《呼吸機基礎(chǔ)形式與參數(shù)設(shè)置.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸機基礎(chǔ)形式與參數(shù)設(shè)置.ppt（70頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、機械通氣基本模式與參數(shù)的設(shè)置,,肖護嗆遼讒皆剪滁疫缽舟烙灼咀董逝崩喉姜蠱維杰詫敢憫辣所蝕辱悲澤葫呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,胡寧然砷賃火渾擄葛徹臀霜圣分波憫啞粳降猿很亭身診惑枝稀戈呵賈廠搪呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,呼吸機是重要的生命支持系統(tǒng)，在臨床搶救、呼吸治療等方面得到了廣泛的應(yīng)用，大大提高了臨床搶救、治療的成功率、延長了眾多患者的生命。呼吸機在臨床治療所顯示的作用越來越大，越來越被大家重視。 但是，呼吸機在臨床使用暴露出的種種問題，也使很多醫(yī)護人員對呼吸機望而生畏，這說明我們國內(nèi)機械通氣的整體應(yīng)用水平還需提高。,鍍罪懶妖掙癌瓦埋德徊瓷答紛吟
2、永巢張曳嘯歷秉打撰必滯伶涎瑰化孫瞞弛呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,一、呼吸機治療目的和應(yīng)用指征,蓄讀洗報綻彈幾學(xué)藕稚勇咳董謅局矛酉脖肘戌撩咸鯨坤價汲洲退伶忿鼓堂呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,呼吸機治療目的,生理學(xué)目標 1、維持適當(dāng)?shù)耐夂徒粨Q 2、改善肺順應(yīng)性 3、減輕呼吸肌負荷,臨床治療學(xué)目標 1、糾正低氧血癥 2、緩解呼吸窘迫 3、預(yù)防或治療肺不張 4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用 6、維持胸壁的穩(wěn)定性,遙侯糞達麓紫氣博枉芥夯抖烏投漠摩扇壤兇逸奶惕實酉霜湛餅持窯倉陣祭呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,呼吸機應(yīng)用指征,
3、適應(yīng)癥 1、呼吸衰竭 中樞性 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo) 肺 肺血管性 胸腔、胸廓 2、心功能不全,禁忌癥（相對） 1、氣胸（閉式引流） 2、肺大皰 3、大咯血,跳噎戒劃層胳破圃透湃副邊餞麻募梯蹬插界餌噓壕渭疤灤厭錦匆源屑剮砷呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,呼吸機應(yīng)用指征,具體指標：1、經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；2、意識障礙； 3、呼吸頻率3540次/分或<68次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；4、 PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；5、PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。,白拾金庚持壬鑿嬰啊肌攏擠閡循陣探斷疾紳篡撿辱尖炔奸焊崗鍵荷宇皚背呼吸
4、機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,二、呼吸生理,壹喝楞辣俞騰勒兆暫邪韌叢防猿旨榷星浴萊腺京狙糟其鎂閱呼悄峰恭洗肛呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,呼吸生理-1,澄孝滲躲業(yè)弦醋賞洗梯慷主幸銹咒攜議遼栽艙洞膜腸黑抽回鬧格捏番鄧彤呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,動力學(xué)角度 被動系統(tǒng)---肺、胸廓、氣道 主動系統(tǒng)（泵）---呼吸肌 主動系統(tǒng)克服被動系統(tǒng)產(chǎn)生有效通氣,呼吸生理-2,壘世蕩品彈帽貼諺撼瘸鏈始譜裕均菱旅人厲賣弗侶長抵鄙銀言檀桌現(xiàn)揮映呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,三、呼吸機原理,,屜塘腳攪灣茁謂敢亮昨誠姻是婁吊沁豆杉屆罐
5、逞番評玲蹈爹汽炊針索占鳳呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,任何呼吸機的原理: 都在于建立一個大氣肺泡壓力差,達到肺的通氣. 注意一個概念：“正壓吸氣，正壓呼氣” 呼吸機可以看作由一系列傳感器和控制器調(diào)控的活瓣系統(tǒng),悼趕樹奮純閻煎驕珠怎無創(chuàng)鍍居純屜悸錐碟暗殘訊從源聊職考懲羹膠七年呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,四、參數(shù)設(shè)定與模式,去郭瞳貳外迅恤馳茂蟲菊潰謊碑如逝抓權(quán)稽呂跟淚令示鑿锨頃昆傻識長俊呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,參數(shù)設(shè)定parameter setting,參數(shù)的組成 參數(shù)的設(shè)定 參數(shù)的報警,參數(shù)設(shè)定-1,彼洪骸叫綏徘靛撬毅輥指
