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1、坐骨神經(jīng) 盆腔出口 狹窄綜合癥,2020/8/30,1.定義,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,2.解剖特點,4.診斷,3.臨床癥狀,5.治療,2020/8/30,定義,是坐骨神經(jīng)自骶叢神經(jīng)分開后，在走經(jīng)骨纖維管道離開骨盆達臀部之前，因局部病變所引起的嵌壓綜合征。,2020/8/30,1.起源：腰4到骶3的神經(jīng)發(fā)出，,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,2020/8/30,走形 及分支：坐骨神經(jīng)由經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨結節(jié)與大轉子的連線中點下行到股后區(qū)，繼而行于股二頭肌長頭的深面，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)在股骨后面的走行,股二頭肌長頭,股二頭肌短頭,股二
2、頭肌短頭（腓總神經(jīng)),2020/8/30,3.體表投影（壓痛點）：出盆腔的投影點 在髂后上棘至坐骨結節(jié)連線上1/3與中1/3的交界點，股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點 。坐骨神經(jīng)干的體表投影位置 為股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點至股骨內(nèi)、外髁之間中點的連線,2020/8/30,支配肌肉,1 半腱肌 半膜肌股 二頭肌長頭 大收肌坐骨頭 大腿處一般 無感覺支,坐骨頭（坐骨神經(jīng)）,恥骨頭（閉孔神經(jīng)）,2020/8/30,分支 1 脛神經(jīng),肌支支配小腿后群 皮支為腓腸內(nèi)側皮神經(jīng) 從內(nèi)踝到足底分出足底 內(nèi)、外側 神經(jīng) 支配足底肌肉及 感覺,2020/8/30,分支 2 腓總神經(jīng),腓總神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓骨長
3、，短肌 經(jīng)小腿外側中下處 三分之一穿出成為皮支 支配足背，小腿外側感覺 腓深神經(jīng) 小腿前群肌肉 第一二趾間皮膚 腓腸外側皮神經(jīng),2020/8/30,總結,坐骨神經(jīng),脛神經(jīng),腓總神經(jīng),足底內(nèi)側神經(jīng),足底外側神經(jīng),腓腸內(nèi)側皮神經(jīng),腓腸外側皮神經(jīng),腓淺神經(jīng),腓深神經(jīng),腓腸神經(jīng),腓腸內(nèi)側皮神經(jīng),腓腸外側皮神經(jīng),2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口解剖,上口即盆腔口，呈半月形，位于盆腔腹膜外疏松的結締組織中，上口扁且狹窄； 下孖肌上緣。 其前壁為上孖肌和閉孔內(nèi)肌；后壁為梨狀肌臀大?。?內(nèi)側是坐骨結節(jié)上部及臀下血管神經(jīng)，外側鄰轉子窩及股骨頸。,2020/8/30,2020/8/30,2020/8/30,2
4、020/8/30,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥 分支與出口,1、坐骨神經(jīng)干在未突出骨盆前即分為兩支，一支由梨狀肌中間穿過，另一支由肌下緣穿出; 2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出; 3、坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出,2020/8/30,病因,坐骨神經(jīng)在其走行的肌纖維管道中遭受外來致壓物壓迫、牽拉和刺激而致病。 臀部外傷(過度外展外旋) 慢性勞損 長期在潮濕與寒冷情況下工作 重手法推拿,2020/8/30,病理,各種原因-血管痙攣 -組織缺血缺氧 -炎癥反應 -滲出水腫-纖維蛋白 -組織粘連-內(nèi)壓升高-出口狹窄-神經(jīng)受壓-長期可引起血管支增生擴張和動
5、脈管壁增厚等一系列繼發(fā)改變 -惡性循環(huán),2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,癥狀和體征,1.坐骨神經(jīng)受損癥狀 主要表現(xiàn) A干性受累的特征，即沿坐骨神經(jīng)的放射痛及其所支配區(qū)的運 （股后，小腿前后以及足部諸肌群) B感覺(小腿外側，足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障礙等 C病程較長者，可出現(xiàn)小腿肌萎縮甚至足下垂等癥狀。,A壓痛點 以坐骨神經(jīng)盆腔出口部體表投影位置壓痛最劇(環(huán)跳處)，且沿神經(jīng)干走行向下放射 B此外，尚可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)病例于脛點或腓點處有壓痛現(xiàn)象，梨狀肌癥候群時，其壓痛點略高于前者12cm。,2020/8/30,癥狀和體征,3.下肢旋轉試驗 肢體內(nèi)旋使梨狀肌及上孖肌、閉
6、孔內(nèi)肌和下孖肌處于緊張狀態(tài)，以至加重出口處狹窄，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛。 4.直腿抬高試驗 一般均呈陽性，但不特異。腰部一般無壓痛點和陽性體征。,2020/8/30,診斷,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,（一）診斷 1.病史 約半數(shù)以上病例既往有重手法推拿史或外傷風寒史。 2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干性痛。 3.壓痛點位于坐骨神經(jīng)出口處椎旁無壓痛，腰椎活動正常。下肢旋轉試驗90以上為陽性。 4. X線平片 多無陽性所見。組織液壓測定 坐骨神經(jīng)出口周圍壓力測試高于健側的50%以上即有診斷意義。其他 可酌情行肌電圖神經(jīng)傳導速度等測試。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出
7、口狹窄綜合癥,（二）鑒別診斷 梨狀肌綜合癥 兩病非常相似，僅從病史和癥狀上很難辨別，容易混淆。 但兩者在體征上是有差別的，梨狀肌綜合癥是由于梨狀肌發(fā)生炎 癥、水腫、肥厚、變性等一系列癥狀，因此將下肢主動外旋致使 致使梨狀肌本身的收縮與痙攣，可誘發(fā)坐骨神經(jīng)癥狀（大腿內(nèi)旋 梨狀肌受牽拉亦可誘發(fā)坐骨神經(jīng)疼痛），而單純坐骨神經(jīng)盆腔出 口狹窄綜合癥時，下肢外旋出口部反而松弛，故癥狀減輕。此為兩病重要鑒別點,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,治療,(1)非手術療 消除致病因素：諸如長期坐位等均應避免 防治組織粘連：用胎盤組織液2ml， 補充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。 對急性發(fā)作者，除絕對臥床休息外可口服氫氯噻嗪等利尿藥物，以消除局部水腫。,2020/8/30,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,點按委中、陽陵泉、懸鐘、承山等穴位。 注意：手法力度宜輕柔適中，以患者能接受為宜。,2020/8/30,手術療法：對上述療法無效或癥狀較嚴重需早日施術者可行坐骨神經(jīng)盆腔出口擴大減壓術,2020/8/30,存疑,1坐骨神經(jīng)變異從梨狀肌出來，梨狀肌受損？ 2 梨狀肌本身病變亦可以導致出口狹窄？ 臀部體表定位？,2020/8/30,thank you,坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合癥,
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