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1、新型冠狀病毒感染 疫情形勢與預(yù)防控制 廣州市疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制科 肖新才 2012.12.18 主要內(nèi)容 冠狀病毒概述 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 已開展的防控工作 新型冠狀病毒感染監(jiān)測與控制 一、冠狀病毒概述 冠狀病毒 屬巢狀病毒目，冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為 ， 、 三個(gè)屬 ， 屬僅對哺乳動物致病， 屬主要 引起鳥類感染 冠狀病毒 20世紀(jì) 60年代中期首次發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒，是一組能引起人和動物呼吸系統(tǒng)感染的病毒，是引起 常見的流行性感冒的病原體之一。 Examples of bats and birds from which novel coronaviruses w
2、ere discovered. Chinese horseshoe bat (Rhinolophus sinicus) (panel A), from which bat-SARS-CoV and bat-CoV HKU2 were discovered; Lesser bamboo bat (Tylonycteris pachypus) (panel B), from which bat-CoV HKU4 was discovered; Leschenaults rousette (Rousettus lechenaulti) (panel C), from which bat-CoV HK
3、U9 was discovered; 人類冠狀病毒 人類冠狀病毒感染一般表現(xiàn)為上呼吸感染和 /或消化道癥狀 人類冠狀病毒主要通過直接接觸分泌物或經(jīng)氣溶膠、飛沫傳播。也 有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播 冠狀病毒引起的嚴(yán)重病例報(bào)道多見于嬰幼兒、老人和免疫功能低下 的人群 冠狀病毒也引起新生兒、嬰幼兒、兒童和老年人的下呼吸道疾病和 社區(qū)獲得性肺炎，包括流感樣疾病、慢性支氣管炎急性發(fā)作等 冠狀病毒分布于全球。在溫帶氣候地區(qū)，冠狀病毒的呼吸道感染主 要發(fā)生在冬季。秋季和春季會略有升高 發(fā)熱呼吸道癥候群病原譜構(gòu)成及其流行規(guī)律 病原譜 年齡分布 發(fā)熱呼吸道癥候群病毒病原原譜的時(shí)間趨勢 SARS SARS 嚴(yán)重急
4、性呼吸綜合征 (Severe Acute Respiratory Syndromes)，又稱傳染性非典型肺 炎，簡稱 SARS，是一種因感染 SARS冠狀病毒引 起的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。 主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發(fā) 熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等 為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。 全球首例于 2002年 11月出現(xiàn)在廣東 佛山，并迅速形成流行態(tài)勢。 2002年 11月 -2003年 8月 5日， 29個(gè)國家報(bào)告臨床診斷 病例病例 8422例，死亡 916例。報(bào)告病例 的平均死亡率為 9.3%。 新型 冠狀病毒 又稱類 SARS病毒，與 SARS病毒同屬一個(gè)家 族，臨床癥狀嚴(yán)重
5、程度類似。目前已確診的 9例病 例均在中東地區(qū)感染。 新型冠狀病毒與 SARS（非典型性 肺炎）病毒屬同一家族，是一種新型冠 狀病毒。 新型冠狀病毒與 SARS 病毒并不相 同，相應(yīng)區(qū)段的核苷酸同源性為 7080%。 新型冠狀病毒與蝙蝠冠狀病毒核苷 酸序列有 5060%相似。（ 11月 20日 發(fā)表新型冠狀病毒的研究結(jié)果表明，該 病毒基因序列與蝙蝠體內(nèi)分離獲得的冠 狀病毒最相近。） 新型冠狀病毒 臨床 癥狀 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天左右 早期癥狀：高熱，體溫 3940 ， 可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉 酸
6、痛、乏力、食欲減退等流感癥狀 早期癥狀：高熱，體溫 3940 ， 可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉 酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀 早期癥狀：高熱，體溫 -40 ， 可有畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、全身肌肉 酸痛、乏力、食欲減退等流感癥狀 后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能 衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命 后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能 衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命 影像學(xué)表現(xiàn) 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)片狀影像，合并 ARDS者 片狀影像廣泛，進(jìn)展迅速。 實(shí)驗(yàn)室
