呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置.docx

《呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置.docx》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置.docx（13頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置 呼吸機(jī)參數(shù)需要結(jié)合血流動力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)等來設(shè)置。 （1）潮氣量：在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺壓超過30-35cmH2O.在壓力控制通氣模式時，潮氣量主要由預(yù)設(shè)的壓力、吸氣時間、呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。 （2）呼吸頻率：呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO2水平，成人通常設(shè)定為12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病時也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)PCO2水平超過20次/分，準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動脈血?dú)夥?/p>

2、析的變化綜合調(diào)整VT與f. （3）流速調(diào)節(jié)：理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要，成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時流速由選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。 （4）吸呼比（I：E）設(shè)置：機(jī)械通氣患者通常設(shè)置吸氣時間為0.8-1.2秒或吸呼比為1：1.5～2；限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。 阻塞性肺疾病患者，宜適當(dāng)延長呼氣時間，減小I：E，以利于充分

3、呼氣和排出二氧化碳，通常采用的I：E為1：2.0～1：3.0.但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測PEEPI及對心血管系統(tǒng)的影響。 （5）觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)；若觸發(fā)敏感度過高，會引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功。 （6）吸入氧濃度（FiO2）：機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維

4、持SaO2>90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的 （7）呼氣末正壓（PEEP）的設(shè)定：設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但臨床上通常將PEEP設(shè)定在5～20cmH2O。最初可將PEEP設(shè)定在3～5cmH2O，隨后根據(jù)血?dú)夥治龊脱?/p>

5、飽和度適當(dāng)增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測血液動力學(xué)的變化。 （8）報警界限的設(shè)置：每分通氣量：報警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20% 。 （9）調(diào)節(jié)濕化器：加溫濕化效果最好，出口處氣體溫度即濕化器溫度，一般設(shè)置在30～35℃，濕度98～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報警設(shè)置不能高于37 ℃ ，低溫報警設(shè)

6、置不能低于30℃。 （10）啟動呼吸機(jī)，連接呼吸囊（人工肺），檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （11）呼吸機(jī)工作正常，則與人體連接，嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血?dú)夥治觥? 呼吸機(jī) 呼吸機(jī) 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。 中文名： 呼

7、吸機(jī) 作用： 增加肺通氣量，改善呼吸功能 基本簡介 呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。 呼吸機(jī)必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT

8、）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機(jī)作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相互切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。 治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺

9、異常，要求的呼吸機(jī)，只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。 編輯本段基本原理和主要類型 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最關(guān)鍵的手段之一，因而，呼吸機(jī)在臨床救治中已成為不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治療領(lǐng)域中正俞來俞廣泛應(yīng)用；掌握呼吸機(jī)的基本知識和基本操作方法是臨床醫(yī)生必需的基本知識和技能。本文就呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用的一些常識做一下簡單的匯總： 呼吸機(jī)的基本原理：自主通氣時吸氣動作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。因此，正常呼吸是由于機(jī)體通過

10、呼吸動作產(chǎn)生肺泡與氣道口“主動性負(fù)壓力差”而完成吸氣，吸氣后的胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動性正壓力差”而完成呼吸。 根據(jù)呼吸機(jī)的工作特點(diǎn)，可把其分為以下類型： 1、定壓型呼吸機(jī) 吸氣時，呼吸機(jī)向氣道泵入一定壓力的氣體，使肺泡膨脹，氣道壓力漸升，達(dá)到預(yù)定壓力時，氣流終止，轉(zhuǎn)為呼氣相。此類呼吸機(jī)的潮氣量，與呼吸機(jī)預(yù)置的壓力、吸氣時間、流速等有關(guān)。如流速低，吸氣時間短，預(yù)定壓力低，

11、潮氣量則小，反之則潮氣量增大。若肺順應(yīng)性下降或支氣管痙攣使氣道阻力增加均可使潮氣量下降。 此類呼吸機(jī)的缺點(diǎn)是氣道壓力增加時，潮氣量得不到保障，優(yōu)點(diǎn)是氣道有漏氣時，它也必須保持一定壓力，也能維持適當(dāng)通氣，簡言之，此類呼吸機(jī)保壓力不保容量。 2、定容型呼吸機(jī) 呼吸機(jī)將固定的容積氣體泵入病人氣道及肺部，產(chǎn)生吸氣呼氣的動作。此類呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是在安全壓力范圍內(nèi)，密閉的氣道狀態(tài)下能保證一定的潮氣量。缺點(diǎn)是氣道漏氣無法補(bǔ)償，氣道壓力過大同樣可發(fā)生通氣不足。簡言之，此類呼吸機(jī)保容量不保壓力。 3、定時型呼吸機(jī) 為定時、限壓恒流型呼吸機(jī)，呼吸機(jī)產(chǎn)生氣流，進(jìn)入氣道達(dá)到預(yù)定時間，吸氣停止，產(chǎn)生呼

