、炎癥擴散、轉為慢性）。慢性）。8【臨床表現(xiàn)】（一）局部（一）局部紅、腫、痛、熱、功能障礙，紅、腫、痛、熱、功能障礙，后后期形成膿腫有波動感。期形成膿腫有波動感。（二）全身（二）全身畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等，重者導致感染性休克不適等，重者導致感染性休克 （

6、三）特異性表現(xiàn)（三）特異性表現(xiàn) 如破傷風病人表現(xiàn)為強直如破傷風病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等?？沙霈F(xiàn)皮下捻發(fā)音等。9【輔助檢查】（一）實驗室檢查：（一）實驗室檢查：1 1、WBCWBC、NN，若，若WBCWBC低于正常，提示感染低于正常，提示感染嚴重。嚴重。2 2、分泌物、滲出液、膿液或血液、分泌物、滲出液、膿液或血液細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)()可明確致病菌，并作藥物敏感試驗?？擅鞔_致病菌，并作藥物敏感試驗。（二）影像學檢查：超聲波、（二）影像學檢查：超聲波、X X線攝片、線攝片、CTCT等有等有助于膿腫的診斷。助于

7、膿腫的診斷。10【處理原則】（一）局部治療（一）局部治療 、早期促進炎癥消散（制動、熱敷、早期促進炎癥消散（制動、熱敷、理療、理療、外用藥）外用藥）、后期膿腫形成時切開引流、后期膿腫形成時切開引流（二）全身治療（二）全身治療 、支持療法、支持療法（休息、營養(yǎng)、補液、輸血等）（休息、營養(yǎng)、補液、輸血等）、應用抗生素、應用抗生素 、對癥處理、對癥處理11第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染 一、癤一、癤 癤癤(furuncle)(furuncle)，俗稱疔瘡，是單個毛囊，俗稱疔瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、常為金葡菌所致，好

8、發(fā)于頭、面、頸、背、腋窩、會陰部。多個癤同時或反復發(fā)背、腋窩、會陰部。多個癤同時或反復發(fā)生時，稱生時，稱癤病癤病。12【臨床表現(xiàn)】初起紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸初起紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液后炎癥消退。后炎癥消退。發(fā)生在發(fā)生在危險三角區(qū)危險三角區(qū)的癤，可引起化膿的癤，可引起化膿性性海綿竇炎海綿竇炎，出現(xiàn)結膜充血、水腫、眼球，出現(xiàn)結膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、昏迷甚至死亡?；杳陨踔了劳?。1

9、3癤14【處理原則】（一）早期理療、熱敷、敷魚石脂軟膏（一）早期理療、熱敷、敷魚石脂軟膏（二）有膿栓時頂部涂石炭酸或切開引流（二）有膿栓時頂部涂石炭酸或切開引流（三）應用抗生素（三）應用抗生素（四）（四）“危險三角區(qū)危險三角區(qū)”的癤嚴禁擠壓。的癤嚴禁擠壓。15二、癰 癰癰(carbuncle)(carbuncle)指臨近的多個毛囊及其指臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。中醫(yī)稱癤融合而成。中醫(yī)稱“疽疽”、“對口瘡對口瘡”、“搭背搭背”等。等。多為金葡菌所致，好發(fā)于上多為金葡菌所致，好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖唇、

10、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖尿病患者。尿病患者。1617【臨床表現(xiàn)】（一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質硬，逐步（一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質硬，逐步出現(xiàn)多個膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進出現(xiàn)多個膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進而中央壞死、溶解成而中央壞死、溶解成“火山口火山口”狀，而周圍水腫。狀，而周圍水腫。（二）全身中毒癥狀明顯，（二）全身中毒癥狀明顯，WBC NWBC N。（三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。（三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。18【處理原則】（一）加強營養(yǎng)、保證體息、對癥、控制糖尿病。（一）加強營養(yǎng)、保證體息、對癥、控制糖尿病。（二）應用有效抗生素。（二）應用有效抗生素。（

11、三）局部處理（三）局部處理 1 1、早期熱敷、理療。、早期熱敷、理療。2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”“”切開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，切開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，術后術后 2 23 3 天起，逐日換藥。天起，逐日換藥。3 3、創(chuàng)面大者待肉芽組織生長后，植皮處理。、創(chuàng)面大者待肉芽組織生長后，植皮處理。4 4、唇癰潰爛可濕敷，但切勿手術。、唇癰潰爛可濕敷，但切勿手術。19三、急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis)(acute cellulitis)指發(fā)生在皮指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組下、筋膜

