《護理安全管理》PPT課件.ppt

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1、護 理 安 全 管 理 病 人 安 全 ： 是 指 在 醫(yī) 療 、 護 理 過 程 中 采 取 必 要 的 措 施 來避 免 或 預 防 病 人 不 良 的 結 果 或 傷 害 ， 包 括 預 防 錯誤 、 偏 差 與 意 外 。 病 人 安 全 是 醫(yī) 療 護 理 質 量 的 一個 重 要 組 成 部 分 。護 理 安 全 ： 一 般 是 指 病 人 在 接 受 護 理 的 全 過 程 中 ， 不 發(fā)生 法 律 和 法 定 的 規(guī) 章 制 度 允 許 范 圍 以 外 的 心 理 、機 體 結 構 或 功 能 上 的 損 害 、 障 礙 、 缺 陷 或 死 亡 。從 廣 義 的 角 度 和 現

2、 代 護 理 管 理 的 發(fā) 展 看 ， 護 理 安全 還 包 括 護 士 的 執(zhí) 業(yè) 安 全 ， 即 在 執(zhí) 業(yè) 過 程 中 不 發(fā)生 允 許 范 圍 與 限 度 以 外 的 不 良 因 素 的 影 響 和 損 害 。安 全 管 理 ： 是 指 為 保 證 病 人 的 身 心 健 康 ， 對 各 種 不 安 全因 素 進 行 科 學 、 及 時 、 有 效 的 控 制 。 醫(yī) 療 不 良 事 件 ： 是 指 非 有 意 的 傷 害 或 并 發(fā) 癥 導 致 病 人 出 院 時的 失 能 、 死 亡 或 住 院 時 間 延 長 。 它 是 由 醫(yī) 療 衛(wèi) 生處 置 而 非 病 人 的 疾 病 過

3、 程 所 導 致 的 。 失 能 被 定 義為 持 續(xù) 一 段 時 間 的 功 能 障 礙 、 永 久 性 傷 殘 或 發(fā) 生死 亡 的 情 況 。 醫(yī) 療 護 理 不 良 事 件 又 分 為 可 預 防 性 與 不 可 預防 性 兩 類 。 所 謂 可 預 防 性 的 醫(yī) 療 不 良 事 件 是 指 按照 現 有 的 方 法 及 知 識 ， 正 確 執(zhí) 行 即 可 避 免 發(fā) 生 的特 定 傷 害 ， 卻 仍 然 因 為 失 誤 而 造 成 的 不 良 事 件 。而 不 可 預 防 的 不 良 事 件 包 括 預 期 中 的 不 良 后 果 或藥 物 過 敏 反 應 等 。 事 件 類 型

4、次 數（ 占 所 報告 事 件 的百 分 比 ） 例 子 （ 實 例 ）1 、 用 藥 錯 誤（ 劑 量 、 病 人 、 藥 物 等 ） 3 2 （ 2 2 .6 ） 醫(yī) 囑 為 生 理 鹽 水 +抗 生 素 ； 護 士 擺 藥 成 了葡 萄 糖 鹽 水 ； 另 一 護 士 加 藥 時 未 核 對 ，將 抗 生 素 加 至 葡 萄 糖 鹽 水 中 。2 、 輸 液 腫 脹 或 出 血 2 6 （ 1 8 .3 ） 輸 液 滲 漏 ， 局 部 腫 脹 5 厘 米 ； 留 置 針 肝 素帽 上 插 了 兩 個 頭 皮 針 ， 距 離 很 近 ， 形 成一 個 洞 口 ， 血 液 漏 出 。3 、

5、護 理 操 作 不 當 1 2 （ 8 .5 ） 護 士 為 術 前 病 人 上 胃 管 ， 胃 管 未 達 到 胃內 。 術 中 醫(yī) 生 給 予 糾 正 。4 、 導 管 問 題 1 1 （ 7 .7 ） 病 人 經 胃 管 行 腸 內 營 養(yǎng) 。 病 人 上 廁 所 ，護 士 分 離 螺 旋 胃 管 與 腸 內 管 ， 未 進 行 沖 洗 。 營 養(yǎng) 劑 很 粘 稠 ， 堵 管 。 重 新 置 管 。5 、 標 本 留 取 或 報 告 單 問題 7 （ 4 .9 ） 醫(yī) 囑 抽 血 檢 查 ， 護 士 錯 試 管 給 病 人 抽 血 ，血 液 凝 固 ， 無 法 檢 驗 ， 重 新 抽 血