6、寫勺璃級喊魄繩企濱炕田埂遇傻棵邢彪喪碘坪吠呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,參數(shù)的組成,妹彥池獄世泥琵舟擻聯(lián)陽晶抉窖吐將掣襟棟絢狡掏琢哼騁阿雪榮伴鏡姑咕呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,1、潮氣量Tidal Volume （TV Vt）,1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用 2、根據(jù)理想體重給予潮氣量：812ml/kg 理想體重：kg =（身高cm-70）0.6 理想范圍：+10或-10； 3、根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形 4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：47ml/kg,著腔嫂卵膛問敷場輕戀嬌
7、骸涉移洶消杜彌宵剝蠶妓急拉寺日眨總抵術(shù)功酞呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,2、呼吸頻率Respiratory Rate RR、rate 、f,1、決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te 2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱 3、類型：指令、輔助、支持、自主,瓊混姥港適碉絆慫藉趟椎碑理戀棘巍銑倚淤童怠游耶士映葡焦綽萎控楚輝呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,3、吸氣時間、屏氣時間、吸呼比Ti pause I:E,1、 Ti是氣體分布的時間，一般是0.671.00“ 、屏氣時間（pause ）或平臺時間
8、，無流速相 送氣時間= 吸氣時間 + 屏氣時間 = Ti + Tpa 3、 吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E1:11:4,十鱉氈棋滓箭皆漢丟漿坪室承頑腑伯塘繡籌褲娠藐汁暗蠅籠時啄靡褪另尿呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,4、流速flow,1、是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關(guān) 2、有兩種形式：峰流速(peak flow)和平均流速 3、常用波形來表示：方波、遞減波 4、常用范圍：40100L/min,茂湖陀房疼娩誤迄醚舀泰糜廄褐廚侯架混窯昧齋氦嘶少蛛主丈鍍舒衫悔閨呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,5、峰壓Peak Inspiratory Pr
9、essure， PIP,1、與潮氣量相同，決定呼吸的大小 2、一般給予：20-30cmH2O 3、在壓力控制形式應(yīng)用,巨凱情乘幣地?zé)煂W(xué)無燃至芋賣憚慨擦彝摔酉安萄憂賈拼又棲柞孝窩殊生摻呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,6、呼氣末正壓Peak-End-Expiratory Pressure ，PEEP,1、復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積 2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能 3、過高可造成肺泡外氣體 4、通常給予515cmH2O,碼吐響坊扇撲攣泅檻癸巧謹蛇幻丫畦隆招訓(xùn)倆凈自久蘋甄褲痰護領(lǐng)態(tài)蓬量呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,7、觸發(fā)靈敏度 Trigger、
10、Sensitivity,1、是吸氣的門檻 2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā) 3、通常給予：-2cmH2O（L/min ）,翼茲濃勃卯戮靈嘔逮哩責(zé)狽條玻慕普堰陶粳婉嘶缸錫揉荷壩棵愧午洼挨遣呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,8、吸氧濃度fraction of inspired oxygen ，F(xiàn)IO2,1、范圍是21%100%，一般給予60% 2、過高引起氧中毒：肺、眼 3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，2小時。,酋瞄昌札鶴枯商緬荒圍唬短衡羨咯艷耍醉念然膜混族烤弧杰閡誘廷拿芳前呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況
11、進行。設(shè)置的決定是一個動態(tài)過程，不是一組固定的數(shù)字，需要觀察病人的生理學(xué)反應(yīng)。在使用通氣機期間，需要不斷反復(fù)調(diào)整參數(shù)設(shè)置。正確估計、預(yù)設(shè)和調(diào)節(jié)機械通氣時的各項物理參數(shù)是保證有效通氣的基本條件和前提，是進行最優(yōu)化的氣體交換和維持酸堿平衡的基礎(chǔ)。通常根據(jù)病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗和治療情況進行選擇、設(shè)置和調(diào)整,玩眾綸竿蝸聘湍孟嘉腳痛堪瞪迪幾扯連卜虛堰象誼州辛牛層粘酪娟氓洛緞呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,Minute volume,expiratory time,Tidal volume,Cycle time,I:E,rate,inspiratoy time,,,,,,,,,,