12、下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性感染?？椀募毙愿腥?。20【臨床表現(xiàn)】（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速向周圍擴大，進而中心向周圍擴大，進而中心 缺血、壞死，觸之波缺血、壞死，觸之波動感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。動感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。（二）全身感染征象。（二）全身感染征象。（三）（三）WBC N WBC N。（四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸（四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸困難、窒息。困難、窒息。（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下有捻發(fā)音。有捻發(fā)音。（六）新生兒皮下壞疽（六

13、）新生兒皮下壞疽 多見于新生兒背、多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。臀部等經(jīng)常受壓的部位。21【處理原則】（一）局部制動，抬高患肢。（一）局部制動，抬高患肢。（二）休息、支持、對癥。（二）休息、支持、對癥。（三）抗感染。（三）抗感染。（四）已成膿應及早切開引流。（四）已成膿應及早切開引流。22四、急性淋巴管炎和淋巴結炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌經(jīng)破損指致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急

14、性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎 急性淋巴結炎急性淋巴結炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎波及所屬淋巴結，引起淋巴結炎癥時波及所屬淋巴結，引起淋巴結炎癥時。23【臨床表現(xiàn)】（一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒（一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒(erysipelas)(erysipelas)好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)：1 1、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），邊界清楚，中央較淡紅，隨之轉為棕黃色。有燒邊界清

15、楚，中央較淡紅，隨之轉為棕黃色。有燒灼樣疼痛，周圍淋巴結常腫大、觸痛。一般不化灼樣疼痛，周圍淋巴結常腫大、觸痛。一般不化膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為“象皮腫象皮腫”。2 2、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。身癥狀。3 3、化驗：、化驗：WBCWBC、NN24下肢丹毒下肢丹毒25【臨床表現(xiàn)】（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所致。表現(xiàn)：致。表現(xiàn)：1 1、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條或多條紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛。

16、或多條紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛。2 2、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4、化驗：化驗：WBCWBC、NN26【臨床表現(xiàn)】（三）急性淋巴結炎：表現(xiàn)：（三）急性淋巴結炎：表現(xiàn)：1 1、有原發(fā)感染病灶、有原發(fā)感染病灶 2 2、所屬淋巴結腫大、疼痛和觸痛，早期分、所屬淋巴結腫大、疼痛和觸痛，早期分界清楚；隨后多個淋巴結腫大，可融合成片，界清楚；隨后多個淋巴結腫大，可融合成片，表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時有波動感，表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時有波動感，

17、少數(shù)可破潰流膿。少數(shù)可破潰流膿。3 3、常伴有全身感染癥狀。、常伴有全身感染癥狀。4 4、化驗：、化驗：WBCWBC、NN，膿液細菌培養(yǎng)（，膿液細菌培養(yǎng)（+）27淋巴結炎28【處理原則】（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）有傳染、應隔離，有傳染、應隔離，全身應用抗菌素。全身應用抗菌素。（二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時（二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時局部外敷黃局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應用抗菌素。用抗菌素。（二）急性淋巴結炎時（二）急性淋巴結炎時全身應用抗菌素、早期全身應用抗菌素、早期局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿

18、腫局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫穿刺穿刺抽膿或切開引流。抽膿或切開引流。29【護理診斷問題】【護理目標】1 1體溫過高體溫過高 控制感染，維持正常體控制感染，維持正常體溫溫 2 2疼痛疼痛 病人疼痛減輕病人疼痛減輕 3 3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理并及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理并（膿毒癥、海綿竇炎、窒息、（膿毒癥、海綿竇炎、窒息、發(fā)癥。發(fā)癥。血栓性靜脈炎）血栓性靜脈炎）4 4、知識缺乏：、知識缺乏：提供預防感染的相關知提供預防感染的相關知識識 30【護理措施】（一）（一）控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 1 1、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫、觀察并記錄病變范

19、圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變等。度及膿液性狀改變等。2 2、防止感染擴散：保持病變周圍皮膚清潔、防止感染擴散：保持病變周圍皮膚清潔、干燥、及時清除壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。干燥、及時清除壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。3 3、合理應用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏、合理應用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用。感試驗選用。4 4、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，鼓勵病人多飲水，必要時予以靜脈輸液，并監(jiān)測鼓勵病人多飲水，必要時予以靜脈輸液，并監(jiān)測2424小時出入量。小時出入量。31【護理措施】5 5、注意休息和營養(yǎng)：嚴重全身反應的病人，、注意休息和

