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1、監(jiān)護室儀器設(shè)備的使用和維護,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,一、監(jiān)護儀,監(jiān)護儀工作原理,由各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機系統(tǒng)構(gòu)成的 各種生理信號由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)前置放大處理后送入計算機進行結(jié)果的顯示、存儲和管理。,心電監(jiān)護儀的組成,無創(chuàng)血壓測量（NBP）,測量方法：振蕩法 也稱為間接監(jiān)測 1. 方便 1. 無連續(xù) 2. 不同病人 2. 無波形 3. 自動測量 3. 動脈壓 4. 干擾,振動法測量血壓的原理,利用袖帶充氣到一定壓力完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流，然后隨著袖帶壓力減小，動脈血管將出現(xiàn)：完全阻閉-漸開-全放開的變化過程 在全過程中，動脈血管壁的搏動將使袖帶內(nèi)的氣體產(chǎn)生振蕩，這種
2、振蕩與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應關(guān)系 因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓、平均壓和舒張壓,保證無創(chuàng)血壓讀數(shù)準確的注意事項,要選擇合適的測量袖帶和測量模式； 袖帶不能綁在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）進行測量； 測量部位應與心臟保持水平； 袖套松緊應合適； 測量過程中手臂不可有擠壓、放松袖套的動作； 不要過于頻繁的測量會影響測量準確度,動脈血氧飽和度(Sp02)監(jiān)護,根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同，通過采用兩種不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過組織，再由光電接收器轉(zhuǎn)換成電信號 同時它運用了組織中的
3、其它成分，如：皮膚、骨骼、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈中的氧合血紅蛋白和血紅蛋白的吸收信號是隨著脈搏作用周期性變化這一特點對接收信號處理后得到的 該方法能測量動脈血中的血氧飽和度，測量的必要條件是要有脈動的動脈血流 臨床上采用有動脈血流而且組織厚度較薄的位置安放傳感器，如手指、腳趾、耳垂等部位。,測量中會受到限制測量的原因：,(1) 如被測部位出現(xiàn)劇烈運動時，將會影響規(guī)則脈動信號的提取，而無法進行測量； (2) 病人的末梢循環(huán)嚴重不暢時，會導致被測部位的動脈血流減小，將使測量不準或無法測量； (3) 嚴重失血病人，測量部位體溫較低時，外界強光照射到探頭上，可能會使光電接收器的工
4、作偏離正常范圍，導致測量不準確；因此，應盡量避免強光對探頭的照射。,呼吸(Resp)監(jiān)護,多參數(shù)監(jiān)護儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化，變化量約為0.1-3，稱為呼吸阻抗 一般是通過心電導聯(lián)的兩個電極，用10kHz-100kHz的載頻正弦波恒流向人體注入0.5mA-5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的電信號 這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取呼吸頻率參數(shù)。,干擾因素,胸廓的運動、身體的非呼吸運動都會造成人體電阻的變化。當這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶同寬時，監(jiān)護儀就很難判斷哪是正常的呼吸信號，哪是干擾信號
5、當病人出現(xiàn)嚴重持續(xù)身體活動時，呼吸率的測量就會不準,飛利浦監(jiān)護儀報警分類如下：,日常維護和預防維護,（1）一般要點 保持監(jiān)護儀、模塊、mms，電纜機器配件沒有灰塵。不要讓液體進入機殼，不要讓任何液體停留與設(shè)備表面，絕對不使用摩擦性材料極漂白劑，建議使用干凈的布。 （2）外表面的清潔 1）盡可能先切斷監(jiān)護儀電源； 2）可以用70的乙醇、中性肥皂水清潔外表，不得使用丙酮或三氯乙烯這類強溶劑； 3）用軟布清潔外表，尤其是屏幕。 （3）功能測試：每月進行下列功能測試 1）檢查設(shè)備和配件?？纯词欠袂鍧崳袩o物理損壞； 2）檢查電纜和電線。確定是否有物理損壞。接上監(jiān)護儀后，拉拉病人電纜，確認是否有間斷性故
6、障；,二、除顫儀,能量選擇按鈕,充電,同步/非同步,放電,起搏功能鍵,動態(tài)功能鍵,心電信號功能鍵,外接電源及電池充電指示燈,原理,除顫器實質(zhì)上是一種高壓直流電放電器 它的工作程序大致有兩步 首先對一個內(nèi)置電容快速充電，在5s時間內(nèi)將12V直流電壓直接轉(zhuǎn)換成4000V以上的高電壓，使電容能量達到360J 第二是根據(jù)操作者的指令放電，通過除顫電極板的正極將適當?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過負極電極板構(gòu)成回路，從而完成放電過程 除顫儀釋放的強大的直流電脈沖使患者大部分心肌在瞬間同時除極，將患者心臟的所有電活動一概消除，心肌上導致心律失常的異常興奮灶及折返環(huán)被完全“消滅”，除極之后，患者的整個心肌在瞬間處于
