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1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科 竺海波了解泌尿系結(jié)石形成的原理、病因及常見結(jié)石的成分。了解尿石癥引起的病理變化。掌握泌尿系各器官結(jié)石的主要癥狀、診斷、治療原則和預(yù)防。一般介紹尿石癥的病因（成人和小兒結(jié)石成因的特點），尿石的成分和性質(zhì)，尿石引起的病理變化、尿石癥的預(yù)防。詳講解腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)，診斷鑒別診斷、保守治療、體外沖擊波碎石、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式。重點講解膀胱、尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)方式。尿石癥又被稱為尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱。尿石癥是最常見的泌尿外科疾病之一。隨著近幾年來臨床治療方法的進(jìn)展，體外震波碎石，液電激光碎石，氣壓彈導(dǎo)碎石，超聲碎
2、石等技術(shù)，使大多數(shù)患者不用開放手術(shù)治療，但結(jié)石不論用什么方法治療，復(fù)發(fā)機(jī)會都很大，所以如何防治尿石癥是我們的重要任務(wù)。尚未完全清楚，有多種學(xué)說，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進(jìn)成核學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說。許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種影響因素所致。流行病學(xué)地區(qū)差異：沿海內(nèi)地年齡20-40 上尿路結(jié)石，男女比例相近；下尿路結(jié)石男性多余女性上下尿路結(jié)石病因發(fā)病年齡，結(jié)石成份差異上：感染，磷酸鹽、尿酸；下：草酸。左右無差別；結(jié)石理化性質(zhì) 磷酸鹽 表現(xiàn)光滑 草酸鹽 桑椹狀X光平片上密度強 弱依次為 草 磷 胱氨 尿酸硬度：磷 草 尿 胱氨環(huán)境因素：自然條件：溫度尿石；熱帶、亞
3、熱帶地區(qū)尿石癥發(fā)病率較高；種族因素：不清，但非洲熱帶黑人發(fā)??；疾?。捍x紊亂，如原發(fā)性甲旁亢、高尿酸尿癥、草酸尿癥以及尿路梗阻和尿路感染等因素有關(guān)；飲食習(xí)慣和機(jī)體適應(yīng)能力：多飲水；茶葉、波菜、西紅柿草酸；動物蛋白，含有嘌呤尿酸。PH酸性尿中形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石堿性尿中形成磷酸美胺和磷酸鹽藥物泌尿方面因素：感染、梗阻、異物：導(dǎo)管；線VitD過量尿石形成大量 VitC(5g/日)增加尿酸排泄尿酸結(jié)石形成結(jié)石的抑制物硫酸軟骨素對草酸系統(tǒng)聚集抑制作用最強磷酸鹽對磷酸鹽系統(tǒng)聚集抑制作用最強枸緣酸結(jié)石絡(luò)合，降低飽和度，枸緣酸吸附在晶體生長點上，防止繼續(xù)生長和聚集（Upper Upper Urolith
4、iasisUrolithiasis）臨床表現(xiàn)疼痛隱痛絞痛部位上：腰部中：中腹部下：尿路刺激癥狀放射至陰莖，尿道口血尿：有鏡下血尿和肉眼血尿；感染：尿路刺激；雙側(cè)尿路結(jié)石無尿。病史：疼痛，血尿，原有類似發(fā)作史；體檢：腎區(qū)叩擊痛實驗室：尿常規(guī)：RBC，有感染W(wǎng)BC24小時尿鈣、尿酸、草酸，血血鈣、血尿酸；腎功能必要時尿培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線：KUB、ivp、RP、CT放射性核素腎顯像內(nèi)鏡檢查：腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡保守治療：結(jié)石直徑1.0cm梗阻感染腎功能不全手術(shù)治療非開放手術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)腹腔鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)輸尿管切開取石：上段；中段；下段；腎盂切開取石；腎竇
5、、腎盂切開取石；腎實質(zhì)切開取石；無萎縮腎切開取石(brodels線)(外側(cè)中線后緣1.0cm處)凝塊法腎盂切開取石；腎切除術(shù)。雙側(cè)上尿路結(jié)石，手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理梗阻重一側(cè)，最好同時處理；一側(cè)輸尿管結(jié)石，一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石：總腎功能佳，先處理梗阻重一側(cè)；總腎功能不良，先處理梗阻輕一側(cè)；嚴(yán)重腎功能不全的，先引流或血透。預(yù)防：草酸結(jié)石VitB6氯化鎂，減少尿中草酸含量或增加草酸溶解度；感染結(jié)石酸化尿液氯化胺；尿酸、胱氨酸結(jié)石堿化尿酸枸緣酸或蘇打。（VesicalVesical Calculi Calculi）原因：繼發(fā)性膀胱結(jié)石見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)源性膀胱，異物，長期留置；原發(fā)性膀胱結(jié)石較少見，多見于兒童。臨床表現(xiàn)排尿突然中斷排尿困難膀胱刺激癥狀血尿診斷治療經(jīng)膀胱鏡下碎石：條件-結(jié)石直徑2.0cm以下；恥骨上膀胱切開取石術(shù)；如果膀胱結(jié)石同時伴有膀胱頸部梗阻，應(yīng)同時處理膀胱頸梗阻。B超X線膀胱鏡(Urethral Calculi)(Urethral Calculi)尿道結(jié)石多數(shù)從膀胱或腎臟來，或尿道憩室，尿道內(nèi)異物。臨床表現(xiàn)急性尿潴留排尿呈滴瀝狀診斷 治療前尿道結(jié)石盡量從尿道口??；后尿道結(jié)石盡量將結(jié)石推入膀胱再處理。B超X線尿道擴(kuò)張條試探簡述尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。
【外科學(xué)ppt課件】尿石癥
