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1、,,,,第三章 現(xiàn)代醫(yī)學,本部分主要討論： 現(xiàn)代醫(yī)學的形成與發(fā)展過程，現(xiàn)代醫(yī)學的特點及其發(fā)展的一些啟示，并展望21世紀醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢。,目 的 要 求,目的： 通過本章的學習，了解現(xiàn)代醫(yī)學的形成與發(fā)展過程，并從中認識一些主要學科的發(fā)展及主要貢獻者；了解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展特點及21世紀醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢。,掌握： 現(xiàn)代醫(yī)學的形成過程中，一些重要學科如分子生物學、免疫學、醫(yī)學遺傳學、藥物學及醫(yī)學影像學等的發(fā)展。,熟悉：現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的主要特點。,了解： 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的啟示及21世紀醫(yī)學的主要發(fā)展趨勢。,教 學 內(nèi) 容,一、科學技術(shù)發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學 第三次科技革命 特點：(1)科學技術(shù)推動生產(chǎn)力的作
2、用日益重要 (2)科學與技術(shù)互相促進 (3)科技各領(lǐng)域之間互相滲透,第一節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學的形成與發(fā)展,第三次科技革命促進現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)三次革命,第一次：20世紀3050年代 1935年，氨苯磺胺具有殺菌作用 40年代，人工合成磺胺類藥物 發(fā)明大型發(fā)酵罐，擴大青霉素生產(chǎn) 開創(chuàng)了抗生素治療時代 第二次：70年代 發(fā)明電子計算機X線斷層掃描儀（CT） 核磁共振診斷技術(shù) 作用：無創(chuàng)性早期診斷早期腫瘤等疾病 是診斷學技術(shù)革命,第三次：70年代后期 運用遺傳工程技術(shù)生產(chǎn)多種生物制品 如人胰島素、生長激素、干擾素、乙肝疫苗等 開拓生物學治療的新概念,二、藥物學與治療學的飛躍,抗梅
3、毒藥的發(fā)現(xiàn)： 1910年，埃利希與秦佑八郎研制出salvarsan (606) 不能殺菌，但抑制梅毒螺旋體 606914化學療法 發(fā)現(xiàn)氨苯磺胺： 1935年，多馬克發(fā)現(xiàn)氨苯磺胺能殺死葡萄球菌 20世紀40年代，人工合成磺胺類藥物,發(fā)現(xiàn)青霉素： 1928年，英國細菌學家弗萊明意外發(fā)現(xiàn)青霉素 能抑制鏈球菌等多種細菌 發(fā)現(xiàn)鏈霉素： 1944年，瓦克斯曼證實鏈霉素殺死結(jié)核桿菌 發(fā)現(xiàn)金霉素、四環(huán)素、土霉素等多種抗生素,三、分子生物學的發(fā)展,新興的邊緣學科：分子生物學 探討生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能 是分子遺傳學基礎(chǔ) 研究生物膜的結(jié)構(gòu)與功能 1953年，生物學家沃森(Watson J.D.)和克里克
4、(Crick F.H. C)及物理學家威爾金斯(Wilkins M.H.F)發(fā)現(xiàn)DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu) 1962年，3人獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎,發(fā)現(xiàn)全部遺傳密碼 1965年，我國科學家化學合成牛胰島素 70年代，發(fā)現(xiàn)反轉(zhuǎn)錄酶和限制性內(nèi)切酶 80年代，基因工程治療 促進神經(jīng)分子生物學等新興學科產(chǎn)生 1994年，提出“蛋白質(zhì)組”概念,四、免疫學的發(fā)展,機體存在自身免疫 1938年，多梅什克發(fā)現(xiàn)自身溶血性貧血 1942年，孔斯發(fā)明免疫熒光技術(shù) 1945年，歐文在異卵雙生的兩只小牛體內(nèi)發(fā)現(xiàn)天然耐受 1949年，伯納特提出宿主淋巴細胞有識別自己和非己的能力的假說 1953年，麥德微爾進行人工免疫耐受 隨
