五險一金及社保知識.ppt

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1、五險一金及社保知識,,統(tǒng)籌查詢網(wǎng)址：濮陽市人力資源和社會保障局住房公積金查詢網(wǎng)址：濮陽市住房公積金管理中心,一、社會保險,對員工而言，有利于保障自己的合法權(quán)益，參保后員工能像國有職工一樣同等享受相應(yīng)的社會保險待遇，有利于保障老有所養(yǎng)、傷病有所醫(yī)、失業(yè)有所助及生育保險問題。 社會保險主要包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、生育保險、基本工傷保險、失業(yè)保險等社會保險制度,1、社會保險繳費費率表,2、基本養(yǎng)老保險,養(yǎng) 老 保險,累計交滿15年，退休后就可以享受養(yǎng)老保險啦！,養(yǎng)老保險,,月養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人帳戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金,養(yǎng)老金的計發(fā)辦法,個人帳戶養(yǎng)老金,個人賬戶養(yǎng)老金=個人繳納的養(yǎng)老保險

2、費（8%）+存儲額利息 計發(fā)月數(shù),養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移,養(yǎng)老保險的轉(zhuǎn)移,1、濮陽市社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申報表 五險濮陽市社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申報表.doc 2、濮陽市社會保險新參保人員情況申報表 五險濮陽市社會保險新參保人員情況申報表.doc 3、個人欠款補繳(個人補收)申請表 五險個人欠款補繳(個人補收)申請表.doc,退保,退保,1、濮陽市社會保險中（終）斷繳費申報表 五險濮陽市社會保險中（終）斷繳費申報表.xls 2、解除合同勞動通知書 五險國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定.doc,3、基本醫(yī)療保險,國家通過立法對被保險人非因工疾病或患病或傷殘而暫時喪失勞動能力、失去收入時，提供一定物質(zhì)幫

3、助以維持其基本生活。 參保員工連續(xù)購買醫(yī)療保險6個月以上，可享受醫(yī)保報銷。 大額醫(yī)療互助保險：解決參保人員因大病、重病產(chǎn)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，扣費70元/人/年，由公司承擔(dān)。,兩 個 層 次,基本醫(yī)療保險,,,用 途,解決門診和住院封頂線以上大額醫(yī)療費用的問題。,大額醫(yī)療互助,需由個人帳戶支付的費用由個人和醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 社會統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的費用由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算 大額醫(yī)療費用由企業(yè)匯總職工資料向社保機構(gòu)申請報銷,費用結(jié)算：,醫(yī)療保險,醫(yī)保個人賬戶金額,醫(yī)療報銷,備注：無論在本地還是外地住院，住院之前需要先進(jìn)行備案。 住院備案地址：黃河路與昆吾路

4、交叉口建行旁邊醫(yī)療保險中心 醫(yī)療報銷咨詢電話：4423781,起付標(biāo)準(zhǔn),,,為進(jìn)一步減輕大病重病參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，濮陽市下發(fā)了關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知，決定對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。 根據(jù)通知規(guī)定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分的支付比例，做如下調(diào)整：一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))由原來的70%調(diào)整為75%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的60%調(diào)整為65%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的55%調(diào)整為60%；經(jīng)批準(zhǔn)的異地轉(zhuǎn)診由原來的50%調(diào)整為55%?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額補充醫(yī)療保險基金最高支

5、付限額以下部分的支付比例，由原來的70%、60%、55%、50%統(tǒng)一調(diào)整為80%。 據(jù)悉，新標(biāo)準(zhǔn)自2010年1月1日起執(zhí)行。2010年1月1日前發(fā)生的費用按原標(biāo)準(zhǔn)支付。,住院流程,住院醫(yī)療報銷,,,說明：1、參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)兩次或兩次以上住院，從第二次住院起，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%。2、參保人員住院期間使用的乙類藥品、特殊檢查，個人需先分別自付10%、20%后，再按相關(guān)比例報銷。3、參保人員住院床位費按最高25元/天納入報銷范圍按相關(guān)比例報銷，低于25元/天的按實際費用納入報銷范圍按比例報銷。 報銷金額最高為為3.5萬元報銷的比例,大病互助醫(yī)療保險,,,濮陽市定點醫(yī)院：職工醫(yī)院、中醫(yī)院、

