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1、【教學(xué)方法論文】骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)方法
骨科是一門專業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，其不僅有較多的抽象概念、繁多的理論知識，同時(shí)還包含了復(fù)雜的?？茩z查，這對于在骨科實(shí)習(xí)的留學(xué)生而言無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生雖對骨科臨床實(shí)踐具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，但是語言不通、思維方式不同將會嚴(yán)重影響到其對骨科臨床知識的學(xué)習(xí)和掌握，因此，為促進(jìn)骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生充分理解和掌握骨科臨床相關(guān)知識內(nèi)容，就必須要求帶教人員采取有效的教學(xué)方法實(shí)施臨床帶教?；趩栴}的教學(xué)模式（PBL）是目前臨床帶教過程中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方式之一，其不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生由單純醫(yī)學(xué)理論思維轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床思維，同時(shí)在探討問題和探尋問題
2、答案的過程中，還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床能力不斷提高[1]。本研究主要探討了基于問題的教學(xué)模式在骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇我院2015年6月—2018年5月42名骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生為研究對象，均為本科實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分成對照組和研究組，每組21名。對照組中男12名，女9名，其中13名來自非洲、8名來自印度；研究組中男14名，女7名，其中11名來自非洲、10名來自印度。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、國別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，即由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師對患者進(jìn)行查房
3、、問診、體格檢查和診斷，實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看和學(xué)習(xí)。研究組采用基于問題教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教，即：首先，帶教人員需探尋出留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題，如語言不通、思維方式不同是留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科臨床知識的最大障礙，在帶教過程中應(yīng)用漢語和英語進(jìn)行雙語教學(xué)，在學(xué)生不能良好地理解相關(guān)理論知識的中文含義之前，采用英語對重點(diǎn)知識和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，待其漢語水平提高后，再逐漸采用漢語進(jìn)行教學(xué)。為了減少帶教人員和留學(xué)實(shí)習(xí)生之間的溝通障礙，帶教人員在臨床帶教過程中還可采用人體骨骼標(biāo)本、手術(shù)同步轉(zhuǎn)播、視頻觀摩和幻燈片演示等方式將骨科臨床實(shí)踐相關(guān)知識形象、直觀地展示給留學(xué)生，以提升其對骨科實(shí)踐知識的理解和掌握。另外，
4、與我國實(shí)習(xí)醫(yī)生不同，留學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中都偏好于親身動手實(shí)踐，因此帶教人員還需盡快為留學(xué)實(shí)習(xí)生安排動手操作機(jī)會，如使其獨(dú)立完成骨科換藥拆線、關(guān)節(jié)周圍骨折的手法復(fù)位等，這樣不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，還能促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提高。另外，帶教老師還需積極培養(yǎng)留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生解決問題的能力，可要求實(shí)習(xí)醫(yī)生對患者的主要體征和臨床癥狀進(jìn)行了解，然后再根據(jù)其所學(xué)的理論知識提出問題，或由帶教老師提供問題，供實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，這樣有助于實(shí)習(xí)醫(yī)生對骨科疾病臨床實(shí)踐診斷具有大致的了解，并且更好地鞏固和應(yīng)用專業(yè)理論知識。待實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握一定的臨床實(shí)踐技能，可分管不同的患者，為患者實(shí)施進(jìn)一步的檢查和治療。若其治療上遇到困難，可詢問帶教
5、老師或自主查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)資源等，以保證治療的規(guī)范性。最后，定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)生參加教學(xué)討論會，重點(diǎn)討論實(shí)習(xí)過程中遇到的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，帶教老師對學(xué)生的問題進(jìn)行解答、總結(jié)。2組實(shí)習(xí)醫(yī)生均帶教4周，實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行出科考核。1.3觀察指標(biāo)。對比2組實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核成績，總分為100分，其中基本理論知識占30分、臨床實(shí)踐技能占30分、疾病診斷和檢查占20分、患者評價(jià)項(xiàng)目考核占20分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識成績得分無顯著差異（P>0.05）；但在臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價(jià)項(xiàng)目考核等出科考核成績得分研究
6、組均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
骨科臨床實(shí)習(xí)不僅包含了較多的理論知識內(nèi)容，同時(shí)還要求實(shí)習(xí)醫(yī)生具備扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能。為此，在帶教過程中需實(shí)施嚴(yán)格、有計(jì)劃的教學(xué)，才能保證和提高臨床帶教活動的有效性和質(zhì)量[2]。而與國內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生相比，留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)骨科知識難度更大，原因是大多數(shù)留學(xué)生的中文水平并不高，在實(shí)習(xí)初期難以用中文與帶教老師、患者進(jìn)行流暢的溝通。因此，首先要把好留學(xué)生的語言關(guān)，一方面要促進(jìn)留學(xué)生的漢語交流水平不斷提升，另一方面還需帶教老師不斷鞏固自身的專業(yè)英語和口語英語水平[3]。鑒于留學(xué)生對問題的探索興趣和欲望普遍高于國內(nèi)學(xué)生，采用基于問題的教學(xué)
7、方法（PBL）對留學(xué)生進(jìn)行帶教，可引導(dǎo)其多進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，對課程知識具有一定的掌握，然后再積極鼓勵(lì)其提出問題，最后由帶教老師客觀評價(jià)其探索結(jié)果。以往，臨床多采用傳統(tǒng)灌輸式或填鴨式的教學(xué)方式對骨科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教。帶教老師在教學(xué)過程中主要為學(xué)生灌輸學(xué)科相關(guān)的理論知識和技能，過于枯燥單調(diào)，不僅不利于學(xué)生記憶、理解，同時(shí)還可能導(dǎo)致學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣和信心[4]。而PBL是一種以問題為中心的教學(xué)方法，帶教老師在教學(xué)過程中只作為知識的引導(dǎo)者和解惑者。在該種模式的帶教活動中，需將實(shí)習(xí)醫(yī)生視為正式的臨床醫(yī)師，引導(dǎo)其自主對患者病史進(jìn)行采集、自主進(jìn)行疾病查體和診斷；然后，在教學(xué)過程中提出學(xué)科相關(guān)的問題供學(xué)生思考，
8、如L4~5椎間盤突出的臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、可引起什么神經(jīng)根壓迫等。這些問題對于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)崗位的留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生來說較為困難，為探尋答案，必須與患者進(jìn)行溝通、反復(fù)深入病房觀察患者體征變化。另外還需引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，對老師提出的問題進(jìn)行分析和理解，這樣對提高與患者的交流能力和解決臨床問題的能力均有重要促進(jìn)作用。待學(xué)生掌握一定的查體和診斷能力后，引導(dǎo)其提出疾病治療方案。這樣，便能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生在循序漸進(jìn)的過程中掌握疾病檢查、診斷和治療等系統(tǒng)方法[5]。
本研究中，對照組和研究組骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生分別行常規(guī)教學(xué)方法和PBL模式進(jìn)行臨床帶教，結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)醫(yī)生基本理論知識得分
9、對比無顯著差異（P>0.05），研究組臨床實(shí)踐技能、疾病診斷和檢查以及患者評價(jià)項(xiàng)目考核得分均明顯高于對照組（P
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作者:周黎輝 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬象山醫(yī)院
【教學(xué)方法論文】骨科留學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)方法
