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1、河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 第十章乙肝病人的護(hù)理乙肝病人的護(hù)理目目 錄錄4 43 31 12 2護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施教學(xué)導(dǎo)入教學(xué)導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容概述概述1 1課堂檢測課堂檢測課后小結(jié)課后小結(jié)重點(diǎn)重點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)、難點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn) 關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)講授新知教學(xué)導(dǎo)入課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)內(nèi)容這是一個(gè)真實(shí)的發(fā)生在我們身邊的一個(gè)悲劇，天津師范學(xué)院吳昕怡，天津師范大學(xué)初等教育學(xué)院大一學(xué)生，_年_月_日，她在學(xué)校單間宿舍燒炭自殺。在學(xué)校的一次義務(wù)獻(xiàn)血之后，_年_月_日，她被查出大三陽，系乙肝病毒攜帶者；今年_月_日，被安排進(jìn)單獨(dú)的學(xué)生宿舍居住。后承受不了壓力而自殺講授新知教學(xué)
2、導(dǎo)入課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)內(nèi)容乙肝，不僅見于普通人，劉德華也是一名乙肝攜帶者，乙肝真的有那么可怕嗎？它可以通過什么傳播呢？講授新知課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入知識知識1.1.熟悉乙肝的熟悉乙肝的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2.描述乙肝的描述乙肝的流行特征流行特征。技能技能1.1.正確評估病正確評估病人，能做出護(hù)人，能做出護(hù)理診斷并采取理診斷并采取對應(yīng)護(hù)理措施。對應(yīng)護(hù)理措施。素質(zhì)素質(zhì)1.1.重視患者形重視患者形象及情感需求；象及情感需求；2.2.運(yùn)用心理溝運(yùn)用心理溝通技巧，具有通技巧，具有愛心和同情心。愛心和同情心。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容講授新知課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容概念概念流行病學(xué)資料流行病學(xué)資
3、料臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制概概 述述1 1講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入由由導(dǎo)致肝臟導(dǎo)致肝臟的損傷。的損傷。一、概念一、概念HBsAg 乙肝表面抗原HBcAg 乙肝核心c抗原HBeAg 乙肝核心e抗原核心DNA嗜肝嗜肝DNADNA病毒病毒講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入二二、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)耐耐低溫，低溫，-20-20度存活度存活1515年年高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌100100,10min,10min可滅活可滅活講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入三三、流行病學(xué)資料、流行病學(xué)資料傳染源傳染源1 1傳播傳播途徑途徑2 2易感易感人群人群3 3講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂
4、檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入1 1、傳染源、傳染源乙肝患者乙肝攜帶者血液傳播血液傳播體液傳播體液傳播母嬰傳播母嬰傳播2 2、傳播途徑、傳播途徑講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入工作工作擁抱擁抱握手握手學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入3 3、易感人群、易感人群抗抗HBsHBs陰性陰性者者均均易感易感新生兒新生兒醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員反復(fù)獻(xiàn)血或輸血反復(fù)獻(xiàn)血或輸血四四、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié) 不攻擊不攻擊 不識別不識別免疫低下免疫低下急性肝炎急性肝炎免疫激活免疫激活免疫耐受免疫耐受病原
5、攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)教學(xué)導(dǎo)入免疫強(qiáng)大免疫強(qiáng)大慢性肝炎慢性肝炎病毒被清除病毒被清除未完全清除未完全清除免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)發(fā)生反應(yīng)護(hù)理評估護(hù)理評估二二講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入身體狀況身體狀況實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肝化肝化19講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入一一、身體狀況、身體狀況青少年和成人期青少年和成人期5-10%5-10%25-30%25-30%嬰幼兒嬰幼兒期期12-25%12-25%5 5年年6-15%6-15%5 5年年急性肝炎急性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎病程6個(gè)月病程6個(gè)月講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入一一、身體狀況、身體狀況講授新知
