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1、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),感染管理科,重大感染暴發(fā)事件回顧,安徽宿州“眼球事件”,內(nèi)容提要,一、醫(yī)院感染概念 二、消毒 三、重點(diǎn)部門感染管理制度及要求 四、手衛(wèi)生,什么是醫(yī)院感染?,醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染分類,外源性感染（交叉感染）：病原體來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。 內(nèi)源性感染（自身感染）：病原體來自病人自身儲(chǔ)菌庫（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來的已定植菌。,醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院
2、或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、 排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否 有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與 粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止
3、非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,職業(yè)暴露： 指醫(yī)務(wù)人員從事診 療、 護(hù)理等工作過程中意外被 感染者或者感染病人的血液、體 液污染了皮膚或者粘膜，或者被 含有細(xì)菌、病毒的血液、體液污 染了的 針頭及其他銳器刺破皮膚， 有可能感染的情況，如艾滋 病職業(yè)暴露等。,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4% 皮損 22.7% 黏膜污染 11.2% 割傷 7.7%,重點(diǎn)部門感染管理制度及要求,（一）醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告要求： 1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染
4、的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)散發(fā)醫(yī)院感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。 2、醫(yī)院臨床科室醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦或醫(yī)院總值班。 3、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。,（二）醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求： 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅 菌原則，進(jìn)入人體組織或 無菌器官的醫(yī)療用品必須 滅菌；接觸皮膚粘膜的器 具和用品必須消毒。 2、高壓滅菌合格物品應(yīng)有無菌標(biāo)志，且必須在有效期內(nèi)使用；一經(jīng)打開，使用時(shí)間不能超過24小時(shí)。,3、 用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染， 徹底清洗干凈再消毒或滅
5、菌；感染病人用 過的（或帶血的）醫(yī)療器材和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒和滅菌。所有醫(yī) 療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 4、要嚴(yán)格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程。換藥 操作應(yīng)按無菌傷口、 感染傷口、隔離傷口 進(jìn)行。,5凡特殊感染病人，如厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離，用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。 6、門診及各病區(qū)治療、皮試、注射用輸液器、注射器必須一人一用一消毒一毀形，針灸針做到一穴一針一用，用后雙消毒。,7、體溫計(jì)放消毒容器內(nèi)，一人一用消毒，每周更換消毒液，并清潔體溫計(jì)和容器。 8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材
6、，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用無菌水，每日更換。,9、注意手的清洗消毒：接觸病人后，特別是在 接觸有破損的皮膚、粘膜和 侵入性操作前后；進(jìn)行無菌 技術(shù)操作前后；進(jìn)入和離開 隔離病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴 口罩和穿脫隔離衣前后；接 觸血液、體液和被污染的物 品后均應(yīng)按正確的洗手方法 認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。,10、患者床位的安置原則應(yīng)為： 感染病人與非感染病人分開， 病人一覽卡 上感染病人用紅 三角表示，同類感染病人 相 對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú) 安置。如果 實(shí)在達(dá)不到，同一個(gè)房間內(nèi)以 外側(cè)為感染床位。,11、病人在住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)轉(zhuǎn)傳染病 院治療，未轉(zhuǎn)院前應(yīng)到指定隔離診室診
