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1、心 電 圖ELECTROCARDIOGRAMECG呂梁市人民醫(yī)院ICU,,心電圖導聯(lián)的電極位置和連接方式,,1、P波：代表心房除極。 2、P-R間期：代表心房除極至心室開始除極的一段時間。 3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時間。 4、S-T段：代表心室緩慢復極的一段時間。 5、T波：代表快速心室復極的電位變化，方向與主波一致。 6、QT間期：代表心室除極和復極全過程。 7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。,有備注哦,,正常心電圖,心電圖導聯(lián)的電極位置和連接方式,電極片貼放位置,RA（R）：右鎖中線第二肋間 RL（N）：右腋前（中）線第五肋間 C（V）：胸骨右緣第四肋間（
2、劍突水平） LA（L）：左鎖骨中線第二肋間 LL（F）：左腋前（中）線第五肋間,常見異常心電圖,了解常見心律失常的心電圖圖形特點。 1、心房與心室肥大 2、心肌梗死 3、早搏 4、房顫 5、房室傳導阻滯,,心肌梗死,（一）基本圖形 1、缺血型改變：T波倒置。 2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。 3、壞死型改變：病理型Q波（寬而深）。,,心肌梗死,基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“缺血型”改變,是缺血性T波改變和QT間期延長(缺血使心肌復極時間延長)。 若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時，出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對稱、高聳的T波)。 若
3、缺血發(fā)生在心外膜下肌層時，出現(xiàn)T波倒置。,心肌梗死,基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“損傷型 ”改變,隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。,心肌梗死,基本圖形及機制 冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。,“壞死型 ”改變,更進一步的缺血導致細胞變性、壞死?！皦乃佬汀眻D形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死,心肌
4、梗死,期前收縮（早搏）,早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏， 常常干擾竇性心律。 早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動 泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。,室上性,室性,房性期前收縮（房性早搏）,（1）提前出現(xiàn)的異常P波； （2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似； （3）由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。 代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波 之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。,,,房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后 無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。,房早,房性三聯(lián)律,房性二聯(lián)律,房室交界性期前收縮,逆行P波（P波在、、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P波可出現(xiàn)在QRS波
5、之前(中；后) 。,室性期前收縮,提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群； QRS時限0.12s； T波方向多與主波相反； 代償間隙完全； 期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。,室性早搏,,,,,,異位性心動過速,陣發(fā)性心動過速：3個連續(xù)異位心律； 特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心動過速。,陣發(fā)性室上性心動過速,P波難以辨認，QRS波與竇性者相同； 頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。,陣發(fā)性室性心動過速,3次室性早搏連續(xù)發(fā)生； QRS增寬0.12s； 繼發(fā)性ST段、T波變化； 心室律基本勻齊
6、，頻率140200次/min。,室性心動過速,,扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征； 其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動； 室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之間變化。,扭轉(zhuǎn)性室性心動過速,,撲動與顫動,當心房或心室起搏點的自律性增高， 超過異位性心動過速的頻率時， 便形成撲動或顫動（纖維顫動）， 可發(fā)生于心房和心室。,心房撲動,各導聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整； F波的頻率一般為250350次/min。,,,,,心房顫動,各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波； f波大小不一，形
7、態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。,,,當無法辨認有基線波動時， 可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。,纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。,房撲房顫時心房率及其規(guī)律性,,心室撲動與顫動,心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。 各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之 以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。 心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復 則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。 心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全 消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊
8、的 低小波（顫動波）；頻率200500次/min。,心房,心室,心臟傳導阻滯,心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷 按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯； 按嚴重程度分為：度（傳導延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度傳導阻滯（傳導完全中斷）； 按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進性傳導阻滯。,竇房傳導阻滯,度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到； 度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別； 度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為Morbiz型和型。,Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）； Mo
9、rbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。,度竇房傳導阻滯,,房室傳導阻滯,度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s。,度型房室傳導阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。 度型房室傳導阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。,度房室傳導阻滯,,,P波與QRS波各不相關，各保持自身節(jié)律； 房率高于室率； P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律； P-R間期無固定關系。,度房室傳導
10、阻滯（完全性房室傳導阻滯）,,,束支傳導阻滯,右束支傳導阻滯（RBBB）： V1導聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,,,,,左束支傳導阻滯（LBBB）,V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）。,,,,,低血鉀心電圖表現(xiàn),U波增高，可達1毫米以上，往往超過同一導聯(lián)上T波的振幅 T波降低，平坦或倒置 ST段下降，可達0.5毫米以上 出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動過速，前期
11、收縮（尤其是室性期前收縮），陣發(fā)性心動過速等為常見,,,高血鉀的心電圖主要特征,T波高尖，其升支與降支對稱，基底變窄，即所謂“帳篷狀”T波 P波與QRS波群振幅降低，間期增寬，S波增深 ST段下降 可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性心律不齊，結(jié)性心律，結(jié)性心動過速，房內(nèi)，房室，室內(nèi)傳導阻滯，竇性靜止，室性心動過速，心室顫動等心律失常,2008年12月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W校診斷學精品課程,,,高血鈣心電圖表現(xiàn),ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波 QT間期縮短，常伴有明顯U波 T波有時低平或倒置,2008年12月,江西中醫(yī)藥高等?？茖W校診斷學精品課程,,,低血鈣心電圖表現(xiàn),ST段平坦延長 QT間期相應延長,,,,,謝謝！,
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