《手術(shù)室工作制度》word版

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1、手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室一般工作制度（一） 進入手術(shù)室人員必須更換手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽需遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣，換外出鞋；手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。（二） 手術(shù)醫(yī)師憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜、鞋柜鑰匙，離開時換回。手術(shù)人員在預(yù)定時間30分鐘到手術(shù)室做好準備，因故更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。（三） 嚴格控制進入手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許入內(nèi)，患嚴重上呼吸道感染，面、頸、手部感染者，不可進入手術(shù)室。（四） 手術(shù)需在指定的手術(shù)間實施。接臺手術(shù)應(yīng)先行無菌手術(shù)，再行污染手術(shù)，嚴禁在同一手術(shù)間同時施行無菌

2、和感染兩種手術(shù)。（五） 工作人員和參觀手術(shù)人員，以及無菌器械、敷料均應(yīng)經(jīng)限制區(qū)內(nèi)走廊及手術(shù)間前門進入；工作人員和參觀手術(shù)人員進入限制區(qū)必須戴口罩。手術(shù)結(jié)束后用過的器械、敷料等污物從手術(shù)間后門經(jīng)污物通道送出。（六） 嚴禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗球或消毒液體掉落地面造成污染。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪用手術(shù)室物品和設(shè)備位置。（七） 手術(shù)人員必須愛護器械和設(shè)備，不得亂扔和破壞手術(shù)器械。（八） 手術(shù)中所取的標本由器械護士負責(zé)保管，術(shù)畢由巡回護士將標本放入有固定液體的盛器內(nèi)，貼上標簽，寫明手術(shù)患者科別、姓名、住院號、標本名稱及采取部位

3、，交給手術(shù)醫(yī)生。由手術(shù)醫(yī)生填寫病理送檢單，放在指定的位置，并在標本送檢登記本中記錄簽字；術(shù)中需做冰凍切片的，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)提前寫好病理送檢單，并事先與病理科聯(lián)系好。（九） 手術(shù)人員應(yīng)保持嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免各種聲響；不得喧嘩、閑談；不得議論不利于患者身心的問題。（十） 手術(shù)室工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救物品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救物品齊全，器材性能良好。（十一） 除吸煙室外任何場所嚴禁吸煙，保持手術(shù)室清潔衛(wèi)生。（十二） 遇搶救需請專家會診時，由醫(yī)務(wù)科、各?？浦魅位蛑鞴茚t(yī)師電話

4、邀請專家到手術(shù)室會診。（十三） 凡手術(shù)必須有本院醫(yī)生參加，進修、實習(xí)醫(yī)生不能單獨手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。（十四） 特殊感染手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)單上注明，手術(shù)室安排相應(yīng)的手術(shù)間并做好相應(yīng)準備。（十五） 手術(shù)室值班人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，工作嚴肅認真，堅守崗位，不得擅離職守。 二、手術(shù)室交接班制度（一）晨間交接班制度1.由夜班護士向全體護士交前日急診手術(shù)情況、器械及儀器設(shè)備使用情況、當日手術(shù)準備、有無更改等情況。2交班時如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細交接。3.值班者必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，內(nèi)容準確、真實。（二）白班與夜班交接班制度1.術(shù)中交接班，由洗手護士、巡回護

5、士及接班護士共同進行交接。2.交接班內(nèi)容包括手術(shù)進行情況、輸液、輸血及用藥情況、器械及物品使用情況等、共同清點紗布、縫針、縫線、器械等物品數(shù)量，并做好記錄，做到交不清不接，接不清不交。3.對患者的衣褲、假牙、X光片等物品一并交接清楚。三、手術(shù)室查對制度（一）手術(shù)患者的安全核查制度1.查對內(nèi)容：患者姓名、床號、性別、年齡、診斷、手名稱及部位、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。2.接患者之前，通過患者腕帶識別與病歷、病房護士、患者、家屬查對、3.進手術(shù)間之后，巡回護士通過患者腕帶識別并以病歷，患者查對。4.麻醉前，麻醉師通過患者腕帶識別與病歷，病員查對。5.切皮前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士再