7、檢查 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 潛伏期： WHO報(bào)道潛伏期為 10天 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 1）外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高。 （ 2）血生化檢查：肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 乳酸脫氨酶、肌酐等可能會升高。 后期癥狀：迅速發(fā)展為呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫綜合癥或多器官功能 衰竭，特別是腎衰竭，甚至威脅生命 病原學(xué)相關(guān)檢查 （ 1）病毒核酸檢測： PT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）。特異性和 敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在 4-6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。 （ 2）病毒分離培養(yǎng)：一般呼吸道冠狀病毒在細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難 （ 3）
8、血清學(xué)診斷：檢測新冠狀病毒特異性 IgM和 IgG抗體水平。動態(tài)檢測的 IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有 4倍或以上升高有回顧性診斷意義，但目前尚 無特異性抗原，這一檢測難以在近期內(nèi)實(shí)施微量中和實(shí)驗(yàn)。 二、 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 目前全球共確診 9例： 沙 特： 5例（ 3例死亡） 卡塔爾： 2例 約 旦： 2例（ 2例死亡） 個(gè)案最早追溯到： 2012年 4月 2012年新型冠狀病毒感染病例概況 新型冠狀病毒致嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病的受影相地區(qū) /國家 （截至 2012年 12月 11日 8時(shí)） 個(gè)案報(bào)告日期 地區(qū) /國家 性別 目前狀況 2012.0
9、9.23 沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi Arabia 男 已死亡 2012.09.23 卡塔爾 Qatar 男 治療中 2012.11.04 沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi Arabia 男 治療中 2012.11.23 卡塔爾 Qatar 男 治療中 2012.11.23 沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi Arabia 男 已死亡 2012.11.23 沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi Arabia 男 治療中 2012.11.28 沙特阿拉伯王國 Kingdom of Saudi Arabia 男 已死亡 2012.11
10、.30 約旦（ Jordan） 已死亡 2012.11.30 約旦（ Jordan） 已死亡 第一例病例臨床特點(diǎn) 2012年 6月 13日入院，男， 60歲 發(fā)熱 7日，咳嗽，咳痰，氣促，入院時(shí) X線胸片顯示肺實(shí)變 血常規(guī)檢查顯示，中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞降低 入院 3天后出現(xiàn)腎衰 病例最后于 2012年 6月 24日死亡 ProMed Mail報(bào)告該病例的醫(yī)生（ Dr Soliman Fakeeh Hospital的 Ali Mohamed Zaki醫(yī)生； 荷蘭 1家實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為新型冠狀病毒。 目前認(rèn)識 -臨床特點(diǎn)及病例管理 病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等急性重癥呼吸道感染癥 狀
11、，均出現(xiàn)腎衰表現(xiàn) 目前尚無特異性治療措施，主要采取對癥支持治療 雖然病毒的傳播能力尚不清楚，但由于為新病毒，建議遵循高傳染性嚴(yán) 重呼吸道感染疾病的指南進(jìn)行病例管理 嚴(yán)格的呼吸道疾病隔離，參與病例救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員穿戴全套個(gè)人防護(hù)裝備 （ FFP3口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套） 任何在該患者患病期間與其密切接觸過的人均進(jìn)行追蹤，包括為其提供直接 診療、護(hù)理或檢測的人 兩組病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)， 增加了該病毒在人與人之間傳播的可能性。 沙特 11月報(bào)告的 3例沙特阿拉伯病例（來自同一個(gè)家庭 且一起生活。其中 2人已經(jīng)死亡，另 1人得以康復(fù)。 約旦 11月 30日報(bào)告的 2例約旦病例（來自 4月約旦發(fā)生的
