《急性腎衰竭護(hù)理》PPT課件

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1、急性腎衰竭患者的護(hù)理臨 床 教 研 室 特 日 格 勒 【 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 】 了 解 定 義 ， 病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 ， 病 理 ， 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 熟 悉 臨 床 表 現(xiàn) ， 診 斷 及 治 療 要 點(diǎn) 掌 握 護(hù) 理 評(píng) 估 、 護(hù) 理 診 斷 、 措 施 及 依 據(jù) 健 康 指 導(dǎo) 【 腎 臟 的 生 理 功 能 】生 成 尿 液 ， 排 泄 代 謝 產(chǎn) 物調(diào) 節(jié) 水 電 平 衡調(diào) 節(jié) 酸 堿 平 衡內(nèi) 分 泌 功 能 : 腎 素 、 前 列 腺 素 、 激 肽 等 （ 調(diào) 節(jié) 血 壓 ） 促 紅 細(xì) 胞 生 成 素 （ 刺 激 骨 髓 造 血 ) 活 性 VitD（ 調(diào)

2、節(jié) 鈣 磷 代 謝 ） 內(nèi) 分 泌 激 素 （ 胰 島 素 、 胃 腸 激 素 等 ） 的 降 解 場(chǎng) 所 概 述 急 性 腎 功 能 衰 竭 是 指 各 種 病 因 導(dǎo) 致 的 腎 功能 在 短 時(shí) 間 數(shù) 小 時(shí) 或 數(shù) 天 急 驟 減 退 ， 以 腎 小球 濾 過(guò) 率 明 顯 降 低 所 致 的 進(jìn) 行 性 氮 質(zhì) 血 癥 ，水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 紊 亂 為 臨 床 表 現(xiàn) 的 一組 綜 合 征 。 來(lái) 時(shí) ， 匆 匆 ； 來(lái) 勢(shì) ， 洶 洶 ！ 評(píng) 估 病 人 一 .病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制 【 分 類 】 廣 義 急 性 腎 衰 竭 ： 腎 前 性 腎 性 腎 后

3、 性 狹 義 急 性 腎 衰 竭 ： 急 性 腎 小 管 壞 死 （ acute tubular necrosis, ATN）記 住 ， 是 ATN， 不 是 銀 行 的 ATM哦 【 病 因 】 1 腎 前 性 (1)血 容 量 減 少 (2)有 效 動(dòng) 脈 血 流 量 減 少 ： 心 輸 出 量 減 少 腎 臟 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 改 變 2 腎 性 ： 腎 實(shí) 質(zhì) 性 腎 實(shí) 質(zhì) 損 傷 如 急 性 腎 小 管 壞 死 、 急 性 腎 間 質(zhì) 病 變 、 腎 小 球 和 腎 小 血 管 疾 患 3. 腎 后 性 ： 多 見(jiàn) 于 急 性 尿 路 梗 阻 時(shí) 腎性急性腎衰竭常見(jiàn)病因及比例 中

4、 華 醫(yī) 學(xué) 網(wǎng) 調(diào) 查 數(shù) 據(jù) （ 2009年 ） 發(fā) 病 機(jī) 制 1 腎 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 改 變 ： 各 種 原 因 使 腎 血 流 量 下降2 腎 小 管 阻 塞 學(xué) 說(shuō) ： 各 種 原 因 導(dǎo) 致 腎 小 管 阻 塞 3 反 漏 學(xué) 說(shuō) ： 指 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 壞 死 脫 落 ， 腎小 管 管 腔 與 腎 間 質(zhì) 直 接 相 通 ， 原 尿 反 流 擴(kuò) 散到 腎 間 質(zhì) ， 引 起 間 質(zhì) 水 腫 ， 壓 迫 腎 單 位 ， 加重 腎 缺 血 。4 彌 散 性 血 管 內(nèi) 凝 血 【 發(fā) 病 機(jī) 制 】腎 前 因 素（ 休 克 、 心 衰 等 ） 腎 性 因 素（ 腎

5、缺 血 、 腎 毒 物 、 腎 疾 病 ） 腎 后 因 素（ 結(jié) 石 、 腫 瘤 等 ）急 性 腎 小 管 壞 死 雙 側(cè) 尿 路 梗 阻全 身 有 效 循 環(huán) 血 量 腎 血 液 灌 注 量 分 布 異 常 腎 小 球 囊 內(nèi) 壓 原 尿 回 漏 腎 小 管 阻 塞 腎 小 球 濾 過(guò) 率 少 尿 、 氮 質(zhì) 血 癥 、 尿 毒 癥 等 腎 增 大 質(zhì) 軟 ，髓 質(zhì) 暗 紅 ，皮 質(zhì) 腫 脹 蒼 白ATN 病 理 改 變 肉 眼 觀 ：【病理】 二 . 臨 床 表 現(xiàn) 急 性 腎 小 管 壞 死 是 急 性 腎 衰 竭 最 常 見(jiàn) 的 原 因 ，分 為少 尿 型 （ 尿 量 400ml/d）

