2021年外一科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故 應(yīng)急預(yù)案范本

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1、外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故,根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》《銅仁地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》等政策法規(guī),特制定我科《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》如下。 二、防范預(yù)案 l.科室必須圍繞"患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一"宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)院各項(xiàng)規(guī)章制度。 2. 各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時(shí)投人使用。 3.嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人,抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。 4.加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通:

2、 (1)低收入階層的患者;(2)孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者;(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者;(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者;(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者;(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者;(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;(9)住院預(yù)交金不足者;(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者;(11)需使用珍貴自費(fèi)藥品或材料者;(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;(13)患者選醫(yī)師診療者;(14)非凡身份的患者。 5.對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專(zhuān)人接待患者及家屬,其它人員不得隨意解釋病情。

3、 6.各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn),其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管。 7.合理使用藥物,注重藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特殊關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將唾諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群及老年人。嚴(yán)格把握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗生素,第三代頭孢類(lèi)抗生素一般不得防備性使用。 8.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告,不得隱瞞,聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 9.病歷書(shū)寫(xiě),嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)

4、師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě),嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。 住院病歷: (1) 首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(試行)要求進(jìn)行填寫(xiě)。 (2)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé),上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。 (3)科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū),3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善,填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表,以書(shū)面形式上交質(zhì)控科。 (4)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。 (5)主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。 (6)急診患者人院2d之內(nèi)、門(mén)診患者人院3d之內(nèi)必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。 (7

5、)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》(試行)執(zhí)行。 (8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。 (9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。 (10)死亡病歷討論必須在2周之內(nèi)完成。 (11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成,第一術(shù)者必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)徱暿中g(shù)記錄并簽字。 (12)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善,須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。 (13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案,及時(shí)返還。 (14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。 (15)禁止病房醫(yī)師

6、私自借出和復(fù)印病歷。 (16)保管好住院病歷,防止丟失。 門(mén)診病歷: (1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。 (2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 (3)門(mén)診病歷交由患者保管。 (4)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷,以防丟失。 11.收治病人 (1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。 (2)對(duì)于慢性病和危重患者,科室必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn),不得以種種借口拒收患者。 (3)除病床收滿(mǎn),不得以任何借口拒絕接受患者。 (4)患者在辦理住院手續(xù)時(shí),簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū),負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。 12.三級(jí)查房及會(huì)診

7、 (1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施,各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 (2)對(duì)于普通患者,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。 (3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者,必須及時(shí)查房和巡視。 (4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,組織院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。 (5)收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。 (6)各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。 (7)急會(huì)診必須在lOmin內(nèi)到位。 13.患者的知情同意內(nèi)容如下: (1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療

8、措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾,門(mén)診治療中藥物的毒副作用;住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。 (2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。 (3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 (4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。 (6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。 (7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器官組織時(shí)。 (8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。 (9)輸血、造影、介人、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。 (10)其它需患者

9、或家屬了解的內(nèi)容。 · 上述第3～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。 三、應(yīng) 急 預(yù) 案 1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故,需立刻通知科室主任,不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能拯救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故,除按上述程序上報(bào)外,同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。 2.治療組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)人查找原因。 3.院務(wù)會(huì)人員共同決定接待病人家屬的人員,指定專(zhuān)人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人,其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。 4.院務(wù)會(huì)人員結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 5.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門(mén)人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下,立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,實(shí)物由醫(yī)院保管。 6.如患者死亡,應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解,并在病歷中記錄。 7.如患者需轉(zhuǎn)科治療,科室必須竭力協(xié)作。 8.當(dāng)事醫(yī)生須在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,同時(shí)提出初步處理意見(jiàn),上報(bào)院務(wù)會(huì)。 2020年1月1日 5