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1、不同消毒液溫度對緩解肌肉注射疼痛的效果觀察,背景資料,肌肉注射是臨床常用的注射方法之一。它在對病人的健康起到了促進作用的同時也給病人帶來了疼痛，甚至造成更嚴重的傷害，給護理工作的開展帶來難度。其原因與護理人員的注射方法、針頭的粗細、藥物及患者胖瘦有關。[1] 有資料顯示，為了解決這一難題，護理人員以親身經驗結合理論知識，分別從留置氣泡技術 ，按摩，指壓太沖穴等方面進行探索研究。 也有研究從冰敷方面探討，由于冰敷可降低皮膚局部溫度，使局部毛細血管收縮，減輕局部充血、出血、抑制細胞的活動，使神經末梢的敏感性降低，從而可減輕疼痛。[2],背景資料,有研究證
2、實，在一定范圍內降低消毒液的溫度對其效用是沒影響的。那么我們可以從這方面作研究從而達到緩解病人疼痛感的目的。其原理可能是皮膚接受了冷刺激，兩種信息進入中樞，一是肌注時注入藥物引起的痛覺傳人信息，二是冷刺激引起的感覺傳人信息，兩種信息到達脊髓以上各級中樞內進行整合 ，結果改變了痛覺傳人信息的性質，使機體對疼痛刺激產生的感覺和反應均受到抑制，產生無痛效果。 [3],背景資料,降低消毒液溫度既免去了冰敷對病人帶來的相對大面積的冷凍，操作方便，也避免了按摩，指壓穴位等方法帶來的繁瑣步驟。降低消毒液溫度在減輕注射疼痛方面有實際意義，能為臨床的護理工作的開展提供新方法，值得研究。,研究目的,減輕病人注射時
3、的疼痛，增加其舒適感， 使護士的工作開展得更加順利。,研究假設,把消毒液降到一個合適的溫度，能有效緩解病人肌注時的疼痛,相關概念,疼痛(pain)是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 疼痛有雙重含義，即痛覺與痛反應。痛覺屬于個人的主觀知覺體驗；而痛反應是個體對疼痛刺激所產生的一系列生理，病理的變化。[4],文獻回顧,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，以病人為中心的服務觀念逐漸成熟。臨床上，為了提升病人的舒適度，針對于注射給病人帶來疼痛這一問題，不少護士從許多方面做了努力，其中不少在調節(jié)溫度方面作了
4、研究，如局部皮膚冰敷。由于冰敷可使局部毛細血管收縮，減輕局部充血、出血、抑制細胞的活動，使神經末梢的敏感性降低，從而可減輕疼痛。 [2],文獻回顧,但如果局部冰敷時間過長，輕者引起患者的不適，嚴重時可導致患者該部位的營養(yǎng)、生理功能及細胞代謝發(fā)生障礙，增加患者的痛苦。冰敷持續(xù)時間和減輕疼痛存在一定的相關性。 基于上述觀點，我們假設消毒液溫度減低到一定的范圍內，在既不影響其效用和注射藥物的藥效的情況下，可以減輕注射疼痛。,文獻回顧,有資料證明，DF-1型碘伏消毒液在溫度范圍為20℃~30℃ 時，其有效碘含量是0.5~0.6，滅菌效用不受溫度影響。[5] 本研究降低碘伏溫度至一定的范圍，用于病人
5、肌肉注射時的皮膚消毒，對病人疼痛感進行測定與比較。從而確定一個合適范圍，來指導臨床護士的工作，提高對病人的服務質量。,研究設計,1.研究設計法：實驗性研究（實驗前后自身對照法） 2.總體：廣州市某醫(yī)院需要接受青霉素肌肉注射至少6天的病人 3.變量：（1）自變量：消毒液溫度 （2）因變量：肌注時的疼痛感 3.樣本例數：10例 4.樣本納入標準 （1）需要連續(xù)接受青霉素肌注至少6天的病人 （2）對疼痛刺激有正常反應并能正確表達疼痛感受 （3）接受注射部位皮膚完整 （4）年齡45～60歲。 （5）無冷過敏史。 5.抽樣方法：單純性隨機抽樣，按病歷號隨機抽樣。 6.疼痛的判定標準：臉譜疼痛