7、心電靜止狀態(tài)，此時自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出電流沖動重新控制心臟整體搏動，從而達到治療心律失常的目的，這就是電擊復律的原理。,除顫儀維護及保養(yǎng),新電池在使用前應連續(xù)充電24小時 當機器不使用時，應關(guān)機后接在交流電源上 當機器1個月以上不用時，應連續(xù)充電48小時后，取出電池并將其存放在干燥低溫處(零度以上)，并在機器上注明電池已拿走。存放期內(nèi)每6個月充電24小時,除顫儀維護及保養(yǎng),給電池充電時盡量充到100%，完全耗盡的電池可以在2小時內(nèi)充電到90%，18小時內(nèi)充電到100% 充足的電池可提供50次的360J的除顫 充足的電池可提供2.5小時的連續(xù)監(jiān)測，應用記錄功能會縮短監(jiān)護時間 顯示屏出現(xiàn)l
8、ow battery(電池低電壓)提示后，除顫器可再提供30分鐘的監(jiān)護和5次360J的除顫 1個月以上不用除顫時，應將電池取出，并在機器上注明電池已被取走,除顫儀注意事項,不要在電極板短路時除顫 不要在電極板開路時除顫 除顫時，不要觸摸病床，病人及連接在病人身上的任何儀器,除顫儀注意事項,不要在易燃或多氧的環(huán)境下使用 不要移動已充電的除顫器 不要讓導電糊粘在手上，或在兩個電極板間形成導電通路 不要打開除顫器的外殼 保持周圍環(huán)境的清潔和干燥,清潔保養(yǎng),請使用肥皂水清潔監(jiān)護儀附件,盡量不要使用酒精或其它腐蝕性強的清潔劑。 不推薦在此監(jiān)護儀、相關(guān)的產(chǎn)品、附件式供應品上進行消毒。 除顫儀打印頭可用軟布
9、蘸酒精清洗,三、呼吸機,什么是呼吸機？ 呼吸機電子打氣筒！ 呼吸機的作用 改善肺的基本功能（攝入氧 (O2)及排出CO2） 取代或部分取代自主呼吸， 緩解呼吸肌疲勞,機械通氣的目的,1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。 2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。,機械通氣的適應癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 外傷、出血、感染、水腫、鎮(zhèn)痛或安定藥物中毒，特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足 神經(jīng)肌肉疾病 多發(fā)性肌炎，格林巴利綜合征，重癥肌無力，肌肉弛緩征，有機磷中毒 骨骼肌
10、肉疾病 胸部外傷，脊柱側(cè)彎后凸，肌營養(yǎng)不良 肺部疾病 各種肺實質(zhì)或氣道的病變（ARDS、COPD、肺栓塞、重癥肺炎、肺心病急性惡化、重癥哮喘） 圍手術(shù)期 各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹部和神經(jīng)外科手術(shù)等,機械通氣的相對禁忌癥,1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3. 氣胸和縱隔氣腫。 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。 5.低血壓和血容量不足,從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒,呼吸機的基本構(gòu)造,1.氣源:高壓空氣/氧氣 2.氣體混合裝置 3.呼吸機控制元件 4.觸發(fā)器 5.壓力、容量傳感器 6.濕化器和霧化器 7.呼吸回路 8.監(jiān)測部分 9. 報警
11、部分 10. 波形顯示,濕化罐,810濕化罐 850濕化罐,BDU主機,吸入過濾器,呼出過濾器,過濾器,高效細菌過濾器 必須高溫高壓滅菌消毒 切忌浸泡消毒 消毒時注意密封圈不要丟失,各種壓縮機,呼吸機安裝和備機步驟,1、移動呼吸機至床單位右側(cè) 2、連接電源和氣源 3、連接呼吸機管路 4、開機 5、自檢 6、連接模擬肺 7、調(diào)節(jié)模式、基本參數(shù)和報警參數(shù) 8、檢查呼吸機運行情況 9、評估病人 確定是否有機械通氣的指征。 判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。 10、根據(jù)病人病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)（包括窒息通氣參數(shù)和報警參數(shù)） 11、評估病人的通氣狀態(tài)和效果,呼吸機管道的連接原則
12、,根據(jù)呼吸機上出入口標志連接管道 加溫濕化器和溫度計位于吸入氣端 集水器位于管道最低處,呼吸機管道的管理,連接時應注意保持呼吸機管道及集水器內(nèi)部無菌 管道的各連接處以及管道與呼吸機的連接處應保證緊密無漏氣 每次連接管道時應檢查管道是否有破損，集水器連接是否緊密 使用中應定時巡視呼吸機，檢查加溫濕化器中液面水平，及時傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機工作狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機管道的漏氣情況,呼吸機常用名詞,潮氣量Tidal volume，VT：一次呼吸時吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時，潮氣量為400600ml，一般以500ml計算，運動時潮氣量將增大。 每分通氣量Minute ve
