護理安全管理 護理安全的重要性

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1、護理安全管理 護理安全是指在實施護理的全過程中， 病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點,是護理質(zhì)量的重要標志之一，護理安全的重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面： （一）護理安全直接關系護理效果 ? 護理工作存在許多不安全因素,這些不安全因素直接影響護理效果.安全、 有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn),而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化， 如疾病惡化,甚至造成患者功能障礙或死亡。 由此可見,護理安全與護理效果存在因果關系， 護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。 (二）護理安全直接影響醫(yī)院

2、的社會效益與經(jīng)濟效益? 護理不安全帶來的后果,如護理差錯或事故,不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響， 而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支. (三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志 ？ 護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。 因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制,就會給病人造成不應有的痛苦,所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志. 護理安全的相關因素 (一）人員素質(zhì)因素 （二）技術因素 （三）管理因素 (四）物質(zhì)因素 （五）環(huán)

3、境因素 （六）患者因素 護理安全的控制（一）加強教育,提高護理安全認識 （二)增強法制觀念依法管理 (三）加強專業(yè)理論技術培訓 （四）建立、完善護理安全監(jiān)控機制 1、明確責任。 2、建立、健全安全管理制度。 3、把好物品采購關。 4、堅持預防為主的原則。重視事前控制，做到“三預,四抓， 兩超”,即預查、預想、預防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、 部門；超前教育、超前監(jiān)督. 護理不良事件 是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。 為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力,科學合理對待護理缺陷,所

4、以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強， 不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的,對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。 1、主要表現(xiàn)查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度， 而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。 具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴,只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥. 只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾,對藥品劑量查對不嚴,對用法查對不嚴,對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。 2、主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ，盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑， 有時憑借主觀印象，未能及

5、時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格,包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。 3、主要表現(xiàn)藥品管理混亂 ：幾種藥品混放,毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放, 內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。 4、主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程： 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，不按時巡視病房,觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡； 違反手術安全查

6、對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中； 違反護理操作規(guī)程， 如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥; 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者； 洗胃操作不當造成胃穿孔; 給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。 5、主要表現(xiàn)護士不嚴于職守,責任心不強 ,年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺,離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果;另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解,對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應,出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤. 6、主要表現(xiàn)護士

7、消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 ：由于護理工作平凡瑣碎,技術與服務要求高，精神高度緊張,思想壓力大,易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中， 工作缺乏熱情，對待病人冷漠,與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。 預防護理不良事件措施 1、 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化, 對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生意外。 2、 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記， 遠期先

8、用,及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖,專用賬冊，嚴格交接班,做到賬物相符。 3、 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備, 嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。 各項護理措施實施到位,健康教育達到預期效果,防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險 4、 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。 定期檢查科室的用電、用氧情況,做好防火、 防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度,護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長， 并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。 5、 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、

9、技術、 身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。 學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、 侵權行為、瀆職護理文件等.了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。 6、 護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間,減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。 護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經(jīng)驗,消除護理不良事件的隱患， 全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)

10、展。 案例分析 案例1 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院.初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后,由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經(jīng)過6個小時,輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹, 以為是少量液體外

11、滲所致，未予處理。 靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時,家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙,乙查看后囑繼續(xù)熱敷,但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理. 又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院， 因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后, 病人右前臂遠端2／3已呈紫色,只好乘拖 拉機送往上級醫(yī)院. 為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。 但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、 腎

12、功能衰竭，于術后一周死亡。 結果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定， 結論為一級醫(yī)療責任事故! 案例2 濰坊某醫(yī)院的一次手術中，因為未認真查對，手術室工作人員誤將心臟手術和扁桃體手術的兩患兒置換，導致應做心臟手術的患兒切除了扁桃體，應做扁桃體手術的患兒卻打開了心臟,給患兒造成了嚴重的后果，在全國也造成了極大的影響。 案例3 患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感 染、肺氣腫而收入呼吸科32床.入院后經(jīng) 抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時未進 行三查七對,誤將同病房33床患者的氨青霉素1。0g,給32床患者靜脈注射，導致 者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸

13、困難， 并最終因過敏性休克搶救無效死亡. 案例4 患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％ 硫酸鎂20毫升導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。”又想： “反正是醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任." 于是予以靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 案例5 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大 等臨床癥狀,其中8名新生兒于9月 5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息