6、 ， 分 為 三 期 ： 少 尿 期 、 多 尿 期 和 恢 復(fù) 期 。非 少 尿 型 （ 尿 量 400ml/d） 16 急 性 腎 功 能 衰 竭 的 病 程 分 為 三 個(gè) 期 ： 1、 少 尿 期 或 無(wú) 尿 期 ； 2、 多 尿 期 。 3. 恢 復(fù) 期 17 少 尿 期 ： 少 尿 期 為 急 性 腎 功 能 衰 竭 整 個(gè) 病 程的 主 要 階 段 ， 約 1-2周 （ 5天 -1月 ） 。 臨床 表 現(xiàn) 為 尿 量 驟 減 或 逐 漸 減 少 ， 在 原 發(fā)病 作 用 后 數(shù) 小 時(shí) 或 數(shù) 日 出 現(xiàn) 少 尿 (每 日 尿量 400ml)或 無(wú) 尿 (每 日 尿 量 100m

7、l)。 少尿 期 越 長(zhǎng) ， 病 情 越 重 。 由 少 尿 期 轉(zhuǎn) 變 為無(wú) 尿 期 ， 表 明 病 情 在 加 重 。 18 多 尿 期 ： 在 少 尿 期 或 無(wú) 尿 期 后 ， 如 在 24小 時(shí)內(nèi) 尿 量 增 加 并 超 過(guò) 400ml， 就 可 以 認(rèn) 為是 多 尿 期 開(kāi) 始 。 多 尿 期 約 持 續(xù) 2周 時(shí) 間 ，尿 量 可 以 達(dá) 3000ml以 上 。 進(jìn) 入 多 尿 期 初 ， 少 尿 期 的 癥 狀 并 不改 善 ， 甚 至 會(huì) 加 重 ， 只 有 當(dāng) 血 液 中 尿 素氮 、 肌 酐 開(kāi) 始 下 降 時(shí) ， 病 情 才 開(kāi) 始 逐 漸好 轉(zhuǎn) 。 19 恢 復(fù) 期

8、： 多 尿 期 后 患 者 進(jìn) 入 恢 復(fù) 期 ， 可 持 續(xù) 6個(gè) 月 。 患 者 的 腎 功 能 逐 漸 恢 復(fù) 正 常 ， 若部 分 患 者 腎 功 能 不 能 恢 復(fù) ， 則 提 示 可 能遺 留 永 久 性 損 害 。 部 分 患 者 無(wú) 少 尿 或 無(wú) 尿 表 現(xiàn) ， 但 在病 因 作 用 后 腎 功 能 急 聚 惡 化 ， 腎 小 球 濾過(guò) 率 下 降 ， 血 肌 酐 升 高 稱 為 非 少 尿 型 急性 腎 功 能 衰 竭 。 此 型 多 由 腎 毒 性 物 質(zhì) 所致 。 一 .起 始 期 進(jìn) 展 快 ， 歷 時(shí) 短 ， 僅 數(shù) 小 時(shí) 至 1-2天 早 發(fā) 現(xiàn) ， 早 治 療

9、 ， 腎 損 害 可 逆 轉(zhuǎn)二 .維 持 期 典 型 為 7 14天 ， 也 可 短 至 幾 天 ， 長(zhǎng) 至 周三 .恢 復(fù) 期 數(shù) 周 至 數(shù) 月 腎 功 能 逐 漸 恢 復(fù) ， 個(gè) 別 可 永 久 性 損 害 【 臨 床 分 期 】 一 、 起 始 期 以 原 發(fā) 病 癥 狀 和 體 征 為 主 要 表 現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】 并 有 典 型 氮 質(zhì) 血 癥 表 現(xiàn) ： 1.全 身 浮 腫 （ 面 部 、 下 肢 、 陰 囊 部 最 明 顯 ） 2.食 欲 下 降 、 惡 心 、 嘔 吐 3.尿 渾 濁 ， 泡 沫 多 ， 變 色 ： 淘 米 水 樣 尿 量 驟 減 ， 少 尿 或 無(wú) 尿 （ 部

10、 分 患 者 可 無(wú) 少 尿 ） 蛋 白 尿 （ 尿 帶 泡 沫 ， 經(jīng) 久 不 散 ） 血 尿 （ 可 呈 洗 肉 水 樣 或 顏 色 更 深 ） 管 型 尿 出 現(xiàn) 尿 毒 癥 的 表 現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】二 、 維 持 期 【臨床表現(xiàn)】1.全身并發(fā)癥 消 化 系 統(tǒng) （ 最 早 出 現(xiàn) ） 食 欲 減 退 ， 惡 心 、 嘔 吐 ， 腹 瀉 ， 嚴(yán) 重 可 致 消 化 道 出 血 等 呼 吸 系 統(tǒng) 呼 吸 困 難 ， 咳 嗽 ， 憋 氣 ， 胸 痛 ， 肺 部 感 染 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疲 乏 ， 頭 暈 頭 痛 ， 四 肢 發(fā) 麻 ， 癢 痛 難 忍 ， 嗜 睡 ， 意 識(shí) 障 礙 ，

