《水痘患者的護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、水痘病人的護(hù)理 2018-03-29 水痘是 由 水痘 -帶狀皰疹病毒 所 引起的 兒童常見 的急性傳染病 。 臨床特點 癥狀輕 ， 發(fā)熱 ， 分批 出現(xiàn)的全身性皮疹 。 皮疹順序： 斑丘疹 皰疹 膿皰 結(jié)痂 。 病 原 學(xué) 帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙 股 DNA，包以對稱的 20面體的核衣殼，包膜為脂 蛋白，含補(bǔ)體結(jié)合抗原，無血凝素及溶血素。 此病毒只有一個血清型，人為唯一宿主。 水痘 90%或以上為顯性感染 。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐 酸，能被乙醛等滅活。不能在痂皮中存活。 發(fā)病機(jī)制 水痘 -帶狀 皰疹病毒

2、 飛沫、直接接觸 呼吸道粘膜細(xì)胞 （大量復(fù)制） （少量） （間歇） 血液 病毒血癥 在單核吞噬系統(tǒng)增殖 血液 病毒血癥 主要損害 皮膚 形成水皰皰疹 偶有 肺腦肝等內(nèi)臟損傷 （表皮棘細(xì)胞變性腫脹，組織液滲出） 流行病學(xué) （一）傳染源 病人是唯一傳染源 。發(fā)病前 1-2日至皰疹完全結(jié)痂時均有傳染性，易感 兒童接觸后 90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。 （二）傳播途徑 主要通過 呼吸道傳播和直 接接觸 傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過 健康人間接傳播。 流行病學(xué) （三）易感人群 普遍易感。但 15歲兒童 發(fā) 病為多。 6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗 體

3、，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染 胎 兒 。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰 疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生， 冬春季 多 見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后 約 90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī) 構(gòu)易引起流行。 臨床表現(xiàn) 1. 典型水痘 潛伏期： 10一 24天，多為 14一 16天。 前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時，即 有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全 身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù) 12天。此期偶 見前驅(qū)皮疹。 典型水痘 皮疹期 ： 皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部 (向心 性分布 )， 為 3--5mm的斑疹， 12--24小時左 右，經(jīng)丘

4、疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄 易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明， 數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。 1--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失 并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持 續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般 不留瘢痕。 水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時 1一 6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及 結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于 粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道， 易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰 后形成潰瘍，不結(jié)痂。 水痘為自限性疾病， 10日左右自愈。但成 人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥 狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融

5、合成大皰型或因 DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱 為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型 等?；颊呖捎懈邿幔狙Y癥狀嚴(yán)重，常 有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn) 、重癥水痘 發(fā)生條件： 白血病、淋巴瘤等惡性??； 免疫功能受損病兒。 表現(xiàn)： 高熱，出疹 1周后體溫 40410c，全身 中毒癥狀 .皮疹融合，形成大皰型皰疹，或 出血性皮疹，呈離心性分布 ,常伴有血小板 減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 臨床表現(xiàn) 3、先天性水痘 : 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān) 1)若在妊娠的頭 4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視

6、神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。 2）在產(chǎn)前 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后 45天發(fā)病，易 形成播散性水痘，病死率 25%30%。 ）新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹 圖片 1：胸腹部帶狀皰疹 圖片 2：顏面部 帶狀皰疹 并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染 繼發(fā)性血小板減少 水痘肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林 -巴利綜 合征、橫貫性脊髓炎、面 神經(jīng)癱瘓、 Reye綜合征等 其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎 輔助檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分 類正常 血清抗體檢測 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒 光

7、燈方法檢測抗體 病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維 母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定 診斷 流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤? 觸史可幫助診斷 臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn) 及同一部位可見到各期皮疹特點 實驗室檢查 不典型病例可作病毒分離或 血清抗體檢測以確定鎮(zhèn)定 治 療 （ 二 ） 防治并發(fā)癥 1 皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染： 選用敏感抗生素 。 2 水痘肺炎： 選用敏感抗生素 。 3 水痘腦炎： 脫水 （ 腦水腫 ） (一）一般治療 1 隔離 (臥床，補(bǔ)足水分和營養(yǎng) ) 2 加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染 3 抗病毒 (阿糖腺苷 , 阿昔洛韋 ) 激素

8、 :可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！ 但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。 管理傳染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 預(yù)防 常見的護(hù)理診斷 1.皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感 染有關(guān) 2體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 3有感染的危險 與皮膚損傷有關(guān) 護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.隔離與消毒 2.休息 3.飲食 4.日常衛(wèi)生 5.病情觀察 （二）皮膚的護(hù)理 （三）心理護(hù)理 （四）健康教育 【護(hù)理措施 】 1恢復(fù)皮膚的完整性 (1)室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適， 增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔

9、防止繼發(fā)感染。 剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā) 感染或留下疤痕。 (2)皮膚搔癢吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用溫水 洗浴、局部涂 0.25冰片爐甘石洗劑或 5碳酸氫鈉溶 液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物。皰疹破潰時涂 1 甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生 素口服控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗 0.3 1ml一 次皮下注射，可加速結(jié)痂，不再出現(xiàn)新皮疹，療效明顯。 亦有報道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發(fā)感 染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果 2病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等， 如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食、如有高熱，（注意觀察有 無發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎或腦炎，）及早發(fā)現(xiàn)， 及 時治療， 并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。 3避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 (包括激素類軟膏 ) 應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng) 立即肌內(nèi)注射較大劑量的丙種球蛋白 0.4 0.6ml kg， 或帶狀皰疹免疫球蛋白 0.1m1 kg，以期減輕病情。如 已發(fā)生水痘，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞 減，逐漸停藥。 THE END!