7、治，并按 隔離消毒原則處理。 傳染病人的污染物品進(jìn)行單獨(dú)消毒處理,未經(jīng) 消毒的物品，不得帶入病區(qū)，更不得給他人使用 用 出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水 道。,12、病人被服每周至少換洗12次，換下的臟被服放于指定處，不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。如有感染性被服應(yīng)裝入黃色袋中，標(biāo)記清楚，送洗滌中心。 13、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一巾，用后均消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后床單元必須進(jìn)行終末消毒。,14、手術(shù)室、產(chǎn)房、各病區(qū)治療室等重點(diǎn)部門每日用紫外線燈照射兩次，地面每日濕式清掃，每周用0.1%84消毒液拖洗一次，特殊情況隨時(shí)拖洗。 15、所有手術(shù)患
8、者術(shù)前及產(chǎn)婦產(chǎn)前、做胃鏡、透析前均應(yīng)做乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性病人應(yīng)隔離診治。 16、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分別放置黃、黑色塑料袋內(nèi)分類處置，生活垃圾日產(chǎn)日清，醫(yī)用垃圾封閉運(yùn)送至焚燒爐焚燒處理。,17、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，禁止穿白大衣進(jìn)入食堂、廁所及上街購物、吃飯等。 18、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，盡量減少探視及陪護(hù)人員，防止探視陪護(hù)者將傳染病帶入病房。 19、要經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行 防病宣傳，教育病人 不亂串病房，在指定 地點(diǎn)活動(dòng)。,（三）門診預(yù)防交叉感染要求： 1、門診發(fā)現(xiàn)傳染病人時(shí)，應(yīng)按規(guī)定上報(bào)疫情。 2、在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病，應(yīng)立即就地隔離，進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將患者轉(zhuǎn)
9、入傳染病院或隔離病室。 3、傳染病人離開或死亡后，室內(nèi)床單位等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒。 4、急診搶救室及平車，診療床每日定時(shí)消毒，急救器材一用一消毒或滅菌。,（四）治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染要求 1、室內(nèi)清潔。無菌物品 按滅菌日期依次放入 專柜，過期重新滅菌。 2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，衣 帽整潔并戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 規(guī)程。 3、無菌物品必須一人一用一滅菌。,4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí) 不得使用。 5、碘酒、酒精等消毒液應(yīng) 密閉保存，每周更換2次， 容器每周滅菌2次。常用無 菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；滅
10、菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，最好采用小包裝 。,6、 治療車上物品應(yīng)排放有序， 上層為清潔 區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換 藥車配有手消毒液和小毛巾，進(jìn)行手的消毒。 7、每日進(jìn)行空氣、地面及物體表面消毒，有記錄。,8、 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口 感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥 室；感染性敷料應(yīng)放 在黃色防滲漏的污物 袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理,（五）手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU（內(nèi)外科）、導(dǎo)管介入室 醫(yī)院感染管理及消毒隔離要求：,1、手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU
11、不得隨便進(jìn)入，必須戴口罩，帽子、穿專用衣，并換鞋或套鞋套（雙向防護(hù)）?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M(jìn)入。 2、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。 3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。手術(shù)、分娩前、入住ICU都要做乙肝、丙肝及HIV的檢驗(yàn)。,4、對(duì)患有或疑似傳染病的病人，應(yīng)隔離手術(shù) 待產(chǎn)、分娩、護(hù)理，所有物品嚴(yán)格按照消毒 滅菌要求單獨(dú)處理； 用后的一次性用品及 胎盤必須放入雙層黃 色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn) 送，焚燒處理；房間 應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒 處理。,5、病人的安置(手術(shù)、分娩、護(hù)理)應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
12、 6、麻醉用器具、霧化吸入管道、吸氧裝置等應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。,醫(yī)療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,（六）醫(yī)療廢物安全處置要求： 1、產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室要 按照醫(yī)療廢物分類目錄 對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理， 感染性廢物、病理性廢物、 傷性廢物、藥物性廢物、化 學(xué)性廢物不能混合收集。,2、在盛放醫(yī)療廢物前，各廢物 產(chǎn)生科室人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損滲漏。 3、各護(hù)理單元處置室應(yīng)設(shè)兩桶一盒：一桶為存放感染性廢物，包括廢棄的注射器、輸液器及少量藥物性廢物，內(nèi)套專用黃色塑料袋；一
