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1、1 第十一講 防治腦卒中 家庭保健員培訓(xùn)系列講座 2 腦卒中是如何發(fā)生的 腦供血被阻斷時(shí)發(fā)生腦卒中 腦組織受損 被阻塞的動(dòng)脈 沿著頸部?jī)蓚?cè) 的血管把血液 運(yùn)送到腦部 3 腦動(dòng)脈的特點(diǎn) 腦動(dòng)脈既易堵又易破 腦動(dòng)脈出血 （腦內(nèi)出血） 腦組織因缺血而損傷 腦動(dòng)脈阻塞 （缺血性腦卒中） 血流被阻斷 不同原因的腦卒中 4 腦卒中分類 短暫性腦缺血發(fā)作 英文縮寫為 TIA，俗稱“小中風(fēng)”，大多因顱 外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落的微小栓子堵塞小 動(dòng)脈所致。 此外腦小動(dòng)脈痙攣、血壓驟降和血液高粘等都 可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。 5 腦卒中分類 腦血栓 是原位血栓導(dǎo)致其所供血范圍的腦組織缺血壞 死。 最常見的原因是腦
2、動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)粥樣斑塊 破裂時(shí)，破潰處血小板聚集繼而血栓形成，一 旦血栓足夠大就可將血管堵塞使血流中斷。 少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。 6 腦卒中分類 腦栓塞 身體其他部位病變產(chǎn)生的栓子如血栓，隨血流 進(jìn)入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。 多為急驟起病，常無(wú)前趨癥狀，幾秒、幾分鐘 內(nèi)癥狀達(dá)高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身不遂、失語(yǔ) 和意識(shí)障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。 7 腦卒中分類 腔隙性腦梗塞 腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直 徑小于 0.5毫米的微小腦動(dòng)脈病變致管腔閉塞 或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng) 1厘米 左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙 性腦梗塞。 由于病變范圍小，所以癥狀多
3、較輕而局限，可 以表現(xiàn)為一側(cè)肢體或單肢的無(wú)力、麻木、走路 不穩(wěn)、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、言語(yǔ)障礙、吞咽困難 等。 8 腦卒中分類 腦出血 是由于非外傷性腦血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的 出血。常見原因是高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致 血管壁病變或微小動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)病人在用力， 激動(dòng)等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些 病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個(gè)因素。 由于出血病灶的部位不同，病人的癥狀各不相 同，大多數(shù)的特點(diǎn)為：急性活動(dòng)中起病，出現(xiàn) 劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓和大小 便失禁等。發(fā)病時(shí)常血壓顯著升高。 9 腦卒中分類 蛛網(wǎng)膜下腔出血 與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破 裂后血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，
4、而不是腦實(shí)質(zhì)。 凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱 內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、 腦底異常血管網(wǎng)和血液病等最為常見。多在情 緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。各年齡均可發(fā)病， 以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下 急性發(fā)生，部分患者可有頭痛反復(fù)發(fā)作 。 10 腦卒中的危險(xiǎn)因素 腦卒中的首位危險(xiǎn)因素即是高血壓。 腦卒中的第二位危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化。 腦卒中的第三位危險(xiǎn)因素是心臟病。 其他腦卒中的危險(xiǎn)因素還有糖、脂代謝紊亂、嗜煙酗酒、 肥胖、缺少身體活動(dòng)、遺傳和心理因素等，這些因素與 高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，你中有我、我中有 你，一個(gè)人具有的危險(xiǎn)因素越多則腦卒中的危險(xiǎn)越大。
5、11 腦卒中的預(yù)防 積極防治高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化和各種心臟病等。堅(jiān)持健康 的生活方式可以大幅度地減低（大約 75%）腦卒中的發(fā)生。 服用小劑量阿司匹林可有效預(yù)防冠心病和缺血性腦卒中，但同 時(shí)也會(huì)增加出血性卒中的危險(xiǎn)。 50歲以上男性或 60歲以上女性、高血壓、血脂異常、缺血性卒 中早發(fā)家族史、冠心病、心率失常（尤其是房顫）是缺血性卒 中的重要危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生卒中事件的可能 性就越大，服用阿司匹林獲得的益處就越大。阿司匹林的服用 劑量為每日 75100mg。需要特別注意的是，高血壓患者服用 阿司匹林時(shí)，必須確保血壓控制在 160/100mmHg以下，以降低 腦出血的危險(xiǎn)。 12