5、后發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞和B淋巴細胞 70年代中，發(fā)明單克隆抗體技術(shù) 形成了免疫生物學、免疫化學、腫瘤免疫學等分支學科,五、醫(yī)學遺傳學的發(fā)展,研究人類疾病與遺傳的關(guān)系 遺傳學的三個時期： 細胞遺傳學時期（1900-1939） 歐洲的3名生物學家各自發(fā)現(xiàn)孟德爾定律 1901年，證實人類ABO血型 1906年，提出“遺傳學”這個名稱 2. 遺傳學從細胞水平向分子水平過渡 40年代中，證實人體細胞的染色體數(shù)目 40年代末，提示DNA是遺傳物質(zhì),3. 分子遺傳學（1953年至現(xiàn)在） 1953年，Watson和Crick提出DNA結(jié)構(gòu)的雙螺旋模式 1961年，Jacob和Monod提出操縱子學說 70
6、年代，建立了體細胞遺傳學和遺傳工程學 80年代，開展基因診斷學研究 揭示某些疾病如糖尿病、腫瘤、原發(fā)性高血壓等的發(fā)病機制 1996年，英國克隆羊成功 發(fā)現(xiàn)癌基因和抑癌基因 基因治療,六、器官移植與人造器官 1933年，異體角膜移植成功 1954年，美國首次進行孿生兄弟間腎移植 1963年，Starzl進行肝移植 Hardy進行肺移植 1966年，Lillehei進行胰腺移植 1967年，Barnard進行心臟移植 骨髓移植治療白血病 60年代，產(chǎn)生生物醫(yī)學工程學 1945年，柯爾夫研制了人工腎 1962年，人工心臟瓣膜替換心臟二尖瓣 人工關(guān)節(jié)、人工股骨、人
7、工器官等研制及應(yīng)用,七、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學模式（medical model）的概念 1. 生物醫(yī)學模式（biomedical model） 認為健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡 促進了近代醫(yī)學進入了實驗醫(yī)學時代，提高臨床診斷與治療水平 缺點： 忽視人的社會屬性 忽視人的心理因素 忽視人的行為因素 忽視整體的變化,2. 生物-心理-社會醫(yī)學模式 1977年，美國恩格爾(Engel G.L.)教授對生物醫(yī)學模式提出挑戰(zhàn)，指出心理和社會因素對疾病的影響 第2次世界大戰(zhàn)，倫敦每遭一次空襲消化道出血及消化性潰瘍 促進社會醫(yī)學、醫(yī)學社會學、整體醫(yī)學的建立和發(fā)展,八、傳染病的新
8、動態(tài) 1. 新的嚴重的傳染病時有發(fā)生 獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome, AIDS, 艾滋病） 艾滋病的傳染途徑 非典型性肺炎（SARS） 2. 一些老的傳染病又在全球呈發(fā)展勢頭 結(jié)核?。═B）,3. 傳染病菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性 一種致病菌可能有幾種突變株 對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性 增加醫(yī)療保健費開支 4. 一些人畜共患傳染病嚴重威脅人類 瘋牛病 禽流感,九、醫(yī)學影像學的發(fā)展 1895年，德國物理學家倫琴(Rentgen)發(fā)現(xiàn)X線 X線診斷技術(shù)的發(fā)展： 離子X線管電子X線管旋轉(zhuǎn)陽性X線管X線斷層技術(shù)影像增強技術(shù)X線電視減影技術(shù)
9、1972年，電子計算機體層攝影技術(shù)（computed tomography, CT）核磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imagine, MRI） 放射性核素CT圖像（ECT） 正電子放射橫斷攝影技術(shù)（PET） 超聲診斷技術(shù)：A型超聲診斷法B型快速成像法彩色D型超聲,第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學的特點 一、醫(yī)學分科專門化 1. 縱向分化 病理學細胞病理學、分子病理學、超微病理學等 2. 橫向分化 病理學免疫病理學、遺傳病理學、環(huán)境病理學、神經(jīng)病理學,二、醫(yī)學發(fā)展國際化 世界醫(yī)學無人種、國界之分 醫(yī)學雜志是推動醫(yī)學發(fā)展國際化的動力之一 國際醫(yī)學會議 諾貝爾生理學或醫(yī)學獎（19
10、01年設(shè)立） 電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù) 網(wǎng)絡(luò)上瀏覽各種醫(yī)學信息 跨國醫(yī)療遠程會診、國際學術(shù)系統(tǒng) 遠程醫(yī)學教學,三、醫(yī)學技術(shù)逐步現(xiàn)代化 醫(yī)用工程學、生物工程學等促進醫(yī)學研究、疾病的診治及預(yù)防水平 基礎(chǔ)醫(yī)學研究 放射性核素標記、熒光標記技術(shù)、電鏡、PCR、基因敲除等技術(shù)與方法，有利于分子水平、基因水平研究 臨床診斷技術(shù) 自動分析儀 心電圖、超聲心動圖、腦電圖、肌電圖等 CT、MRI、PET 各種內(nèi)窺鏡如胃鏡、支纖鏡、膀胱鏡等 治療技術(shù) 激光手術(shù)刀、超聲波手術(shù)刀 準分子激光治療近視眼 生物制品如乙肝疫苗、干擾素等 人工心肺機,四、醫(yī)學學科交叉滲透產(chǎn)生新學科 醫(yī)學多學科的綜合途徑 1.醫(yī)學內(nèi)部學