13、桶為生活垃圾，內(nèi)套黑色塑料袋；一盒為損傷性廢物，置耐刺銳器盒內(nèi)。,4、換藥室應(yīng)設(shè)兩桶：一桶盛放消毒液，浸泡使用過的換藥碗、彎盤、止血鉗、鑷子等；一桶內(nèi)套專用 黃色塑料袋，存放污染敷料、一次性導(dǎo)管等感染性廢物。 5、醫(yī)療廢物達(dá)到容積 的34時(shí)，應(yīng)進(jìn)行封 口并做標(biāo)志。,6、任何人不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，禁止在非臨時(shí)存放地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。 7、凡不按規(guī)定收集、處理醫(yī)療廢物（如轉(zhuǎn)讓、買賣、轉(zhuǎn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物、郵寄醫(yī)療廢物等）而導(dǎo)致醫(yī)療廢物擴(kuò)散、污染環(huán)境，造成不良影響或產(chǎn)生一定后果者，將視情節(jié)輕重追究責(zé)任人和所在部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。（醫(yī)療廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。）
14、,（七）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防感染要求： 1、醫(yī)務(wù)人員必須熟悉職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)和知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程。 2、擇期手術(shù)病人術(shù)前、孕婦產(chǎn)前、血液透析病人透析前、住院病人做內(nèi)鏡診治前及入住ICU、CCU的病人，在做HBsAg、HCV抗體的基礎(chǔ)上，一律做HIV抗體檢測。并在手術(shù)通知單、 內(nèi)鏡檢查（胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、 膀胱鏡等內(nèi)鏡）申請(qǐng)單上注明結(jié) 果，陽性病人以便做好消毒隔離 及個(gè)人防護(hù)工作。,3、醫(yī)務(wù)人員在做診療護(hù)理等操作過程中，要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，根據(jù)病源物質(zhì)情況，采取洗手、戴口罩、手套、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)衣等措施。 4、對(duì)感染病人的檢驗(yàn)標(biāo)本要蓋嚴(yán)蓋送檢，并注明“小心血液污染”警示標(biāo)志。 5、
15、醫(yī)務(wù)人員的手部如 有皮膚破損，在進(jìn)行診 療操作時(shí)，要戴雙層手 套。 在進(jìn)行侵襲性診護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，需特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷,6、安全處置銳利器具，謹(jǐn)慎操作，防止刺傷，禁止將使用后的一次性針頭復(fù)帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片、縫合針等銳器。 7、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，專人回收，專車密閉運(yùn)送。 8、對(duì)所有感染病人使用過的非一次性使用器具要 嚴(yán)格做到消毒清洗滅菌。 9、一旦發(fā)生職業(yè)暴露損傷， 要采取正確方法處理傷口， 要及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、院感辦、 及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，科室要 做好登記報(bào)告工作。,職業(yè)暴露處理流程,手衛(wèi)生 洗手指征：
16、 1接觸病人后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘 膜和侵入性操作前后。 2進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房。 ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病 病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離農(nóng)前后。 3接觸血液、體液和被污染的物品后。 4脫手套后。,洗手方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于15-30秒鐘，流動(dòng)水洗凈（按照六步洗手法進(jìn)行）。,六步洗手法 1.掌心相對(duì)，手指合攏，相互揉搓洗凈手掌 2.手心對(duì)手背，手指交叉，沿指縫相互搓揉 洗凈手背 3.掌心相對(duì)，雙手交叉，相互揉搓洗凈指縫 4.雙手輕合成空拳，相互搓洗洗凈指被 5.一手握住另一手的大拇指旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈 大拇指 6.將一手五指指尖并攏在另一手的掌心處搓揉， 洗凈指尖,手消毒指征,1進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。 2接觸血液、體液和被污染的物品后。 3接觸特殊感染病原體后。,手消毒方法： 1用快速手消毒劑揉搓雙手。 2用消毒劑浸泡雙手。 3.外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。,醫(yī)院感染是可以避免的，關(guān)鍵是責(zé)任心！,關(guān)鍵是： 早防范 早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早控制,痛則不通,通則不痛!,謝謝,
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