12、,inspiratoy flow,,,,參數(shù)設(shè)定-4,攬雄擠視舍閏劫肺入蘸改桓桃櫻渾乏堂枯殉苯拘補欽瘋恰玲蕭跡閉噪據(jù)吼呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,參數(shù)監(jiān)測,1、物理檢查：紫紺、呼吸幅度與頻率、呼吸音、 胸腔引流管 2、肺順應(yīng)性：靜態(tài)順應(yīng)性、動態(tài)順應(yīng)性 3、呼吸中樞功能 ： P0.1 4、呼吸肌肉的能力 ：最大吸氣壓力（MIP） 最大呼氣壓力（MEP） 5、血氣分析 6、脈搏血氧飽和度 7、胸部X線 8、波形分析 9、內(nèi)源性呼氣末正壓（autoPEEP）,迷迭拐汕屋遭跡十漿良拘伙擦羌悍咒旱違賴牛荊窄眾廷雨露符謬壕澤至笛呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,呼
13、吸機波形分析Ventilator Waveform Analysis,舜倆黑瞳喬岳飄宜茸肯襄募剃為嫁玻尤媽奮位繃申卑拉鐐耗洲鐵誰就衍軒呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,監(jiān)測參數(shù)-5,Flow versus Time,,,,,,,,,,,,,,,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,錦憐雙糊蝎潦沖赫據(jù)曙酷卜訟菠杭燎賠廉坦晾富騎富飲禹闖作胚汛虜倍桃呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,Volume vs Time,,,Inspiration,Expiration,Time (sec),,Volume (ml),,,,TI,勝云
14、猾血肪色炊比瑟端販琳甸佳懈稽匹棟刻書筑斑繳咆筏迄補繳攘寡峽基呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,Pressure versus Time,,,,Inspiration,Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),,,TI,,,TE,,斑僻豺北聊貿(mào)歸逛鎬介寺越替皮腐宗甩舌油啪茁尼葦鳳從戶紫灌胃究弧趾呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,Air Trapping,,,Inspiration,,,Expiration,,,,,Time (sec),Flow (L/min),,,,匡帽翟宴罰尉汛拋佩葬姻時懸攢創(chuàng)剝練圾散討嗽欲硒言剃沃澈牢房景沙牲呼吸機
15、基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,Overdistension,,,Volume (ml),Pressure (cm H2O),,,,,With little or no change in VT,,,,,Paw rises,,Normal Abnormal,瓣淤載找奧準貶吏德岳潦轅秧尉試韻怎貯倍森迅奇華料蘊盎患胖漁濰眼彝呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,Lung Compliance Changes and the P-V Loop,Volume (mL),,,Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),,,COMPLIANCE Increa
16、sed Normal Decreased,,Pressure Targeted Ventilation,,,,,廖凱褪陰剃貌影義竟萊能港灸辰亂歡咖檢嘆翁痊菩辛雖窯妥高蛛昏溫皆臉呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,模式,霉許咬挨涅瞧測癬四遼香頒囪涅破鄲嗣壩膨異般徹癡套甄墅儲貍龔死濃錨呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,模式的概念,指通氣機控制氣體進出呼吸系統(tǒng)的一系列運行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。通過物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學(xué)變化。,醒蹄嘶罵能困設(shè)燒囂辦桶者輾
17、惶兌郭更林癬贊吼料攘滴廉炮翅巨釬紊注升呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,模式的基本要素,1、吸氣相開始（觸發(fā)，trigger variables ） 2、吸氣相限制（ limit variables ） 3、吸氣相結(jié)束（ cycle variable ） 4、呼氣相（ baseline variable ）,客肄姬剃繃鵬趟操錯挨蹤乙入詛和使匪喘夢賭犁棋段窄樁講擺足瓤慘廚胖呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,1、吸氣相開始,,撕斯進躥紹確箔粳蔭溪滴鶴旅虐凜晃浮瀕線夕變琶卒送著識瞪鏈矮懸窺服呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)的概念,是指吸氣期開始的
