《燒傷急救護(hù)理》PPT課件.ppt

《《燒傷急救護(hù)理》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《燒傷急救護(hù)理》PPT課件.ppt（73頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,燒傷的急救護(hù)理,自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 王曉鳳,分享內(nèi)容,,概 述,1,,皮膚的基本功能,2,,燒傷的基本知識(shí),3,,燒傷急救原則,4,,5,常見(jiàn)創(chuàng)面的處理,,概述,一、,燒傷急救是燒傷治療過(guò)程的第一個(gè)環(huán)節(jié)，為使傷員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)、盡量減少污染、搶救生命打下基礎(chǔ)。燒傷早期處理包括現(xiàn)場(chǎng)急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后的初期處理。一般情況下，正確早期的急救處理可以減輕燒傷損傷的程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。 燒傷急救知識(shí)作為急診護(hù)士獨(dú)立性功能范圍內(nèi)的工作。護(hù)士必須學(xué)會(huì)燒傷急救知識(shí)。,燒傷外科主要成就,燒傷一直是屬于基礎(chǔ)外科范疇。它獨(dú)立形成一個(gè)新興學(xué)科，從全世界范圍來(lái)說(shuō)，是第二次世界大戰(zhàn)后不久的事。在我國(guó)

2、是在1958年上海成功搶救鋼鐵工人以后發(fā)展起來(lái)的，至今已40年，是一門年輕學(xué)科，但是，發(fā)展迅速，已躋身于世界燒傷研究先進(jìn)行列,建立了一支新型學(xué)科，培養(yǎng)一支日益壯大的燒傷專業(yè)隊(duì)伍，使我國(guó)燒傷救治研究事業(yè)穩(wěn)定而又迅速發(fā)展。 較早提出了從“整體出發(fā)，維護(hù)患者自身抗病能力”的治療指導(dǎo)思想。因此，我國(guó)形成了比較完整、有我國(guó)特色、符合我國(guó)國(guó)情、中西醫(yī)結(jié)合的一套燒傷治療方法，及時(shí)推廣、普及，并在普及基礎(chǔ)上，不斷提高。,展 望,值此世紀(jì)之交，展望燒傷防治的未來(lái)，主要有三大任務(wù)，即三個(gè)降低。 1、降低發(fā)生率，就世界范圍來(lái)說(shuō)，燒傷的發(fā)生率在逐年增加，在人類死亡原因中，創(chuàng)（燒）傷僅次于腫瘤、心腦血管疾患，居于第三位

3、。在創(chuàng)傷中，燒傷目前所占比例雖不高，但是，隨著改革開(kāi)放的深入，冶金、化學(xué)工業(yè)、交通事業(yè)迅速發(fā)展，燒傷事故比例也逐年遞增。 2、降低殘廢率 3、降低死亡率，從全國(guó)范圍來(lái)說(shuō)，我國(guó)的燒傷治愈率已經(jīng)達(dá)到98%左右。,二、皮膚基本功能,皮 膚,人體最大和最重要的器官 面積大約2平方米 厚度大約 從0.5到 4.0mm 皮膚的組成分為 - 表皮 - 真皮,皮 膚 結(jié) 構(gòu),皮膚的功能,保護(hù)屏障 調(diào)節(jié)體溫 傳遞感覺(jué) 呼吸、排泄 合成維生素D 免疫作用,,三、燒傷的基本知識(shí),,燒傷基本知識(shí),,,燒傷分度,深度的判定,面積的計(jì)算,大面積燒傷 的劃分,燒傷面積計(jì)算（九分法 ),燒傷面積的估計(jì),新九分法面積

4、估計(jì)口決：3、3、3， 5、6、7， 13、13會(huì)陰1，5、7、13、21（成年男性）。 女性臀部相對(duì)大而足小，在女性為6、6、13、21。 兒童雙上肢、軀干燒傷面積計(jì)算同成人，頭部相對(duì)占體表面積較大，下肢較小，頭面頸部面積=9+（12-年齡），下肢面積=46-（12-年齡）。比如一個(gè)3歲小兒，頭面頸部燒傷后面積為18%，較成人的9%超過(guò)一倍。這在燒傷后補(bǔ)液量的計(jì)算中有重要的意義。 手掌法：以病人的手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏為1%,大面積燒傷的劃分,成人：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：1、3、5,臨床標(biāo)準(zhǔn)：3、5、8,小兒：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：5、15、25,燒 傷 分 度,一度紅,,二度皰.,,三度皮膚全壞掉,燒傷深度的估計(jì),