6、 一 次 。（ 做 其 它 檢 驗 的 試 管 ）6 、 氧 氣 使 用 問 題 7 （ 4 .9 ） 病 人 自 行 開 高 氧 氣 流 量 開 關 ， 偷 偷 高 濃度 吸 氧 （ 內 、 外 、 婦 、 兒 注 意 吸 氧 量 、時 間 、 方 式 、 病 人 接 受 量 。 ） 事 件 類 型 次 數（ 占 所 報 告事 件 的 百 分比 ） 例 子 （ 實 例 ）7 、 病 人 跌 到 /跌 到 預 防 不足 6 （ 4 .2 ） 消 化 道 出 血 病 人 病 情 穩(wěn) 定 ， 夜 間 起 床小 便 ， 喊 陪 伴 家 屬 ， 家 屬 未 醒 ； 病 人自 行 起 床 摔 倒 ； 極

7、 度 衰 竭 病 人 ， 未 加床 檔 。8 、 護 理 儀 器 /裝 置 6 （ 4 .2 ） 病 房 加 床 收 病 人 ； 獨 臂 病 人 用 手 撐 起身 體 時 ， 床 板 斷 裂 ； 晚 期 癌 癥 病 人 心理 負 擔 重 ， 有 壓 瘡 的 危 險 ， 不 愿 翻 身 ；手 術 中 使 用 電 刀 、 負 極 板 ； 理 療 燈 具 ；輪 椅 、 救 護 車 上 架 固 定 ； 冰 帽 ； 熱 水袋 ； 熱 水 瓶 。9 、 皮 膚 損 傷 (包 括 壓 瘡 ) 5 （ 3 .5 ） 晚 期 癌 癥 病 人 心 理 負 擔 重 ， 有 壓 瘡 的危 險 ， 不 愿 翻 身 。1

8、 0 、 護 理 記 錄 3 （ 2 .1 ） 護 士 將 病 人 體 溫 3 8 .3 畫 成 3 7 .3 1 1 、 輸 液 反 應 2 （ 1 .4 ） 病 人 輸 注 氨 基 酸 和 脂 肪 乳 時 ， 突 發(fā) 寒戰(zhàn) 、 高 熱 。 事 件 類 型 次 數（ 占 所 報 告 事件 的 百 分 比 ） 例 子 （ 實 例 ）1 2 、 病 人 評 估 2 （ 1 .4 ） 昏 迷 病 人 壓 瘡 風 險 評 分 為 1 4 分 ， 實 際為 7 分 （ 分 數 越 低 ， 發(fā) 生 壓 瘡 的 可 能性 越 大 ）1 3 、 其 他 2 2 （ 1 6 .2 ） 房 間 空 氣 消 毒

9、時 ， 護 士 未 要 求 病 人 離開 ， 也 未 講 對 人 體 有 害 。 病 人 家 屬 發(fā)現 消 毒 機 上 注 明 要 在 無 人 條 件 下 使 用 。 護 理 人 員 在 病 人 安 全 中 起 著 重 要 作 用 的 因 素 1、 護 理 人 員 目 前 是 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 行 業(yè) 最 龐 大 的 隊 伍 。在 美 國 ， 護 理 人 員 占 醫(yī) 院 工 作 人 員 的 48.8%， 在中 國 占 30.8%。 2、 護 理 人 員 是 病 人 及 其 家 屬 在 醫(yī) 療 機 構 就 診 時 最先 遇 到 的 醫(yī) 務 人 員 。 3、 護 理 人 員 承 擔 著 觀 察 病

10、人 、 急 救 病 人 的 角 色 。 4、 護 理 人 員 在 病 人 床 邊 的 時 間 最 多 。 5、 護 理 人 員 與 其 他 醫(yī) 務 人 員 聯(lián) 系 ， 協(xié) 調 著 病 人 護理 。 強 化 法 律 意 識 強 化 法 律 意 識 ， 嚴 格 遵 守 法 律 法 規(guī) 是 防 范 差錯 事 故 、 保 障 病 人 安 全 的 重 要 策 略 。 要 強 化 護 理人 員 的 法 律 意 識 和 法 律 知 識 ， 使 護 理 人 員 能 夠 嚴格 遵 照 法 規(guī) 的 要 求 來 約 束 自 己 的 行 為 ， 在 基 礎 護理 、 專 科 護 理 、 護 理 教 育 和 科 研 、