20、營養(yǎng)：嚴重全身反應的病人，囑休息，加強營養(yǎng)，鼓勵豐富蛋白質、能量及維生囑休息，加強營養(yǎng)，鼓勵豐富蛋白質、能量及維生素的飲食。素的飲食。（二）（二）控制疼痛控制疼痛 疼痛嚴重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。疼痛嚴重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（三）（三）預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥 觀察病情變化，注意病人有無觀察病情變化，注意病人有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識障礙及血白細胞突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識障礙及血白細胞計數(shù)增加、血液細菌培養(yǎng)陽性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警計數(shù)增加、血液細菌培養(yǎng)陽性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插

21、管等急救準備。困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插管等急救準備。32【護理措施】（四）（四）提供預防感染的相關知識提供預防感染的相關知識 1 1、注意保持個人衛(wèi)生和皮膚清潔。、注意保持個人衛(wèi)生和皮膚清潔。2 2、積極預防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、積極預防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿性感染等。性感染等。3 3、丹毒病人應隔離，防止傳染。、丹毒病人應隔離，防止傳染。33第三節(jié) 手部急性化膿性感染一、甲溝炎一、甲溝炎 甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲

22、過深和逆剝皮刺等指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲過深和逆剝皮刺等引起。引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：初起時，一側甲溝皮膚出現(xiàn)紅腫、：初起時，一側甲溝皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅腫區(qū)有波動，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根腫區(qū)有波動，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根部或對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時切開排部或對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時切開排膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿腫或指骨骨髓炎。腫或指骨骨髓炎。處理原則處理原則：局部熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏：局部熱敷、理療

23、、外敷魚石脂軟膏及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行拔除甲術。拔除甲術。34二、膿性指頭炎 膿性指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。多由甲溝炎擴展、蔓延或手指末節(jié)膿性感染。多由甲溝炎擴展、蔓延或手指末節(jié)皮膚受傷后感染所致。皮膚受傷后感染所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈?；灒河?。化驗：WBCWBC

24、、NN，X X線攝片：可明確有無線攝片：可明確有無指骨壞死。指骨壞死。處理原則處理原則：患手與前臂保持平置位，患指：患手與前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛，應立即切開引流。顯腫脹和跳痛，應立即切開引流。3536三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染 化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。掌面

25、刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。3738【臨床表現(xiàn)】(一一)局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：1 1、化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎：患指腫脹、疼痛，尤以中、：患指腫脹、疼痛，尤以中、近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關節(jié)僅能輕近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關節(jié)僅能輕微彎曲，任何伸指運動或觸及肌腱處均可加劇疼微彎曲，任何伸指運動或觸及肌腱處均可加劇疼痛。痛。2 2、化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎：（1 1）橈側化膿性滑囊炎橈側化膿性滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。3

26、9 （2 2）尺側滑囊炎尺側滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫脹、壓痛。脹、壓痛。3 3、掌中間隙感染掌中間隙感染：掌心凹陷消失，呈腫：掌心凹陷消失，呈腫脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。4 4、魚際間隙感染魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚：掌心凹陷存在，大魚際和際和“虎口虎口”明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限，明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限，拇指不能對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯；拇指不能

27、對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯；掌示指與拇指微屈。掌示指與拇指微屈。（二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和（二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和全身不適等；可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結腫痛。全身不適等；可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結腫痛。WBCWBC及及N N。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱鞘和積存的液體。鞘和積存的液體。40【處理原則】（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊劑、理療、患肢前臂和手平置。劑、理療、患肢前臂和手平置。（二）感染嚴重者，盡早切開引流，（二）感染嚴重者，盡早切開引流，（三）應用有效抗生素。（三）應用有效抗生素。41

28、4243【護理診斷問題】【護理目標】1 1疼痛疼痛 病人疼痛緩解或消失病人疼痛緩解或消失 2 2體溫過高體溫過高 控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理及時預防、發(fā)現(xiàn)和處理 （指骨、肌腱壞死，手功能障礙）（指骨、肌腱壞死，手功能障礙）并發(fā)癥并發(fā)癥 4 4知識缺乏：知識缺乏：提供預防手部感染的相關提供預防手部感染的相關 知識知識 44【護理措施】（一）（一）緩解疼痛緩解疼痛：1 1、患指制動并抬高，可減輕疼痛、患指制動并抬高，可減輕疼痛 2 2、促進創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時、促進創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時換藥；換藥；（二）（二）