6、 三院、婦幼保健院、人民醫(yī)院,轉(zhuǎn)院流程,4、生育保險,為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保障 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件： （一）用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費； （二）符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。,生育保險基金,用人單位繳納的生育保險費 生育保險基金的利息 生育保險費滯納金 財政補貼 依法納入生育保險基金的其他資金,生育保險待遇,女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，不設(shè)起付線，生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：（一）產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）：600元/例。（二）正常分娩：市級醫(yī)院2000元/例；縣級醫(yī)院1600元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院1200元/

7、例。（三）異常分娩（難產(chǎn)）：市級醫(yī)院2600元/例；縣級醫(yī)院2200元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院1800元/例。剖宮產(chǎn)：市級醫(yī)院3500元/例；縣級醫(yī)院3000元/例；鄉(xiāng)級醫(yī)院2500元/例。（四）剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，在原基礎(chǔ)上增加500元。,生育保險待遇,職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費,生育保險基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：（一） 放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗費）:130元/例；（二） 輸精管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：1000元/例；（三） 輸卵管結(jié)扎術(shù)（含檢驗費）：2400元/例；（四） 輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗費）：3800元/例；（五） 早期妊娠需在門診終止妊娠 (含孕情檢查、檢驗費)：5

8、00元/例；（六） 12周以上住院終止妊娠：800元/例；（七） 引產(chǎn)：1300元/例。,生育保險待遇,參加生育保險1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用按以上規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。 男職工配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金。生育補助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費用的50%。,生育保險申領(lǐng),生育津貼,籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費單位的女職工符合人

9、口與計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。（二）妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。（三）妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。,生

10、育津貼,生育津貼、一次性生育補助金由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料: (一)人口與計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術(shù)的證明；(二)待遇享受人的身份證；(三)定點醫(yī)療機構(gòu)（含計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等；(四)男職工的配偶無工作單位的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明；(五)市勞動和社會保障行政部門依法規(guī)定的其他證明材料。,5、基本工傷保險,國家通過立法建立的，由社會集中建立基金，對在經(jīng)濟(jì)活動中因工負(fù)傷致殘，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病喪失或部分喪失勞動能力的勞動者，以及對職

11、工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。,工傷事故處理,發(fā)生工傷,,指定工傷醫(yī)院就診,,通知HR部，出具事故報告書,,若是交通事故，需交警部門的裁決書,診療費用由個人或部門先墊付,,痊愈后一個月內(nèi)申請工傷工資,,,準(zhǔn)備相關(guān)申請材料： 身份證復(fù)印件、勞動合同復(fù)印件、醫(yī)生診斷證明、治療用藥票據(jù)原件（有骨折者需提供X光照片）,,工傷認(rèn)定,職工在以下情況，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的

12、；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,工傷保險待遇支付,,,（一）醫(yī)療費用：治療工傷所需費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。（二）住院伙食補助費：職工住院治療工傷的

13、,以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。（三）輔助器具費用：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。（四）停工留薪期工資：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長期限治療的,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但最多可再延長12個月。（五）護(hù)理費：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞

14、動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的 , 從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。 生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%,工傷保險待遇支付,（六）一次性傷殘補助金：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資；五級傷殘為 18 個月的本人工資,六級傷殘為16個月的本人工資；七級傷殘為13個月的本人工資,八級傷殘為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,

15、十級傷殘為7個月的本人工資。 （七）傷殘津貼：從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補足差額與單位保留勞動關(guān)系的五級、六級職工,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。 （八）因工死亡職工享受的待遇：職工因工死亡,其直系親屬按照

16、下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金: 1、喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資: 2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為: 配偶每月40%, 其他親屬每人每月30%, 孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。,失業(yè)保險領(lǐng)取：,1%,2%,6、失業(yè)保險,（一）按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿年的； （二）非因本人意愿中斷就業(yè)的； （三）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。,失業(yè)保險待遇,失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)，按照低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。,領(lǐng)取金額計算方式：累計繳費時間滿年不足年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為個月；累計繳費時間滿年不足年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為個月；累計繳費時間年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為個月,四、住房公積金,為促進(jìn)城鎮(zhèn)住房建設(shè)，提高城鎮(zhèn)居民的居住水平，各類企事業(yè)單位及其在職職工繳存的長期住房儲金。 職工及單位繳存的住房公積金，屬于職工個人所有。 住房公積金住房公積金操作流程.doc,