6、次共同核對患者及手術(shù)部位，嬰幼兒患者要有管床醫(yī)生確認外貌，確認無誤后才可開始手術(shù)。（二）無菌物品的查對制度1.無菌物品使用前首先查看名稱、有效期、包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標準后方可使用。2.經(jīng)高壓滅菌的物品，開包后首先查看高壓滅菌指示卡，達到標準方可使用。3.無菌包標識牌、一次性無菌物品包裝袋應(yīng)妥善保留，待手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。（三）術(shù)中輸血輸液用藥的查對制度1.術(shù)中輸液、輸血、用藥應(yīng)尊醫(yī)囑執(zhí)行，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。2.輸液、用藥前首先核對藥名，查看有效期、液體及物品包裝是否完好，有無渾濁、沉淀，符合標準后方可使用。3.術(shù)中輸血時，有麻醉師開取血單，巡回護士與麻醉師持取血單、病歷、手

7、術(shù)通知單共同核對無誤后，巡回護士持取血單、手術(shù)通知單到血庫，與血庫工作人員共同核對取血單、合血單、血袋等無誤后，方可輸血，并密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。四、手術(shù)室一次性物品管理制度（一）一次性物品的購入需經(jīng)過設(shè)備資源管理科嚴格把關(guān)。（二）一次性物品使用前，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好使用前的細菌抽樣檢測，合格后方可使用。對新批號的一次性物品，應(yīng)進行細菌監(jiān)控，留好記錄備查。（三）對進入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價格關(guān)。對產(chǎn)品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。（四）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。（五）一次性無菌物品應(yīng)存

8、放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查、進貨、發(fā)放、管理。不得與非滅菌物品和其他儀器存放在一起。（六）使用和開啟無菌物品時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（七）使用后的一次性無菌物品，應(yīng)嚴格按有關(guān)規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他污染的物品應(yīng)專門處理。（八）開啟單位使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段，保證一次性無菌物品的清潔、無菌、無致熱性、具有相容性、無菌并質(zhì)量穩(wěn)定。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責(zé)。五、手術(shù)是劇毒藥品、急救藥品管理制度（一）手術(shù)室設(shè)有劇毒藥品專用櫥，加鎖保管。有麻醉護士負責(zé)清點、補充，設(shè)有

9、請領(lǐng)、使用登記本。（二）手術(shù)室設(shè)有外用藥品櫥，加鎖保管。由器械護士負責(zé)請領(lǐng)、補充。（三）手術(shù)室設(shè)有急救車，內(nèi)備各種急救藥品和急救物品。各手術(shù)間分別備有固定數(shù)量的常用急救藥品。（四）急救車內(nèi)急救藥品、物品由器械護士負責(zé)清點、請領(lǐng)、消毒，加鎖保管。（五）嚴格交接班制度。六 手術(shù)間管理制度（一） 每個手術(shù)間設(shè)負責(zé)護士1名，擔任組長，負責(zé)其全面質(zhì)量管理。（二） 建立手術(shù)間基數(shù)物品登記本，手術(shù)間物品定位示意圖以及物品基數(shù)卡，以利管理。（三） 手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)標明房間號，定位放置，保持序號與房間一致。（四） 手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品應(yīng)按層擺放，定類、定位、定數(shù)、定卡。每天術(shù)畢由巡回護士負責(zé)

10、物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，填寫手術(shù)間物品檢查登記本各欄內(nèi)容，并簽字；每周有組長負責(zé)檢查。（五） 各種物品、消毒物品應(yīng)貼有標簽，每周有器械護士負責(zé)檢查、更換及補充。（六） 各種電路、應(yīng)用供氧、供氣、空調(diào)系統(tǒng)等設(shè)備的運行狀況，每周由管技師負責(zé)檢查、維修、檢修。（七） 值班護士每天對各手術(shù)間進行1次全面的檢查，并登記、簽名。 七 手術(shù)安全制度（一） 工作人員必須自覺嚴格遵守各項操作規(guī)程，嚴禁違章工作。（二） 使用各種氣體時，應(yīng)嚴格核對氣體抽孔是否正確，用畢及時按下。（三） 禁止在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)防安全處妥善保管。（四） 除本科值班者外，其他人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。（五

11、） 私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失事情上報保衛(wèi)處。（六） 值班者在接班后必須嚴格檢查水、電、氣、門的安全，并登記在安全本上。八 手術(shù)室防護制度（一）參加有輻射的手術(shù)時，手術(shù)人員按規(guī)定更衣、鞋、帽，按照需要防護眼鏡、面罩、鉛圍裙、鉛脖套、鉛衣、安置鉛屏風(fēng)。（二）接觸患者的血液、膿液、體液、排泄物等必須按標準預(yù)防制度進行防護。（三）合理安排手術(shù)，避免短期多次參與放射線、化療等手術(shù)。妊娠期間的護士應(yīng)避免參加以上手術(shù)。九 手術(shù)室差錯事故防范（一） 紡織接觸患者1. 到病房接患者時，應(yīng)持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，詢問是否禁食、大小便、是否涌過術(shù)前藥。