29、控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 1 1、嚴密監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時予以、嚴密監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時予以物理降溫或應用退熱藥物理降溫或應用退熱藥 2 2、按醫(yī)囑及時、合理應用抗生素。、按醫(yī)囑及時、合理應用抗生素。45 3 3、及時處理局部病灶：早期給熱敷、理、及時處理局部病灶：早期給熱敷、理療藥等，以促進炎癥消退。成膿后應切開引流，療藥等，以促進炎癥消退。成膿后應切開引流，并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量的變化。保持敷料清潔、干燥，及時更換浸濕的變化。保持敷料清潔、干燥，及時更換浸濕的敷料。的敷料。（三）（三）預防并發(fā)癥預

30、防并發(fā)癥：密切觀察有無指骨壞死、：密切觀察有無指骨壞死、肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)師處理。師處理。（四）（四）提供相關知識提供相關知識 保持手部清潔，預防手保持手部清潔，預防手損傷，有損傷者應及時處理，以防發(fā)生感染。損傷，有損傷者應及時處理，以防發(fā)生感染。46第四節(jié) 全身感染 全身性感染全身性感染(systematicinfection)(systematicinfection)是指致病菌是指致病菌侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，毒素而引起的嚴重的全身性

31、感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥通常指膿毒癥(sepsis)(sepsis)和菌血癥和菌血癥 (bacteremia)(bacteremia)。膿毒癥膿毒癥是伴有全身性炎癥反應，如體溫、是伴有全身性炎癥反應，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此基礎上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為基礎上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥菌血癥。47【病因】全身性感染常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各全身性感染常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性種化膿性感染如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性彌漫性腹膜炎等。彌漫性腹膜炎等。致致病菌數(shù)量多病菌數(shù)量多、毒力

32、強毒力強和和(或或)機體抵抗力低機體抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。是引起全身性感染的主要因素。常見細菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、常見細菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌等無芽孢厭氧菌、真菌等48【病理生理】致病菌侵入機體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激致病菌侵入機體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導致活凝血、補體、激肽系統(tǒng)和巨噬細胞等，導致炎炎癥介質癥介質（包括（包括:腫瘤壞死因子、白細胞介素腫瘤壞死因子、白細胞介素-1.6.8-1.6.8和氧和氧自由基）自由基）生成，引起血管擴張和通透性增加，引生成，引起血管擴張和通透性增加，引發(fā)局部和全

33、身炎癥反應。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、發(fā)局部和全身炎癥反應。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛痛,全身出現(xiàn)全身出現(xiàn)全身炎癥反應綜合征全身炎癥反應綜合征，最終引起微，最終引起微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障礙。功能障礙。49【臨床表現(xiàn)】全身性感染的共性表現(xiàn)：全身性感染的共性表現(xiàn)：（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(可達可達404041)41)或體或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。白或潮紅、出冷汗。（三）煩躁

34、或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。（三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。（四）心率加快、脈搏細速，呼吸急促，嚴重者（四）心率加快、脈搏細速，呼吸急促，嚴重者呼吸困難。呼吸困難。50【臨床表現(xiàn)】（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。（六）嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙（六）嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑?；蛩ソ?、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)（七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)（八）血常規(guī)：（八）血常規(guī)：WBC NWBC N（2020303010109 9/L/L）（九）血細菌或真菌培養(yǎng)和藥物

35、敏感試驗（九）血細菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗 (在病人寒戰(zhàn)時采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌在病人寒戰(zhàn)時采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌)。51【處理原則】（一）處理原發(fā)感染灶處理原發(fā)感染灶（清除壞死組織和異物、（清除壞死組織和異物、消滅死整、充分引流膿腫等）。消滅死整、充分引流膿腫等）。（二）（二）應用抗菌藥應用抗菌藥 根據(jù)感染特點、膿液性狀或根據(jù)感染特點、膿液性狀或細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，盡早盡早、足量足量、聯(lián)合聯(lián)合應用兩種以上的抗菌藥。應用兩種以上的抗菌藥。（三）（三）支持治療支持治療 高能量、高蛋白質和主維生素高能量、高蛋白質和主維生素的易消化飲食，必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少

