急性腎衰竭護理ppt課件.ppt

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1、急 性 腎 衰 竭 病 人 的 護 理 金 平 平 【 腎 臟 的 生 理 功 能 】 生 成 尿 液 ， 排 泄 代 謝 產(chǎn) 物 調(diào) 節(jié) 水 電 平 衡 調(diào) 節(jié) 酸 堿 平 衡 內(nèi) 分 泌 功 能 : 腎 素 、 前 列 腺 素 、 激 肽 等 （ 調(diào) 節(jié) 血 壓 ） 促 紅 細 胞 生 成 素 （ 刺 激 骨 髓 造 血 ) 活 性 VitD（ 調(diào) 節(jié) 鈣 磷 代 謝 ） 內(nèi) 分 泌 激 素 （ 胰 島 素 、 胃 腸 激 素 等 ） 的 降 解 場 所 定 義 急 性 腎 功 能 衰 竭 （ acute renal failure， ARF） 是 指 各 種 病 因 導(dǎo) 致 的腎 功 能

2、 在 短 時 間 數(shù) 小 時 或 數(shù) 天 急 驟 減退 ， 以 腎 小 球 濾 過 率 明 顯 降 低 所 致 的進 行 性 氮 質(zhì) 血 癥 ， 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿平 衡 紊 亂 為 臨 床 表 現(xiàn) 的 一 組 綜 合 征 。 來 時 ， 匆 匆 ； 來 勢 ， 洶 洶 ！ 分 類 廣 義 急 性 腎 衰 竭 ： 腎 前 性 腎 性 腎 后 性 狹 義 急 性 腎 衰 竭 ： 急 性 腎 小 管 壞 死 （ acute tubular necrosis, ATN）記 住 ， 是 ATN， 不 是 銀 行 的 ATM哦 病 因1 腎 前 性 （ 1） 血 容 量 不 足 （ 2） 心

3、 輸 出 量 減 少2 腎 實 質(zhì) 性 （ 1） 急 性 腎 小 管 壞 死 （ 2） 急 性 腎 間 質(zhì) 病 變 （ 3） 腎 小 球 和 腎 小 血 管 疾 患3 腎 后 性 多 見 于 急 性 尿 路 梗 阻 時 腎性急性腎衰竭常見病因及比例中 華 醫(yī) 學(xué) 網(wǎng) 調(diào) 查 數(shù) 據(jù) （ 2009年 ） 發(fā) 病 機 制腎 前 因 素（ 休 克 、 心 衰 等 ） 腎 性 因 素（ 腎 缺 血 、 腎 毒 物 、 腎 疾 病 ） 腎 后 因 素（ 結(jié) 石 、 腫 瘤 等 ）急 性 腎 小 管 壞 死 雙 側(cè) 尿 路 梗 阻全 身 有 效 循 環(huán) 血 量 腎 血 液 灌 注 量 分 布 異 常 腎

4、小 球 囊 內(nèi) 壓 原 尿 回 漏 腎 小 管 阻 塞腎 小 球 濾 過 率 少 尿 、 氮 質(zhì) 血 癥 、 尿 毒 癥 等 腎 增 大 質(zhì) 軟 ，髓 質(zhì) 暗 紅 ，皮 質(zhì) 腫 脹 蒼 白ATN 病 理 改 變 肉 眼 觀 ： 病 理 臨 床 分 期 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 病 程 分 為 三 個 期 ： 1.起 始 期 進 展 快 ， 歷 時 短 ， 僅 數(shù) 小 時 至 1-2天 早 發(fā) 現(xiàn) ， 早 治 療 ， 腎 損 害 可 逆 轉(zhuǎn) 2.維 持 期 典 型 為 7 14天 ， 也 可 短 至 幾 天 ， 長 至 周 3. 恢 復(fù) 期 數(shù) 周 至 數(shù) 月 腎 功 能 逐 漸 恢 復(fù)

5、， 個 別 可 永 久 性 損 害 起 始 期 n 以 原 發(fā) 病 癥 狀 和 體 征 為 主 要 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 并 有 典 型 氮 質(zhì) 血 癥 表 現(xiàn) ： 1.全 身 浮 腫 （ 面 部 、 下 肢 、 陰 囊 部 最 明 顯 ） 2.食 欲 下 降 、 惡 心 、 嘔 吐 3.尿 渾 濁 ， 泡 沫 多 ， 變 色 ： 淘 米 水 樣 尿 量 驟 減 ， 少 尿 或 無 尿 （ 部 分 患 者 可 無 少 尿 ） 蛋 白 尿 （ 尿 帶 泡 沫 ， 經(jīng) 久 不 散 ） 血 尿 （ 可 呈 洗 肉 水 樣 或 顏 色 更 深 ） 管 型 尿 出 現(xiàn) 尿 毒 癥 的 表 現(xiàn) 維 持