5、,四度 四 分 法,液體復(fù)蘇治療,Evans公式（1952年） Brooke公式（1953年） 燒傷后第一個(gè)24小時(shí)不但補(bǔ)充晶體液，而且補(bǔ)充膠體液。晶膠比例1：1 2毫升（%TBSA. ），基礎(chǔ)水分2000毫升,,,老年燒傷深度的判定特點(diǎn),低溫?zé)齻疃鹊呐卸ㄌ攸c(diǎn),小兒燒傷深度的判定特點(diǎn),,,,,肢體不同部位燒傷深度的 判定特點(diǎn),深 度 判 定,燒傷分期,休克期 感染期 恢復(fù)期,休克期,休克期定義：一般是指燒傷后48---72 小時(shí) 內(nèi) 無(wú)論病人是否發(fā)生休克都稱為休克期。 休克期是否發(fā)生休克，與救治是否及時(shí)到 位、病人的燒傷面積和深度有直接關(guān)系,休克期臨床表現(xiàn)及護(hù)理,尿量：是燒傷休克期觀察指標(biāo)

6、中最簡(jiǎn)單、最靈敏、最有效的觀察指標(biāo)。1 ml /kg /h 以往的標(biāo)準(zhǔn)是成人50ml/h,小兒1ml每公斤體重每小時(shí)。但一個(gè)體重80公斤和一個(gè)體重50公斤的患者采取同樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?觀察內(nèi)容：量、色、比重。 尿量要每小時(shí)記錄，保持1 ml /kg /h，不能忽多忽少，比如患者24小時(shí)總尿量為2000ml，似乎比較滿意，但可能有時(shí)每小時(shí)尿量很少，甚至無(wú)尿，這也是休克期度過(guò)不平穩(wěn)的表現(xiàn),休克期臨床表現(xiàn)及護(hù)理,燒傷后呼吸的觀察應(yīng)作為入院后首要 的觀察指 標(biāo)，第一要排除的是吸入性損 傷，因?yàn)闊齻菘耸且粋€(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，體液是逐 漸滲出到體外， 這給臨床救治留有余地。而 吸入性損傷導(dǎo) 致的呼吸道

7、梗阻和窒息很快就 能致患者于死地。,,血壓 ：早期血壓常在正常范圍，隨著血容量 繼續(xù)減少，逐漸下降。 脈壓逐漸逐漸縮?。?0毫米汞柱以內(nèi)).,,末梢循環(huán)情況 : 四肢末梢冰冷，肢端蒼白，股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱等，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。 表明四肢末梢血循環(huán)不良，微循環(huán)障礙。 處理：1、保溫。（室溫32-34，全身保溫） 2、快速補(bǔ)液，改善微循環(huán)，恢復(fù)有效 循環(huán) 血 量。 3、一般情況下不做肢體局部的復(fù)溫，因?yàn)榫植繌?fù)溫將導(dǎo)致局部血液循環(huán)加速，而供應(yīng)心肺腦腎等重要臟器的血液供相應(yīng)減少，不利于全身休克的恢復(fù)。,,脈搏 ：脈搏細(xì)速無(wú)力，表示循環(huán)血容量不足 和外周血管阻力增大。 注意：不能只看

8、心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，而要 真實(shí)的觸摸脈搏.,感染期,定義：是指?jìng)?8小時(shí)至肉芽形成的這段時(shí)間，一般23周，燒傷感染伴隨創(chuàng)面的存在而存在。 第一個(gè)感染高峰發(fā)生。 第二個(gè)感染高峰發(fā)生。,康復(fù)期,壓迫療法 硅酮類藥物 肢體功能鍛煉,燒傷急救原則,“快“,,,,,,,,排除傷因素,,對(duì)癥處理,建立靜脈通道,創(chuàng)面的處理,燒傷急救原則,迅速脫離致傷源、立即冷療、就近急救、分類轉(zhuǎn)運(yùn)?？漆t(yī)院,排除各種致傷因素,,,,,,,,,火焰燒傷,電擊傷,化學(xué)燒傷,燙傷,冷療,冷療是源于北歐冰島的一種古老的燒傷急救方法。熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。 冷療對(duì)中小面