12、1起肺炎聚集性疫情， 2例均已死亡）。 新型冠狀病毒傳播能力 病毒傳播能力似乎有限， 是否人傳人尚不明了。 英國發(fā)表研究結(jié)果稱，與病例密切接觸的親友和醫(yī)護(hù)人員中均 未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染。 2012年 10月 25日 30日，沙特阿拉伯舉行的麥加朝圣，登記的 朝覲者達(dá)到 310萬人；迄今為止， WHO未通報(bào)此大型集會相關(guān)的 其他國家或地區(qū)出現(xiàn)新型冠狀病毒病例。 截至 11月 29日，我國未報(bào)告新型冠狀病毒病例；參與麥加朝圣 1.4萬人群中也未發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例。 新型冠狀病毒傳播能力 目前尚不清楚的問題 新型冠狀病毒感染及出現(xiàn)的疾病之間的病因?qū)W關(guān)聯(lián)尚未沒有 得到證明； 尚不能排除通過動物感染人
13、類的可能性； 目前，病毒的傳染源、儲存宿主、傳播途徑、潛伏期、隱性 感染尚不清楚（其他人類冠狀病毒的潛伏期一般為 3-10天）； 兩組有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例增加了該病毒在人與人之間傳播 的可能性，但是否人傳人尚不明了 。 我市目前風(fēng)險(xiǎn)評估 風(fēng)險(xiǎn)概率評估 散發(fā)：風(fēng)險(xiǎn)概率為 C，有可能。 流行：風(fēng)險(xiǎn)概率為 E，基本不可能。 評估依據(jù)： （ 1）截至 12月 16日，全球共確診 9例感染新型冠狀病毒病例，其中 5例 （ 3例死亡）來自沙特阿拉伯， 2例來自卡塔爾 ,2例（ 2例死亡）來自 約旦。其他國家和地區(qū)暫未發(fā)現(xiàn)和報(bào)告類似病例。 （ 2）廣州市是廣東省省會城市，地處沿海，各類交通便利，對外貿(mào)易發(fā)
14、達(dá)，人員跨國往來頻繁。可能會出現(xiàn)中東地區(qū)人士在潛伏期內(nèi)來我市 旅游、參會參展等商業(yè)活動，或我市居民赴中東地區(qū)旅行與商務(wù)往來， 在當(dāng)?shù)馗腥竞蠓邓耄瑢?dǎo)致我市出現(xiàn)輸入性感染病例的可能。 我市目前風(fēng)險(xiǎn)評估 危害性評估 散發(fā)：危害等級為 3 ，危害程度為中等。 流行：危害等級為 4，危害程度為嚴(yán)重。 評估依據(jù)： （ 1）本次疫情病原為新型冠狀病毒，與 SARS病毒同屬冠狀病毒，但不同于 SARS 病毒。該病毒特性和傳播能力尚不清楚，尚無證據(jù)表明該病毒有高傳播風(fēng)險(xiǎn)， 但暫時(shí)也不能排除。 （ 2）目前 9例確診病例的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等急 性重癥呼吸道感染癥狀，并伴有腎功能衰竭，其
15、中 5例已死亡，提示如果感染， 該疾病的臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。 （ 3）目前發(fā)現(xiàn)的可能有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的兩組病例增加了該病毒在人與人之間傳 播的可能性，但是否人傳人尚不明了。另外，所有接觸過病例的醫(yī)護(hù)人員， 暫時(shí)都未出現(xiàn)疑似感染。提示該病毒傳播能力似乎有限。 （ 4）新型冠狀病毒為一種最近報(bào)告的新型病原，政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、媒體和 市民關(guān)注度較高，群眾普遍存在恐懼心理。 三、目前已開展防控工作 國際防控 國際社會高度關(guān)注。 WHO發(fā)布警告、制定病例定義、通報(bào)病例情況 WHO鼓勵(lì)所有成員國繼續(xù)監(jiān)測嚴(yán)重急性呼吸道感染 (SARI)，不僅是 3個(gè)已有確 診病例的國家，即使患者與上述 3個(gè)國家沒有任何關(guān)聯(lián)。所
16、有成員國應(yīng)繼續(xù) 監(jiān)測嚴(yán)重急性呼吸道感染，并考慮對原因不明的肺部感染患者檢測新型冠狀 病毒。 歐美等國家已采取了加強(qiáng)口岸監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測、發(fā)布赴中東地區(qū)的旅游健 康提示等應(yīng)對措施；歐盟進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、制定病例定義、開展監(jiān)測；英國制 定病例定義、開展監(jiān)測 國際防控 我國香港特區(qū)將新型冠狀病毒感染病例列入法定報(bào)告?zhèn)魅静?；香港防護(hù) 中心已加強(qiáng)了在機(jī)場、港口等口岸和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測力度；擴(kuò)大快 速測試，不單只針對來自沙特及卡塔爾有同類病征的旅客，如病人即使 沒有前往該地區(qū)，但有未能解釋的新型冠狀病毒的病征，就需進(jìn)行快速 測試，以確定病因。 未提出旅行限制建議 沙特阿拉伯沒有因此建議旅行限制 世界衛(wèi)生組織
17、未建議旅行限制 英國也未建議采取旅行限制 我國防控 實(shí)時(shí)追蹤疫情最新進(jìn)展（臨床、流行病、實(shí)驗(yàn)室等） 納入突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估每日情報(bào)會商 衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了防控新型冠狀病毒的應(yīng)急預(yù)案和疫情防控方案 10月底在甘肅蘭州開展了新型冠狀病毒防控應(yīng)急演練 對麥加朝圣人群回國口岸所在的 6個(gè)省份開展了新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測 能力督導(dǎo)和評估，結(jié)果表明 6省 CDC均能開展新型冠狀病毒核酸檢測工作 與國際組織、英國專業(yè)機(jī)構(gòu)、香港研究機(jī)構(gòu)溝通、分享信息 媒體宣傳及溝通（在中國 CDC網(wǎng)站上提供新型冠狀病毒感染的相關(guān)信息等） 建立新型冠狀病毒檢測方法，開發(fā)探針和引物 開展技術(shù)培訓(xùn) 國家出臺了一 系列的指南 我