12、清點所帶物品。X線片等。2. 患者接入手術(shù)室送入所安排的手術(shù)間，值班護士按照“手術(shù)核對表”進行逐一核對。3. 麻醉前，由麻醉醫(yī)師、巡回護士、手術(shù)醫(yī)師再次核對。（二） 防止手術(shù)部位錯誤1. 醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時，必須詳細寫明手術(shù)名稱和部位。2. 安置體位前，巡回護士必須查看病歷、X線片等，認真核對手術(shù)部位。清醒患者，可直接詢問其本人。3. 手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對X線片或病歷，以杜絕手術(shù)部位錯誤。（三） 防止用藥錯誤或藥物過敏1. 用藥前必須執(zhí)行三查九對制度2. 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認可后，方能使用。3. 手術(shù)臺上用藥必須有器械護士和手術(shù)醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應(yīng)用兩種以上

13、藥物時，應(yīng)做好標記，嚴防用錯。4. 使用易過敏藥物時,必須查看皮試結(jié)果。5. 局麻用藥加腎上腺素時，先查看病歷，如血壓過高，應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生。6. 用過的安泡、藥瓶、血袋等放在固定位置，手術(shù)結(jié)束24小時后方可丟棄(四) 防止輸血錯誤1. 輸血前必須有兩人查對，合血單和病歷查對、合血單和血瓶（袋）查對。2輸血前認真檢查血瓶（袋）是否嚴密，有無破損。檢查血液顏色，有無溶血凝塊、絮狀物等。如有疑問親自與血庫聯(lián)系，及時處理。3輸血過程中注意速度，保持通暢，觀察有無反應(yīng)。4. 兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。5. 用過的血瓶（袋）放在固定位置，保留24小時后方可處理。(五) 防止電刀灼傷1. 使用高

14、頻電刀要按操作規(guī)程進行操作,電極板要平整,放在肌肉豐滿出.,電極板與皮膚接觸面積不得少于10 CM x 10 CM。患者身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺金屬部分，驗方坐上患者。2. 高頻電刀使用時，“輸出”旋鈕從“零”位。3. 嚴密觀察電壓波動，如有大的波動停止使用。4. 嚴密觀察電極板附著處，如有移位，及時整理，嚴防電極板皺褶引起電流強度不均，造成灼傷。5. 嚴格手術(shù)臺旁接班。(六) 防止摔傷、碰傷和墜床1. 接送患者前，檢查推車是否損壞，車輪是否靈活。2. 推送患者時，囑咐患者不要將手腳超出推車邊緣，防止進出門時碰上。患者頭部應(yīng)與推車人同一端，可減少由于振動而引起的不適。3. 推送患者時要

15、平穩(wěn)，搬動要輕巧，患者移往手術(shù)臺或推車時應(yīng)有人用身體頂住推車，防止墜床、墜車。4. 神志不清、昏迷、精神病患者、小兒患者接送時應(yīng)加以固定，接入手術(shù)室后，有人看護，必要時加以束縛。5. 全麻患者完全清醒之前，應(yīng)加以束縛，必要時專人看護，防止發(fā)生意外。(七) 防止器械、敷料、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)1. 手術(shù)開始前器械護士和巡回護士一起清點器械、敷料、縫針等，巡回護士認真做好記錄、簽字。 2. 手術(shù)開始前,巡回護士認真清點手術(shù)間紗布、紗布墊，手術(shù)過程中任何人不得將紗布、紗布墊拿入手術(shù)間，防止和臺上相混。 3手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的器械、敷料、縫針等由巡回護士隨時記錄。 4. 手術(shù)過程中，器

16、械護士應(yīng)集中精力，密切觀察手術(shù)進程，術(shù)中使用的紗布、紗布墊等隨時查點，做到心中有數(shù)。5手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前后，器械護士和巡回護士認真清點、核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等，確定無誤后方可縫合。如有疑問，術(shù)者必須認真檢查傷口，必要時X光機協(xié)助查找，并記錄備案。十 手術(shù)室壓瘡防護制度 (一) 術(shù)前評估1. 術(shù)前訪視時詳細詢問患者:皮膚是否容易過敏、受傷后是否容易愈合。第一次檢查患者全身皮膚情況，特別是皮膚受壓部位的皮膚情況。有異常輕狂要詳細記錄于手術(shù)患者術(shù)前訪視單備注欄中。 2. 大臟器移植手術(shù)患者和手術(shù)難度高且時間長的患者，全身營養(yǎng)情況差、糖尿病、過度消瘦、過度肥胖的患者，需填寫壓瘡護理預(yù)報