36、量的易消化飲食，必要時提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少量多次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和多次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質失衡。水電解質失衡。（四）（四）對癥治療對癥治療 （高熱、抗休克及糖尿病等）高熱、抗休克及糖尿病等）52【護理評估】（一）健康史及相關因素（一般情況、感染的（一）健康史及相關因素（一般情況、感染的發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營養(yǎng)不良病史）發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營養(yǎng)不良病史）（二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、（二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、WBC NWBC N等）等）（三）心理和社會支持狀況（焦慮、恐懼等）（三）心理和社會支持狀況（焦慮

37、、恐懼等）53【護理診斷問題】【護理目標】（一）體溫過高（一）體溫過高 病人體溫恢復正常病人體溫恢復正常（二）潛在并發(fā)癥（二）潛在并發(fā)癥 病人未發(fā)生并發(fā)癥，病人未發(fā)生并發(fā)癥，（休克、水電紊亂）（休克、水電紊亂）或并發(fā)癥發(fā)生后能及或并發(fā)癥發(fā)生后能及 時發(fā)現(xiàn)、處理和護理時發(fā)現(xiàn)、處理和護理（三）焦慮（三）焦慮 病人自述焦慮程度減病人自述焦慮程度減 輕或緩解輕或緩解 54【護理措施】（一）（一）防治感染，維持正常體溫防治感染，維持正常體溫 1 1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。原發(fā)感染灶的處理效果等。2 2、加強靜脈留置導管的護理：嚴

38、格無菌操作，、加強靜脈留置導管的護理：嚴格無菌操作，避免并發(fā)導管性感染。避免并發(fā)導管性感染。3 3、根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應用抗生素。、根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應用抗生素。4 4、加強營養(yǎng)支持：、加強營養(yǎng)支持：5 5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑應用降溫藥?；虬瘁t(yī)囑應用降溫藥。6 6、及時做血培養(yǎng)及藥敏試驗、及時做血培養(yǎng)及藥敏試驗：（寒戰(zhàn)高熱時，采集：（寒戰(zhàn)高熱時，采集血，陽性率高）血，陽性率高）55【護理措施】（二）（二）觀察和防治并發(fā)癥觀察和防治并發(fā)癥 1 1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合、感染性休克：密切觀察病情，積極配合搶救（包括置病人

39、于合適的體位、建立輸液通道、搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、輸液和應用抗菌素等）。輸液和應用抗菌素等）。2 2、水電解質代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，、水電解質代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時監(jiān)測血電解質水平，遵醫(yī)囑及時補充水和電定時監(jiān)測血電解質水平，遵醫(yī)囑及時補充水和電解質。解質。（三）（三）心理護理心理護理 關心和體貼病人。多交流，解關心和體貼病人。多交流，解釋和安慰，緩解其焦慮情緒。釋和安慰，緩解其焦慮情緒。（四）（四）其他其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，保證病人充分休息和睡眠。保證病人充分休息和睡眠。56【護理評價】（一）病人體溫是否維持正常

40、。病人體溫是否維持正常。（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。發(fā)癥發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。57【健康教育】（一）注意個人衛(wèi)生。（一）注意個人衛(wèi)生。（二）積極治療糖尿病、氮質血癥等全身性（二）積極治療糖尿病、氮質血癥等全身性疾病。疾病。（三）加強營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機體抵抗（三）加強營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機體抵抗力。力。58第五節(jié)特異性感染一、破 傷 風 破傷風破傷風(tetanus)(tetanus)是由破傷風桿菌侵入人體傷口是由破傷風桿菌侵入人體

41、傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。娩的產(chǎn)婦和新生兒。59【病因病理】破傷風桿菌是破傷風桿菌是G+G+厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣，厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣，生命力強生命力強傷口傷口（小而深）（小而深）無氧無氧生長繁殖生長繁殖產(chǎn)生產(chǎn)生外毒素外毒素(高神經(jīng)親和力）高神經(jīng)親和力）入血（附合于血入血（附合于血清球蛋白）清球蛋白）脊髓前角灰質和運動核脊髓前角灰質和運動核使抑制使抑制性遞質不能釋放性遞質不能釋放致骨骼肌致骨骼肌強直收縮和陣發(fā)性痙強直收縮