11、 護 理 管 理 中 嚴格 執(zhí) 行 法 規(guī) ， 維 護 病 人 的 權 利 ， 保 障 病 人 的 安 全 ，從 而 也 保 障 護 理 人 員 自 身 的 利 益 。 建 立 先 進 安 全 文 化 與 事 件 報 告 系 統(tǒng) 隨 著 社 會 的 發(fā) 展 ， 安 全 管 理 的 理 念 和 策 略 也在 不 斷 更 新 、 不 斷 豐 富 。 現 代 安 全 管 理 更 強 調 建立 先 進 的 安 全 文 化 、 建 立 非 懲 罰 性 醫(yī) 療 護 理 不 良事 件 自 愿 報 告 系 統(tǒng) ， 對 所 報 告 的 事 件 進 行 根 本 原因 的 分 析 ， 采 取 針 對 性 的 措 施

12、 ， 防 范 同 樣 錯 誤 的再 次 發(fā) 生 。 三 、 權 利 維 護 生 命 健 康 權 是 每 個 病 人 最 基 本 的 權 利 。 醫(yī) 務人 員 的 天 職 是 救 死 扶 傷 。 醫(yī) 務 人 員 應 該 在 職 責 范圍 內 ， 按 專 業(yè) 標 準 對 病 人 進 行 診 斷 、 治 療 和 護 理 ，以 盡 量 大 可 能 地 促 進 病 人 的 康 復 。 醫(yī) 務 人 員 在 任何 工 作 中 ， 應 嚴 格 遵 守 操 作 規(guī) 程 ， 防 范 差 錯 事 故的 發(fā) 生 ， 避 免 給 病 人 的 健 康 帶 來 損 害 ， 減 少 病 人生 命 安 全 的 威 脅 。 醫(yī)

13、療 權 一 、 定 義 ： 醫(yī) 療 權 是 指 病 人 不 分 性 別 、 國 籍 、 民族 、 信 仰 、 社 會 地 位 和 病 情 輕 重 ， 都 有 權 受 到 禮貌 周 到 、 耐 心 細 致 、 合 理 連 續(xù) 的 診 療 的 基 本 醫(yī) 療服 務 的 權 利 。 醫(yī) 療 權 是 病 人 最 基 本 的 權 利 ， 是 生命 健 康 權 的 延 伸 。 廣 義 的 醫(yī) 療 權 包 括 了 護 理 權 。不 能 保 證 公 民 起 碼 的 醫(yī) 療 權 ， 健 康 權 就 是 一 句 空話 。 二 、 相 關 法 規(guī) 中 華 人 民 共 和 國 憲 法 第 四 十 五條 規(guī) 定 ， 中

14、 華 人 民 共 和 國 公 民 在 年 老 、 疾 病 或 者喪 失 勞 動 的 情 況 下 ， 有 從 國 家 和 社 會 獲 得 物 質 幫助 的 權 利 ， 國 家 發(fā) 展 為 公 民 享 受 這 些 權 利 所 需 要額 社 會 保 險 、 社 會 救 濟 和 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 事 業(yè) 。 病 人 尤其 是 急 診 病 人 有 得 到 及 時 醫(yī) 療 服 務 的 權 利 。 中華 人 民 共 和 國 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 法 第 二 十 四 條 規(guī) 定 ， 對急 危 病 人 ， 醫(yī) 師 應 當 采 取 緊 急 措 施 進 行 診 治 ； 不得 拒 絕 急 救 處 置 。 護 士 條 例 第