12、氣。在呼氣相，氣道內(nèi)仍有低壓力氣流通過。其吸氣時間、呼吸頻率、吸/呼比值、吸入氣氧濃度可以調(diào)節(jié)。 以上分型是基于吸氣相與呼氣相轉(zhuǎn)換而分類的。亦有按控制方式（電動、氣動）、用途分類。還有一類為高頻通氣呼吸機(jī)，其特點(diǎn)是高呼吸頻率，低潮氣量，非密閉氣路運(yùn)行。[1] 工作過程 注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生。工作過程：空氣通過過濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開啟的大小和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)入人體，即吸入正壓；單向閥關(guān)小，吸入壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。 注入病人氣體

13、的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生。 呼吸機(jī)分類 1、按照與患者的連接方式分為： 無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者 2、按用途分類（六類）：急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救?！? 呼吸治療通氣機(jī)：對呼吸功能不全患者進(jìn)行長時間通氣支持和呼吸治療?！? 麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理?！? 小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療?！? 高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率>60次/min功能?！? 無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。 3、按驅(qū)動方式分類（三類）： 氣動氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源。

14、多為便攜式急救呼吸機(jī)?！? 電動電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力，內(nèi)部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機(jī)。 氣動電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動力，控制系統(tǒng)以電源為動力。多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計。 4、按通氣模式分類（四類）： 定時通氣機(jī)（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換?！? 定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換?！? 定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。　 定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換?！? 5、按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Mapleson（1959） 恒壓發(fā)生器：通氣源

15、驅(qū)動壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化?！? 非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動壓和肺內(nèi)壓雙重影響?！? 恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期不變?！? 非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化?！? 壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊?，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。 通氣方式 1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。 　　2. 呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓

16、呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量） 　　3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。 　　4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchroniz

17、ed intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10 　　5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory retard）：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應(yīng)用時間不宜太久。 　　6. 深呼吸或嘆息（sigh） 　　7. 壓力支持（pressure support）：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。 　

18、　8. 氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。 　　9.分鐘指令性通氣（MMV）：保證病人活的設(shè)置的目標(biāo)分鐘通氣量。 　　10.雙水平氣道正壓通氣（BiLEVEL）：即在給定的時間內(nèi)設(shè)置2個不同的壓力水平值，病人在2個不同的壓力水平上自主呼吸。 　　11.輔助控制通氣模式（Assist/Controlled）：屬于純指令性通氣，其中包括：壓力控制，壓力限制和容量控制。

19、 編輯本段工作參數(shù) 四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。 　　1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。 　　2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 　　3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1

20、。 　　4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。 　　5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60% （FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直

21、到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好） 　　6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘 編輯本段呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 　　一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置　潮氣量的設(shè)定是機(jī)械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)

22、管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O.對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg.　 　　二、呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置　設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20

23、次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加?！? 　　三、呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置　許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流率。吸氣流率的設(shè)置應(yīng)注意以下問題：1.容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。由于吸氣流率的大小將

24、直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視。2.壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流率受呼吸機(jī)性能的限制?！? 　　四、呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置　機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1.存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5. 2.對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3.吸氣時間過長，患者

25、不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意?！? 　　五、呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置　許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。常見的氣流模式有減速氣流、加速氣流、方波氣流和正弦波氣流。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，壓力控制通氣時，呼吸機(jī)均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。容量控制通氣中，有關(guān)氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當(dāng)潮氣量和吸氣時間/呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當(dāng)然，容量控制通氣時，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上。不同氣流模式對患者的影

26、響，應(yīng)進(jìn)一步深人研究和觀察 編輯本段血?dú)夥治? 　　 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。 　　1. PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。 　　2. PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。 　　3. PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及 提高壓力限制。 　　4. PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延

27、長呼氣時 間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時型可減少流量、降低壓力限制。 編輯本段濕化問題 　　 加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴

28、，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.5~0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。 　　設(shè)定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。 　　

29、常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個過程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。 編輯本段使用指征 機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài)。 　　通氣泵

30、衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。 　　換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。 　　需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： 　　呼吸衰竭一 般治療方 法無效者； 　　呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 　　呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失； 　　呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙； 　　嚴(yán)重肺水腫； 　　PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg； 　　PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。 編輯本段適應(yīng)