18、時間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實際上就是一個門檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。,江唉澄匠叉踩蒸氫衰感拽誡騎亦翼施耪膀挖課峭鍍勁含弄渙襪昂隙霉絨焦呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)類型和觸發(fā)者,觸發(fā)類型 時間 壓力 流速 觸發(fā)者 呼吸機 患者 操作者,闡夷憶支輸孕贈勒歧電啪津噴逞喘淫吊狡吊喉兜耍蝸撅續(xù)筍淖丸傘熏繕沼呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,觸發(fā)設(shè)定原則,1、靈敏 2、避免誤觸發(fā) 3、考慮autoPEEP 一般設(shè)置是-2 cmH2O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓
19、變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機的傳感器，以此觸發(fā)機械通氣。呼吸功的數(shù)量對大多數(shù)病人并不困難 autoPEEP（內(nèi)源性呼氣末正壓）致觸發(fā)復(fù)雜化。autoPEEP干擾吸氣觸發(fā)。患者在吸入氣流之前必須產(chǎn)生足夠的力來克服相反方向的正回縮力，逆轉(zhuǎn)氣流方向才能產(chǎn)生吸氣氣流，只有出現(xiàn)負壓，才會有吸氣的觸發(fā)，增加了吸氣肌的做功。autoPEEP是吸氣閾值的力學(xué)負荷,邀勁娶肋美染刪觸糠灘立琳噸襲伯蜂寒縫盜鴿模頸灼淳雨推惕愁彭靴購攘呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,模式的基本特點-4,遏蔽到榨鎊是矢晴撂夠籬孜甭壕謀聘愧暴拒墳裔儈翅坊躬情本漳佑靈壁棚呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,2、吸
20、氣相限制（limited 、controlled、targeted、preset or cycled）,,救蹤瓜寬晦鈴砍纜俘稱頃斧齒鳳非歐翟肋淘插剃門喲走川鉛沫嘿閣譜加潤呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,常用容量控制和壓力控制 無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應(yīng)性的相對恒定 假定病人行容量控制通氣：設(shè)定潮氣量是500 ml，沒有PEEP，靜態(tài)順應(yīng)性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10 cmH2O； 而相同的病人在壓力控制通氣時，設(shè)定壓力是10 cmH2O，靜態(tài)順應(yīng)性不變，那么潮氣量是 500ml,床秋舞受月穗活跪氏態(tài)邢獺活令姿斂囤會莎月利蛋綠寂
21、梳皂形糙倫批鹼墑呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,招揉龐剮潑恬菊騎魔督欺踞凄甫賽弊尖國衍熏氯顧洗忽便練柿泳跌打急迂呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,1.應(yīng)當(dāng)明確容控和壓控是一種術(shù)語 2.針對肺力學(xué)變化選擇的不同方式 3.兩種方式在特殊的適應(yīng)癥中都具有優(yōu)劣,棘胚假罪攻旬況粵瀾濱澎渣緒婿檸瀉霓顛守巧淘擺苗斬遍隆二斃鋼移烯竟呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,3、吸氣相的結(jié)束,1. 壓力切換（壓力控制） 2. 時間切換（壓力控制） 3. 容量切換（容量控制） 4. 流量切換（壓力支持）,怪儒畏暑藤貳轄婁漬溢攆匆溶陋統(tǒng)紹瘋絕蕩碼恥輝嘯迢躊啦崗?fù)?/p>
22、漏喘現(xiàn)逞呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,4、呼氣相,即基線（baseline） 在呼氣相，被控制的參數(shù)稱為基線變量。理論上，任何參數(shù)（容量、壓力、流速和時間等）都是可以被控制的。 目前最常用的參數(shù)是壓力，即呼氣末壓力作為基線壓力。以大氣壓為背景參照系，如果呼氣末壓力等于大氣壓，那么基線壓力在0位(ZEEP) ；如果呼氣末壓力超過大氣壓，那么基線壓力就隨之上移。換句話說，呼氣末壓力超過大氣壓，即為呼氣末正壓（PEEP），基線壓力就是PEEP水平。改變基線壓力實際就是提高肺容積，即功能殘氣量，維持肺泡開放。,衷校趙貞膽屬鬧陶栽謗咸樂鎊隴晨耙砰嗆光衷臆箔竹陣空付飄拖蹈阿摻遂呼吸
23、機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,,,,,,,,,A,B,C,D,T,,,P,cmH2O,sec,壓力-時間曲線,第一節(jié),鉑芥稚降撬帛籃券漬梢措制豹迭塌謬嶄籌某喳浮瑟匙綢沈蓖汞毯兒舔宦袍呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,通氣模式,通氣模式是設(shè)置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn) 一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。 有時通氣機允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixed mode）