18、市防控 （ 1）加強(qiáng)對 WHO、衛(wèi)生部等國內(nèi)外等機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情的最新進(jìn)展的媒體 監(jiān)測， 隨時(shí)進(jìn)行疫情形勢分析研判；同時(shí)根據(jù)監(jiān)測的分析結(jié)果，組 織專家開展疫情的風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)制定或調(diào)整應(yīng)對措施。 （ 2）與出入境檢驗(yàn)檢疫部門、口岸等相關(guān)部門協(xié)調(diào)與溝通，及時(shí)互 通疫情信息和共享資源，多部門合作，加強(qiáng)對近期中東地區(qū)來穗人員 健康監(jiān)測和健康預(yù)警，形成多部門的聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。 （ 3）全市疾控中心和各級的醫(yī)療單位加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測、報(bào)告 和排查工作，建立新型冠狀病毒感染病例監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)可疑病例時(shí)，立 即上報(bào)，采集上、下呼吸道標(biāo)本盡快送至市疾控中心。發(fā)現(xiàn)聚集性嚴(yán) 重急性呼吸道感染病例，或醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生此類
19、感染時(shí)，要及時(shí)徹底 調(diào)查。疾控中心做好病例的調(diào)查、應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 我市防控 （ 4）按照國家疾控中心提供的培訓(xùn)資料，市疾控中心實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)做 好檢測試劑、檢測技術(shù)的儲備工作，并加強(qiáng)與省疾控中心的溝通與協(xié) 調(diào)，必要時(shí)請求協(xié)助。 （ 5）對區(qū)（縣級市）疾控中心加強(qiáng)開展新型冠狀病毒防控技術(shù)培訓(xùn)。 同時(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開新型冠狀病毒診療技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生發(fā) 現(xiàn)病例意識和能力，做好病例樣本采集和預(yù)防院內(nèi)感染的工作。編印 新型冠狀病毒診療與防控技術(shù)資料匯編，發(fā)至各區(qū)（縣級市）疾控機(jī) 構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （ 6）利用各媒體渠道，做好新型冠狀病毒相關(guān)知識的宣教工作，避 免公眾恐慌。同時(shí)對前往中東地區(qū)旅行人員或者中
20、東來穗人員發(fā)出健 康預(yù)警和預(yù)防指導(dǎo)，提示如出現(xiàn)類似癥狀要及時(shí)就醫(yī)。 我市防控 我市防控 四、新型冠狀病毒感染的 監(jiān)測、報(bào)告與預(yù)防控制 我國病例定義 （一） 監(jiān)測病例（同時(shí)符合下列條件的患者） 1.發(fā)熱（體溫 38 ）、咳嗽等急性呼吸道感染表現(xiàn)； 2. 發(fā)病前 10天曾前往或居住于報(bào)告有新型冠狀病毒感染或可能已 經(jīng)發(fā)生傳播的地區(qū)） （二）疑似病例 患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)病史，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。 1臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫 38 、咳嗽；有胸部影像學(xué)改變、腎功能改變等。 2流行病學(xué)史：在新冠狀病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)有旅游或 居住史；發(fā)病前 10天內(nèi)與疑似或
21、確診發(fā)病患者有密切接觸史。 （三）確診病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，且新型冠狀病毒病原學(xué)檢測陽性。 密切接觸者定義 1、強(qiáng)化不明原因肺炎病例監(jiān)測 要按照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 ，規(guī)范門 （急）診接診流程，加強(qiáng)感染性疾病科和發(fā)熱門診的管理。 按照 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 ， 進(jìn)一步加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員在不明原因肺炎 監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)對病例流行病學(xué)史的詢問，如 病例近期（ 10天內(nèi)）有赴沙特、卡塔爾、約旦等疫情發(fā)生 地的旅行史或類似病例的接觸史 ，應(yīng)做好 信息登記 ， 立即 報(bào)告 市疾控中心。 （一）病例的發(fā)現(xiàn) （一）病例的發(fā)現(xiàn) 2、建立新型冠狀病毒感染病例