9、積度燒傷尤其是肢體燒傷實(shí)施起來(lái)比較方便。頭面部等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。,燒傷創(chuàng)面早期處理,,,,,第一步,,,,,第二步,表皮及水皰處理,創(chuàng)面處理,早期清創(chuàng),半暴露,暴露,包扎,,,,,燒傷早期清創(chuàng)注意事項(xiàng),操作快輕,人員,程度,鎮(zhèn)靜止痛,燒傷患者傷后多有不同程度的疼痛和躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜止痛，對(duì)輕度患者口服止痛片或肌注哌替定、嗎啡等。大面積燒傷患者由于傷后滲出、組織水腫，肌注用藥吸收效果差，多采用藥 物稀釋后靜脈給藥，藥物多采用哌替定與異丙嗪合用。,液體治療,燒傷患者在傷后2天內(nèi)，由于毛細(xì)血管滲出加劇，導(dǎo)致血容量不足。其嚴(yán)重程度與傷后的時(shí)間、燒傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。 可采用口服、靜脈兩

10、種方法。,如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人,,建立靜脈通道,,,,時(shí)機(jī),創(chuàng)面及其它,轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī),燒傷面積在29%以下，休克發(fā)生率低，與入院時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件隨時(shí)后送。 燒傷面積在30%49%的患者，在8小時(shí)內(nèi)送到制定醫(yī)院。 燒傷面積在50%---60%的患者，在傷后4小時(shí)送到制定醫(yī)院，或者就地抗休克治療使患者情況相對(duì)穩(wěn)定后，在傷后的24小時(shí)再行后送 燒傷面積在70%---100%的患者，最好能在傷后1---2天送附近醫(yī)療單位，否則應(yīng)在原單位積極抗休克治療。,轉(zhuǎn)運(yùn)前處理,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：可以使用冬眠合劑 創(chuàng)面處理 補(bǔ)液 其它,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng),后送工具的選擇：飛機(jī)適應(yīng)于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，擔(dān)架適應(yīng)于短途轉(zhuǎn)運(yùn)。 冬季

11、防寒、夏季防暑 用飛機(jī)后送的患者，起飛時(shí)患者頭部向機(jī)尾，降落時(shí)患者頭向機(jī)頭。以防體位性低血壓或腦缺血。 后送途中應(yīng)攜帶必須的急救器材和藥品,創(chuàng)面的分類,根據(jù)受傷時(shí)間可分為急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面；根據(jù)受傷累及皮膚深度可分為部分皮層損傷創(chuàng)面和全層創(chuàng)面；根據(jù)受傷的原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性創(chuàng)面、熱損傷和化學(xué)性損傷創(chuàng)面、潰瘍性創(chuàng)面、放射性損傷創(chuàng)面；根據(jù)歐洲傳統(tǒng)的分類評(píng)估方法將創(chuàng)面分為四個(gè)期：黑期、黃期、紅期、粉期。,創(chuàng)面黑期,創(chuàng)面基底牢固覆蓋較多的黑色、干性壞死組織或焦痂，痂下積存較多的膿性分泌物，引流不暢，創(chuàng)面周圍有過(guò)度的角化組織。 壞死組織與健康組織分離一般需要2-3周時(shí)間，在這一過(guò)程中隨時(shí)都有侵入性感

12、染的可能。,創(chuàng)面黑期,創(chuàng)面黃期,創(chuàng)基壞死組織減少，炎性滲出為主，組織水腫呈黃色“腐肉”狀，壞死組織與創(chuàng)面粘附緊密，不易分離，夾雜有少許陳舊的肉芽組織。,創(chuàng)面黃期,創(chuàng)面紅期,創(chuàng)面基底部有較多的肉芽組織生長(zhǎng)，肉芽填充組織缺損，但肉芽組織蒼老水腫，若創(chuàng)面橫徑小于4cm，可保守?fù)Q藥處理，若超過(guò)此范圍，要考慮手術(shù)植皮封閉創(chuàng)面。,創(chuàng)面紅期,創(chuàng)面粉期,此期創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)面出現(xiàn)大量的“皮島”，部分皮島相互融合，創(chuàng)緣有新生上皮增殖、爬行，部分創(chuàng)面上皮化不完全愈合。,創(chuàng)面粉期,創(chuàng)面的處理原則,原則是：無(wú)菌。清潔。清除失活壞死、組織。保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面。促進(jìn)傷口愈合。,創(chuàng)面的處理原