6、教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎食欲減退、厭油膩腹痛、腹瀉一一、身體狀況、身體狀況黃疸黃疸肝腹水蜘蛛痣肝病面容肝掌HBsAgHBsAg 是是HBV感染的重要標(biāo)志感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體是主要的保護(hù)性抗體HBcAgHBcAgHBV正在復(fù)制正在復(fù)制HBeAgHBeAgHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBsAbHBsAbHBcAb-IgMHBcAb-IgMHBeAbHBeAb講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝五項(xiàng) HBsAgHBsAg HBsAbHB
7、sAb HBcAbHBcAb HBeAgHBeAg HBeAbHBeAb大三陽小三陽-+-+-+-有我在乙肝家族長盛不衰講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入案例案例分析分析患者,男性,41歲,最近感到疲乏無力，食欲低下，不想吃油膩食物，皮膚發(fā)黃，近日體溫有些升高，入院，查體發(fā)現(xiàn)：T:39，HBsAg(+),門診以乙肝收入院。醫(yī)生建議多休息，合理營養(yǎng)，同時(shí)使用干擾素一療程。病人得知后心情低落。1.提出你的護(hù)理診斷2.制定合適的護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力：肝功能受損有關(guān)活動(dòng)無耐力：肝功能受損有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)
8、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、干擾素不良潛在并發(fā)癥：出血、干擾素不良反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān)體溫過高：與病毒感染有關(guān)體溫過高：與病毒感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察病情觀察用藥護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容課堂檢測教學(xué)導(dǎo)入課堂小結(jié)講授新知血液（體液）隔離（）解除標(biāo)準(zhǔn)解除標(biāo)準(zhǔn)1.降低機(jī)體代謝率降低機(jī)體代謝率2.增加肝臟血流量增加肝臟血流量癥狀好轉(zhuǎn)，可以適量活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)目的目的：隔離隔離飲食飲食休息休息適量限制脂肪攝入適量限制脂肪攝入清淡易消化，富含維生素清淡易消化，富含維生素動(dòng)物蛋白為主動(dòng)物蛋白為主避免暴飲暴食避免
9、暴飲暴食教學(xué)內(nèi)容課堂檢測教學(xué)導(dǎo)入課堂小結(jié)講授新知生命體生命體征征 體溫體溫 脈搏脈搏 呼吸呼吸 血壓血壓消化道消化道癥狀癥狀黃疸程黃疸程度度腹腔積腹腔積液液肝性腦病教學(xué)內(nèi)容課堂檢測教學(xué)導(dǎo)入課堂小結(jié)講授新知干擾素的不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 脫 發(fā)骨髓抑制告知病人停藥后可恢復(fù)可以先佩戴假發(fā)監(jiān)測血象白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板3X10/L減藥/停藥40X10/L減藥/停藥貧貧 血血教學(xué)內(nèi)容課堂檢測教學(xué)導(dǎo)入課堂小結(jié)講授新知知識知識指導(dǎo)指導(dǎo)病情監(jiān)測病情監(jiān)測預(yù)防指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo)勞逸結(jié)合勞逸結(jié)合忌濫用藥物忌濫用藥物分泌物消毒徹底分泌物消毒徹底家庭隔離家庭隔離合理膳食合理膳食管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護(hù)易感人群
10、保護(hù)易感人群HBsAgHBsAg(+)(+)、HBeAg(+)HBeAg(+)者禁止者禁止獻(xiàn)血和獻(xiàn)血和從事托從事托幼、餐幼、餐飲飲病人的病人的排泄物、排泄物、分泌物分泌物需要消需要消毒后才毒后才可棄去可棄去病人病人物品物品專人專人專用專用高危高危人群人群定時(shí)定時(shí)監(jiān)測監(jiān)測凡接受輸血、凡接受輸血、應(yīng)用血制品、應(yīng)用血制品、大手術(shù)的人大手術(shù)的人血液血液傳播傳播體液體液傳播傳播母嬰母嬰垂直垂直傳播傳播接種疫苗接種疫苗母親為母親為HBsAg(+)HBsAg(+)的的新生兒還需在出生新生兒還需在出生后立即注射后立即注射HBIGHBIG肝功能肝功能監(jiān)測監(jiān)測病毒血清病毒血清學(xué)監(jiān)測學(xué)監(jiān)測肝臟肝臟B B超超講授新知
11、教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入1.乙型肝炎病毒屬于 A.單鏈RNA病毒 B.雙鏈RNA病毒 C.缺陷病毒 病毒一、單選題（）D講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入2.下列不屬于慢性肝炎的常見體征（）A.肝病面容 B.杵狀指 C.肝掌 D.蜘蛛痣B講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入3.下列屬于乙肝患者保護(hù)性抗體的是()A.HBsAg B.HBcAb C.HBsAb D.HBeAbC講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入1.乙肝傳播方式的有（）A.血液傳播 B.消化道傳播 C.體液傳播 D.母嬰垂直傳播 E.飛沫傳播二、多選題ACDACD講授新
12、知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入一一病因病因二二流行特征流行特征三三臨床臨床癥狀癥狀 四四乙乙肝病原體檢測肝病原體檢測五五護(hù)理措施護(hù)理措施 傳播途徑：傳播途徑：血液、體液、母嬰垂直傳播血液、體液、母嬰垂直傳播傳染源：患者和攜帶者傳染源：患者和攜帶者易感人群易感人群：特異性免疫：特異性免疫HBcAgHBcAg、HBcAbHBcAbHBeAgHBeAg、HBeAbHBeAbHBsAgHBsAg、HBsAbHBsAb講授新知教學(xué)內(nèi)容課堂檢測課堂小結(jié)教學(xué)導(dǎo)入1 1、乙肝流行學(xué)特征乙肝流行學(xué)特征？2 2、乙肝乙肝患者如何做好健康宣教？患者如何做好健康宣教？患者患者女女性，性，30歲，歲，近近1年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)但無癥狀，肝功能正常，近日足月分娩一但無癥狀，肝功能正常，近日足月分娩一健康男嬰，為切斷母嬰傳播，對此新生兒健康男嬰，為切斷母嬰傳播，對此新生兒最適宜的預(yù)防方法是？最適宜的預(yù)防方法是？拔高題拔高題 思考題思考題作業(yè)作業(yè)
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