17、單。(二) 術(shù)中護理 1. 手術(shù)當天第二次檢查患者全身皮膚情況. 2. 正確放置手術(shù)體位.患者全身骨隆突和皮膚受壓部位均用軟墊保護.接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。 3. 正確放置電刀的負極板。 4大臟器移植手術(shù)、骨科骨髓腔手術(shù)等滲血較多的手術(shù)要選用有積血袋的手術(shù)巾薄膜。手術(shù)進行過程中，器械護士及時用吸引器吸取積血袋中的積血、積液。術(shù)中保持敷料的干燥。 5. 在不影響手術(shù)操作及無菌原則的情況下，巡回護士可適當對患者受壓部位做局部按摩；對于手術(shù)時間長、術(shù)中病情不穩(wěn)定且不宜做局部按摩的患者，考慮可能發(fā)生壓瘡的可在手術(shù)安全核查單備注欄中注明。(三) 術(shù)后護理 1. 手術(shù)后患者及時恢復(fù)成平臥位,去除電

18、刀的負極板時特別要檢查該處的皮膚有無灼傷。第三次檢查患者的皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有問題及時對癥處理，報告護士長，詳細記錄并與病房護士交班。 2. 手術(shù)偶患者若因特殊原因暫時不能搬運到另外的手術(shù)床上，而手術(shù)床單又潮濕，這時應(yīng)加鋪床單或更換床單，并保持床單平整。 3. 術(shù)后訪視時護士第四次檢查患者的皮膚情況。十一 手術(shù)室消毒隔離制度 （一） 手術(shù)室成立以護士長為組長的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。（二） 設(shè)感染檢測員，負責(zé)感染監(jiān)控，評價，治療儲存和上報工作。及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。（三） 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，防止切口感

19、染和交叉感染的發(fā)生。（四） 專人負責(zé)無菌物品的包扎，消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率百分之百。（五） 嚴格區(qū)分限制區(qū)，伴限制區(qū)，非限制區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。（六） 嚴格控制手術(shù)室進出人員，認證落實參觀規(guī)則。（七） 無菌武平應(yīng)分類放置，標簽醒目，每天檢查，定期消毒，無發(fā)霉，過期現(xiàn)象。（八） 建立各種過期登記本，并保存所有檢測單。（九） 實施特殊感染手術(shù)時，嚴格按特殊手術(shù)后處理要求執(zhí)行。十二手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度（一） 手術(shù)室衛(wèi)生工作均采用濕式清掃。（二） 手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間壁櫥，無影燈，器械車，手術(shù)床，高頻電刀等表面一次，術(shù)畢用含氯消毒劑再徹底擦拭一次，并清除污液，敷料和雜物，然后用消

20、毒液清潔地面。（三） 每天用含氯消毒液清潔限制區(qū)2遍。（四） 每日用消毒液清洗拖鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服，各一次。（五） 每周對手術(shù)間的四壁，門，窗等及室內(nèi)各種用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。（六） 接送患者采用交換車，每天更換并更換被服。（七） 所有進入限制區(qū)的物品，設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可推入。（八） 潔凈手術(shù)室，清潔工作應(yīng)在凈化空調(diào)底速運行模式下進行，并定期進行維護，清潔及消毒工作，集體要求如下：1每周清潔回風(fēng)口，新風(fēng)管初級過濾器，每月消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，定期更換過濾器。2每日手術(shù)前凈化系統(tǒng)提前30分鐘開機，長時間不用手術(shù)間做好封口等進行工作外，應(yīng)提前開機

21、三小時。3嚴格潔污路線，避免交叉感染。47特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。十三手術(shù)室參觀制度（一） 本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)室時，必須在手術(shù)同通知單注冊參觀者的姓名，參觀手術(shù)的名稱，有手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡參觀。手術(shù)室嚴格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間不超過三人次。（二） 參觀人員進入手術(shù)必須穿參觀服，戴口罩帽子，更換隔離寫及掛參觀胸牌，待手術(shù)一切準備就緒后，方可進入指定手術(shù)間，離開時將衣帽放入制定地點。（三） 外院醫(yī)生參觀手術(shù)室，必須提前與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，并填寫參觀手術(shù)申請單，由醫(yī)務(wù)部與手術(shù)室護士長，術(shù)者聯(lián)系。憑申請單參觀卡進入。（四） 電視教學(xué)，學(xué)員見習(xí)需提前一日像醫(yī)務(wù)部提出申請，