42、和陣發(fā)性痙攣攣。同時影響交感，引起大汗，心率增快，血。同時影響交感，引起大汗，心率增快，血壓不穩(wěn)壓不穩(wěn)。60【臨床表現(xiàn)】分三期：潛伏期、前驅期和發(fā)作期。分三期：潛伏期、前驅期和發(fā)作期。（一）（一）潛伏期潛伏期 一般為一般為6 61212天，個別病人可天，個別病人可于傷后于傷后1 12 2天發(fā)病，最長可遲達數(shù)月。潛伏期越天發(fā)病，最長可遲達數(shù)月。潛伏期越短，預后越差。短，預后越差。（二）（二）前驅期前驅期 無特征性表現(xiàn)，病人感全身無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)哈欠等；常持續(xù)12122424小時。小時。61【

43、臨床表現(xiàn)】（三）（三）發(fā)作期發(fā)作期 病程病程4 4周，前一周最危險，周，前一周最危險，典型癥狀為：典型癥狀為：、抽搐抽搐：咬?。阂Ъ∶姹砬榧∶姹砬榧№椉№椉⌒丶⌒丶”潮掣辜「辜∷闹∷闹『粑?。病人呈現(xiàn)：牙關緊閉呼吸肌。病人呈現(xiàn)：牙關緊閉苦笑面容苦笑面容頸項強直頸項強直角弓反張、板狀腹角弓反張、板狀腹上肢上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。、低熱低熱 一般一般 38C38C0 0左右，合并感染可增高。左右，合并感染可增高。、大汗淋漓大汗淋漓 重者紫紺、口吐白沫、呼吸急重者紫紺、口吐白沫、呼吸急促等。促等。、神志始終清楚神志始終清楚 。6263【

44、并發(fā)癥】（一）（一）窒息窒息（主要死亡原因）（主要死亡原因）（二）肺不張與肺部感染（二）肺不張與肺部感染 （三）脫水、酸中毒（三）脫水、酸中毒 （四）循環(huán)衰竭（四）循環(huán)衰竭（五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等）（五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等）64【處理原則】（一）（一）清除毒素來源清除毒素來源 徹底的清創(chuàng)術。清除壞死徹底的清創(chuàng)術。清除壞死組織和異物，并用組織和異物，并用3 3過氧化氫溶液沖洗。傷口過氧化氫溶液沖洗。傷口完全敝開，并充分引流。完全敝開，并充分引流。（二）（二）中和游離毒素中和游離毒素1 1、注射、注射TATTAT：目的是中和游離毒素，：目的是中和游離毒素，一般用量為一般用量為1

45、 16 6萬萬U U，肌內(nèi)或加入，肌內(nèi)或加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液5005001000ml1000ml緩慢靜脈滴注。緩慢靜脈滴注。2 2、注射破傷風人體免疫球蛋白（、注射破傷風人體免疫球蛋白（TIGTIG）：劑）：劑量為量為300030006000U6000U。一般只用一次。一般只用一次。65【處理原則】（三）（三）控制并解除肌痙攣控制并解除肌痙攣（降低死亡率的關鍵措施）（降低死亡率的關鍵措施）、地西泮、地西泮 101020mg/kg/20mg/kg/日分日分4 48 8次靜滴，使次靜滴，使其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。、苯巴比妥、苯巴比妥 0.1g0.1

46、g肌注肌注 2 23 3次次/日。日。、1010水合氯醛水合氯醛 15ml15ml口服或口服或30ml30ml灌腸。灌腸。、冬眠號、冬眠號 量加入量加入1010葡萄糖液中滴。葡萄糖液中滴。、硫噴妥納、硫噴妥納 0.5g0.5g加注射用水加注射用水20ml 20ml 慢靜注至慢靜注至抽搐停止。抽搐停止。、新生兒破傷風時慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應酌情、新生兒破傷風時慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應酌情使用洛貝林、尼可剎米等。使用洛貝林、尼可剎米等。66【處理原則】（四）（四）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1、防治呼吸道并發(fā)癥防治呼吸道并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，：保持呼吸道通暢，有效清除呼吸道分泌物，預防窒息、肺不張、肺有效清