11、科間相互交叉滲透，形成新學科 免疫學與遺傳學遺傳免疫學 2.與自然科學相互滲透 化學與醫(yī)學生物化學 數(shù)學與醫(yī)學衛(wèi)生統(tǒng)計學 3.與人文社會科學彼此滲透 社會醫(yī)學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學,第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的啟示 一、臨床必須與預(yù)防相結(jié)合 從重治療預(yù)防 從心理生理 從醫(yī)院里醫(yī)院外（社區(qū)等） 二、技術(shù)的轉(zhuǎn)移與綜合是醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的主要動力 促進醫(yī)學技術(shù)發(fā)展的主要因素 1. 技術(shù)轉(zhuǎn)移 激光技術(shù)、計算機技術(shù)、光纖技術(shù)等 專業(yè)技術(shù)人才加入醫(yī)學科研隊伍 2. 技術(shù)綜合 胰島素 + 抗體 + 放射性核素技術(shù)放射免疫測定,三、既要重視延長壽命又重視生命質(zhì)量 考慮個體生命不
12、同階段的生命質(zhì)量 重視濫用藥物、治療設(shè)備對生命質(zhì)量的影響,第四節(jié) 21世紀醫(yī)學的發(fā)展趨勢 21世紀是生命科學與信息科學交匯發(fā)展的世紀，醫(yī)學將進入高科技時代 一、分子生物學將成為新世紀醫(yī)學發(fā)展的龍頭 （一）人類基因組計劃和后基因組時代 1990年，美國啟動“人類基因組計劃（human genome project）” 基因組(genome): 某物種的全部基因,研究分兩階段： 1. 完成人體基因組內(nèi)所有核苷酸的位置測定 共有30億核苷酸對 2002年2月12日已提前完成 2. 后基因組階段 揭示基因組內(nèi)核苷酸序列所蘊藏的生物學功能和意義 （二）實施蛋白組（proteome）
13、于2000年啟動 目標：用10年時間識別1萬個獨特蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，對有關(guān)蛋白的醫(yī)療價值進行開發(fā),二、醫(yī)學與眾多學科融合發(fā)展為疾病診斷與治療帶來新突破 生物信息學 由生物學、數(shù)學、物理學、化學、計算機科學等多學科交叉發(fā)展而成 基因芯片（gene chips） 治療技術(shù)將取得重大突破 如器官移植、惡性腫瘤治療、“蛋白質(zhì)類藥物”等 納米技術(shù)（nanotechnology）在醫(yī)學的應(yīng)用 “生物導彈”,三、預(yù)防醫(yī)學發(fā)展將促進衛(wèi)生革命 預(yù)防醫(yī)學(preventive medicine)推動第3次衛(wèi)生革命 分子生物和生物技術(shù)又推動疾病的預(yù)防 新型預(yù)防藥物、多種高效疫苗生產(chǎn) 四、老年醫(yī)學將成為新世紀的重要醫(yī)學
14、課題 人口老齡化帶來一系列社會問題 探討衰老及抗衰老機制,重 點 難 點,現(xiàn)代醫(yī)學的一些重要學科如分子生物學、免疫學、藥物學、治療學、醫(yī)學遺傳學、醫(yī)學影像學的發(fā)展及傳染病的新動態(tài)與醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,自 測 習 題,名詞解釋,1. 分子生物學 答：分子生物學(molecular biology)源于生物化學，是集有關(guān)學科（生物化學、生物物理學、遺傳學、細胞生物學、有機化學、微生物學、物理化學技術(shù)和技術(shù)科學等）的所有研究成果，經(jīng)過互相滲透而形成的一門邊緣學科。 2. 醫(yī)學模式 答：醫(yī)學模式（medical model）是指人們用什么觀點和方法研究和處理健康和疾病問題，是對健康和疾病的總體觀。 3.獲
15、得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?答：艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”（acquired immune deficiency syndrome,簡稱AIDS），該病是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）引起，導致被感染者的免疫功能部分或完全缺失，繼而發(fā)生感染、惡性腫瘤等，最終使機體極度衰竭而死亡。,4. 預(yù)防醫(yī)學 答：預(yù)防醫(yī)學（preventive medicine）是從醫(yī)學分化出來的一個獨立學科群。它以人類群體為研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，研究疾病發(fā)生的分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制訂預(yù)防措施和對策，以達到預(yù)防疾