6、期 臨 床 表 現(xiàn) l全身并發(fā)癥 消 化 系 統(tǒng) （ 最 早 出 現(xiàn) ） 食 欲 減 退 ， 惡 心 、 嘔 吐 ， 腹 瀉 ， 嚴 重 可 致 消 化 道 出 血 等 呼 吸 系 統(tǒng) 呼 吸 困 難 ， 咳 嗽 ， 憋 氣 ， 胸 痛 ， 肺 部 感 染等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疲 乏 ， 頭 暈 頭 痛 ， 四 肢 發(fā) 麻 ， 癢 痛 難 忍 ，嗜 睡 ， 意 識 障 礙 ， 躁 動 ， 抽 搐 ， 昏 迷 等 臨 床 表 現(xiàn) 維 持 期 n 循 環(huán) 系 統(tǒng) 高 血 壓 ， 心 力 衰 竭 ， 心 律 失 常 ， 肺 水 腫 等n 血 液 系 統(tǒng) 有 出 血 傾 向 ， 輕 度 貧 血n 其 他

7、 感 染 （ 主 要 死 因 之 一 ） 可 合 并 多 器 官 功 能 衰 竭 （ 死 亡 率 以 上） 臨 床 表 現(xiàn) 維 持 期 n 代 謝 性 酸 中 毒 惡 心 、 嘔 吐 、 疲 乏 、 嗜 睡 、 呼 吸 深 長 （ 進 行 性 、 難 糾 正 ， 能 引 發(fā) 高 鉀 血 癥 ）n 高 鉀 血 癥 （ 重 要 死 因 ） 惡 心 、 嘔 吐 、 四 肢 麻 木 、 煩 躁 、 胸 悶 心 率 減 慢 、 心 律 不 齊 、 室 顫 、 心 臟 驟 停 等 n 其 他 低 鈉 、 低 鈣 、 高 磷 血 癥 等l水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時糾正！水、電解質(zhì)和酸堿

8、平衡失調(diào) 臨 床 表 現(xiàn) 維 持 期 n 尿 量 增 多 （ 腎 功 能 開 始 恢 復(fù) 的 標(biāo) 志 ）n 尿 量 可 達 35 L/d (持 續(xù) 13周 ) n 早 期 仍 可 存 在 氮 質(zhì) 血 癥 、 代 酸 、 高 鉀 血 癥n 后 期 ， 因 尿 量 明 顯 增 多 ， 可 伴 脫 水 、 低 鉀 、 低 鈉恢 復(fù) 期 臨 床 表 現(xiàn) 1.血 液 檢 查 輕 中 度 貧 血 、 血 肌 酐 增 加 異 常2.尿 液 檢 查 （ 輸 液 用 藥 前 ） 混 濁 、 尿 蛋 白 + 血 尿 、 管 型 尿 3.影 像 學(xué) 檢 查 X線 、 B型 超 聲 檢 查 、 CT等4.腎 活 檢

9、（ 用 于 未 明 病 因 的 腎 性 ARF）實 驗 室 檢 查 治 療 要 點n 1.起 始 期 糾 正 可 逆 病 因 ， 預(yù) 防 額 外 損 傷n 2.維 持 期 試 用 血 管 擴 張 藥 ， 如 無 效 可 用 速 尿 保 持 體 液 平 衡 ， “ 量 出 為 入 ” 原 則 ， 進水 量 為 一 天 液 體 總 排 出 量 加 500ml 飲 食 與 營 養(yǎng) 注 意 鉀 平 衡 糾 正 酸 中 毒 積 極 控 制 感 染 n 3.恢 復(fù) 期 防 止 脫 水 和 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 給 予 足 夠 的 熱 量及 維 生 素 ， 適 當(dāng) 增 加 蛋 白 質(zhì) 攝 入 ， 避 免

10、使用 腎 毒 性 藥 物 ， 逐 漸 增 加 活 動 量 。 n 4.其 它 處 理 合 并 其 它 并 發(fā) 癥 時 ， 如 出 血 、 感 染 、 高 血壓 、 代 謝 性 酸 中 毒 等 ， 應(yīng) 進 行 相 應(yīng) 的 療 。治 療 要 點 護 理 評 估 病 史 水 腫 部 位 、 程 度 、 性 質(zhì) 及 伴 隨 癥 狀 ；既 往 治 療 情 況 及 效 果 。 身 體 評 估 生 命 體 征 、 體 重 、 腹 部 移 動 性 濁 音 等 。 實 驗 室 檢 查 24小 時 尿 蛋 白 定 量 、 血 漿 清 蛋 白 、 腎 功 能 。 常用護理診斷及對應(yīng)護理措施1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要

11、量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護理措施 ：（1）飲食護理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食（2）對癥護理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲（3）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測 常 用 護 理 診 斷 及 對 應(yīng) 護 理 措 施2.有 感 染 的 危 險 與 機 體 抵 抗 力 下 降 、 侵 入 性 操 作 等有 關(guān)護 理 措 施 ：（ 1） 監(jiān) 測 感 染 征 象 ： 體 溫 升 高 、 寒 戰(zhàn) 乏 力 、 咳 嗽 咳痰 、 尿 路 刺 激 征 等（ 2） 病 室 通 風(fēng) ， 空 氣 消 毒 ， 避 免 上 感（ 3） 嚴 格