22、監(jiān)測 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在日常的診療活動中，如發(fā)現(xiàn) 符合新 型冠狀病毒監(jiān)測病例定義的患者 （發(fā)熱體溫 38 、咳嗽 等急性呼吸道感染表現(xiàn)，且發(fā)病前 10天曾前往或居住于報(bào) 告有新型冠狀病毒感染病例的地區(qū)），應(yīng)做好病例 信息登 記 ， 立即報(bào)告 。 -衛(wèi)生部 新型冠狀病毒疫情防控方案（試行） （衛(wèi)辦疾控發(fā) 2012-25號文） （二）病例報(bào)告 1.報(bào)告內(nèi)容 （ 1）監(jiān)測病例 -疾病名稱中 “ 不明原因肺炎 ” ； （ 2）疑似新型冠狀病毒感染 -疾病名稱中 “ 其他 ” 備注 “ 新型冠狀病毒感染 ” ； （ 3）實(shí)驗(yàn)室確診病例 -疾病名稱中 “ 其他 ” 備注新型冠狀病毒感染。 2.報(bào)告要求
23、（ 1）具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)于 2小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行 “ 新型 冠狀病毒感染病例 ” 或不明原因肺炎 “ 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前請 電話與市疾控中心傳染病科取得聯(lián)系 【 36055821（上班）， 83822400（假日及下班后） 】 。 （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢測陽性的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)報(bào)告轄區(qū)衛(wèi)生行政 部門醫(yī)政處（科）。 （ 3）我省首例疑似病例應(yīng)經(jīng)省級專家組初步判斷，樣本送中國 CDC檢測確認(rèn)后；由衛(wèi)生部組織國家專家組確認(rèn)，后續(xù)病例經(jīng)省級 確認(rèn)。 （二）病例報(bào)告 1.如發(fā)現(xiàn)上述符合監(jiān)測病例定義的病例，應(yīng)立即采集患者標(biāo) 本， 每個(gè)病例應(yīng)盡可能同時(shí)采集上、下呼吸道標(biāo)本 。 2.樣本送市 CDC
24、檢測，送檢過程中同時(shí)附病人基本信息（病例 一般情況信息、基本臨床資料、流行病學(xué)情況、院內(nèi)會診結(jié) 果） 3.市 CDC已具備檢測能力，初步檢測后送省 CDC復(fù)檢。（市衛(wèi) 生局穗衛(wèi)醫(yī) 2012-30文稱各醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接送省 CDC，經(jīng)與局、 省 CDC溝通，廣州地區(qū)可直接送市 CDC檢測） （三）樣本采集與病例確診 呼吸道樣本 樣本種類： 上呼吸道標(biāo)本 包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱 液、深咳痰液。 下呼吸道標(biāo)本 包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組 織活檢標(biāo)本。 標(biāo)本采集要求及注意事項(xiàng) 所有標(biāo)本應(yīng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管中， 擰緊。嚴(yán)密包裝送檢。 容器外標(biāo)明樣品編號
25、、種類、姓名和采用日期。 附送病例的基本情況和簡要診療信息、會診信息 。 標(biāo)本 4 保存，嚴(yán)格按照重癥呼吸道病例標(biāo)本要求運(yùn)輸， 當(dāng)天盡快送至 市疾控中心檢測 。 采樣過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參照人感染高致病性禽流感 H5N1的防護(hù)措施開 展防護(hù)。 1、病例救治 （ 1） 廣州市第八人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和廣 州市婦女兒童醫(yī)療中心 為我市定點(diǎn)收治醫(yī)院。其中廣州醫(yī)學(xué) 院第一附屬醫(yī)院主要負(fù)責(zé)收治成人重癥病例，廣州市婦女兒童 醫(yī)療中心負(fù)責(zé)收治兒童病例。 （ 2）全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似新型冠狀病毒感染病例轉(zhuǎn)定點(diǎn) 收治醫(yī)院救治。 （四）病例管理與救治 2.病例管理 （ 1）在知情同意的情況下，對疑似和
26、確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施； （ 2）疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置； （ 3）疑似患者原則上單人單間隔離，經(jīng)病原學(xué)或者血清學(xué)確診的同類患者 可以置于多人房間。 （ 4）監(jiān)測病例無需隔離醫(yī)學(xué)觀察。如出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，則要求收治入院、 診斷和隔離治療。病例所在區(qū) CDC每日詢問體溫、病情進(jìn)展直至病例發(fā)熱、 咳嗽等臨床癥狀消失，或者從受染地區(qū)離開已 10天。每日填報(bào)登記表。 （若住院則由醫(yī)院所在區(qū)負(fù)責(zé)，非住院病例，由病例現(xiàn)住址所在區(qū)負(fù)責(zé)） （四）病例管理與救治 （ 1）區(qū)縣衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)公安等部分負(fù)責(zé)對密切接觸者 的追蹤和管理。 （ 2） 密切接觸者實(shí)施居家醫(yī)學(xué)觀察 。 （ 3）區(qū)縣 CDC負(fù)責(zé)