31、癥 　?。?）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS）。 （2）慢性呼吸衰竭急性加劇。 　?。?） 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。 　　（4）小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。 　　（5）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。 編輯本段禁忌癥 　?。?）氣胸與縱隔隔膜積氣。 　?。?）大量胸腔積液。 　?。?）肺大泡。 　?。?）急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。 　　呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)，無創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器，通常用于10歲

32、以上成人使用。 編輯本段消毒方式 呼吸機(jī)消毒 1、平時加強(qiáng)對呼吸機(jī)的清理，外殼最好每天使用軟布擦凈。 　　2、空氣濾網(wǎng)每48-72小時就要用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。 　　3、呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器、壓縮機(jī)、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需在廠家售后人員指導(dǎo)下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。 　　4、凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應(yīng)每天徹底清潔消毒。 　　5、如果太忙，可以使用一些專業(yè)的呼吸機(jī)消毒產(chǎn)品，比如說最近進(jìn)入中國市場的呼吸機(jī)衛(wèi)

33、士，它可以同時對呼吸機(jī)內(nèi)外同時進(jìn)行消毒，簡單快捷。 編輯本段注意事項(xiàng) 呼吸機(jī)(19張) 　1、首次使用呼吸機(jī)時首先要先開、關(guān)機(jī)一次，確定能否正確掌握開關(guān)機(jī)，同時檢查機(jī)器能否正常工作。如有問題及時和銷售商或廠家聯(lián)系。 　　2、使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，按照說明書內(nèi)的使用圖示連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。 　　3、將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應(yīng)部位沒有壓迫感為宜，但也不能過松以免產(chǎn)生漏氣。 　　4、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過規(guī)定位置。 　　5、啟動呼吸機(jī)，感覺一下呼吸機(jī)工作是否存在異常，如無異常便可放心使用。

34、 　　6、在使用過程中患者如要暫時脫離機(jī)器，最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機(jī)使用。 　　7、每天使用完，一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源。 　　8、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次過濾片和管道。清洗方法可參照呼吸機(jī)附件消毒方法。 　　9、每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過水位線為宜。 　　10、每半年或一年要對機(jī)器作一次維護(hù)。需維護(hù)時可以與銷售公司或廠家聯(lián)系。 編輯本段醫(yī)用與家用的區(qū)別 　　醫(yī)用呼吸機(jī)主要用于醫(yī)院，功能復(fù)雜，能適合各種病情使用。家用呼吸機(jī)有兩種：一種就是將簡化版的醫(yī)用呼吸機(jī)在家庭這種場合使用，一種就是無創(chuàng)呼吸機(jī)。兩

35、種呼吸機(jī)的選擇要根據(jù)病情來。無創(chuàng)呼吸機(jī)本來的用途是用于治療睡眠呼吸暫停這種疾病（即打鼾嚴(yán)重的患者）。用途比較專業(yè)。醫(yī)用呼吸機(jī)適用各種病情。 編輯本段無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法 首次使用：第一次使用呼吸機(jī)時，可能會感覺不適。這屬正?，F(xiàn)象。做幾次深呼吸，經(jīng)過一段時間的自我調(diào)整，患者會逐漸適應(yīng)這種新的感覺。 　　起床：如果夜間需要起床，請取下面罩并關(guān)掉呼吸機(jī)。繼續(xù)睡眠時，請重新戴好面罩并打開呼吸機(jī)。 　　口部漏氣：如果使用鼻面罩，治療期間盡量保持嘴部閉合?？诓柯鈺?dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。 　　面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時，呼吸機(jī)的療效最

36、好。漏氣會影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請清洗面部，除去面部過多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長面罩墊的壽命. 　　干燥問題：在使用過程中，可能會出現(xiàn)鼻部、口部和咽部干燥現(xiàn)象，這一點(diǎn)在冬季更為明顯。通常，加上一個濕化器即可消除以上不適。 　　鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現(xiàn)象。通常，加上一個濕化器即可解決以上問題。 編輯本段無創(chuàng)呼吸機(jī)選購要點(diǎn) 　　首先，一款好的呼吸機(jī)必須配備人工加溫濕化罐。家用呼吸機(jī)暫?；颊叽鳈C(jī)治療時，呼吸道內(nèi)氣流速度比自然呼吸時要快，類似于乘坐在飛速行駛的敞篷車上張口呼吸，所以吸入的氣流必須經(jīng)過人工增加溫度和濕

