《安徽年會(huì)-楊馥勵(lì)：解讀國際醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（JCI第六版）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《安徽年會(huì)-楊馥勵(lì)：解讀國際醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（JCI第六版）（3頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、講者：楊馥盈（中國臺(tái)灣）整理：張靜 安徽省淮北市人民醫(yī)院審稿：倪明珠 李若潔來源：安徽省第12屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì) 楊馥盈臺(tái)灣康程醫(yī)院管理咨詢有限公司JCI暨等級(jí)醫(yī)院評(píng)審輔導(dǎo)部總經(jīng)理，專長(zhǎng)：國際醫(yī)院認(rèn)證（JCI）輔導(dǎo)，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)、兒科、急診、重癥加臨床護(hù)理，癌癥病人安寧照護(hù)，F(xiàn)MEA/RCA/HVA課程培訓(xùn)，追蹤方法學(xué)。國際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（JCI）第六版內(nèi)容簡(jiǎn)介JCI（Joint Commission International）是美國醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，與美國保險(xiǎn)支付相適配。美國人喜歡周游列國，如果美國人在其他國家罹患疾病時(shí)必須在通過JCI評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才會(huì)得到美國保險(xiǎn)業(yè)認(rèn)同，因此美國
2、推出了國際版醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)已成為全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，無論有無條文修改，每3年都會(huì)更新版本。因此，2017年1月推出了第六版的JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。那么最新的JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與國內(nèi)最新醫(yī)院感染行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有哪些差異呢？對(duì)國內(nèi)的醫(yī)院感染防控工作有哪些啟發(fā)與促進(jìn)呢？在安徽省第12屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)上，來自中國臺(tái)灣的楊馥盈女士通過改變較大的兩個(gè)條款詳細(xì)解讀了最新的JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。一、JCI第六版各領(lǐng)域章節(jié)（符合APR規(guī)范）概要JCI認(rèn)證的目的是以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。在評(píng)審中，什么是以病人為中心的量化指標(biāo)？就是通過JCI標(biāo)準(zhǔn)中14個(gè)章節(jié)1204個(gè)衡量要
3、素來反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心的服務(wù)理念，其中感染控制（PCI）是其中一項(xiàng)，而關(guān)于學(xué)術(shù)教研領(lǐng)域另有2個(gè)章節(jié)71個(gè)衡量要素評(píng)審醫(yī)院是否具有學(xué)術(shù)教育性質(zhì)。二、宏觀條款變化 1、審查程序變化：備審期間更長(zhǎng)首次認(rèn)證時(shí)，第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)僅需要提供4個(gè)月的備審資料，而第六版修改為提供6個(gè)月的資料。比如，提供的病歷資料、各種規(guī)章制度執(zhí)行等有6個(gè)月的時(shí)間跨度。復(fù)評(píng)過程中，第五版需要提供1年的資料，如果按照第六版JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審的醫(yī)院在2021年復(fù)評(píng)時(shí)，必須需要提交從上次評(píng)審以來（3年）的改進(jìn)資料。2、評(píng)分規(guī)則變化：通過門檻大幅調(diào)高單項(xiàng)分?jǐn)?shù)：從原本每個(gè)章節(jié)平均分由8分提高到9分。平均分：從所有條款平均分由9分
4、提高到9.8分。由此可以看出，條款變化雖不多，但增加了深度廣度，并需看到3年來所有問題的改進(jìn)情況。解讀感染控制新標(biāo)準(zhǔn)在JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)內(nèi)，很多章節(jié)都可以獲得滿分，只有醫(yī)院感染預(yù)防與控制（PCI）章節(jié)非常困難，至今為止，沒有一家醫(yī)院榮獲得滿分。僅一個(gè)手衛(wèi)生安全目標(biāo)就很難達(dá)到，如果工作人員缺乏根深蒂固的手衛(wèi)生意識(shí)，未將手衛(wèi)生養(yǎng)成自然行為習(xí)慣，則很容易被抓到把柄。而PCI章節(jié)有13個(gè)條款，衡量要素100余個(gè)，這么大的范圍，重點(diǎn)在哪里？一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制的范圍/含義醫(yī)院范圍內(nèi)的設(shè)施、設(shè)備、病人、家屬、訪客、員工等，凡是與“清潔、消毒、滅菌、防護(hù)”8個(gè)字相關(guān)的，都與感染控制相關(guān)。醫(yī)院感染控制涵蓋范