27、實(shí)施密切接觸者的醫(yī)學(xué)管理， 每日至少 3 次體溫測量，詢問有無急性呼吸道癥狀的出現(xiàn)及病情進(jìn)展 。 至最后一次與病例接觸后 10天內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽， 并有肺炎癥狀和體征等表現(xiàn)，則立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院診斷、 治療和醫(yī)學(xué)隔離。同時(shí)采集標(biāo)本送市 CDC檢測。每日報(bào)告 相關(guān)信息。 （ 4）口岸發(fā)現(xiàn)的疑似病例的密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，也有 區(qū) CDC負(fù)責(zé)。 （五）密切接觸者的管理 參照人感染高致病性禽流感防護(hù)要求。 重點(diǎn)區(qū)域：發(fā)熱門診、急診室留觀室、 ICU 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 一級防護(hù)：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施一級防護(hù)。 二級防護(hù)：進(jìn)入疑似和確診患者留觀室、隔
28、離病區(qū)（房）的醫(yī)務(wù)人員；接觸 患者血液、體液、分泌物、排泄物以及患者使用過的物品等的醫(yī)務(wù)人員；轉(zhuǎn) 運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)實(shí)施二級防護(hù)。 三級防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員為確診患者實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等操作時(shí)， 實(shí)施三級防護(hù)。 （六）醫(yī)院感染預(yù)防與控制 （七）加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測 不明原因肺炎定義 同時(shí)具備以下 4條， 不能明確診斷為其它疾病的 肺炎 病例： 發(fā)熱（ 腋下 體溫 38 ）； 具有 肺炎 的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期 白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 經(jīng) 規(guī)范抗菌藥物治療 3 5天，病情無明顯改善 或呈進(jìn)行性加 重 。 聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有 流行病學(xué)相關(guān)性
29、 的 2例或 2例 以上的不明原 因肺炎病例。 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在 接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人 員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。 不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、 報(bào)告、會診與排查 臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外 周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果， 必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 病例就診時(shí)，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史 不明原因肺炎報(bào)告意識 臨床醫(yī)生在接診
30、呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因 肺炎報(bào)告的意識。 特殊關(guān)注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露； 重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥 肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程 臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相 關(guān)部門， 12h內(nèi)組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診； 會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進(jìn) 行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前，請電話告知區(qū)、縣級市 CDC。 病例的會診與排查（ 1） 區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣 CDC接到不明原因肺炎病例報(bào)告后， 立即組織本級專家組會診，并報(bào)告
31、市衛(wèi)生局和市 CDC。 區(qū)縣 CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合進(jìn)行采樣， 送市 CDC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。 市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報(bào)省級專家 組會診。 病例的會診與排查（ 2） 對明確診斷為其他疾病或明確排除 SARS和人 禽流感的病例， 訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾 病” ，報(bào)省衛(wèi)生廳備案； 省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。 不能明確排除 SARS或人禽流感 省衛(wèi)生廳組織專家組會診 病例的會診與排查（ 3） 明確診斷為 SARS和人禽流感 衛(wèi)生部專家組診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明 SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省衛(wèi)生廳專家組診斷 SARS或人禽流
