消化性潰瘍病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》.ppt

《消化性潰瘍病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《消化性潰瘍病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》.ppt（56頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化性潰瘍病人的護(hù)理,【定 義】,消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。,,【病因和發(fā)病機(jī)制】,侵襲性因素,黏膜防御因素,,防御保護(hù)因素,胃粘膜屏障 胃粘液碳酸氫鹽屏障 胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng) 細(xì)胞更新 前列腺素 表皮生長因子,胃屏障,,,損害攻擊因素,幽門螺桿菌感染(HP)最主要 胃酸胃蛋白酶的自身消化作用 食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷 遺傳因素 非甾體類抗炎藥 膽汁反流、不良飲食行為 精神緊張、情緒應(yīng)激,,一幽門螺桿菌感染（Hp）,,1. Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜

2、的防御/修復(fù)機(jī)制. 2. Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.,Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.,一幽門螺桿菌感染（Hp）,,二. 胃酸和胃蛋白酶,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合 胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素,,O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.,消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.,三、遺 傳 因 素,,削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用,NSAID,直接損傷胃十二指腸粘膜,抑制前列腺素的合成,主要,,,,四、非甾體類抗炎藥,,藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)

3、發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。,四、非甾體類抗炎藥,,四、非甾體類抗炎藥,,五、不良的飲食行為習(xí)慣,胃腸粘膜 損害,吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過多食用粗糙、過酸、過冷、辛辣等刺激性食物,潰瘍發(fā)生,,,,,,長期精神緊張 情緒壓力 重大精神創(chuàng)傷 競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向,消化性潰瘍,促發(fā),誘發(fā),,六、精神緊張、情緒應(yīng)激,,【臨床表現(xiàn)】,多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn) 慢性過程呈反復(fù)發(fā)作 發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性 發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性,,癥狀 上腹痛為主要癥狀 節(jié)律性 消化不良癥狀 體征 劍突下可壓痛點(diǎn),【臨床表現(xiàn)】,,消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn),胃潰瘍 十二指腸潰瘍 疼痛時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘， 進(jìn)

4、食后3-4小時(shí), 至下次進(jìn)餐前消失, 至下餐后緩解， 較少發(fā)生于夜晚 午夜常痛醒 疼痛部位劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性質(zhì)燒灼、痙攣感 饑餓感、燒灼感 一般規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解 進(jìn)食緩解疼痛 (餐后痛) (空腹痛夜間痛）,,,,,,,,,,,,特殊類型的消化性潰瘍 復(fù)合性潰瘍 幽門管潰瘍 缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性 對(duì)抗酸藥反應(yīng)差 容易出現(xiàn)并發(fā)癥,【臨床表現(xiàn)】,,球后潰瘍 巨大潰瘍 無癥狀性潰瘍,【臨床表現(xiàn)】,,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,幽門螺桿菌檢測(cè) 侵入性 非侵入性,,侵入性診斷方法:需通過內(nèi)鏡采取胃粘膜組織來檢測(cè)HP,必須在胃鏡下取材.包括:

5、尿素酶試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、活檢標(biāo)本切片染片和直接涂染色等.,非侵入性的方法:不需胃鏡,包括血清免疫學(xué)檢測(cè)，13C、 14C呼吸試驗(yàn)、15 N尿素排泄試驗(yàn)等。,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,,13C、 14C呼吸試驗(yàn),(1)原理:Hp在體內(nèi)產(chǎn)生大量的尿素酶,因此若給感染Hp的患者口服同位素標(biāo)記的碳的尿素溶液,則尿素被分解后產(chǎn)生的同位素標(biāo)記二氧化碳從肺呼出.可收集呼氣樣本,用液體閃爍計(jì)數(shù)器或用氣體同位素質(zhì)譜議檢測(cè)同位素標(biāo)記CO2的量.,(2)分類:根據(jù)標(biāo)記物的不同,分為13C和 14C呼吸試驗(yàn)(13C、 14C UBT).,,【實(shí)驗(yàn)室檢查】,,,【診 斷】,根據(jù)典型的周期和節(jié)律性上腹部疼痛 確診需要依靠X線鋇餐檢查

6、和（或）內(nèi)鏡檢查,,1X線鋇餐檢查 龕影是直接征象 間接征象 局部壓痛 胃大彎側(cè)痙攣性切跡 十二指腸球部激惹 球部畸形,【診 斷】,,2胃鏡檢查和粘膜活檢,【診 斷】,,胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn),,【并 發(fā) 癥】,出血 消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因 出血量1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭,,穿孔 潰瘍破入腹腔引起彌漫性腹膜炎(游離穿孔) 潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官(穿透性潰瘍) 潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管,【并 發(fā) 癥】,,幽門梗阻 暫時(shí)性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起 持久性梗阻：瘢痕收縮 嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食 清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量200ml,【并 發(fā) 癥