5、圍很廣，因此，需要通過醫(yī)院感染管理委員會(huì)有效的運(yùn)作,才能降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。委員會(huì)的委員必須是醫(yī)院所有專業(yè)領(lǐng)域的代表，應(yīng)定期召開會(huì)議或遇特殊事件臨時(shí)開會(huì)，必須有詳細(xì)的記錄。清潔消毒與隔離涉及醫(yī)院各個(gè)角落，必須開展教育培訓(xùn)，讓眾多人員參與進(jìn)來配合，讓每一個(gè)委員、每一個(gè)科室的人員知道并能夠發(fā)現(xiàn)自己科室或?qū)I(yè)存在的問題，感控的眼睛才會(huì)到達(dá)醫(yī)院每一個(gè)角落，才能對(duì)各種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行落實(shí)到位。二、解讀主要變化條款及衡量要素更改條款衡量要素PCI.7 醫(yī)院通過充分的清洗、消毒、滅菌和恰當(dāng)?shù)膬?chǔ)藏，來降低與醫(yī)療/手術(shù)的設(shè)備和物品有關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施管理失效物品的流程(合并原PCI7.1）（2.3.4.5為新增內(nèi)容）1
6、、醫(yī)院應(yīng)遵守專業(yè)操作指南對(duì)被滅菌設(shè)備和物資執(zhí)行最適宜的滅菌方法。（參見PCI.5， ME3、4 ）2、醫(yī)院應(yīng)遵守專業(yè)操作指南分別對(duì)高等級(jí)和低等級(jí)消毒設(shè)備和物資執(zhí)行最適宜的消毒方法。 （參見 GLD.7, ME3）3 、應(yīng)培訓(xùn)并確認(rèn)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療/手術(shù)設(shè)備、器械、 和物資的人員有能力進(jìn)行清理、消毒和殺菌操作，并合理督導(dǎo)。 （參見GLD.4, ME1）4、在醫(yī)院內(nèi)協(xié)調(diào)并統(tǒng)一運(yùn)用清潔、消毒和滅菌等醫(yī)療技術(shù)的使用方法。5、經(jīng)過清潔和消毒的設(shè)備應(yīng)合理置放在專門的存放區(qū)域，存放區(qū)域應(yīng)保持清潔和干燥，并能防塵防潮以及可維持溫度。 （參見ACC.6 ）6、醫(yī)院應(yīng)實(shí)施符合國家法律法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的流程， 以此來管理
7、過期醫(yī)療用品。 （參見ACC.6; GLD.2, ME 5; GLD.7, ME 3)醫(yī)療設(shè)備和器械消毒可分為兩種：低效消毒：適用于聽診器、血糖儀、其他無創(chuàng)設(shè)備、計(jì)算機(jī)鍵盤、電話、電視或設(shè)備遙控器。如:使用75%酒精、 OPA消毒濕巾。高效消毒：軟式內(nèi)鏡、喉鏡。如：低溫等離子、環(huán)氧乙烷。備注：但當(dāng)用物無法滅菌時(shí)至少要采用高效消毒方式。滅菌消毒型態(tài)：蒸汽滅菌法適用于耐熱、耐濕的物品。低溫滅菌法適用于對(duì)滅菌溫度和濕度敏感的器械或物品?？焖贉缇ㄖ苯诱羝麥缇┻m用于未打包進(jìn)行的高壓飽和蒸汽滅菌。備注：醫(yī)院小型壓力蒸汽滅菌器的管理屬于消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)管理與培訓(xùn)。醫(yī)院常見清洗、消毒、滅菌區(qū)域：消毒供應(yīng)中心
8、、口腔科、內(nèi)鏡中心、手術(shù)室、腸道門診。同質(zhì)化管理：全院對(duì)清潔、消毒、滅菌與培訓(xùn)、考核、監(jiān)控，標(biāo)準(zhǔn)一致。醫(yī)院提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，每個(gè)操作都需要制定操作流程標(biāo)準(zhǔn)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒供應(yīng)室人員崗位培訓(xùn)：消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)證、內(nèi)鏡中心清洗、消毒培訓(xùn)證、大型壓力鍋操作證。妥善的儲(chǔ)存區(qū)域：做到清潔、干燥、免受塵、潮濕與溫度影響、防蟲蠅鼠蟻。貨架離墻5公分、離地15公分、離天花板50公分，遵循先進(jìn)先出原則。理想情況下無菌物品與清潔物品需分開存放，加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)的管理。內(nèi)鏡清洗后需懸掛晾干，不能接觸地面、不能懸掛呈現(xiàn)【J】 型，避免液體聚集于底部、打水打氣孔沖吸清洗。容易被遺忘的角落：救護(hù)車、非常態(tài)開設(shè)診
9、療區(qū)。應(yīng)明確規(guī)范醫(yī)療用品開瓶日期與有效期限，人員對(duì)所有物品儲(chǔ)存、使用均需注意使用期限，先進(jìn)先用、定量使用。醫(yī)院應(yīng)制定失效物品的處理流程，常見醫(yī)療耗材：輸液、導(dǎo)管、縫線等。消毒供應(yīng)室外包的質(zhì)量管理：外包不等于和自己醫(yī)院沒有關(guān)系，需要增加外包合同，還要到外包廠家調(diào)查是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求并提出自己醫(yī)院的要求。廠商選擇需要注意：優(yōu)良信譽(yù)、費(fèi)用、交通便利性、關(guān)系企業(yè)等。合同規(guī)范內(nèi)容：人員資質(zhì)、健康情況、收送時(shí)段、物品供應(yīng)即時(shí)性、無菌物品交接運(yùn)送要求、合格培養(yǎng)報(bào)告、不良事件召回情況、物品遺失或損壞賠償與責(zé)任歸屬、考核不良時(shí)有權(quán)提出修正、或訂定不良處逞罰規(guī)范，或違約更換廠家。新增條款衡量要素新增條文:PCI