47、除呼吸道分泌物，預防窒息、肺不張、肺部感染等。對于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡部感染等。對于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡早行氣管切開術，必要時行人工輔助呼吸。早行氣管切開術，必要時行人工輔助呼吸。2 2、防治水電解質代謝紊亂和營養(yǎng)不良防治水電解質代謝紊亂和營養(yǎng)不良：補充水和電解質以糾水和電解質代謝失衡、補充水和電解質以糾水和電解質代謝失衡、給予給予TPNTPN營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 3 3、防治感染防治感染：青霉素和甲硝唑對抑制破傷：青霉素和甲硝唑對抑制破傷風桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相風桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相對應的敏感抗菌藥。對應的敏感抗菌藥。67【預防】（一）（一）

48、加強勞動保護加強勞動保護，減少損傷，傷后及時清創(chuàng)。，減少損傷，傷后及時清創(chuàng)。（二）（二）自動免疫自動免疫破傷風類毒素破傷風類毒素 效果可靠。效果可靠?；A注射基礎注射：次：次 每次之間隔每次之間隔3 36 6周，第周，第一次注一次注0.5ml 0.5ml，以后二次每次注以后二次每次注 1ml1ml。強化注射強化注射：一年后注：一年后注 1ml1ml，以后每隔五年以后每隔五年注一次每次注注一次每次注 1ml 1ml，受傷后注，受傷后注0.70.71ml1ml。（三）（三）被動免疫被動免疫 破傷風抗毒素破傷風抗毒素（TATTAT）：適于未用過類毒素）：適于未用過類毒素者者 一般一般 1500U 2

49、4hm1500U 24hm內(nèi)皮下內(nèi)皮下 注射注射（成人、小兒同量）（成人、小兒同量）必要時重復。必要時重復。（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射）（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射）破傷風免疫球蛋白破傷風免疫球蛋白（TIGTIG）：無過敏反應，）：無過敏反應，作用比前者強作用比前者強1010倍。倍。一般用一般用250-500U 250-500U 深部肌注深部肌注 免疫能維持免疫能維持4-54-5周。周。68【護理評估】（一）健康史與相關因素（受傷史、發(fā)病情況、（一）健康史與相關因素（受傷史、發(fā)病情況、了解破傷風預防接種史等）。了解破傷風預防接種史等）。（二）身體狀況（二）身體狀況 1 1、局部：有無

50、損傷、刺傷、扎傷或骨折等，、局部：有無損傷、刺傷、扎傷或骨折等，損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒應注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。應注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。2 2、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或肺部感染等并發(fā)癥。肺部感染等并發(fā)癥。（三）心理和社會支持狀況（三）心理和社會支持狀況 69【護理診斷問題】【護理目標】1 1、有窒息的危險、有窒息的危險 病人呼吸道通暢，呼病人呼吸道通暢，呼 吸平穩(wěn)吸平穩(wěn)2 2、有體液不足的危險、有體液不足的危險 病人體液維持平衡，病人體液維持平衡，生命體征及尿量正常。生

51、命體征及尿量正常。3 3、有受傷的危險、有受傷的危險 病人未發(fā)生墜床、舌病人未發(fā)生墜床、舌 咬傷及骨折等意外傷害咬傷及骨折等意外傷害4 4、尿潴留尿潴留 病人能正常排尿。病人能正常排尿。5 5、營養(yǎng)失調（低）、營養(yǎng)失調（低）病人營養(yǎng)攝人能滿足機病人營養(yǎng)攝人能滿足機 體代謝需要，恢復飲食體代謝需要，恢復飲食 70【護理措施】（一）（一）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 1 1、急救準備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及、急救準備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸人裝置、急救藥品和物品準備等。氧氣吸人裝置、急救藥品和物品準備等。2 2、有效排出呼吸道分泌物：吸出呼吸道分、有效排出呼吸道分泌物：吸出呼吸道分泌物。

52、對頻繁抽搐不易控制者，應盡早行氣管切泌物。對頻繁抽搐不易控制者，應盡早行氣管切開并供氧。開并供氧。3 3、飲食：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進食，以、飲食：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進食，以防誤吸。防誤吸。4 4、加強觀察：詳細記錄抽搐發(fā)作的癥狀、加強觀察：詳細記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時間和間隔時間等，以便及時調整藥量，控持續(xù)時間和間隔時間等，以便及時調整藥量，控制痙攣發(fā)作。制痙攣發(fā)作。71【護理措施】（二）（二）維持體液平衡維持體液平衡：保持輸液通暢，抽搐發(fā)作：保持輸液通暢，抽搐發(fā)作時，防止輸液管堵塞或脫落。密切觀察病人的生時，防止輸液管堵塞或脫落。密切觀察病人的生命體征功能的監(jiān)護，警惕有無并發(fā)心力衰竭。

