《其他系統(tǒng)總結(jié)》ppt課件

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1、呼吸系統(tǒng),平喘藥： 支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性喘、悶、咳 支氣管擴(kuò)張藥：腎上腺素R激動(dòng)藥:R，2R茶堿: 氨茶堿，膽茶堿抗膽堿藥：異丙基阿托品 1）選擇性2受體激動(dòng)藥：幾無心血管不良反應(yīng)（霧化吸入,口服），作用較持久（PO4-6h），還有緩釋劑，但劑量過大可致心臟反應(yīng)、肌肉陣顫、代謝紊亂（乳酸，酮體，低K+）,抗炎性平喘藥,抗過敏平喘藥,病理過程,非選擇性受體激動(dòng)劑比較,2.2受體激動(dòng)藥-代表藥,藥理作用,茶堿,兒茶 酚胺,膈肌,腺苷受體,心肌 收縮力,輕度利尿,平喘,CHF,過量：興奮、驚厥、心律失常、血壓驟降,PDE,抗炎,支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征,2）茶堿：氨茶堿

2、；膽茶堿起效慢，作用較強(qiáng)，維持持久，口服有效 3）抗膽堿藥：異丙托溴銨吸入給藥，阻斷M受體選擇性較高(氣道平滑肌M3)起效較慢哮喘治療的輔助用藥 抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素: 倍氯米松作用特點(diǎn)：平喘效果好，對(duì)其它藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘都有效口服：潑尼松；靜脈：氫化可的松、地塞米松；霧化吸入：倍氯米松、布地奈德,過敏介質(zhì)釋放、過敏介質(zhì)活性、抗體生成,誘導(dǎo)磷酯酶A2抑制蛋白，抑制磷脂酶A2 使花生四烯酸不能從膜脂釋出，PG, LT合成,增加2受體數(shù)量，增強(qiáng)兒茶酚胺類的作用,抗過敏,抗炎癥,平喘,糖皮質(zhì)激素,藥理機(jī)制,倍氯米松：局部抗炎作用比地塞米松強(qiáng)500倍用于中度或重度哮喘者，少用或不用

3、糖皮質(zhì)激素全身給藥 不抑制腎上腺皮質(zhì)功能 長期吸入發(fā)生口腔霉菌感染 抗過敏平喘藥：肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥：色甘酸二鈉H1阻斷藥：酮替芬抗白三烯藥物:孟魯斯特,色甘酸二鈉-膜穩(wěn)定劑,抑制肥大細(xì)胞釋放致敏介質(zhì)（抑制Ca2+內(nèi)流有關(guān)）,抑制感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)多肽（SP、神經(jīng)激肽A、B） 抑制這些多肽所致的支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血水腫,氣道高反應(yīng)性,（Sodium Cromoglycate）,色甘酸鈉臨床應(yīng)用：預(yù)防哮喘霧化吸入，預(yù)防各型哮喘；應(yīng)在接觸哮喘誘因前7-10日用藥；其他過敏性鼻炎，潰瘍性結(jié)腸炎及其他胃腸道過敏性疾病 酮替芬：作用與色甘酸鈉相似-膜穩(wěn)定；H1受體阻斷作用；增強(qiáng)2受體激動(dòng)藥的作用；防

4、治輕中度哮喘 支氣管哮喘治療原則：盡量聯(lián)合用藥；不同途徑給藥；長期與預(yù)防用藥聯(lián)合；配合中藥治療,常用鎮(zhèn)咳藥比較表,鎮(zhèn)咳藥： 中樞性鎮(zhèn)咳藥：成 癮 性：可待因(甲基嗎啡) 非成癮性：噴托維林 外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯：有局麻作用復(fù)方甘草合劑 中藥鎮(zhèn)咳藥：有緩和性作用 祛痰藥： 粘液分泌促進(jìn)藥：氯化銨，愈創(chuàng)木酚甘油醚，中藥祛痰藥刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，稀釋痰液，促進(jìn)排痰,粘痰溶解藥： 使痰液中的酸性粘蛋白纖維斷裂：溴已新、氨溴索、溴凡克新 藥物結(jié)構(gòu)中的巰基與粘蛋白的二硫鍵互換，使粘蛋白分子裂解：乙酰半胱氨酸(痰易凈、易咳凈) 、美司坦、羧甲司坦、美司鈉 酶制劑 表面活性劑：降低痰液表面張力