15、十 七 條 規(guī) 定 ，護 士 在 執(zhí) 業(yè) 活 動 中 ， 發(fā) 現 病 人 病 情 危 急 ， 應 當 立即 通 知 醫(yī) 師 ； 在 緊 急 情 況 下 為 搶 救 垂 危 病 人 生 命 ，應 當 先 行 實 施 必 要 的 緊 急 救 護 。 醫(yī) 療 自 主 權 一 、 定 義 ： 自 主 權 是 指 病 人 有 關 自 己 的 醫(yī) 療 問 題作 出 決 定 的 權 利 。 二 、 相 關 法 規(guī) 醫(yī) 療 機 構 管 理 條 例 第 三 十 三 條規(guī) 定 ， 醫(yī) 療 機 構 施 行 手 術 、 特 殊 檢 查 或 者 特 殊 治療 時 ， 必 須 征 得 病 人 的 同 意 。 中 華 人

16、民 共 和 國執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 法 第 二 十 六 條 規(guī) 定 ， 醫(yī) 師 應 當 如 實 向病 人 或 家 屬 介 紹 病 情 ， 但 應 注 意 避 免 對 病 人 產 生不 利 后 果 。 醫(yī) 師 進 行 實 驗 性 臨 床 醫(yī) 療 ， 應 當 經 醫(yī)院 批 準 并 征 得 病 人 本 人 或 者 其 家 屬 同 意 。 病 人 對醫(yī) 生 的 診 治 手 段 （ 包 括 實 驗 ） 有 權 知 道 其 作 用 、成 功 率 或 可 能 發(fā) 生 的 并 發(fā) 癥 等 情 況 ； 這 些 治 療 手段 只 有 在 病 人 同 意 后 方 可 實 施 。 病 人 也 有 權 拒 絕 某 一 診 治

17、 手 段 或 人 體 實 驗 ， 不 管是 否 有 益 于 病 人 。 醫(yī) 療 事 故 處 理 條 例 第 十 一條 規(guī) 定 ， 在 醫(yī) 療 活 動 中 ， 醫(yī) 療 機 構 及 其 醫(yī) 務 人 員應 當 將 病 人 的 病 情 、 醫(yī) 療 措 施 、 醫(yī) 療 風 險 等 如 實告 知 病 人 ， 及 時 解 答 其 咨 詢 ； 但 是 ， 應 當 避 免 對病 人 產 生 不 利 后 果 。 自 主 權 實 施 的 相 對 內 容 有 ： 有 權 自 主 選 擇 醫(yī) 療 單位 、 醫(yī) 療 服 務 方 式 和 醫(yī) 務 人 員 ； 有 權 自 主 決 定 接受 或 不 接 受 任 何 一 項 醫(yī)

18、療 護 理 服 務 ， （ 特 殊 情 況下 如 病 人 生 命 垂 危 、 神 志 不 清 、 不 能 表 達 意 見 時可 由 病 人 家 屬 決 定 ） ； 有 權 拒 絕 非 醫(yī) 療 性 活 動 ；有 權 決 定 出 院 時 間 。 如 果 病 人 此 時 決 定 與 醫(yī) 務 人員 治 療 行 為 相 悖 ， 病 人 需 簽 署 一 項 聲 明 進 行 說 明 ；有 權 決 定 轉 院 治 療 ， 但 在 病 情 極 不 穩(wěn) 定 或 隨 時 有危 及 生 命 可 能 的 情 況 下 ， 應 簽 署 一 份 書 面 文 件 ，說 明 是 在 醫(yī) 生 已 經 充 分 說 明 的 前 提 下

19、 作 出 轉 院 決定 的 ； 有 權 根 據 自 主 原 則 自 付 費 用 和 與 其 指 定 的專 家 討 論 病 情 ； 有 權 決 絕 或 接 受 任 何 指 定 的 藥 物 、檢 查 、 處 理 、 治 療 或 護 理 措 施 ， 并 有 權 知 道 相 應的 后 果 ； 有 權 自 主 決 定 其 遺 體 或 器 官 如 何 使 用 ；有 權 享 受 來 訪 及 與 外 界 聯(lián) 系 ， 但 應 遵 守 醫(yī) 院 有 關的 規(guī) 章 制 度 。 知 情 同 意 權 一 、 概 述 1、 定 義 ： 知 情 同 意 權 是 指 病 人 有 權 知 道 自 己 的 病情 ， 并 可 以 對