6、 腦卒中的八種征兆 大多數(shù)病人尤其是在白天發(fā)病者，常有前驅(qū)表現(xiàn)： 突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。 突發(fā)一側(cè)肢體、手、足或面、口、唇、舌麻木等 感覺異常。 突發(fā)頭暈，特別為伴有耳鳴、惡心嘔吐的眩暈 常表現(xiàn)為 種不敢睜眼的視物旋轉(zhuǎn)。 頭痛，特別是與平時(shí)不同的劇烈或持續(xù)性頭痛。 突發(fā)言語(yǔ)障礙如構(gòu)音不清、失語(yǔ)等。 一過(guò)性視物不清、黑朦即自覺眼前一片發(fā)黑。 行走不穩(wěn)或不明原因的跌倒。 短暫的意識(shí)障礙甚至喪失、精神異?；蛐愿窀淖?等 13 急性發(fā)病時(shí)該怎么辦 切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動(dòng)病人。 防止嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。 當(dāng)病人神志清醒時(shí)，應(yīng)盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧， 這
7、常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。 保持病人安靜絕對(duì)臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動(dòng)等。 在病情不明時(shí)，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥 和安宮牛黃丸等。 應(yīng)盡快撥打“ 120”或“ 999”叫救護(hù)車，先簡(jiǎn)要說(shuō)清病情，以便調(diào) 度員安排出診醫(yī)生和設(shè)施。轉(zhuǎn)送病人時(shí)，應(yīng)該用擔(dān)架平臥搬抬， 如需下樓時(shí)，應(yīng)將病人保持頭高腳低位。在救護(hù)車上，應(yīng)輕輕抱 住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動(dòng)。 14 康復(fù)治療的時(shí)機(jī)和方法 大多數(shù)病人在醫(yī)院度過(guò)約 1個(gè)月急性期后進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期是從發(fā)病 后 1個(gè)月到 1年這段時(shí)間。 根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強(qiáng)的可塑 性和功能重組能力
8、。 原則上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后 1 周即開始。 對(duì)癱瘓病人，應(yīng)定時(shí)給他翻身、按摩并活動(dòng)其肢體，以防血栓形成、肌 肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和褥瘡發(fā)生。 情況允許時(shí)，鼓勵(lì)病人多參加群體活動(dòng)，恢復(fù)職業(yè)技能訓(xùn)練，使其最大 限度地生活自理乃至重返社會(huì)。 腦卒中的 5年復(fù)發(fā)率高可達(dá) 30%左右，矯正不良生活方式并積極治療相 關(guān)疾病，使病人的血壓、血脂、血糖達(dá)理想水平以及控制好心臟病，可 減少、減輕腦卒中的復(fù)發(fā)。 15 康復(fù)期使用阿司匹林 阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，而小劑量使用則具有抗血 小板作用。它是最便宜又有效的防治缺血性心腦血管病 的藥物。如果我國(guó)所有高危人群都合理使用阿司匹
9、林， 每年可減少 100萬(wàn)人死亡。但目前的情況是我國(guó)阿司匹 林的使用率非常低，如腦卒中和冠心病人長(zhǎng)期服用者不 到 15%，而且所用劑量普遍偏低。最佳維持劑量是每天 100毫克，我國(guó)門診約 3/4病人每日用量不到 75毫克。當(dāng) 然阿司匹林也偶爾出現(xiàn)胃腸刺激等不良反應(yīng)，某些病人 還可能阿司匹林失效（即所謂的“阿司匹林抵抗”）等 問(wèn)題。 16 康復(fù)期的日常生活 工作 恢復(fù)好且年紀(jì)輕的腦卒中病人，可逐漸恢復(fù)工作。 旅游 沒有明顯后遺癥的病人適當(dāng)外出旅游是有利于其康復(fù)的。 節(jié)假日 節(jié)假日是心腦血管病的高發(fā)期，這是因?yàn)樯钜?guī)律被打亂、情緒 波動(dòng)、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、煙酒過(guò)量特別是中斷治療所致。 性生活 17 常見誤區(qū)：“我的血粘稠，應(yīng)該定期輸液通通血管” 每年春秋輸液。當(dāng)前由于醫(yī)療過(guò)度市場(chǎng)化，個(gè) 別醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)病人“過(guò)度檢查”、“過(guò)度治 療”，再加上許多病人認(rèn)為自己血液粘稠在春 秋季節(jié)易發(fā)血栓，而定期輸液可“活血化瘀”， 使不少人每年春秋季都到醫(yī)院輸液治療。這樣 做是有害無(wú)益。 輸注的抗血栓藥物作用維持的時(shí)間都很短，停 止輸液后仍必須用口服藥維持，否則體內(nèi)的凝 血和抗凝血平衡被打亂反倒容易誘發(fā)血栓的形 成，這種花錢買罪受的事當(dāng)然不能干。 18 謝謝！
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