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1、從3例放射性肺炎病例中吸取的教訓
放射性肺炎;放療
放療至今仍是治療惡性腫瘤的有效手段之一,尤其對小細胞肺癌是不可缺少的有效措施,但放療的同時又引起嚴重乃至致命的并發(fā)癥——放射性肺炎(RP)。
1臨床資料
病例1:石某,男,65歲,吸煙史30年余,糖尿病、冠心病病史2年。2006年5月診斷為右肺低分化鱗癌,2006年7月行γ刀治療,3 d后因鎖骨上淋巴結腫大入放療科。當時病人已有聲音嘶啞和進食困難,給予營養(yǎng)支持及地塞米松等治療放射性食管炎半月后開始行鎖骨上淋巴結放射治療。開始劑量為10 Gy/5f,以后增加到30 Gy/15f、48 Gy/24f。治療
2、后26 d病人咳嗽、咯痰,痰液黏稠不易咯出;1 w后上述癥狀加劇,伴明顯乏力,肺部CT示左肺大面積炎癥病灶,仍未停止放療,并將放射劑量加至54 Gy/27f;5 d后患者呼吸困難明顯,轉入心血管內科治療,經強心利尿擴血管治療后,癥狀仍不能緩解。呼吸內科會診后診斷為放射性肺炎,轉入呼吸科治療。立即靜點甲強龍400 mg/d,同時靜點中藥制劑痰熱清30 ml/d;1 w后癥狀有所緩解,甲強龍減至240 mg/d。但復查肺部CT示病情仍在持續(xù)進展,肺實變范圍增大,最終左肺全部實變,患者呼吸困難加劇,半月后死于呼吸衰竭。
病例2:尹某,男65歲,吸煙史35年,慢性支氣管炎、肺氣腫5年。2006年
3、2月診斷為小細胞肺癌,EC方案化療12周期。給予放射治療,擬定放療照射野包括肺門、縱隔淋巴結引流區(qū),劑量為50 Gy,放射治療量從4 Gy開始逐漸加量。放療28 d后患者胸骨下方疼痛,進食后加重,考慮放射性食管炎所致。行肺部CT示雙肺邊緣靠近胸膜處有少許磨玻璃影。停止放療,給予地塞米松10 mg/d等治療8 d又行放療,靶區(qū)劑量達44 Gy時,患者咳嗽氣短,被迫停止放療轉入呼吸內科治療。此時肺部CT示照射區(qū)大片狀模糊陰影,對側也呈片狀陰影,診斷為放射性肺炎。立即靜點甲強龍320 mg/d,并給予吸氧、抗感染等綜合治療。但患者癥狀并未緩解,只能坐位或半臥位,稍一活動即喘息不止。血氣分析檢查氧分壓
4、48 mmHg(吸氧狀態(tài)下),復查肺部CT示病變范圍較前擴大,實變也較前明顯。繼續(xù)應用大量糖皮質激素治療,并逐漸減量,治療45 d,患者病情逐漸緩解,可脫離氧氣下床活動,復查肺部CT示病變范圍縮小,實變陰影有明顯吸收。繼續(xù)口服強的松治療2個月后,肺部陰影大部分吸收,但右中葉仍有淡的片狀模糊影。
病例3:王某,男,70歲,慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年,發(fā)現右肺小細胞肺癌10個月,化療6周期后開始放療,擬定劑量為50~56 Gy。當放療至31 d,劑量44 Gy/22f時患者出現咳嗽,活動后胸悶,行肺部CT示左肺上葉前段及左下肺均見片狀高密度,邊緣模糊影,診斷為放射性肺炎。給予地塞米松、抗生素等治療,當日縮小照射野,休息3 d,又行放療3次直至50 Gy/25f的根治量方結束放療。出院后十天既有咳嗽,氣短,入住呼吸科。肺CT示右肺中下葉大片狀模糊陰影,診斷為RP。立即給予甲強龍80 mg/d,1 w后改為40 mg/d病情未緩解,病人出現少量咯血(每日20 ml),用止血藥物后轉為痰中帶血,呼吸困難逐漸加重,呼吸頻率加快(40次/min),幾天后達60次/min,家屬放棄治療,于回家途中病人死亡。