20、 醫(yī) 務 人 員 所 采 取 的 醫(yī) 療 措 施 決 定 取舍 。 知 情 同 意 的 實 質 是 病 人 方 在 實 施 病 人 自 主 權的 基 礎 上 ， 向 醫(yī) 療 方 進 行 醫(yī) 療 服 務 授 權 委 托 的 行為 。 知 情 同 意 權 由 知 情 、 理 解 、 同 意 3個 要 素 所 構成 。 從 完 整 意 義 上 來 說 ， 知 情 同 意 權 包 括 了 解 權 、被 告 知 權 、 選 擇 權 、 決 絕 權 和 同 意 權 等 權 利 ， 是病 人 充 分 行 使 自 主 權 的 前 提 和 基 礎 。 2、 知 情 同 意 的 主 體 ： 知 情 同 意 的 主

21、 體 有 下 列 3種情 形 。 第 一 是 病 人 ， 即 18周 歲 以 上 的 成 年 人 ， 具有 法 律 上 完 全 的 民 事 行 為 能 力 ， 即 有 同 意 的 能 力 。第 二 是 法 定 代 理 人 ， 即 未 成 年 人 的 監(jiān) 護 人 ， 依 次為 父 母 、 祖 父 母 、 外 祖 父 母 、 兄 、 姐 、 關 系 密 切的 其 他 親 屬 、 朋 友 等 ； 精 神 病 人 的 監(jiān) 護 人 依 次 為配 偶 、 父 母 、 成 年 子 女 、 關 系 密 切 的 其 他 親 屬 、朋 友 等 。 第 三 是 委 托 代 理 人 ， 公 民 、 法 人 可 以 通

22、過 代 理 人 實 施 民 事 法 律 行 為 。 3、 知 情 同 意 的 形 式 ： 知 情 同 意 具 有 不 同 的 形 式 ，包 括 暗 示 性 同 意 、 口 頭 同 意 和 書 面 同 意 等 形 式 。暗 示 性 同 意 是 指 一 般 的 非 侵 入 性 護 理 操 作 有 病 人的 配 合 就 足 夠 了 ， 例 如 當 病 人 看 見 護 士 拿 著 血 壓計 走 過 來 時 ， 卷 起 衣 袖 以 便 測 量 血 壓 。 從 法 律 意義 上 講 ， 這 可 以 被 看 作 是 “ 暗 示 性 的 同 意 ” 。 口頭 性 同 意 即 在 為 病 人 第 一 次 使 用

23、 某 種 藥 物 治 療 、采 血 進 行 某 些 檢 查 、 為 病 人 做 備 皮 等 術 前 準 備 的情 況 下 ， 當 病 人 沒 有 給 予 暗 示 性 同 意 時 ， 護 士 應與 病 人 交 流 有 關 信 息 并 得 到 其 口 頭 的 同 意 。 書 面 性 同 意 是 表 示 同 意 最 正 式 的 形 式 （ 盡 管 不 是法 律 上 強 制 性 的 ） ， 常 用 于 一 些 會 帶 來 危 險 的 侵入 性 操 作 、 輸 血 、 HIV檢 查 或 特 殊 藥 物 治 療 。 其優(yōu) 點 是 簽 字 能 證 明 病 人 已 被 告 知 過 可 能 發(fā) 生 的 危險 ，

24、 成 為 事 后 舉 證 的 證 據 。 但 它 僅 是 證 據 ， 病 人沒 有 因 此 而 失 去 權 利 。 如 果 醫(yī) 護 人 員 在 匆 忙 中 沒有 給 予 正 確 的 解 釋 ， 那 么 這 種 同 意 是 無 效 的 ， 不管 病 人 是 否 簽 署 了 同 意 書 ， 可 以 隨 時 撤 回 。 在 護 理 工 作 ， 護 士 對 病 人 做 的 每 一 項 操 作 都 應該 說 明 目 的 、 過 程 ， 要 求 病 人 如 何 配 合 、 注 意 事項 ， 使 病 人 知 情 后 愿 意 接 受 ， 并 自 覺 配 合 護 士 操作 ， 而 絕 不 能 在 不 作 任 何