10、8.2醫(yī)院應(yīng)制定、實(shí)施、 測(cè)試應(yīng)對(duì)全球性傳染病爆發(fā)的應(yīng)急準(zhǔn)備預(yù)案1、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及傳染病預(yù)防控制相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)制定并實(shí)施一套包含含義中a)到e）的應(yīng)對(duì)全球性傳染病的應(yīng)急預(yù)案。 （參見FMS.6, ME 3）2、 醫(yī)院應(yīng)識(shí)別病人從入院開始的第一接觸人/點(diǎn)，并重視早期識(shí)別和早期行動(dòng)的培訓(xùn)。 （參見ACC.1.1, ME 1）3、 應(yīng)每年對(duì)此預(yù)案進(jìn)行測(cè)試。4、 總結(jié)時(shí)，對(duì)測(cè)試情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。 （參見FMS.6, ME 5）5、 對(duì)于測(cè)試中發(fā)現(xiàn)的問題或不足，采取后續(xù)措施來改進(jìn)a)與參與全球性監(jiān)測(cè)活動(dòng)的組織進(jìn)行溝通; b)制定并實(shí)施分離及隔離策略;c)培訓(xùn)，包括演示如何使用適用于傳染病的個(gè)人防護(hù)設(shè)備;
11、d)溝通策略的制定和實(shí)施;e)員工角色和職責(zé)的規(guī)定和分配。這個(gè)條款在第五版比較簡(jiǎn)單，修訂后醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案條款比較嚴(yán)謹(jǐn)。每年測(cè)試應(yīng)急預(yù)案，確保真的傳染病發(fā)生時(shí)能正確應(yīng)對(duì)若醫(yī)院經(jīng)歷一次真的傳染病疫情時(shí)，啟動(dòng)預(yù)案，并在結(jié)束后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，年度或?qū)嶋H傳染病疫情事件后的匯報(bào)，可確定需要被重新評(píng)估的脆弱流程WHO已確定早期發(fā)現(xiàn)傳染病疫情的爆發(fā)對(duì)阻止死亡、疾病傳播與潛在影響的重要性。檢測(cè)與限制傳播是有效管理的重要因素, 包含當(dāng)?shù)卣c公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與疾控中心參與的全球疫情監(jiān)控活動(dòng)并交流，以識(shí)別和跟蹤全球傳染情況，如英國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室、法國巴斯德研究所、流行病學(xué)與公共衛(wèi)生干預(yù)網(wǎng)路的培訓(xùn)（TEPHINET）和美國疾
12、控中心。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院的第一個(gè)點(diǎn)（門診、急診），培訓(xùn)員工早期識(shí)別傳染病尤為重要，不只單只知道某一種傳染?。▍^(qū)域性、季節(jié)性、旅游城市），包含非臨床的一線人員都需知曉，如掛號(hào)登記員。早期識(shí)別出傳染病時(shí)可盡早給予有效防護(hù)措施，降低或避免員工與其他患者不必要的暴露。 培訓(xùn)及提示員工早期識(shí)別傳染病(發(fā)熱、 旅游史、接觸史、職業(yè)史、群聚史(TOCC)感悟JCI認(rèn)證是個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系，國內(nèi)目前有95家醫(yī)院通過評(píng)審，由于JCI標(biāo)準(zhǔn)只提供行動(dòng)的框架，如果國家標(biāo)準(zhǔn)高于JCI時(shí)以國家標(biāo)準(zhǔn)為主，而低于JCI標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則以JCI為標(biāo)準(zhǔn)。通過上述解讀內(nèi)容可以看出，國內(nèi)最新頒布的醫(yī)院感染行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求基本一致。而國
13、內(nèi)現(xiàn)行的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基本與JCI第四版接軌，期待著國內(nèi)最新版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)頒布，與時(shí)俱進(jìn)，以評(píng)促改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染防控質(zhì)量。為促進(jìn)安徽省醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的科學(xué)發(fā)展，加強(qiáng)各醫(yī)院之間的學(xué)術(shù)交流。2017年11月25日27日，由安徽省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主辦，安醫(yī)二附院承辦的安徽省醫(yī)院協(xié)會(huì)第12屆醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會(huì)在合肥隆重召開。會(huì)議緊緊圍繞“科學(xué)防控，有效管理”為主題，為全省醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)、技術(shù)交流搭建了一個(gè)優(yōu)質(zhì)的平臺(tái)。來自安徽省各市縣數(shù)百名醫(yī)院感染管理工作者參加了會(huì)議。為給安徽本地感控同道提供便利，給全國感控同仁提供借鑒指引，SIFIC感染官微擬在近幾周內(nèi)連續(xù)推出“安徽年會(huì)感控筆記”系列，分享來自安徽省的先進(jìn)的感控管理經(jīng)驗(yàn)，一同造福全國感控同道，讓我們非常期待哦！圖文編輯：小小牧童
安徽年會(huì)-楊馥勵(lì)：解讀國際醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（JCI第六版）