22、由醫(yī)務(wù)部與手術(shù)室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅入手術(shù)間。（五） 參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動，或進入非參觀手術(shù)間，不得離手術(shù)臺過進，（近距離超過30CM）或站得太高，以免影響無菌操作和手術(shù)進行。（六） 外來參觀手術(shù)室建設(shè)的或管理者，應(yīng)提前一日像醫(yī)務(wù)部申請，由義務(wù)不于手術(shù)室護士長聯(lián)系，征得同意后方可進入?yún)⒂^，一般情況下，只可參觀手術(shù)室半限制區(qū)及污物通道參觀限制區(qū)：特殊情況確需進入手術(shù)室限制區(qū)時，不餓超過四人。正在進行手術(shù)的手術(shù)間進行參觀。（七） 患者親友無關(guān)。手術(shù)人員，特殊感染手術(shù)謝絕參觀。十四，手術(shù)室進修護士，實習(xí)護生管理制度（一） 保

23、持手術(shù)室肅靜，整潔。（二） 遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)人員的指導(dǎo)意見。（三） 遵守手術(shù)時間，準時到達手術(shù)間驚進行術(shù)前準備。（四） 嚴禁在手術(shù)間污物桶內(nèi)丟棄紗布，紗墊或其他清點物品。（五） 未經(jīng)允許，不得隨意搬弄手術(shù)室器械，設(shè)備及物品。（六） 參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員應(yīng)超過30，不得在手術(shù)室內(nèi)特別是器械臺胖隨意走動，不得進入費參觀手術(shù)間。不再限制區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事手術(shù)無關(guān)的工作。十五，擇期手術(shù)預(yù)約制度（一） 手術(shù)科室應(yīng)認真，詳細填寫手術(shù)通知單，并以術(shù)前一日10點以前，將手術(shù)通知單送到手術(shù)室，未及與預(yù)約的，原則上不做安排。（二） 各手術(shù)科室的手術(shù)日，手術(shù)臺相對固定。原則上手術(shù)

24、室按各手術(shù)科室固定順序安排手術(shù)間，手術(shù)多時安排接臺手術(shù)。（三） 手術(shù)科室積壓手術(shù)較多時，可提前一日與手術(shù)室協(xié)商，由手術(shù)室安排手術(shù)。（四） 特殊感染，特殊病情。特殊需要或特殊器械的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單備注欄上注明。（五） 手術(shù)室在安排手術(shù)時，應(yīng)盡量滿足各科室要求，統(tǒng)籌兼顧。臨時變更手術(shù)間的，必須事先與相關(guān)科室聯(lián)系。十六，手術(shù)室急診手術(shù)預(yù)約制度（一） 急診手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“急”之后送到手術(shù)室，手術(shù)室應(yīng)先安排。需緊急搶救的手術(shù)，在電話預(yù)約手術(shù)室的同時由實施手術(shù)科室醫(yī)生將患者護送到手術(shù)室。（二） 手術(shù)室護士接到手術(shù)通知單后，應(yīng)立即準備，一般在十分鐘內(nèi)派人接患者，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在接到手術(shù)通知單送出后

25、三十分鐘內(nèi)到達手術(shù)室。（三） 急癥患者在進入手術(shù)室后應(yīng)立即進行麻醉，一般情況下三十分鐘內(nèi)開始手術(shù)。急癥患者到達手術(shù)室手，立即進行麻醉或手術(shù)救治。（四） 急癥科患者的急診手術(shù)，由急診科和手術(shù)室醫(yī)生共同商定后盡快通知手術(shù)室、手術(shù)室醫(yī)生負責(zé)下達術(shù)前醫(yī)囑，急診科負責(zé)患者的初步清潔處理，術(shù)前準備及護送患者到手術(shù)室，并負責(zé)護送途中的救治和安全。在手術(shù)室交接后，改由手術(shù)科室和手術(shù)室負責(zé)救治。十七，術(shù)前訪視制度（一） 術(shù)前一日由負責(zé)手術(shù)的護士前往病房進行訪視的工作。（二） 護士在進行房事前應(yīng)核對患者的科室，姓名，床號，診斷，手術(shù)名稱等治資料是否與手術(shù)通知單一致。（三） 訪視時應(yīng)向家屬介紹術(shù)前注意事項并發(fā)放手術(shù)