25、 解 釋 的 情 況 下 強 迫 病 人接 受 治 療 。 對 于 大 多 數 護 理 操 作 來 講 ， 獲 取 病 人的 口 頭 同 意 就 足 夠 了 。 有 些 侵 害 性 較 大 的 操 作 如PICC導 管 置 入 等 須 獲 得 病 人 書 面 同 意 。 在 履 行 知情 同 意 職 責 的 時 候 ， 護 士 應 做 到 以 下 4個 方 面 ： 護士 必 須 熟 知 所 實 施 操 作 的 必 要 性 、 益 處 和 風 險 ；護 士 清 楚 、 簡 潔 地 向 病 人 介 紹 該 方 面 的 信 息 ； 護士 保 證 核 實 病 人 確 已 理 解 相 關 內 容 ； 支

26、 持 病 人 所作 出 的 任 何 決 定 。 醫(yī) 療 隱 私 權 與 保 密 權 一 、 定 義 ： 目 前 一 般 認 為 ， “ 隱 私 ” 就 是 “ 不 想告 訴 別 人 ， 或 者 不 想 公 開 的 個 人 的 私 事 ” 。 這 一定 義 并 不 是 從 法 律 的 角 度 來 講 的 。 從 法 律 的 角 度來 講 隱 私 就 是 那 些 與 他 人 和 社 會 公 共 利 益 無 關 的 ，純 屬 個 人 的 私 事 。 隱 私 權 的 內 容 非 常 廣 泛 ， 主 要包 括 下 列 3個 方 面 ： 一 方 面 是 個 人 的 婚 戀 情 況 、 家庭 情 況 ， 第

27、 二 個 方 面 就 是 個 人 的 身 體 健 康 、 疾 病的 情 況 ， 第 三 個 方 面 就 是 個 人 的 財 產 、 通 訊 、 日記 、 電 話 等 具 私 人 信 息 的 內 容 。 醫(yī) 療 隱 私 權 是 指 病 人 的 私 人 信 息 和 私 人 生 活 依 法受 到 保 護 ， 不 被 他 人 非 法 侵 犯 、 知 悉 、 收 集 、 利用 和 公 開 的 一 種 人 格 權 利 。 這 些 私 生 活 秘 密 包 括一 些 與 公 共 利 益 無 關 的 個 人 信 息 ， 如 病 人 的 身 體健 康 狀 況 、 戀 愛 婚 姻 、 家 庭 情 況 、 個 人 日

28、 記 、 信札 、 生 理 缺 陷 、 傳 染 病 、 性 病 、 家 族 性 遺 傳 病 等 。 侵 害 病 人 隱 私 權 的 行 為 方 式 包 括 兩 個 方 面 ： 三 、 權 利 維 護 在 醫(yī) 療 護 理 工 作 中 ， 很 多 環(huán) 節(jié) 都 涉及 病 人 隱 私 權 的 保 護 。 1、 病 人 個 人 信 息 的 保 密 ： 護 理 人 員 對 病 人 的 診 斷 、病 情 等 ， 應 予 保 密 ， 不 可 隨 便 對 外 宣 揚 ， 特 別 是特 殊 疾 病 和 治 療 ， 如 整 容 手 術 、 性 病 、 傳 染 病 、精 神 疾 患 等 。 2、 病 人 身 體 部

29、位 暴 露 時 隱 私 的 保 護 ： 在 護 理 工 作中 ， 有 些 檢 查 或 操 作 需 要 病 人 暴 露 身 體 的 某 一 部位 。 常 見 的 有 腹 部 檢 查 、 骶 尾 部 皮 膚 檢 查 ； 某 些操 作 ， 如 臀 部 肌 肉 注 射 、 結 腸 造 口 護 理 、 會 陰 擦洗 以 及 哺 乳 等 。 執(zhí) 行 這 些 檢 查 或 操 作 時 ， 護 理 人員 在 關 門 的 同 時 ， 應 拉 上 病 床 之 間 的 活 動 隔 簾 ；沒 有 隔 簾 的 ， 要 用 屏 風 遮 擋 。 3、 關 于 拍 攝 病 人 ： 護 理 人 員 外 出 參 觀 時 ， 往 往 想拍 攝 一 些 照 片 ， 將 其 他 醫(yī) 院 好 的 設 施 、 好 的 護 理等 記 錄 下 來 。 護 理 人 員 要 注 意 ， 切 忌 在 有 病 人 的場 合 進 行 拍 攝 。 如 果 有 特 殊 需 要 ， 一 定 要 跟 病 人講 解 清 楚 ， 取 得 病 人 的 同 意 方 可 進 行 。