5、，泰洛沙泊,祛痰藥作用比較表,小 結(jié),平喘藥,鎮(zhèn)咳藥,祛痰藥,支氣管擴(kuò)張藥,抗炎性平喘藥,抗過敏平喘藥,腎上腺素R激動(dòng)藥：舒喘靈,茶堿：安茶堿,M受體阻斷藥：異丙基阿托品,糖皮質(zhì)激素：倍氯米松,抗白三烯藥：孟魯斯特,色甘酸二鈉,酮替芬,中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因,外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯,痰液分泌促進(jìn)藥：氯化銨,痰液溶解藥：痰易凈,消化潰瘍,抗消化性潰瘍藥：抗酸藥：弱堿性物質(zhì)，降低胃蛋白酶活性 胃酸分泌抑制藥：H2受體阻斷藥：西米替丁(甲氰咪胍)：胃、十二指腸潰瘍；卓-艾氏綜合征，其它病理性胃酸分泌過多癥。(注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，內(nèi)分泌紊亂，抑制肝藥酶活性)雷尼替?。簭?qiáng)效、速效、長效、安全；不良反應(yīng)

6、比西米替丁少；不引起中樞神經(jīng)及精神癥狀；肝藥酶抑制作用弱；治療量不影響內(nèi)分泌,常用抗酸藥的比較,氫氧化鎂,三硅酸鎂,氫氧化鋁,碳酸氫鈉,抗酸作用,碳酸鈣,強(qiáng)快久,弱慢久,中慢久,強(qiáng)快久,強(qiáng)快短,保護(hù)作用,- + + - -,堿血癥,- - - - +,產(chǎn)生CO2,- - - + +,排便影響,輕瀉,輕瀉,便秘,便秘,無影響,H+泵抑制藥：抑制胃壁細(xì)胞H泵功能 胃酸分泌減少 奧美拉唑：作用機(jī)制：非競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃酸分泌，也抑制基礎(chǔ)胃酸分泌；使幽門螺旋菌數(shù)量下降反饋胃泌素分泌臨床應(yīng)用：其它藥無效的消化性潰瘍；反流性食道炎；卓艾綜合征注意事項(xiàng)：肝藥酶抑制劑(苯妥英鈉/地西泮/華法林代謝)；肝腎功能不良者

7、慎用；胃粘膜腫瘤樣增生,M受體阻斷藥：哌侖西平 作用機(jī)制：阻斷胃壁細(xì)胞M1受體；療效與西米替丁相仿，而不良反應(yīng)輕微 胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺 作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)胃泌素受體，促進(jìn)胃粘膜粘液合成，增強(qiáng)粘液-HCO3-屏障 粘膜保護(hù)藥：前列腺素衍生物，硫糖鋁，拘櫞酸鉍鉀，替普瑞酮，麥滋林 前列腺素衍生物：米索前列醇癲癇或精神病,停藥反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象 反跳現(xiàn)象,甲狀腺激素及抗甲狀腺藥,1. 甲狀腺功能低下：呆小病 粘液性水腫2. 甲狀腺功能正常：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[3. 甲狀腺功能亢進(jìn)：彌漫性甲狀腺腫 甲亢：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，基礎(chǔ)代謝率高，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。表現(xiàn)：大脖子，眼球突出，代謝亢進(jìn) 臨床應(yīng)

8、用：呆小病: 預(yù)防為主,孕婦應(yīng)攝取足量碘化物,口服甲狀腺片素劑粘液水腫: 甲狀腺素片粘液水腫昏迷: 靜注大量的T3非毒性甲狀腺腫 : 以含碘食品預(yù)防為主;替代治療: 甲狀腺片劑或甲狀腺激素, 緩解甲狀腺組織的代償性增生,不良反應(yīng)：1. 過量引起甲亢, 誘發(fā)心率失常2. 與雙香豆素, 阿司匹林合用增強(qiáng)甲狀腺激素毒性反應(yīng)3. 糖尿病, 高血壓, 冠心病患者禁用 抗甲狀腺藥：硫脲類(硫氧嘧啶類、咪唑類)；碘和碘化物；放射性碘；受體阻斷藥,硫脲類：藥理作用：1. 抑制T3、T4合成，起效慢2. 丙硫氧嘧啶抑制T4T3：甲亢危象3. 抑制免疫反應(yīng)臨床應(yīng)用：1. 甲亢，2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：合用大劑量碘，3.