26、患者術(shù)前須知單（四） 方式中護士應(yīng)態(tài)度和藹，通過交談了解患者的心理狀態(tài)及需求，觀察患者的全身狀態(tài)，以便制定護理措施并在手術(shù)過程中實施。十八術(shù)后隨訪制度（一） 術(shù)后72小時內(nèi)負責(zé)手術(shù)的護士完成術(shù)后隨訪工作。（二） 護士了解患者的病情及切口恢復(fù)情況，了解患者對手術(shù)室護理工作的反饋意見。（三） 與病房護士醫(yī)生進行溝通，了解工作中的不足之處并加以改進。十九 手術(shù)室接送患者制度（一） 接送患者一律使用交換車，運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手足，防止撞傷，墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。（一） 節(jié)患者1手術(shù)室護理員使用交接車接送手術(shù)患者，應(yīng)將手術(shù)患者提前三十分鐘接到手術(shù)室，病情危重者由主

27、治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接送患者前完成各項術(shù)前準備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片，撤牽引支架等。2到手術(shù)科室節(jié)患者時，要吃手術(shù)接送患者查對單與病房護士交接，核對，科室，床號，住院號，患者姓名，手術(shù)名稱，手術(shù)時間，腕帶及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，患者到手術(shù)室需帶的物品，如病歷，X線片及特殊用品填寫在手術(shù)接送查對單上，病房護士與手術(shù)室護理員簽名。3患者僅傳病員服，隨身物品如金首飾，手表，現(xiàn)金等貴重物品一律不得帶入手術(shù)室?；颊哌M入手術(shù)室后，應(yīng)帶隔離帽，進入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺上或做于手術(shù)椅上，必要時床旁守護，防止墜床或發(fā)生其他意外情。（二） 送患者1普通手術(shù)患者，由手術(shù)室護理員和手術(shù)

28、醫(yī)生送回病房，大手術(shù)和全麻術(shù)后患者，由手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，和護士送回病房，對全麻術(shù)后為清醒，重大手術(shù)后呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定、危重、體弱、高齡、嬰幼兒患者實施大手術(shù)后，以及需要監(jiān)護的其他患者，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。2患者送病房后，手術(shù)室護士應(yīng)向病房護士介紹患者的術(shù)中情況，生命體征，靜脈通路及各種引流管情況，并交接患者所帶的衣服，病歷、X線片及皮膚情況，在交接單上簽字。二十、手術(shù)室物品清點制度（一）手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置，有條不紊，與手術(shù)第二助手、巡回護士共同清點敷料、器械樹木等、每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上，術(shù)中臨時增加的器

29、械或敷料，應(yīng)及時補記，當關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點等基本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤，縫合至皮下時，在清點一次。（二） 清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送回手術(shù)間。（三） 器械護士應(yīng)及時收回手術(shù)中用的器械，收回結(jié)扎，縫扎線的殘端，醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交換器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。（四） 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手或器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫的切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類，數(shù)量記錄與手術(shù)記錄單上

30、，取出時應(yīng)與記錄單相符。（五） 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須帶有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺漏在體內(nèi)。（六） 器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確的提供手術(shù)物品。（七） 凡手術(shù)臺上掉下的器械，敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。（八） 麻醉醫(yī)生和其他人員不可器械護士要紗布，紗墊等物品做他用，麻醉臺放置的小毛巾，或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)臺的紗布，紗墊雷同，以免混肴。（九） 開展大手術(shù)、危重手術(shù)或新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，最好不要中途換人，進餐或其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷

31、料等物品數(shù)目，共同簽名，則不得交接班。 二十、手術(shù)室物品清點制度（一） 手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置。有條不紊；與手術(shù)第二助手、巡回護士共同清點敷料、器械等數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；當關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點一次。（二） 清點物品前，巡回護士應(yīng)將患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。（三） 器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生

32、不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。（四） 深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手或器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄與護理記錄單上，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。（五） 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所有紗墊，必須帶有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。（六） 器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確的提供手術(shù)所需物品。（七） 凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。（八） 麻醉醫(yī)生和其