16、病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。 5. 基因組（genome） 答：基因組（genome）是指某物種的全部基因。 6. 蛋白組（proteome） 答：蛋白組（proteome）是指一個基因組、一個細胞或組織或一種生物體所表達的全部蛋白質(zhì)。,簡答題 簡述20世紀的醫(yī)學技術(shù)出現(xiàn)的三次革命。 答：20世紀的第一次醫(yī)學技術(shù)革命發(fā)生在30年代到50年代。1935年，氨苯磺胺被證實具有殺菌作用，在40年代又實現(xiàn)人工合成磺胺類藥物，促進了醫(yī)藥化工技術(shù)的快速發(fā)展；第二次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)明了帶有通氣和攪拌裝置的大型發(fā)酵罐，打開了大規(guī)模生產(chǎn)青霉素的局面。這次醫(yī)學技術(shù)革命使人類第一次獲得特效治療細菌感染性疾病的
17、手段和方法，開辟了抗生素化學治療的新時代。第二次醫(yī)學技術(shù)革命發(fā)生在70年代。最重要的標志是電子計算機X線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，他們能快速、準確地檢測出早期腫瘤和許多早期的病變。這是一次診斷學技術(shù)的革命，開創(chuàng)了無創(chuàng)性診斷的新路子。第三次革命發(fā)生在70年代后期，科學家運用遺傳工程技術(shù)先后生產(chǎn)出生長抑制素、人胰島素、人體生長素、干擾素、乙型肝炎疫苗等多種生物制品，使傳統(tǒng)的藥物治療法面臨“蛋白質(zhì)類藥物”的有力挑戰(zhàn)，開拓了生物學治療的新概念。,2. 何謂生物醫(yī)學模式？ 答：生物醫(yī)學模式把健康看作是宿主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡，認為當宿主的抵抗力降低、環(huán)境變化、致病因
18、子的致病能力增強時，導致這種平衡破壞便會發(fā)生疾??；而每一種疾病都可以從器官、細胞、生物大分子上找到可測量的形態(tài)和（或）化學變化，并確定其生物的和（或）物理的特定原因，從而采取相應(yīng)的治療手段。,3. 簡述醫(yī)學多學科綜合的三種途徑。 答：醫(yī)學多學科的綜合，主要有三種途經(jīng)：醫(yī)學內(nèi)部學科間的相互交叉滲透，形成新的邊緣學科。例如免疫學與遺傳學相互滲透、綜合，形成遺傳免疫學。由于這種相互滲透、綜合，反映了相關(guān)學科的最新進展與成就，往往會產(chǎn)生新的重大突破，因而邊緣學科被稱為學科的生命點。與自然科學相互滲透、綜合。例如化學與醫(yī)學相互滲透、綜合產(chǎn)生了生物化學；數(shù)學與醫(yī)學交叉、滲透，產(chǎn)生了衛(wèi)生統(tǒng)計學。與人文社會科
19、學彼此滲透。由于社會的不斷進步，醫(yī)學高新技術(shù)的發(fā)展，例如體外受精、器官移植、克隆技術(shù)等，使醫(yī)學面臨著社會因素和心理因素對健康的影響、醫(yī)學道德和法律問題等眾多的問題，從而促進了人文社會科學與醫(yī)學的相互滲透，產(chǎn)生了新的邊緣學科，例如社會醫(yī)學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學和醫(yī)學法學等。,4. “人類基因組計劃”分為哪2個階段？ 答： “人類基因組計劃（human genome project）”分2個階段：第1階段完成完成人體基因組的遺傳鏈鎖圖、物理圖、轉(zhuǎn)錄圖和核苷酸的圖譜測定，即弄清基因組內(nèi)所有核苷酸的位置；第2階段即“后基因組”階段，主要闡明由基因組內(nèi)基因編碼產(chǎn)生的蛋白質(zhì)功能，揭示基因組內(nèi)核苷酸序列所
20、蘊藏的生物學功能和意義，即是以基因和基因產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)和功能研究以及以開發(fā)應(yīng)用為主要研究方向的階段，它意味著人類基因組計劃和生物學發(fā)展進入了成長和收獲期。,論述題 試述20世紀傳染病的新動態(tài)。 答：20世紀傳染病的新動態(tài)主要表現(xiàn)在下述方面：（1）新的嚴重的傳染病時有發(fā)生：目前正在全球迅速蔓延的艾滋病就是一個典型的例子。艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”（acquired immune deficiency syndrome,簡稱AIDS），該病是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）引起，導致被感染者的免疫功能部分或完全缺失，繼而發(fā)生感染、惡性