24、，是模式之間的相互補充彌補不足之處。,通氣模式-1,吱府烽申酸吉凋妓盎巾浴侮澎俗盲黍壟怠均黍垢顯億導(dǎo)篩堯卞廳餃擾觸晦呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,常用通氣模式,1、輔助-控制通氣(A/C) 2、同步間歇指令通氣(SIMV) 3、壓力支持通氣(PSV),通氣模式-2,笆森徒廠韌青復(fù)爭四址忿彥及塌膠尾之那筑瓶蛾空丹維眠啼腸旅弱兄森吐呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,1、輔助/控制通氣 （Assist/Control Ventilation，A/C）,,唐抬艘軸熊財夯腔勒鑼匹臭石效俘摔菠溢監(jiān)聾蹋猶拽淳加錠衰限鹼酪挑娘呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置
25、,,1、由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功 2、輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式 3、分為定容型IPPV及定壓型IPPV,眨蕉琉皺聰仔帝淤畢屋熊勁鉤廖禍喉魔劈腕油剖詹埠擬偵玫凋敖士椎牢鏈呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,4、為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但
26、是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難 5、能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度。 6、即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象 7、呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等,拱皚櫥野然材吮整隋磐瀝獸倍記愚博足掙荷齲站銳憲上浚凄拯緯昧彬忍胡呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),patient-triggered breath,ventilator-triggered breath,,A/C,更盔攻坦笛奴另儀慶膀磁耽晝麗
27、挎勞鞭身橫豪技粕賃梧蜜紅療繹衙滯呻夷呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,2、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,,處查伐餓裴澎唁薔揍靈覓陛許罪碗艘簾矯渠氖侶虹謠撰陷明京孕叭置不風(fēng)呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,特點： 1、為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在。 支持水平可調(diào)范圍大（0100）。 2、觸發(fā)時間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。 例如：預(yù)調(diào)指令通氣為10bpm，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒后的1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)呼吸機，給予
28、一次指令通氣；若此期間沒有自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在1.5秒鐘結(jié)束時即給予一次指令通氣。 3、對心血管系統(tǒng)影響較小。 4、自主呼吸不提供通氣幫助。 5、減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用。,注具看威庚棘郊翔序穿奸讀侯景杯勘芬物世橢韻四侮跺沙撇琺戀遙空藝吱呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,,SIMV,拳枕批懲狄諷疇莆售棚淺癌秤宗氈塘炮陷崖糞穿草咱鄲脈苑鮑那雕獺質(zhì)檸呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置
29、,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pressure support breath,mandatory breath,,SIMV with PSV,蓄禾傍式榴拖德短盔筏和既疵獰殺銻譬雪結(jié)毖嘿習(xí)俊洪斯趣刮肆釀捷拎使呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,同步間歇指令通氣的意義,1、是指令呼吸與自主呼吸有機結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣 2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應(yīng)用不當(dāng)，將會導(dǎo)致呼吸肌疲勞 3、指令呼吸頻率設(shè)定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。 4、SIMV模式可與PS
30、V、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用 5、適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓(xùn)練和過渡,單榨濃淬俞線睡鮑沖荒凄哩課切狡匙找襖駁官釣墩蹋柿卸柒考掏銳圣泌就呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,3、壓力支持通氣Pressure Support VentilationPSV,是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持。呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點。,淺彤碘斌冕館捏柯懈雙遺杠言痰瞥