6、評估方法,,,臉譜疼痛評估方法,由1名主管護師應用臉譜疼痛評估方法對患者進行疼痛評分。0分為無疼痛，1分為輕微疼痛，2分為疼痛稍明顯，3分為疼痛顯著，4分為重度疼痛，5分為最劇烈疼痛 ，其中0~1為無痛，2分為微痛，3~5分為疼痛。 〔5〕,,資料與方法,對象 需要連續(xù)接受青霉素肌注至少6天的病人；對疼痛刺激有正常反應并能正確表達疼痛感受；接受注射部位皮膚完整；年齡為45~60歲的病人。,方法,1.1 操作步驟： 1.1.1采用實驗性研究（實驗前后自身對照設計） 的設計方法，隨機抽取10例樣本，接受連續(xù)6天的青霉素肌注。 1.1.2 選取氣溫高于30℃的任一天作為實驗的第一天并確為對照組，所用
7、消毒液溫度不作處理，接下來5天以組距為2℃設定消毒液溫度進行肌注。 1.1.3由同一個護士操作，病人在每天同一時間段，接受4ml青霉素的肌注。 1.1.4肌注后對每組病人運用應用臉譜疼痛評估方法進行疼痛測定并收集資料。,技術路線示意圖,收集資料，整理統計分析,,,,,,,,得出結論,,,隨機分組,資料整理 某醫(yī)院10例病人接受青霉素肌注6天的疼痛情況,統計描述,資料類型：等級資料 指標：率,統計推斷,采用SPSS 13．0軟件建立數據庫，統計分析所得結果?；颊咛弁丛u分數值采用RC表作x2檢驗，組內兩兩比較采用多個樣本兩兩比較的秩和檢驗法。,測量工具,1.1 全防水探針溫度計 說明——
8、廠家：美國Delta TRAK 型號：15000 主要技術指標：精度+1.0℉（32℉-185℉） +0.5℃（0℃-85℃） 1.2 6.5 號針頭10ml的注射器，深圳市康爾美事業(yè)發(fā)展有限公司 1.3 DF-1碘伏消毒液 1.4注射用青霉紊鈉，中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司生產,成果形式,將研究所得的結論轉化為論文的形式，并在醫(yī)院進行推廣，提供有效注射液溫度的依據，更好的提高護士的工作質量，促進病人的舒適感。,經費預算：,1.科研業(yè)務費：包括資料購置，查新檢索，成果鑒定 500元 2.實驗材料費：包括藥物試劑 500元 3.儀器設備費：包括測量工具，操作工具 500元 4.協作
9、費：1000元 合計：2500元,參考文獻,1.顏艷香 .肌肉注射疼痛的原因分析及護理防范. 中華現代護理學雜志 . 2008，5（14） ：171. 2.李惠愛.冰敷持續(xù)時間減輕患者肌肉注射疼痛效果觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師. 2008，10（15） ：36. 3.楊炮．病理生理學[M]．武漢：湖北科學技術出版社， 1988：78—98． 4. 李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.51. 5.趙春穎.不同溫度及PH值對DF-1型碘伏中有效碘含量的影響.中國衛(wèi)生檢驗雜志.2008.18（1）：180. 6.趙繼軍．疼痛護理學[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社.2002.25． 7.董麗宏．自然產后冰敷、濕熱敷會陰的效果觀察.現代預防醫(yī)學.2007.34（14）：2773. 8.黃曉莉.自然產后冰敷會陰的效果觀察.南方護理學報.2005.12（12）：9.,,,謝謝,
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