7、】,,消化性潰瘍癌變,少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下. DU(十二指腸潰瘍)一般不會(huì)發(fā)生癌變. 對(duì)中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久 而失去原來的規(guī)律性,厭食、消瘦、 大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，應(yīng)警惕有癌變的可能.,癌變,【并 發(fā) 癥】,,【治 療】,目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥 一般治療 藥物治療 根除HP 治療 根除HP治療的方案,,根除HP三聯(lián)治療的方案 PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 奧美拉唑 20mg Bid 克拉霉素5001000mg/d 蘭索拉唑 30mg Bid 阿莫西林1000200mg/d 雷貝拉唑 10mg Bi

8、d 夫南唑酮100mg Bid 枸櫞酸鉍鉀 (膠體次枸櫞酸鉍) 240mg Bid 甲硝唑800mg/d 上述劑量分2次服，療程7天,【治 療】,,根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委?抗HP治療后復(fù)查 難治性潰瘍或有并發(fā)癥史的DU，應(yīng)確立HP是否根除,【治 療】,,抑制胃酸分泌藥治療 堿性抗酸藥 中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑 H2RA 西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁,【治 療】,,PPI 奧美拉唑(omeprazole)：20mg Qd 蘭索拉唑(lansoprazole)：30mg Qd 潘托拉唑(pantoprazole)：

9、40mg Qd 拉貝拉唑(rabeprazole)：10mg Qd 埃索美拉唑 ：20mg Qd 根除HP治療時(shí)劑量需加倍,【治 療】,,保護(hù)胃粘膜治療 硫糖鋁 枸櫞酸鉍鉀 前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol),【治 療】,,NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防 應(yīng)盡可能暫停或減少NSAID劑量 檢測(cè)Hp感染和進(jìn)行根除治療,【治 療】,,【手術(shù)適應(yīng)癥】,大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí) 急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 胃潰瘍疑有癌變,,護(hù)理診斷項(xiàng)目表,疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。 焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)

10、體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。 知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。,,緩解疼痛,1.休息:避免過分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床. 2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適. 3.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥. 4.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.,,心理護(hù)理,1.多與病人交談、接觸,解釋、安慰,幫助解除顧慮,增加病人信心. 2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護(hù)理需要. 3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒. 4.必要時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物.,,飲食護(hù)理,1.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。 2.忌食刺激性食物,戒煙酒。

11、 3.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐,以面食半流質(zhì)為主。 4.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵(lì)病人家屬從家中帶病人愛吃的、合適的食物。,,酸辣、生冷、 過硬、過熱咖啡、濃茶油炸多纖維素食物、煙酒. 產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.,忌食食物,,健康教育,1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神緊張. 2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食. 3.慎用或勿用加重潰瘍的藥物. 4.堅(jiān)持遵醫(yī)囑、按療程服藥. 5.若病情變化,及時(shí)就醫(yī).,,潰瘍并出血的護(hù)理,(1)平臥位. (2)迅速建立靜脈通路. (3)觀察脈搏血壓出血及尿量. (4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無急性腹痛心率及呼吸變化.

12、 (5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用. (6)口腔護(hù)理 (7)心理護(hù)理 (8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食 b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).,,消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理,(1)立即禁食. (2)迅速建立靜脈通路并輸液備血. (3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物). (4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).,,消化性潰瘍并幽門梗阻的護(hù)理,(1)輕者：流質(zhì)飲食. (2)重者： a.禁食 b.連續(xù)胃腸減壓. c.靜脈補(bǔ)液,每日2000-3000ml,加強(qiáng)支持 d.記錄24小時(shí)出入液量. e.洗胃(3%鹽水或2%碳酸氫鈉),2次/日. f.定期查血電解質(zhì). g.觀察嘔吐量、性質(zhì)、氣味. h.上述處理無效,應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備.,,潛在并發(fā)癥:癌癥,密切監(jiān)測(cè)病情,及時(shí)通知醫(yī)生. 掌握發(fā)生指征：中年，癥狀頑固，疼痛持久，而失去原來規(guī)律，厭食，消瘦，隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性. 若發(fā)生,確診后,爭(zhēng)取早期外科手術(shù).,,謝謝！,