【外科學(xué)ppt課件】心肺腦復(fù)蘇

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1、在急診室，一個(gè)患兒變得沒有反應(yīng)并沒有呼吸，你給予在急診室，一個(gè)患兒變得沒有反應(yīng)并沒有呼吸，你給予100%100%氧氣通氣，你不確定是否有微弱的脈搏氧氣通氣，你不確定是否有微弱的脈搏病人在健身俱樂部虛脫病人在健身俱樂部虛脫n 病因心臟性：急性心肌梗死非心臟性：窒息、觸電、溺水、藥物過量、藥物不良反應(yīng)和迷走反射等全身有效血液循環(huán)停止，組織細(xì)胞立即失去血液灌注，缺血缺氧心跳停搏最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心室纖顫細(xì)纖顫心室纖顫細(xì)纖顫 ventricular fibriliation 心室纖顫粗纖顫心室纖顫粗纖顫 ventricular fibriliation4 心搏停止

2、或心室停頓心搏停止或心室停頓 asystole較常見（較常見（16-26%16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。3 無脈性電機(jī)械分離無脈性電機(jī)械分離 electric mechanical dissociation極少（極少（5-8%5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出

3、電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)20002005201020151985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南美國的美國的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開始采醫(yī)生開始采用用人工呼吸人工呼吸來復(fù)蘇病人來復(fù)蘇病人人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)心跳停搏心跳停搏維持維

4、持腦組織的灌流腦組織的灌流積極防治腦細(xì)胞損傷積極防治腦細(xì)胞損傷是是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)基礎(chǔ)生命支持（BLS）-主要徒手實(shí)施主要徒手實(shí)施CPR：胸外心臟按壓胸外心臟按壓和和人工呼吸人工呼吸基本內(nèi)容：基本內(nèi)容：識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早 開始開始CPR、迅速使用除顫器、迅速使用除顫器AED除顫除顫動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn) 血壓測量血壓測量心音聽診心音聽診檢查瞳孔檢查瞳孔ECG描記描記 診斷誤區(qū)診斷誤區(qū)Loss of time!檢查呼吸檢查呼吸 CPR CPR開始的時(shí)間開始的時(shí)間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4

5、分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 4040 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 10 10分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0n 非醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系非醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系 統(tǒng)，并開始心肺復(fù)蘇統(tǒng)，并開始心肺復(fù)蘇自動(dòng)除顫儀自動(dòng)除顫儀1.在急診室，一個(gè)患兒變得沒有反應(yīng)并沒有呼吸，你給予100%氧氣通氣，你不確定是否有微弱的脈搏，節(jié)律如下圖，接下來怎么做？C（circulation）有效循環(huán)有效循環(huán)90度成人至少成人至少5cm兒童和嬰兒至少兒童和嬰兒至少1/3胸廓胸廓-幅度幅度高質(zhì)量的復(fù)蘇：高質(zhì)量的復(fù)蘇：A（airway）呼吸道通暢呼吸道通暢懷疑有頸椎和脊髓外傷：托下頜法懷疑有頸椎和脊髓外傷：托下

6、頜法 B（breathing）有效呼吸有效呼吸抬頦仰頭，一手按住前額，一手托下抬頦仰頭，一手按住前額，一手托下頜，使口張開頜，使口張開以按前額的手捏住或吹氣時(shí)緊貼患者的鼻孔以按前額的手捏住或吹氣時(shí)緊貼患者的鼻孔深吸氣深吸氣，以口唇包緊患者的口部，均勻用，以口唇包緊患者的口部，均勻用力吹氣力吹氣1S以上，以以上，以胸廓抬起胸廓抬起即可停止即可停止放松口鼻，任胸廓自然回縮完成呼氣放松口鼻，任胸廓自然回縮完成呼氣重復(fù)上述重復(fù)上述最簡單、易疲勞最簡單、易疲勞操操 作作口對面罩呼吸口對面罩呼吸 簡易呼吸囊或氣管插管簡易呼吸囊或氣管插管 呼吸機(jī)呼吸機(jī)理想的潮氣量理想的潮氣量500600ml（67ml/Kg

7、）喉罩的使用 D（defibrillation）電除顫）電除顫 早！早！907 9室顫后室顫后4分鐘內(nèi)、分鐘內(nèi)、CPR8分鐘內(nèi)除顫改善預(yù)后分鐘內(nèi)除顫改善預(yù)后治療室顫和無脈室速的最有效方法治療室顫和無脈室速的最有效方法l 清除患者四周，不與人或金屬物接觸清除患者四周，不與人或金屬物接觸l 暫停暫停ECC，人工呼吸的呼氣末按下放電鈕除顫，人工呼吸的呼氣末按下放電鈕除顫電極的位置：電極的位置：1、右側(cè)為鎖骨下方（胸骨右緣第、右側(cè)為鎖骨下方（胸骨右緣第2 肋間），肋間），左側(cè)為左乳頭左下方左側(cè)為左乳頭左下方 （心尖部）。（心尖部）。2、左心前區(qū)、左心前區(qū)背部左肩胛下區(qū)背部左肩胛下區(qū)3、胸骨上切跡處、胸