37、度，才能保證戴機(jī)的舒適性，保證治療效果。 　　其次，高靈敏度的壓力傳感管及高性能的電機(jī)也是呼吸機(jī)性能好的一個重要標(biāo)志。由于機(jī)械控制方面等的原因，單水平家用呼吸機(jī)的實(shí)際壓力也會隨著戴機(jī)者的呼吸而上下波動，而不會是理想狀態(tài)的一條直線。吸氣時由于容量變大，面罩處壓力會瞬時下降。如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)補(bǔ)償功率不夠大，則儀器的壓力會下降較大幅度（10%~15%）；而呼氣時，由于容量變小，面罩處壓力會瞬間上升（10%~15%），如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)可操控性不好，則儀器的壓力會大幅上升。 　　第三，呼吸機(jī)應(yīng)該有超強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償功能。由于戴機(jī)者夜間翻身，面罩會不可避免地出現(xiàn)漏氣，一旦稍

38、有漏氣，面罩內(nèi)的壓力即大幅下降，從而出現(xiàn)用戶戴著儀器打鼾的現(xiàn)象，因此也就達(dá)不到治療目的。 編輯本段中國市場現(xiàn)狀 　　當(dāng)下來說，呼吸機(jī)在中國市場主要分為兩大類：中國品牌和外國知名品牌。呼吸機(jī)相對來說市場比較大，有很大的利潤空間，這也是呼吸機(jī)種類繁多的根本原因所在，幾乎每個可以靠上邊的保健品廠家都想在這個廣大的市場分一杯羹，但實(shí)際上真的做的很好的國產(chǎn)呼吸機(jī)品牌并不是特別的多，其中比較突出的還是以新松、偉康呼吸機(jī)為首的知名呼吸機(jī)品牌商家，因?yàn)樗麄兊膶?shí)力和專業(yè)使他們的呼吸機(jī)品牌也做的國人皆知，口碑很不錯。也許正是因?yàn)橹袊放频姆彪s，外國的一些呼吸機(jī)品牌也趁機(jī)進(jìn)入中國市場，其中做的比較好的是美國偉

39、康和瑞思邁這些品牌，用戶一般通過一些代購公司如美國購物網(wǎng)、梅西網(wǎng)、偉康呼吸機(jī)等進(jìn)行購買，相對來說也比較方便，有一部分經(jīng)濟(jì)水平中等左右的用戶傾向于購買這些品牌，市場整體也不錯。 編輯本段無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用 　　 呼吸機(jī) 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善，使其更適合病人使用，治療效果更理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于：COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)多：1）可間歇通氣；2）無需插管；3）可應(yīng)用不同通氣方法；4）能正常吞咽飲食和濕化；5）容易脫機(jī)；6）生理性加溫和濕化氣體。 　　使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療及護(hù)理： 　　1、對

40、病人進(jìn)行評價是否適合無創(chuàng)通氣，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者；呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀；消化道出血者不宜使用。 　　2、宣教。清醒患者每次進(jìn)行無創(chuàng)通氣時要進(jìn)行解釋，解除病人的恐懼感，同時指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸，在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時小心嗆咳。 　　3、根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 　　4、使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應(yīng)。1）、胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）、有無出現(xiàn)嘔吐，誤吸；3）、罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）、觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無漏氣

41、；5）、口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；6）、上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。 　　5、使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實(shí)，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用，通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察，及時根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果。 編輯本段呼吸機(jī)參數(shù) 　　1、使用時注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時注意不良反應(yīng)。1）、胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）、有無出現(xiàn)嘔吐，誤吸；3）、罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）、觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無漏氣；5）、口咽干燥適當(dāng)加溫及濕

42、化；6）、上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。使用無創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無效時，注意病情是否加重，對病人宣教措施有無落實(shí)，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用，通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察，及時根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果。 編輯本段呼吸機(jī)適用人群 　　呼吸機(jī)的適用人群是針對;打鼾的人群、睡眠呼吸暫停和睡眠呼吸暫停。主要原因常見于肥胖者、鼻部發(fā)展異常者、咽部肥大且厚這、懸雍垂堵塞通道者、扁桃體肥大、甲狀腺功能異常者、巨舌、先天性小頜畸型等，也就是上呼吸氣道的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的，所引起的呼吸暫停。還有就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變患者，它的表現(xiàn)癥狀為腦動脈硬化、腦梗塞、腦部發(fā)生腫瘤、腦部發(fā)炎、脊髓灰質(zhì)炎癥、腦部出血癥、顱腦外傷等。還有呼吸肌無力、重癥肌無力等，都會引發(fā)呼吸暫停。 13