53、命體征功能的監(jiān)護，警惕有無并發(fā)心力衰竭。（三）（三）防止意外損傷防止意外損傷：抽搐時，應用牙墊防止舌：抽搐時，應用牙墊防止舌咬傷，使用帶護欄的病床或加用約束帶，防止墜咬傷，使用帶護欄的病床或加用約束帶，防止墜床和自我傷害。床和自我傷害。72【護理措施】（四）（四）排尿和導尿管的護理排尿和導尿管的護理 對有尿潴留的病人，對有尿潴留的病人，應留置導尿管，保持尿液通暢。應留置導尿管，保持尿液通暢。（五）（五）保證營養(yǎng)素的攝入保證營養(yǎng)素的攝入 從鼻飼管給飲食，應從鼻飼管給飲食，應少量多餐，避免嗆咳和誤吸。必要時予以全胃腸少量多餐，避免嗆咳和誤吸。必要時予以全胃腸外營養(yǎng)（外營養(yǎng)（TPNTPN）治療。）治

54、療。73【護理措施】（六）（六）其他其他 1 1、將病人置于單人隔離病室，保持安靜、將病人置于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)遮光。一切治療要集中，治療前用鎮(zhèn)靜劑。室內(nèi)遮光。一切治療要集中，治療前用鎮(zhèn)靜劑。2 2、嚴格消毒隔離、嚴格消毒隔離 接觸應穿隔離衣，用接觸應穿隔離衣，用物嚴格消毒滅菌，物嚴格消毒滅菌，敷料須焚燒。敷料須焚燒。3 3、用藥護理：按醫(yī)囑準確、及時使用各種、用藥護理：按醫(yī)囑準確、及時使用各種治療藥物，并觀察和記錄用藥后的效果。治療藥物，并觀察和記錄用藥后的效果。74【護理評價】（一）病人呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)（一）病人呼吸道是否通暢，有無呼吸困難表現(xiàn)（二）病人生命體征和

55、尿量是否正常，有無水電（二）病人生命體征和尿量是否正常，有無水電解質和酸堿失衡征象。解質和酸堿失衡征象。（三）病人是否發(fā)生舌咬傷、墜床或骨折等意外（三）病人是否發(fā)生舌咬傷、墜床或骨折等意外傷害。傷害。（四）病人能否自行排尿。（四）病人能否自行排尿。（五）病人營養(yǎng)素攝人能否滿足機體代謝需要，（五）病人營養(yǎng)素攝人能否滿足機體代謝需要，是否恢復經(jīng)口飲食。是否恢復經(jīng)口飲食。75【健康教育】（一）宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，避免（一）宣傳破傷風的發(fā)病原因和預防知識，避免創(chuàng)傷；新法接生；定期接受破傷風主動免疫的預創(chuàng)傷；新法接生；定期接受破傷風主動免疫的預防注射。防注射。（二）傷后須及時、正確地處理傷口

56、，及時就診。（二）傷后須及時、正確地處理傷口，及時就診。76【復習思考題】、什么叫外科感染？外科感染有何特點？、什么叫外科感染？外科感染有何特點？、外科感染的臨床表現(xiàn)及處理原則如何？、外科感染的臨床表現(xiàn)及處理原則如何？3 3、何謂癤、癰、蜂窩織炎？其處理原則如何？、何謂癤、癰、蜂窩織炎？其處理原則如何？4 4、為什么危險三角區(qū)的癤不能擠壓？、為什么危險三角區(qū)的癤不能擠壓？5 5、全身化膿性感染的處理原則？、全身化膿性感染的處理原則？6 6、破傷風典型表現(xiàn)？最早受累的肌肉和最早出、破傷風典型表現(xiàn)？最早受累的肌肉和最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是什么？現(xiàn)的表現(xiàn)是什么？7 7、預防破傷風最可靠的措施是哪種？、預防破傷風最可靠的措施是哪種？8 8、破傷風、破傷風最常見的死亡原因？最常見的死亡原因？9 9、如何護理破傷風病人？、如何護理破傷風病人？77 謝謝！