8、骨上切跡處左腋前線左腋前線4、開胸條件下：電極直接放在心肌上。、開胸條件下：電極直接放在心肌上。胸外：胸外：成人首次電能成人首次電能200J，第二次，第二次200300J，第三次第三次360J 小兒：首次小兒：首次2J/kg，以后，以后4 J/kg （最高不超過（最高不超過10 J/kg）胸內(nèi)：胸內(nèi)：成人成人10J開始，一般超過開始，一般超過40J 小兒小兒5J開始，不超過開始，不超過20J不能無限制增加電能，應(yīng)先糾正不利于除顫的因素不能無限制增加電能，應(yīng)先糾正不利于除顫的因素人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓（30：2）AED到達(dá)到達(dá)電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期C

9、PR繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒）啟動(dòng)啟動(dòng)EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫高級氣道呼吸支持：高級氣道呼吸支持：l聲門上高級氣道或氣管插管聲門上高級氣道或氣管插管l用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形用于確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置的二氧化碳波形l810次次/分人工呼吸，氣道壓分人工呼吸，氣道壓30cmH2O，避免過度通氣，避免過度通氣CPR期間的監(jiān)測和自主循環(huán)恢復(fù)期間的監(jiān)測和自主循環(huán)恢復(fù)l心電圖心電圖lPetCO2持續(xù)增加（通常持續(xù)增加（通

10、常40mmHg）l自主動(dòng)脈壓隨有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)（舒張壓自主動(dòng)脈壓隨有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)（舒張壓20mmHg）l中心靜脈血氧飽和度（中心靜脈血氧飽和度（72%）可逆病因可逆病因l低血容量低血容量l缺氧缺氧l酸中毒酸中毒l低鉀血癥低鉀血癥/高鉀血癥高鉀血癥l低溫低溫l張力性氣胸張力性氣胸l心臟填塞心臟填塞l肺動(dòng)脈或冠脈血栓形成肺動(dòng)脈或冠脈血栓形成n 激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力n提高外周血管阻力，增加心腦灌注壓n 降低除顫閾值，利于除顫和防止VFn補(bǔ)充酸血癥和電解質(zhì)紊亂給藥途徑給藥途徑外周靜脈外周靜脈中心靜脈中心靜脈氣管內(nèi)氣管內(nèi)骨髓腔內(nèi)骨髓腔內(nèi)首選首選利多卡因利多卡因 室性心動(dòng)過速度（胺碘酮無效時(shí)選用）室性心

11、動(dòng)過速度（胺碘酮無效時(shí)選用）血管加壓素血管加壓素 可代替腎上腺素（可代替腎上腺素（2015指南中去除指南中去除）胺碘酮胺碘酮 室顫或無脈室速對電除顫、室顫或無脈室速對電除顫、CPR或血管加壓素?zé)o效或血管加壓素?zé)o效非常規(guī)用藥預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過度通氣與氧過度通氣與氧過剩過剩移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá)到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對對ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識與治療識與治療 措措 施施防治急性腦水腫和降低顱內(nèi)壓防治急性腦水腫和降低顱內(nèi)壓n 腎上腺糖皮質(zhì)激

12、素腎上腺糖皮質(zhì)激素2、藥物治療措施、藥物治療措施l 巴比妥藥物巴比妥藥物l 特異性拮抗劑：特異性拮抗劑：興奮性氨基酸拮抗劑、鈣離子通道阻滯藥興奮性氨基酸拮抗劑、鈣離子通道阻滯藥l 改善微循環(huán)藥物：改善微循環(huán)藥物：燈盞花素、山莨菪堿燈盞花素、山莨菪堿l生長因子治療生長因子治療l 高壓氧治療高壓氧治療2015 心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇指南 7 大更新要點(diǎn)總結(jié)大更新要點(diǎn)總結(jié)1.快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作l 施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈 搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；l 由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和 評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；l 胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得

13、球囊面罩進(jìn)行人工呼 吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行2.生存鏈一分為二生存鏈一分為二 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）10 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5-3 分鐘的 CPR,然后再除顫最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對于成人心臟驟?；颊撸瑧?yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫3.先電擊先電擊 or 先按壓先按壓新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100-120 次/分鐘；幅度

14、至少是 5 厘米，不超過 6 厘米4.別再使勁按了！別再使勁按了！每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%5.胸外按壓需有效胸外按壓需有效若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮6.癮君子的福音癮君子的福音7.加壓素被除名加壓素被除名 新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南除名。