創(chuàng)傷急救 --止血、包扎、固定、搬運

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1、創(chuàng)傷急救 止血、包扎、固定、搬運,創(chuàng)傷急救,止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠；先止血后包扎，再固定后搬運。,止血,（一） 出血的種類： 血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn)；而體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。按照損傷血管的不同，可分為： l、動脈出血：其特點是傷口呈噴射狀搏動性向外涌出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口

2、持續(xù)向外溢出暗紅色的血液。 3、毛細血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。,止血,（二）出血的臨床表現(xiàn) 成人的血液約占其體重的8，失血總量達到總血量的20以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。 當出血量達到總血量的40%時，就有生命危險。,（三）止血的方法 1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細血管出血(見圖3)。 當傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓

3、包扎止血(見圖4)。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時，不宜使用此法。,止血方法,2、 指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為： (1) 頭頂出血壓迫法：方法是在傷側(cè)耳前，對準下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳動脈(見圖5)。 (2) 頭頸邯出血壓迫法： 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫(見圖6)，但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。 （3） 面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角

4、處的面動脈(見圖7)。,(4) 頭皮出血壓迫法： 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳動脈(見圖8)。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動脈(見圖9)。 (5) 腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對準第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈(見圖10)。,止血方法,3、止血帶止血法： 止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過

5、二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次 -8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。,止血帶止血法分為： (1) 橡皮止血帶止血法 常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的(見圖16)。,(2) 布條止血帶止血法： 常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。,包扎,（一）包扎的目的和注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)等嚴重并發(fā)

6、癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、準、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當?shù)陌椒?，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，包扎材料打結(jié)或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,(二)包扎的材料 1 三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再)F艮據(jù)包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側(cè)，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。 2 繃帶：我國標準繃帶長6米，寬度分3

7、、 4、 5、 6、 8、10厘米6種規(guī)格，供包扎實際需要選用。繃帶的一頭卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定?，F(xiàn)場救護沒有上述常規(guī)包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。,(三)包扎的方法 1、 頭部帽式包扎法將三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結(jié)固定(見圖18)。 2、 頭、耳部風帽式包扎法 將三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2-3指寬的邊，左右交又包繞兜住下頜，繞至枕后打結(jié)固定(見圖19）,(三)包扎

8、的方法 3、 三角巾眼部包扎法 包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端才丁結(jié)固定(見圖20)。 包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交又后繞至下領(lǐng)處打結(jié)固定(見 圖21),4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角才丁結(jié)固定(見圖22)。 5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角內(nèi)兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定(見圖23)。,固

9、定,外傷急救四項基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時候， 因此，在學習固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點，才能正確地使用固定方法。,骨折的固定,(一)骨折的分類 人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。,(二)骨折的主要癥狀：骨折的類型和部位不同其癥狀不完全相同

10、，但骨折的局部癥狀主要有： 1、疼痛 2、腫脹 3、畸形 4、功能障礙 5、大出血,（三）骨折固定的方法： 1、 前臂骨折的固定方法 用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無夾板時，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見圖34) 。,2、上臂骨折的固定方法： 有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾

11、固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見圖35)。,3、小腿骨折的固定方法： 有夾板時，將夾板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再 將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢并列對齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角 (見圖36 、37) 。,4、大腿骨折的固定方法： 將夾板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法(見圖38、 39)。,搬運,傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。 (1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法（圖45） (2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法（圖46） (3)多人搬運法是用千臥托運等方法（圖47）,謝謝！,