12、 無 菌 操 作 （ 透 析 或 留 置 尿 管 ） ， 避 免 感 染（ 4） 臥 床 病 人 定 時 翻 身 ， 保 持 皮 膚 清 潔 ， 口 腔 護 理（ 5） 感 染 時 應(yīng) 遵 醫(yī) 囑 合 理 使 用 對 腎 臟 毒 性 低 的 藥 物（ 6） 接 受 透 析 的 患 者 積 極 預(yù) 防 乙 肝 3.體 液 過 多 與 腎 小 球 濾 過 功 能 受 損 有 關(guān)（ 1） 密 切 觀 察 病 情 ； 尿 量 、 水 腫 部 位 、 程 度 及 變 化 ；高 血 壓 或 心 衰 征 象 ； 有 無 水 中 毒 、 低 鈉 血 癥 、 意識 狀 態(tài) 等（ 2） 監(jiān) 測 生 命 體 征 、

13、 腎 功 、 血 離 子 變 化 ， 有 異 常 及時 報 告（ 3） 維 持 水 平 衡 ； 補 液 量 為 ： 前 一 日 尿 量 +500ml（ 4） 遵 醫(yī) 囑 透 析 并 加 強 護 理 ；（ 5） 告 知 病 人 積 極 配 合 治 療 的 意 義 。常 用 護 理 診 斷 及 對 應(yīng) 護 理 措 施 常用護理診斷及對應(yīng)護理措施4.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào)護 理 措 施 ：（ 1） 休 息 與 體 位 絕 對 臥 床 休 息 ， 減 輕 腎 臟 心 臟 等 負 擔(dān)（ 2） 維 持 與 監(jiān) 測 水 平 衡 堅 持 “ 量 出 為 入 ”

14、原 則 ，合 理 補 液 ， 嚴 格 記 錄 24h出 入 液 量（ 3） 監(jiān) 測 并 及 時 處 理 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 常用護理診斷及對應(yīng)護理措施n 5.恐 懼 憂 慮 與 腎 功 能 急 驟 惡 化 、 病 情 重 等 有 關(guān)護 理 措 施 ： （ 1） 耐 心 溝 通 ， 了 解 病 人 家 庭 經(jīng) 濟 狀 況 ， 與 病 人 及 其 家 屬 議 定 合 適 的 護 理 治 療 計 劃 （ 2） 觀 察 病 人 的 心 理 變 化 ， 為 其 講 述 各 項 檢 查 及 治 療 的 進 展 信 息 ， 解 除 病 人 的 恐 懼 （ 3） 給 予 關(guān) 懷 和 鼓 勵

15、 ， 使 病 人 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信心 健 康 指 導(dǎo)n 飲 食 與 營 養(yǎng) 指 導(dǎo) ： 1.嚴 格 控 制 出 入 量 ， “ 量 出 為 入 ， 寧 少 勿 多 ” 2.根 據(jù) 病 情 限 制 蛋 白 質(zhì) 的 攝 取 ： 血 尿 素 氮 過 高 ， 給 予 無蛋 白 質(zhì) 飲 食 ； 已 降 低 至 28.56mmol/L以 下 ,可 自 由 進 食 。 3.限 制 鉀 、 鈉 、 鎂 、 磷 的 攝 入 ， 如 不 宜 吃 香 蕉 、 桃 子 、菠 菜 、 油 菜 、 蘑 菇 、 木 耳 、 花 生 等 。 4.適 當(dāng) 地 攝 取 鈉 鹽 ： 多 尿 期 ， 因 鈉 排 出 多

16、 ， 飲 食 不 必 限制 鈉 鹽 的 攝 取 。 另 外 根 據(jù) 丟 失 量 適 當(dāng) 補 充 營 養(yǎng) 和 維 生素 。 健 康 指 導(dǎo)n 休 息 與 活 動 指 導(dǎo) ： 1.急 性 期 應(yīng) 臥 床 休 息 ， 保 持 安 靜 ， 以 降 低 新 陳 代謝 率 ， 使 廢 物 產(chǎn) 生 減 少 ， 減 輕 腎 臟 的 負 擔(dān) 2.當(dāng) 尿 量 增 加 ， 病 情 好 轉(zhuǎn) 時 ， 可 逐 漸 增 加 活 動 量 3.調(diào) 節(jié) 心 態(tài) ， 保 持 心 境 輕 松 ， 積 極 配 合 治 療 健 康 指 導(dǎo)n 出 院 指 導(dǎo) ： 1.提 高 飲 食 質(zhì) 量 ， 避 免 傷 腎 的 食 物 2.按 醫(yī) 囑 服 藥 ， 不 亂 使 用 藥 物 ， 以 免 損 傷 腎 臟 3.對 接 觸 毒 性 物 質(zhì) 的 人 員 ， 要 有 安 全 可 靠 的 防 護措 施 4.預(yù) 防 感 冒 ， 注 意 勞 逸 結(jié) 合 。