33、他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)臺用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。（九） 開展大手術(shù)、危重手術(shù)或新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，最好不中途換人、進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交情器械、敷料等物品數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。二十一、手術(shù)清點記錄單的書寫制度（一） 手術(shù)清點記錄單是指手術(shù)室巡回護士記錄患者在手術(shù)過程中的護理情況、所有器械、敷料的清點核對情況及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交接班要點等。（二） 記錄由巡回護士用藍色或黑色鋼筆逐項填寫，不漏項，字跡清楚，不得涂改。對于需要說明的內(nèi)容應(yīng)簡單明了。（三） 與麻醉記

34、錄重疊的內(nèi)容均以麻醉記錄為據(jù)，如麻醉方式、脈搏、呼吸、血壓、尿量、出血量、輸液、輸血量等，不在此記錄中重復(fù)。但對于局麻的患者應(yīng)在備注欄內(nèi)說明。（四） 敷料、器械的清點應(yīng)有巡回護士和洗手護士在手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮膚縫合前三次仔細清點，術(shù)中最佳敷料、器械及時及時記錄在加數(shù)欄內(nèi)。術(shù)前清點、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前清點，應(yīng)寫明具體數(shù)量。關(guān)閉后清點與關(guān)閉前清點數(shù)目時，用數(shù)字表示，由巡回護士和洗手護士簽名。（五） 手術(shù)所用的無菌包滅菌效果監(jiān)測指示卡及術(shù)中體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工骨等）的標識，經(jīng)查驗后粘貼于手術(shù)護理記錄單的粘貼欄內(nèi)。（六） 術(shù)畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應(yīng)記錄穿

35、刺部位，局部有無腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。（七） 手術(shù)結(jié)束后，巡回護士及時將手術(shù)清點單記錄歸入患者住院病歷中，與病室護士交接并簽名。（八） 無洗手護士參加的手術(shù)，由巡回護士和主刀醫(yī)師共同清點并簽名。 二十二、手術(shù)中無菌技術(shù)制度（一） 手術(shù)中穿好手術(shù)衣，帶好手套后，不可任意走動或離開手術(shù)間。（二） 手術(shù)人員臍以下、肩以下部位為有菌區(qū)；器械車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、物品等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。（三） 手術(shù)護士不得從術(shù)者身后或頭頂傳遞器械，必要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。（四） 以取出物品，即使未被污染，也不可放回原容器中。（五） 手術(shù)開始后，

36、手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴防交叉感染。（六） 皮膚切口前與縫合前、后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。（七） 切開污染臟器前，用紗布墊保護周圍組織，以防污染手術(shù)野。（八） 術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等應(yīng)放入彎盤內(nèi)，不可再使用；若非用不可者，必須用75%酒精棉球進行擦拭消毒。（九） 手術(shù)人員的手套破損、手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。（十） 器械車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染。（十一） 手術(shù)人員交換位置時，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進行。（十二） 術(shù)中更換手術(shù)衣時，應(yīng)先脫手術(shù)衣，后脫手套。二十三、體位擺放制度（一

37、） 擺放體位前與麻醉醫(yī)生查對手術(shù)通知單及病歷上記錄的手術(shù)部位。（二） 擺體位時的注意事項1. 體位固定要牢靠，暴露切口要清楚。2. 腹部不可受壓，以免影響呼吸。3. 身下鋪的中單要平整。4. 無擠壓，骨突處受壓部位應(yīng)墊海綿。5. 上臂不能過度外展，以防造成神經(jīng)損傷。6. 下肢約束帶不能過緊，以防神經(jīng)麻痹。7. 患者體表不可接觸金屬，以防電器灼傷。 二十四、輸血制度（一） 輸血前必須經(jīng)兩人共同查對患者的姓名、住院號、血型及采血日期。（二） 兩代血同時輸入時，查對給血人的姓名（必須是同一人的血）及采血日期（同一天的血）。（三） 給患者輸入的血須經(jīng)過輸血器。（四） 輸血中嚴格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)

38、節(jié)滴速。（五） 輸血中嚴密觀察患者，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告醫(yī)生。（六） 血袋保留并隨患者帶回病房，以便查對。（七） 及時在輸血單上簽字。二十五、病理交接制度【一】 手術(shù)標本取下后由洗手護士妥善保管，手術(shù)結(jié)束與醫(yī)生核對后置于病理袋內(nèi)【標簽由巡回護士填寫好，寫明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱】，醫(yī)生在護士站登記簽名后交護士站護士。【二】 手術(shù)中冷凍切片病理【快速病理】由巡回護士留好【不要放福爾馬林溶液】，將病理標本及填好的病理單交護士站護士立即送病理科。【三】 節(jié)假日或夜間的病理標本，如沒有護士站護士值班時由值班護士查對確認，親泡保存并登記，次日送病理科?！舅摹?如標本已