14、后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院,與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查,認為該事件為醫(yī)院感染所致， 是一起嚴重醫(yī)院感染事件。發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑 布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法 ？ 醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 ? 用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等他們的幸福是我們的責任！ 常見護理安全隱患及原因 一、 病人方面的因素 1、 病人法律意識和保護意識增強 ：隨著法律法規(guī)隨著法律法規(guī)的健全、和完善，醫(yī)療案例的增多,加上各種媒體的炒作，使護患關系緊張,病人對護士的不信任增加。病人對當前的醫(yī)療水平期望

15、過高 : 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護理服務的需要日趨增高， 并已趨多樣化.若病人心理承受能力差,對疾病缺乏正確認識,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩 、意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務人員，懷疑診治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導致病人人為的護理不安全因素。 2、 醫(yī)療費用方面:由于大型醫(yī)療設備的引進， 醫(yī)療費用的支付使病人難以承受， 這些極易造成病人產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。 3、 病人自身的素質(zhì):由于部分病人所受教育經(jīng)濟等因素的限制，對護士出言不遜或不尊 重行為， 也是導致醫(yī)療安全隱患的一個因素 ; 二、 護士方面因素 1、 護士的法律意識和自我保護意識淡薄

16、 ：長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士工作處于醫(yī)療服務的主導地位，護士只重視病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的病人開始意識到自己享有的權利，希望并要求參與到診療過程中來。 故需要強調(diào)的是尊重病人應享有的法律賦予的權利。 2、 服務態(tài)度差, 態(tài)度生硬 :解答問題語言生硬或不予解答， 甚至與病人及家屬發(fā)生沖突； 沒有與病人及家屬進行有效溝通,導致病人誤解、反感；對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。 3、 護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 :執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間， 或執(zhí)行時間不準確;搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記 一些主觀的內(nèi)容，未詳細記

17、錄觀察內(nèi)容、 采取的護理措施及效果評價， 不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等. 4、 護理技術方面：護士業(yè)務知識缺乏， 工作經(jīng)驗不足，技術水平低下或不熟練，協(xié)作能力差， 違反護理技術操作規(guī)程等, 對病人的安全構成威脅 。 5、 其它因素護理職業(yè)的特殊性護士在很多時候是一人值班, 許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情,例如對昏迷病人的護理等，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行, 病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護士夜間雖有記錄,但沒有旁證等。 6、 護理人員配置不能滿足病人的需要 護理人力資源的缺乏， 尤其是病人的護理需求增多，使護士超負

18、荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強,注意力不集中， 環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位, 給病人帶來不安全感 干預措施 合理配置人力資源是護理安全的基本保障，護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同的時間段、 護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源。 醫(yī)療高峰時， 實行彈性排班制度，采取多種方法解決護士的超負荷工作. 護理管理者應轉(zhuǎn)變思想觀念,樹立“以病人為中心, 以人為本"的護理理念， 為病人提供全方位健康服務, 把人性化的服務，人性化的管理理念運用到臨床的服務工作中去，護士長是病房管理者，在病房護理管理中起決定作用. 加強護理人員護理安全意識建設尊重法律賦予病人的權利。 越來越多的病人

19、 開始意識到自己享有的權利，希望參與到診療過程中來， 故需要強調(diào)的是尊重患者應享有的法律賦予的權利。 從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發(fā)生。 強化護理職業(yè)的特殊性,提高風險防范能力， 所以護理人員為減少風險就應當掌握風險管理四要素 ①同情，對病人要表現(xiàn)出同情； ②交流，與病人及其家屬有效交流,也要與其他護理人員交流；③ 能力，要具備應有的專業(yè)技能;④表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整. 重視在職護士的法制教育在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育， 引導護士學法、懂法、知法、依法行醫(yī),嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學習，通過學習，讓護 士認識到違法的后果，加強責任感,使護士懂得自己該做什么,如何去做， 從而維護了護患雙方的利益。 加強和完善護患溝通制度，促進護患溝通,構建和諧的護患關系。護理人員從接診患者個體地位、教育程度、職業(yè)訓練和權威等方面差異著手 ，這對緩和護患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時, 還要掌握有效的溝通技巧,進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實互信關系。加強護醫(yī)、 護際之間的有效溝通,互補不足，減少隱患因素，為醫(yī)療護理安全提供保障。