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1、超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯運(yùn)用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 本研究對(duì)2012年1月至2014年1月我院收治的50例擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。 1、資料與方法1.1一般資料:選取2012年1月至2014年1月我院收治的50例擇期行單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者，所有患者的ASA分級(jí)均為I一II級(jí)田。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯組(A組)和連續(xù)硬膜外麻醉組(B組)兩組，每組25例。A組中男性患者12例，女性患者13例，年齡66-78歲，平均年齡為(72.110.2)歲二身高154-1
2、75cm，平均身高為(164.510.6) cm;體質(zhì)量48-74kg，平均體質(zhì)量為(61.310.1)kgo B組中男性患者10例，女性患者15例，年齡63-79歲，平均年齡為(74.310.0)歲二身高156一178cm,平均身高為(166.210.4) cm;體質(zhì)量47-76kg，平均體質(zhì)量為(63.010.5) kg。兩組患者各基線資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P1.2方法:患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其無創(chuàng)血壓(NBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。讓患者吸氧，將上肢靜脈開放，將6-8mL/kg的乳酸鈉林格液輸入。給予兩組患者緩慢靜脈滴注0.5一1 ug/kg的芬太尼+1-3mg的咪
3、達(dá)哩侖，使患者一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度得到切實(shí)有效的保證。對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行密切的觀察。運(yùn)用0.4%的羅呱卡因作為兩組患者的局麻藥。在對(duì)A組患者進(jìn)行麻醉時(shí)，運(yùn)用Seduois512型超聲儀對(duì)本組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯，頻率為10-14MHz。腰大肌間隙入路對(duì)患者進(jìn)行腰叢阻滯，讓患者取側(cè)臥位，組織側(cè)肢體在上，曲膝和髓，超聲掃描點(diǎn)為阻滯側(cè)旁背部正中線和兩側(cè)骼晴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)4-Scm處。后入路對(duì)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，讓患者取側(cè)臥位，超聲掃描點(diǎn)為與股骨大轉(zhuǎn)子與骼后上棘連線中點(diǎn)垂直的線上4-5cm處。運(yùn)用超聲探頭進(jìn)行掃描定位，反復(fù)多次，回抽穿刺針尾端接的注射器沒有血液后將SmL的局麻藥試驗(yàn)劑
4、量注入，注藥后進(jìn)行3 min的觀察，超聲下顯示沒有動(dòng)靜脈血流出現(xiàn)在穿刺針旁，確認(rèn)沒有不良反應(yīng)發(fā)生之后將剩余藥液注入。腰叢阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯分別共運(yùn)用23 -26mL和16-18mL的局麻藥二在對(duì)B組患者進(jìn)行麻醉時(shí)，成功穿刺后將硬膜外導(dǎo)管置入尾側(cè)，將5 mLO. 4%的羅呱卡因推注其中，進(jìn)行Smin的觀察，沒有異常反應(yīng)后繼續(xù)用藥，控制麻醉平面在T10以下。給予硬膜外腔推注15一17mL的局麻藥口。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):如果患者術(shù)中安靜無痛，沒有顯著不適，則評(píng)定為優(yōu)二如果患者術(shù)中疼痛輕度，出現(xiàn)不適，需要服用少量鎮(zhèn)痛劑等，則評(píng)定為良二如果患者術(shù)中缺乏完善的神經(jīng)阻滯，或手術(shù)需要無法在麻醉平面下得到有效的
5、滿足，患者難以忍受疼痛，需要服用大量鎮(zhèn)痛藥等，或需要改為全麻，則評(píng)定為差。1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo):以穿刺前鎮(zhèn)靜后的時(shí)間、穿刺注完藥后5 min . 15 min . 30min . 45 min . 60min分別為T0. T1.T2.T3. T4. T5, 將麻醉期間TO - TS時(shí)刻的BP. HR.510,詳細(xì)記錄下來，同時(shí)將麻醉期間感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織起效時(shí)間和維持時(shí)間及術(shù)后2d麻醉不良反應(yīng)等詳細(xì)記錄下來。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料用(x-s)表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用X 檢驗(yàn)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)= 0.05 。2、結(jié)果。2.
6、1兩組患者的阻滯效果比較，見表1。滯技術(shù)能夠促進(jìn)定位準(zhǔn)確性的顯著提升，使臨床醫(yī)師對(duì)穿刺部位的神經(jīng)、血管位置等有一個(gè)直觀的了解，從而對(duì)穿刺針進(jìn)行有效的引導(dǎo)，使其到達(dá)準(zhǔn)確位置，最終促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低。同時(shí)，其還能夠?qū)贾M(jìn)行單獨(dú)的阻滯，沒有交感阻滯作用，不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)造成不良影響，且極少會(huì)影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)。而腰硬聯(lián)合麻醉下患者具有較快的起效速度、較少的麻醉用藥量、較低的中毒發(fā)生率、較為舒適的術(shù)后感受等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。但是臨床很難有效控制其腰麻上界阻滯平面，患者的血管極易在麻醉后擴(kuò)張，患者具有較大的血流動(dòng)力學(xué)變化，且極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果中，表1表明，A組患者中阻滯效果優(yōu)23例，良1例，優(yōu)良率為96%(24/25);B組患者中阻滯效果優(yōu)18例，良2例，優(yōu)良率為80% (20/25) - A組患者的阻滯效果明顯比B組好(P0.05),B組患者T2 -T5時(shí)的SBP.DBP均明顯比TO時(shí)低(P0.05) , A組患者T2-T5時(shí)的SBP.DBP均明顯比B組高(P參考文獻(xiàn):1王新華.聯(lián)合神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的比較J.武警醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009 ,18 ( 9) : 764.
超聲引導(dǎo)下腰叢一坐骨神經(jīng)阻滯運(yùn)用于老年患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)