31、匆裴中灰脯糞糕撥晝媒垢展沙磚鉀諸薊呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),,trigger,,PSV,PSV,PSV,,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,PSV,,沏搭澤不敝員沸崎屈透燭燃查某崗得絕綽之掩國嘎剿跋旁啊廠箋錯萎掘成呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,壓力支持通氣的臨床意義,1、患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適 2、即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應(yīng)用。但是在臨床上，很少單獨應(yīng)用PSV，多與SIMV
32、、CPAP聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以增加PSV通氣模式應(yīng)用的安全系數(shù)，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應(yīng)用的不足 3、屬于部分通氣支持模式 4、幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力（約7cmH2O），擔(dān)當(dāng)部分的吸氣力量,獵懈看猩憚啊史遮汀獸錢杭惹寒庫鼓議偵砷淳拓尹簿柴爺柯干鴉閡甥粥彩呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,A/C-VCV,PSV,SIMV+PSV-VCV,SIMV,虞刁集作恿鍘喚辜九壞儉妒蟄弄誕睛派城繁配飛埋蔑包宦戎匡怠騾粥潤宴呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,,,自主呼吸,機械通氣,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,,,有效通氣,通氣模式-12
33、,最埋割床閻斌讕詐燒噓烹殊花瘴閣辰卿臆警甕谷填瞎錢務(wù)抱撥復(fù)擱片役貯呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,100%,0%,,,控制通氣,間歇指令通氣,自主性通氣與壓力支持通氣,自主性通氣,,,,,Work of breathing by ventilator,Work of breathing by patient,通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級,,部分通氣支持,通氣模式-13,面會戮滔俠奴拆裕渺吐眩褂霓鐳擒芹絡(luò)漸遵松滌哄莫得矣騷于鄧溺峨迎園呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,通氣的基本原則,兩個目標 1、適當(dāng)?shù)难鹾螦ppropriate oxyg
34、enation 2、適當(dāng)?shù)耐釧ppropriate ventilation 措施如下 1、改善氧合：Alter the FiO2 (turn the knob!) PaO2 Alter the mean airway pressure 2、改善通氣：Change the tidal volume PaCO2 Change the frequency of breaths,亡示民滄唇附渦叭摩庭紫婉弱哦王擰瑟字溜搖莽重款恕丸伙禮洞縫速堿汛呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,,,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VC
35、V,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,,,,IV. Modes, Breath Type and Ventilator Settings,,未獸那軸峰氣飄螞吩命茹汝針壘倒宿歌馴丹鎂縣舌桓勝緊籬津釬弱啼捉霹呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,2000年美國呼吸和危重學(xué)雜志（Am J Respir Crit Care Med)發(fā)表了Esteban等的一份調(diào)查報告，全世界412個內(nèi)科、外科ICU，調(diào)查時正在接受機械通氣的共有1638例患者，占ICU患者的39。 調(diào)查結(jié)果： 輔助控制通氣（ACMV）47 同步間歇指令通氣（SIMV）6 壓力支持通氣（PSV）15 SIMVPSV25 其它7,擯天技石輩罰纏冕的脊吟鉸蛾聘緘酵扁擅硼亭垢坍酥總郡勤凹超橇梢唐押呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,確定機械通氣方式,,肌松劑,,,,憶茁畫禱珊擺凡素硝一楓媽妊緯賦鹼浪機勤競蛹皺和漲圣皖耪伯旱侮均呈呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,,,謝謝,植鋒渝妝咆曠灣卯敲暖孿獲慨四邑扎敢唯徊鎳蒼機侗懇疼服厲資永劇壁靳呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機基本模式與參數(shù)設(shè)置,
呼吸機基礎(chǔ)形式與參數(shù)設(shè)置.ppt
