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1、腰椎間盤突出癥,,湖北中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室,推拿系列多媒體課件之,腰椎間盤突出癥是指腰部遭受較重的外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡(jiǎn)稱“腰突癥”。本病多見于男性體力勞動(dòng)者，且以2040歲居多。由于下腰部負(fù)重大、活動(dòng)多，腰椎間盤突出癥多發(fā)于第45腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。,定義：,腰椎間盤突出癥(簡(jiǎn)稱LIDH），又叫腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。,腰椎間盤的退行性改變 導(dǎo)致腰椎
2、間盤退行性改變的主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。,外傷導(dǎo)致 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超負(fù)重，在腰肌尚未充分活動(dòng)情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過(guò)了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。,腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高 患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由
3、于受寒冷或潮濕引起，這是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。,,本病的原因主要與腰椎間盤退行性改變及外力作用有關(guān)。人體青春期后，各種組織即出現(xiàn)退行性變化，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要是髓核脫水，椎間盤失去正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。,病因病機(jī),髓核多從一側(cè)(少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)人椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。,臨床表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥
4、多見于20-40歲青壯年占患者人數(shù)的80，男性明顯多于女性。95腰椎間盤突出發(fā)生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎間隙。 腰腿痛 脊柱姿勢(shì)改變 腰椎活動(dòng)受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 麻木及感覺異常 間歇性跛行 肌肉癱瘓,腰椎間盤突出癥分類,根據(jù)突出的方向分類 向前：壓迫前縱韌帶 向下：壓迫到椎體內(nèi) 向后：壓迫脊髓和神經(jīng)根 向后突出分類 單側(cè)：壓迫一側(cè)坐骨神經(jīng) 雙側(cè)：壓迫兩側(cè)坐骨神經(jīng) 正后：壓迫脊髓,根據(jù)髓核突出程度分類 1、膨出性 2、成熟型 3、破裂型,腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。,【診斷】,1臨床癥
5、狀： 腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滯、活動(dòng)功能障礙。病程較久者，患者常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。,2各種試驗(yàn)檢查： 直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性； 屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成； 下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。,腹壓增高時(shí)，則腰痛加劇，且伴有下肢放射性疼痛。 腰45或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)時(shí)，可引起小腿或足部的放射性疼痛。 小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)膝、跟腱反射減退或消失。,3、、檢查： 正、側(cè)位X線照片，可見脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。但x線征象不能作為確診腰椎間盤突出癥的唯一
6、依據(jù)，可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。 重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和核磁共振掃描等特殊檢查，以明確診斷及確切定位。,【治療】,目的： 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)； 降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件； 改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)； 加強(qiáng)氣血循行，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。,治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。 部位及取穴：背腰部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖。 手法：揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法等。,操作： (1)解除臀部肌肉
7、痙攣： 患者俯臥，術(shù)者立于患者一側(cè)。 術(shù)者在患者患側(cè)腰臀及下肢用輕柔的滾、按等手法治療，以加快患部氣血循環(huán)，緩解肌肉緊張痙攣狀態(tài)。,(2)拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓力： 患者仰臥。 術(shù)者用手法或器械進(jìn)行骨盆牽引，使椎間隙增寬，降低盤內(nèi)壓力，同時(shí)可擴(kuò)大椎間孔，減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,(3)增加椎間盤外壓力： 患者俯臥， 術(shù)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動(dòng)。 然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸。本法可改變突出物與神經(jīng)根的位置。,(4)調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連： 用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大椎間孔。斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，由于腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改
8、變了突出物與神經(jīng)根的位置。 反復(fù)多次進(jìn)行，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再在仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌，可起到松解粘連的作用。,(5)促使損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能： 沿受損傷神經(jīng)根及其分布區(qū)域用滾、按、點(diǎn)、揉、拿等法，促使氣血循行加強(qiáng)，從而使萎縮的肌肉和受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能。,【預(yù)后】,病情容易反復(fù)，推拿治療效果明顯，配合功能鍛煉，增加腰部肌肉力量，可獲得較好療效。,【附注】,1注意事項(xiàng)：治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎間盤突出癥中央型，推拿治療操作時(shí)宜慎重；治療腰椎間盤突出癥診斷要明確。,2鍛煉方法 (1)背伸鍛煉：患者俯臥雙下肢伸直，兩手放在身體兩旁，兩腿不動(dòng)，抬頭時(shí)上身軀體向后背伸，每日3組，每組做2050次，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鍛煉，適應(yīng)后，改為抬頭后伸及雙下肢直腿后伸，同時(shí)腰部盡量背伸，每日510緝，每組50100次，以鍛煉腰背部肌肉力量。,(2)倒走：于地面平整、較為空曠之處，行倒走訓(xùn)練。倒走時(shí)，可擺動(dòng)雙臂以保持身體平衡。初時(shí)，須注意避免跌跤，時(shí)間可在10分鐘左右，熟練后，可酌情延長(zhǎng)。此法可調(diào)整腰臀肌功能，貴在堅(jiān)持。,【附注】,1避免過(guò)勞，注意休息及腰部保暖。 2加強(qiáng)腰部功能鍛煉，每日早晚各1次。,
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