13、ntilation volume：是指每分鐘進或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。,呼吸機常用參數(shù),呼吸頻率：frequency（f）：每分鐘通氣的次數(shù)。 呼氣末正壓positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點是可導致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負荷降低。,觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能，是呼吸機通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。 壓力支持pressure
14、support，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助,參數(shù)的常規(guī)設(shè)置,Vt (潮氣量)： 812ml/kg（68ml/kg） f （頻率）: 1020次/min I：E （吸呼比）： 1：1.52 PEEP（呼吸末正壓）： 一般設(shè)置為35cmH2O 不超過15cmH2O 顱內(nèi)高壓病人不超過8cmH2O,呼吸機通氣模式(Mode of Ventilation),呼吸機輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。 主要是用來幫助,支持,配 合, 或協(xié)調(diào)病人的呼吸。 A/C（輔助/控制通氣） SIMV（同步間歇指令通氣） PSV（壓力支持通氣） BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）,呼吸循環(huán)的四個階段,吸氣
15、階段,吸氣開始階段 觸發(fā),呼氣開始階段 切換,呼氣階段,機械通氣中的呼吸類型,呼吸機觸發(fā)的強制通氣 病人觸發(fā)的強制通氣 自主呼吸,控制通氣的類型,容量控制通氣（V-C） 壓力控制通氣（P-C） 壓力調(diào)節(jié)的容量控制通氣（PRVC） V-A/CV V-SIMV P-A/CV P-SIMV PRVC-A/CV PRVC-SIMV,A/C（輔助/控制通氣）,CV ：controlled ventilation AV：assisted ventilation,設(shè)置參數(shù):Vt、 Ti、 f、 Flow 、 FiO2 、PEEP Trigger 所有呼吸參數(shù)都由呼吸機控制 潮氣量恒定 吸氣流速恒定 吸氣時間
16、恒定,SIMV（同步間歇指令通氣）,病人能獲得預定的呼吸頻率和潮氣量，同時在這些指令性通氣之間，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮氣量與病人呼吸力量有關(guān)。 部分控制通氣，部分自主通氣 設(shè)置特點: Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、PEEP、ASB 、Ramp（壓力上升斜率）,PSV（壓力支持通氣）,潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。 幾乎沒有對通氣的控制 唯一可控因素為峰壓 用于通氣支持和急性期之后效果好 使用較多的模式,設(shè)置特點： PS PEEP Trigger Ramp FiO2,Bilevel/BIPAP,雙相氣道正壓Biphasic positive airway pres
17、sure，Bilevel/BIPAP：是指在自主呼吸時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓。病人的基本通氣模式是CPAP，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高壓力水平（PEEPhigh）和低壓力水平（PEEPlow）之間定時切換，利用從PEEPhigh 切換至PEEPlow時肺容積的變化提供通氣輔助。BIPAP時可保留病人自主呼吸，但提供機械輔助較弱,BILEVEL模式,流速波形：方波、遞減波,機械通氣時的報警,高壓報警 低壓報警 窒息報警 氧濃度報警 低通氣報警,氣道壓過高原因,氣道阻塞：分泌物最常見 人工氣道脫出 支氣管痙攣 氣胸 肺順應性降低 人機對抗 氣管導管滑入一側(cè)支氣管 呼吸機參數(shù)設(shè)定不當,氣道壓過低原因,人工氣道脫落 管道漏氣 呼吸機供氣系統(tǒng)壓力不足 呼吸機故障或傳感器異常,通氣量不足原因,呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理 呼吸機故障 管道系統(tǒng)漏氣 管道系統(tǒng)扭曲、堵塞 呼吸機工作壓力過低 氣源故障（氧氣和壓縮空氣） 呼吸機各種傳感器失靈 病人氣道壓過高 輔助呼吸模式時，病人呼吸力量不足,其他報警,斷電 氣源供應故障 窒息：常見于兩次呼吸時間過長 吸氧濃度改變 吸入氣溫度,日常保養(yǎng),日常維護,定期清洗過濾網(wǎng),Thank you!,
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