32、感疑似 /臨床診斷 /實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除 SARS和人禽 流感 訂正報(bào)告卡： 1個(gè)月內(nèi)。 接診醫(yī)生 相關(guān)檢查 體檢、血常規(guī)、 胸部 X光檢查 詢問病史（包括流行病學(xué)史） 請示上級醫(yī)生 建議留觀，采取規(guī)范抗感染 治療 3-5天（ 結(jié)合來本院前 的治療情況綜合考慮 ）。 好轉(zhuǎn) 無好轉(zhuǎn)或加重 醫(yī)院管 理部門 院內(nèi)專家組會診 縣區(qū)級專家組會診 市、省級專家組逐級會診，省級確診 SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其 他方式報(bào)告 若排除， 1月內(nèi) 訂正報(bào)告 發(fā)燒 38 、 流 感樣等癥狀 、 接觸史 屬 “ 肺炎 ” 國家級專家組會診，確診各省首例 /散
33、發(fā) /感染來源不明 SARS病例、年度首例人禽流感病例 圖 1 醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖 病例隔離救治 院內(nèi)感染控制 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) 采樣送檢 院 內(nèi) 診 斷 與 報(bào) 告 流 程 謝 謝！ 市疾控中心傳防科 聯(lián)系方式： 36055821（電話） 36055823， 36055833 （傳真） E-mail： 課件下載： 資源下載欄目 課件下載密碼： 20121218 地 址： 白云區(qū)嘉禾啟德路 1號 WHO的病例定義 調(diào)查病例 ： 同時(shí)符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床定義：符合以下兩條之一者 出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（發(fā)熱 38 和咳嗽），且需要住院治療的病人 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)）
34、，且不能被其他感染或其他病 因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前 10天與如下人員有過密切接觸（符合以下兩條之一者） 新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例 曾去過或居住在新型冠狀病毒感染曾經(jīng)報(bào)告過的地區(qū)，或者傳播可能已經(jīng) 發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合上述的臨床及流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但無實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 歐盟 CDC的病例定義 疑似病例： 同時(shí)具備下述兩個(gè)條件 出現(xiàn)下述所有嚴(yán)重呼吸道疾病表現(xiàn) 具有一項(xiàng)或多項(xiàng)下呼吸道感染癥狀如咳嗽、呼吸困難、氣短等 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）影像學(xué)證據(jù)，或尸檢顯示存在原因不明肺炎或 ARDS病理學(xué)改變 沒有能夠充分解釋疾病表現(xiàn)的
35、其他診斷 曾密切接觸過可能或確診病例， 或者 發(fā)病前 10天內(nèi)去過阿拉伯半島（包括沙特 阿拉伯） 可能病例 ： 符合疑似病例的診斷，且標(biāo)本采用 RT-PCR檢測，冠狀病毒通 用引物陽性 確診病例 ： 符合可能病例的診斷，且分離的冠狀病毒 RNA序列與荷蘭分離 出的病毒序列一致 英國衛(wèi)生防護(hù)署的病例定義 疑似病例 ： 同時(shí)符合下述臨床和流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)急性呼吸道癥狀（包括發(fā)熱 38 ），或者有過發(fā)熱和咳嗽史的病例，并符 合以下兩條之一者 需要住院治療 懷疑有下呼吸道感染（臨床或影像學(xué)證據(jù)），且不能被其他感染或其他病因解釋 流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：符合以下兩條之一者 發(fā)病前 10天與處在癥狀期的新型冠狀病毒感染的可能病例或確診病例有過密切接觸（如 長時(shí)間的面對面接觸） 曾去過或居住在 2012年新型冠狀病毒感染病例曾經(jīng)報(bào)告過的地區(qū)，或者在發(fā)病前 10天 傳播可能已經(jīng)發(fā)生的地區(qū) 可能病例 符合疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)，并且季節(jié)性呼吸道病毒篩檢陰性 確診病例 有新型冠狀病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 排除病例 新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測陰性的疑似或可能病例
《新型冠狀病毒》PPT課件