13、則,請(qǐng)記住兩個(gè)數(shù)字：4cm2、1.5cm 如何識(shí)別壞死組織、清除壞死組織 關(guān)于肉芽組織和“皮島” 1、新鮮肉芽組織和陳舊肉芽組織 2、認(rèn)識(shí)“皮島”,創(chuàng)面覆蓋物,一個(gè)良好的創(chuàng)面覆蓋物應(yīng)該具備以下性能： 粘附性。 通透性。 屏障功能。 減輕疼痛。 安全性。 順應(yīng)性。 耐用性。 止血性能。 應(yīng)用方便，易去除。 不干擾創(chuàng)面愈合過(guò)程。,創(chuàng)面外用藥,燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后，多使用創(chuàng)面外用藥，主要目的是控制感染。目前用于燒傷創(chuàng)面的外用藥種類繁多，但是都有其局限性，尚無(wú)一種能適用于所有的創(chuàng)面。所以，在選用外用藥時(shí)，應(yīng)熟悉藥物的性能，掌握用

14、藥的時(shí)機(jī)和方法，揚(yáng)長(zhǎng)避短。,創(chuàng)面外用藥,磺胺嘧啶銀霜 濕潤(rùn)燒傷膏 DR脫細(xì)胞異種皮 重組人表皮生長(zhǎng)因子（金因肽） 0.1%乳酸依沙吖啶（雷弗努爾） 燒傷酊,常用傷口外用藥,濕潤(rùn)燒傷膏,優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)適應(yīng)癥,常用傷口外用藥,燒傷酊 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 適應(yīng)癥,常用傷口外用藥,磺胺嘧啶 銀霜,傷口外用藥,重組人表皮生長(zhǎng)因子（金因肽）,常見(jiàn)創(chuàng)面的處理原則,1、表皮完整的紅斑創(chuàng)面。如褥瘡， 燒燙傷等,須立即去除高危因素采取有效的護(hù)理措施,無(wú)需藥物特殊處理，能自行消退，主要是防止繼續(xù)損傷，如燒灼感強(qiáng)烈，可給予冷療。但應(yīng)該和感染和外傷導(dǎo)致的紅腫相鑒別。,常見(jiàn)創(chuàng)面的處理原則,2、表皮完整的水皰。比如淺度的燒燙傷、張力

15、性水皰等。重點(diǎn)是保持皰皮的完整性，水皰皮可以充當(dāng)生物輔料，保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛，且可加速創(chuàng)面愈合。切忌隨意去除皰皮，暴露創(chuàng)面，使相對(duì)閉合的創(chuàng)面成為開(kāi)放性創(chuàng)面，增加感染發(fā)生的機(jī)率。若水泡張力較大，可在無(wú)菌操作下抽去水皰液，使皰皮貼附于創(chuàng)面，小兒消毒包扎，防止哭鬧撕脫皰皮，成人可暴露涂抹燒傷酊，每日2-3次。,常見(jiàn)創(chuàng)面的處理原則,3、表皮脫失的表淺創(chuàng)面 可用0.1%新潔爾滅或洗必泰液消毒清潔創(chuàng)面（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深創(chuàng)面），外用雷弗努爾液、碘伏液、抗生素鹽水紗布等覆蓋創(chuàng)面，厚層無(wú)菌敷料包扎（因早期開(kāi)放性創(chuàng)面滲出較多）。如果創(chuàng)面位于面、頸、腋、臀、會(huì)陰等不易包扎的部位，可用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面行半暴露治療。如果沒(méi)有上述條件，可用消毒液清潔創(chuàng)面后，凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面包扎。,謝謝,謝謝,