9、甲狀腺危象：合用大劑量碘作用機(jī)制：結(jié)合甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶。(I不能氧化成活性碘，不影響I 攝取及已合成TH，治療早期甲狀腺體積縮小) 丙硫氧嘧啶：抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶；外周抑制T4脫碘成T3；使血清中T3含量迅速降低；妊娠甲亢,甲亢危象,重癥甲亢首選不良反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏癥，過敏，過量致甲低，甲狀腺腫大，乳婦，甲狀腺癌者禁用,碘及碘化物 ：小劑量碘T3、T4合成單純性甲狀腺腫大劑量碘TSH釋放甲亢術(shù)前準(zhǔn)備大劑量碘T3、T4釋放甲狀腺危象 放射性碘131I： 射線：治療甲亢；射線：甲狀腺攝碘功能測(cè)定不良反應(yīng)：甲低，致癌 受體阻斷藥：降低交感神經(jīng)活性，改善癥狀，T3、T4釋放，抑制T4

10、T3應(yīng)用：甲亢、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象,小 結(jié),甲狀腺激素,藥理作用,臨床應(yīng)用,維持正常生長發(fā)育 促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱 提高交感系統(tǒng)敏感性,替代療法:呆小癥、粘液性水腫 單純性甲狀腺腫(合用小劑量碘) 診斷,抗甲狀腺藥,阻斷甲狀腺合成： 丙硫氧嘧啶,甲硫氧嘧啶 抑制甲狀腺激素釋放: 大劑量碘 降低交感神經(jīng)的興奮性: -受體阻斷藥 不宜手術(shù)和藥物無效: 放射性碘; 糖皮質(zhì)激素,補(bǔ)充：甲亢危象：甲亢一系列臨床表現(xiàn)急劇暴發(fā)發(fā)病急 發(fā)展快 死亡率高誘因多是應(yīng)激(嚴(yán)重感染 勞累 強(qiáng)烈精神刺激)未經(jīng)準(zhǔn)備而盲目施行甲狀腺手術(shù)、未控制甲亢而突然停藥放射性碘131治療后,胰島素及口服降糖藥,以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的

11、臨床綜合征1型: IDDM (B細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足) 5%2型: NIDDM(胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)90%妊娠(期)糖尿病(GDM)改善胰島細(xì)胞功能：面積,密度,含量增加臨床應(yīng)用：用于胰島素抵抗和2型糖尿?。坏脱前l(fā)生率低 磺酰脲類：格列奇特，格列美脲FDA:推薦格列美脲可與胰島素合用藥理作用：降血糖(1行無效)；抗利尿；抗凝血，可降正常人血糖臨床應(yīng)用：胰島功能尚存的2型 (30%)， 并且鍛煉飲食無效的患者。尿崩癥：只用氯磺丙脲 不良反應(yīng)：胃腸道，神經(jīng)，過敏；肝臟損害；造血功能損害；持久性的低血糖反應(yīng)：藥物過量,雙胍類二甲雙胍(外周降血糖)藥理作用：促進(jìn)脂肪攝取葡萄糖，降低糖異生

12、，降低腸葡萄糖吸收，抑制胰高血糖素；用于輕癥2型和部分1型，減少胰島素 注意：胃腸道反應(yīng)，進(jìn)餐中服藥 -葡萄糖苷酶抑制藥：阿卡波糖藥理作用：抑制 -葡萄糖苷酶，降低多糖分解為葡萄糖；作用部位：小腸上皮刷狀緣；糖類在小腸內(nèi)停留長導(dǎo)致腸道多氣臨床應(yīng)用：?jiǎn)斡没蛘吆嫌闷渌堤撬帲挥糜?和2型 DM KATP blocker：促胰島素分泌藥促進(jìn)胰島素的生理性分泌臨床應(yīng)用：2型糖尿??；低血糖較磺酰脲類少見；不含S, 磺酰脲類過敏者仍可用,常見的聯(lián)合用藥：二聯(lián)：磺脲類列酮類/阿卡波糖胰島素+任何口服雙胍類任意一種三聯(lián)：雙胍類磺脲類阿卡波糖/羅格列酮病情長血糖高原用藥療效差且不愿注射胰島素 其他新型降血糖藥：以胰高血糖素樣肽-1為作用靶點(diǎn)的藥物(依克那肽)胰淀粉樣多肽類似物(醋酸普蘭林肽)1型,胰島素,藥理作用,作用機(jī)理：受體,臨床應(yīng)用: 1和2型 DM ,高血鉀,急性并發(fā)癥, 特殊狀態(tài)的DM病人,不良反應(yīng)：低血糖,過敏,胰島素抵抗,脂肪萎縮,口服降糖藥,胰島素增敏藥-羅格列酮：胰島素抵抗、2型DM,磺酰脲類：促進(jìn)胰島素分泌，格列美脲，2型,N,雙胍類-外周降血糖，二甲雙胍, 2型和部分1型,N-, -葡萄糖苷酶抑制藥-阿卡波糖： 1和2型,餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥-KATP blocker,瑞格列奈,2型,促進(jìn)脂肪合成,促進(jìn)糖原的合成和儲(chǔ)存,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解,加快心率，心肌收縮力，減少腎血流,