21、腫瘤等，最終使機體極度衰竭而死亡。 （2）一些老的傳染病又在全球呈發(fā)展勢頭：結(jié)核?。═B）是由結(jié)核桿菌引起的傳染病，原已被控制，近年來又在五大洲蔓延。其中最嚴重的發(fā)病區(qū)是南亞和東南亞。,（3）傳染病菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性：由于抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床，因此，傳染病菌逐漸對抗生素產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來了很大的困難。雖然醫(yī)藥學家又研制了新型的抗生素，再次殺滅耐藥菌，但是細菌又產(chǎn)生能抵抗最新藥物的突變體。如今每一種致病的細菌都有幾種突變體，能夠?qū)Χ喾N抗生素產(chǎn)生耐藥性。有些細菌除對一種藥物敏感外，對其他所有的藥物都有耐藥性。 （4）一些人畜共患傳染病嚴重威脅人類：20世紀80年代至今，全世界都被一種叫做瘋
22、牛病（Bovine spongiform encephalopathy, BSE）的人畜共患傳染性疾病所困擾，這種傳染病不僅造成世界上大量的牛群病死或被屠殺，而且對人類的自身安全構(gòu)成了極大的威脅。人食用病牛的肉或以其腦組織等為原料制作的食品，也會被感染，發(fā)生新變異性克雅?。╒ariant Creutzfeldt Jakob Disease, v-CJD），患者因腦組織遭到破壞而癡呆，精神錯亂、癱瘓，最終導致死亡。此外，還有諸如非典型性肺炎、禽流感等一些傳染病也在威脅人類，值得高度重視。,2. 試述醫(yī)學發(fā)展國際化的重要途徑。 答：醫(yī)學發(fā)展國際化的重要途徑有多種，其中醫(yī)學雜志的發(fā)行是推進醫(yī)學發(fā)展
23、國際化的動力之一。18世紀，世界各國有關(guān)醫(yī)學的雜志數(shù)量很少。從19世紀到20世紀，各國大大增加了醫(yī)學雜志的數(shù)量及發(fā)行量，其中英文醫(yī)學雜志已成為國際醫(yī)學信息交流的重要來源。通過各種類型、各種學科、不同文字的醫(yī)學雜志交流，各國醫(yī)生、醫(yī)學教育家、科研人員獲取了大量最新的醫(yī)學科學信息，開寬了視野，促進了醫(yī)學新技術(shù)、新理論、新知識的應(yīng)用和交流。 與醫(yī)學雜志的作用相似，各種國際會議也是推動醫(yī)學國際化的另一動力。自從1867年在法國巴黎舉行第一次國際醫(yī)學會議以來，各種國際醫(yī)學會議逐漸增多，國際會議交流的形式也多樣化，有大會報告、小組發(fā)言、文字展覽等。另外，國際性的醫(yī)學會，如結(jié)核病學會、生理學會、疼痛學會、
24、熱帶病學會及其他?？茖W會也相繼先后成立。這些學會定期組織學術(shù)活動也進一步推動了國際醫(yī)學科學交流。,為了表彰為醫(yī)學科學作出杰出貢獻的科學家，根據(jù)瑞士化學家諾貝爾（Nobel A. 18331896）的遺愿，20世紀還設(shè)立了諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。自1901年以來，幾乎每年都有學者獲得此殊榮，這從另一個側(cè)面反映了現(xiàn)代醫(yī)學的創(chuàng)新，并推動了醫(yī)學的進步。 近年來，隨著電子、計算機與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛躍發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)進行國際交流已成為一條快捷、有效的重要途徑。學者們可坐在家里，從網(wǎng)絡(luò)上瀏覽各種最新的醫(yī)藥信息和世界大事，也可足不出國門，通過網(wǎng)絡(luò)進行跨國醫(yī)療遠程會診或進行國際學術(shù)交流。,課 外 閱 讀,,參考資料 孫
25、寶志，劉國良. 臨床醫(yī)學導論. 高等教育出版社，2000 王蓮蕓. 現(xiàn)代醫(yī)學導論. 科學出版社，2006 高煥民，劉耀泉. 納米醫(yī)學. 軍事醫(yī)學科學出版社，2006 吳興. 醫(yī)學科學技術(shù)概論. 民族出版社，1997 （美）F.D. 沃林斯基著（孫牧虹等譯）. 健康社會學. 社會科學文獻出版社，1992 彭瑞驄. 醫(yī)學科技與社會. 北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998 關(guān)鍵詞 human genome project 2. proteome 3. HIV 4. preventive medicine 5. medical model 6. biomedical model,中國醫(yī)學大事年表,關(guān) 鍵 詞 匯,,,
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