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1、覆 膜 支 架 與支 架 血 管 的 區(qū) 別劉 永 民首 都 醫(yī) 科 大 學 附 屬 北 京 安 貞 醫(yī) 院 心 外 科 中 心北 京 市 大 血 管 疾 病 診 療 研 究 中 心 歷 史 TEVAR（覆膜支架）1986年Balko動物實驗1991年阿根廷Parodi首次治療腹主動脈1999年Dake首次用于主動脈夾層的治療術中支架血管1997年孫立忠教授開展“傳統(tǒng)象鼻”手術 2003年研制成功術中支架血管2004年8月獲得SFDA注冊證 背 景術 中 支 架 血 管（ open stent woven graft)覆 膜 支 架1. 介 入 支 架 2. E-vita 術 中 支 架3.
2、三 分 支 術 中 支 架 背 景 二 者 混 肴 的 原 因 ：望 文 生 義 “ 支 架 ” “ stent graft”宣 傳 不 到 位理 解 的 誤 差 本 質(zhì) 區(qū) 別 設 計 理 念 不 同 構 成 材 料 不 同 直 徑 選 擇 不 同 置 入 方 法 不 同 治 療 目 標 不 同 設 計 理 念 的 不 同 TEVAR（ 覆 膜 支 架 ） 支 架 將 覆 膜 固 定 于 病 變 兩 端 正 常 血 管 壁 血 流 走 行 于 覆 膜 內(nèi) 與 瘤 腔 隔 絕 將 內(nèi) 膜 破 口 與 血 流 隔 絕 ， 假 腔 血 栓 化 術 中 支 架 血 管 使 象 鼻 人 工 血 管 易
3、 于 置 入 胸 降 主 動 脈 支 架 支 撐 人 工 血 管 壓 迫 假 腔 ， 促 使 血 栓 化 減 少 二 次 手 術 機 會 或 降 低 二 次 手 術 難 度 構 成 材 料 不 同 ： 覆 膜 支 架 TEVAR支架金屬或合金材料支架，倒鉤超薄覆膜（PTFE） E-vita 或 三 分 支 術 中 支 架主干為支架和PTFE膜縫合端為人工血管 構 成 材 料 不 同 ： 支 架 血 管術 中 支 架 血 管編 織 人 工 血 管內(nèi) 襯 金 屬 支 架 直 徑 的 選 擇 不 同TEVAR支 架 （ 盡 量 大 ）依 據(jù) 錨 定 區(qū) 直 徑 ， 增 加 5%-20%主 動 脈 錨
4、 定 區(qū) 直 徑 小 于 40mm支 架 血 管 （ 盡 量 小 ）依 據(jù) 降 主 動 脈 和 真 腔 的 直 徑急 性 夾 層 ： 約 同 或 略 小 于 降 主 動 脈 直 徑慢 性 夾 層 ： 約 同 或 略 大 于 真 腔 的 直 徑 置 入 方 法 不 同 置 入 方 式TEVAR經(jīng) 周 圍 或 升 主 動 脈 置 入支 架 血 管 在 術 中 直 視 下 置 入 固 定 方 式TEVAR支 架 依 靠 自 身 支 撐 力 和 倒 鉤支 架 血 管 近 端 全 周 嚴 密 縫 合 一 周 其 它 操 作TEVAR支 架 可 開 窗 或 置 煙 筒 支 架 血 管 不 容 許 打 孔
5、或 曠 置 治 療 目 標 不 同覆 膜 支 架一 次 性 治 療 ， 增 加 二 次 手 術 的 難 度PTFE覆 膜 的 耐 久 性 ？年 輕 慎 用 ； 馬 凡 、 炎 性 和 感 染 病 變 禁 忌術 中 支 架 血 管傳 統(tǒng) “ 軟 象 鼻 ” 的 發(fā) 展減 少 二 次 手 術 機 會 （ 70%90%假 腔 閉 合 ） 降 低 二 次 手 術 難 度 （ 直 接 或 腔 內(nèi) 阻 斷 ） 臨 床 應 用 Stanford A型 主 動 脈 夾 層孫 氏 手 術 （ 支 架 血 管 ）其 他 方 法 Stanford B型 主 動 脈 夾 層TEVAR或 復 合 手 術術 中 支 架
6、血 管 或 人 工 血 管 替 換 胸 、 腹 主 動 脈 瘤 或 潰 瘍 外 科 手 術 或 介 入 支 架 臨 床 應 用 ： TEVAR TEVAR支架有并發(fā)癥的急性BS型主動脈夾層急性B型主動脈夾層直徑大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主動脈夾層胸降主動脈直徑大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像學適應證 錨定區(qū)1.5cm，錨定區(qū)主動脈直徑3.8cm入路無狹窄支架遠端內(nèi)膜完整 臨 床 應 用 ： TEVAR A型主動脈夾層？探索階段TEVAR操作復雜 需頭臂血管轉流術后死亡 內(nèi)漏 并發(fā)癥發(fā)生率高王冕 常光其2012年12月報道死亡率12.1% 內(nèi)漏24.1% 腦
7、卒中8.6% 術后30天腦卒中6.9%夾層逆行剝離 1例 臨 床 應 用 ： 術 中 支 架 血 管 AC型主動脈夾層破口位于主動脈弓部或弓部以遠弓部或其遠端有動脈瘤形成頭臂動脈有夾層剝離 狹窄 動脈瘤袖套樣內(nèi)膜剝離病因為馬凡綜合征合并心臟病變的B型主動脈夾層 累及左鎖骨下動脈的BC型主動脈夾層 馬 凡 患 者 行 TEVAR ？ ？青年女性，馬凡綜合征 Bentall術后急性B型主動脈夾層當?shù)匦蠺EVAR TEVAR后復查TEVAR術后4年升主動脈遠端瘤樣擴張Ia型內(nèi)漏胸降主動脈瘤樣擴張 二 次 手 術 ： 覆 膜 支 架 覆 膜 支 架 術 后 需 二 次 手 術支 架 遠 端 主 動 脈 瘤 樣 擴 張I型 內(nèi) 漏 致 近 遠 端 瘤 樣 擴 張夾 層 內(nèi) 行 剝 離 至 主 動 脈 弓 或 升 主 動 脈支 架 相 關 如 塌 陷 移 位 扭 曲 感 染 難 點不 能 阻 斷 ， 需 深 低 溫 停 循 環(huán) TEVAR覆 膜 薄 ， 假 腔 擴 張 無 法 縫 合往 往 需 要 取 出 覆 膜 支 架 二 次 手 術 ： 術 中 支 架 血 管 阻 斷直 接 鉗 夾Cook球 囊 阻 斷 縫 合人 工 血 管 之 間 吻 合 避 免 深 低 溫 停 循 環(huán) 謝謝預祝大會圓滿成功
覆膜支架與支架血管的區(qū)別