39、送冰凍或由醫(yī)生帶走，應(yīng)在護理記錄單和病理登記本上注明，并簽字。【五】 病理標本由護士站護士送病理科，與病理科接收人員共同核對并簽字。二十六，圍手術(shù)期管理制度（一） 術(shù)前管理1需凡手術(shù)的患者，各級醫(yī)生應(yīng)嚴格手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必必須的檢查。準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功，乙肝五項，HCV，HIV,梅毒抗體）。2手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)生必須親自查看患者，向患者及家屬，或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情，手術(shù)風(fēng)險麻醉風(fēng)險，自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按醫(yī)療機

40、構(gòu)管理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。3主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持，討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)處備案。4手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)處備案。5.手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。6、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成

41、手術(shù)部位的標記。（二）手術(shù)當日管理1、醫(yī)護人員在接診時機手術(shù)開始前要認真核對患者姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M手術(shù)前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2當日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其他相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。3、手術(shù)過程中術(shù)者對患者負有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護患者，不得擅自離崗。5，手術(shù)中如確需更改原定手術(shù)方案，術(shù)者決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材

42、等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。6核查術(shù)中植入的假體材料、器材標識上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點記錄單的背面。7、術(shù)中切除的病理標本需向患者或家屬展示，并在病案中記錄。手術(shù)中切除的標本及時按要求處理，并在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。8凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真的執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，書中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)性行規(guī)。（三）術(shù)后管理1手

43、術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對患者術(shù)需要特殊觀察的項目及時處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交代（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面的完成。2麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后患者。麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴格依照全麻患者恢復(fù)標準去頂患者去向（術(shù)后恢復(fù)室、病房或外科監(jiān)護室），并對重點患者實行術(shù)后二十四小時隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必須有書面交接，以病歷簽字為準。3凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r，手術(shù)者應(yīng)在患者術(shù)后二十四小時內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后三天之內(nèi)必須至少又一次查房記錄。(四)圍手術(shù)期醫(yī)

44、囑管理1手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師、術(shù)者、授權(quán)委托的醫(yī)師開具。2對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。二十八 特殊感染手術(shù)處理制度（一） 破傷風(fēng)，氣性壞疽，綠膿桿菌感染的手術(shù)稱為特殊感染手術(shù)。此類手術(shù)必須在負壓手術(shù)間內(nèi)施行。（二） 為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。（三） 術(shù)前用物準備力求簡單，敷料以一次性為最好。（四） 術(shù)前盡量將手術(shù)間不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)，室外各1位巡回護士進行配合。（五） 術(shù)中使用的紗布，紗墊，棉球和一次性的敷料，垃圾等單獨交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。（六） 術(shù)中所用器械侵泡與1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分鐘后取出，流水洗凈，高壓蒸

45、汽滅菌后再行常規(guī)處理。（七） 術(shù)中所用吸引瓶，污桶等分別侵泡于1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分分鐘后流水洗凈。（八） 手術(shù)間家具，手術(shù)臺，地面等用0.1-0.2%過氧乙酸或其它消毒液擦拭消毒后，持續(xù)凈化負壓2小時后空氣培養(yǎng)，物品表面采集培養(yǎng)后關(guān)閉捷徑和負壓，O3消毒2小時，此過程每日一次，連續(xù)3天，待培養(yǎng)結(jié)果陰性后方可使用。二十九 乙型肝炎患者手術(shù)的處理（一） 乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間施行。（二） 為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。（三） 術(shù)前用物準備力求簡單，使用一次性敷料。（四） 術(shù)中使用的紗布，紗墊，棉球和一次性的敷料，手套，注射器等全部焚燒。（五） 術(shù)中所用的布類敷料用雙層醫(yī)療垃圾包扎嚴密后送洗衣中心特殊消毒，（六） 術(shù)中所用器械侵泡1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分后取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后再進行常規(guī)處理。（七） 術(shù)中所用吸引瓶，污桶等分別侵泡于1%過氧乙酸或其它消毒液30-60分鐘后，流水洗凈（八） 手術(shù)間家具，手術(shù)臺，地面等用0.1-0.2%過氧乙酸或含氯消毒液擦拭消毒后，持續(xù)凈化1小時。