11、 躁 動(dòng) ， 抽 搐 ， 昏 迷 等 循 環(huán) 系 統(tǒng) 高 血 壓 ， 心 力 衰 竭 ， 心 律 失 常 ， 肺 水 腫 等 血 液 系 統(tǒng) 有 出 血 傾 向 ， 輕 度 貧 血 其 他 感 染 （ 主 要 死 因 之 一 ） 可 合 并 多 器 官 功 能 衰 竭 （ 死 亡 率 以 上）【 臨 床 表 現(xiàn) 】1.全 身 并 發(fā) 癥 代 謝 性 酸 中 毒 惡 心 、 嘔 吐 、 疲 乏 、 嗜 睡 、 呼 吸 深 長(zhǎng) （ 進(jìn) 行 性 、 難 糾 正 ， 能 引 發(fā) 高 鉀 血 癥 ） 高 鉀 血 癥 （ 重 要 死 因 ） 惡 心 、 嘔 吐 、 四 肢 麻 木 、 煩 躁 、 胸 悶

12、心 率 減 慢 、 心 律 不 齊 、 室 顫 、 心 臟 驟 停 等 其 他 低 鈉 、 低 鈣 、 高 磷 血 癥 等【 臨 床 表 現(xiàn) 】2.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時(shí)糾正！【 臨 床 表 現(xiàn) 】水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 尿 量 增 多 （ 腎 功 能 開(kāi) 始 恢 復(fù) 的 標(biāo) 志 ） 尿 量 可 達(dá) 35 L/d (持 續(xù) 13周 ) 早 期 仍 可 存 在 氮 質(zhì) 血 癥 、 代 酸 、 高 鉀 血 癥 后 期 ， 因 尿 量 明 顯 增 多 ， 可 伴 脫 水 、 低 鉀 、 低 鈉【 臨 床 表 現(xiàn) 】三 、 恢 復(fù) 期 三 、 檢 查 及 診 斷 1.血 液

13、 檢 查 輕 中 度 貧 血 、 血 肌 酐 增 加 異 常2.尿 液 檢 查 （ 輸 液 用 藥 前 ） 混 濁 、 尿 蛋 白 + 血 尿 、 管 型 尿 3.影 像 學(xué) 檢 查 X線 、 B型 超 聲 檢 查 、 CT等4.腎 活 檢 （ 用 于 未 明 病 因 的 腎 性 ARF）【實(shí)驗(yàn)室檢查】 四 、 治 療 要 點(diǎn) （ 一 ） 少 尿 期 治 療1 臥 床 休 息 ： 所 有 急 性 腎 衰 竭 病 人 都 應(yīng) 臥 床 休 息2 維 持 營(yíng) 養(yǎng)3 維 持 水 平 衡 ： 以 500ml為 基 礎(chǔ) 補(bǔ) 液 量 ，4.糾 正 可 逆 病 因 ， 預(yù) 防 額 外 損 傷 加 前 一 天

14、的 出液 量 5 防 治 高 血 鉀 ： 高 血 鉀 是 導(dǎo) 致 急 性 腎 衰 竭 病人 死 亡 的 常 見(jiàn) 原 因 之 一 。6 透 析 療 法 :腹 膜 透 析 、 血 液 透 析 等 。 （ 二 ） 多 尿 期 的 治 療 維 持 水 、 電 解 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 ， 控 制 氮 質(zhì)血 癥 ， 治 療 原 發(fā) 病 和 防 止 各 種 并 發(fā) 癥 。 3.恢 復(fù) 期 ： 一 般 無(wú) 需 特 殊 處 理 ， 防 止 脫 水 和 電 解 質(zhì)紊 亂 ， 給 予 足 夠 的 熱 量 及 維 生 素 ， 適 當(dāng) 增加 蛋 白 質(zhì) 攝 入 ， 避 免 使 用 腎 毒 性 藥 物 ， 逐漸 增

15、加 活 動(dòng) 量 。 4.其 它 處 理 合 并 其 它 并 發(fā) 癥 時(shí) ， 如 出 血 、 感 染 、 高血 壓 、 代 謝 性 酸 中 毒 等 ， 應(yīng) 進(jìn) 行 相 應(yīng) 的 療 ?！?治 療 要 點(diǎn) 】 實(shí) 施 護(hù) 理 【 護(hù) 理 評(píng) 估 】 病 史 水 腫 部 位 、 程 度 、 性 質(zhì) 及 伴 隨 癥 狀 ；既 往 治 療 情 況 及 效 果 。 身 體 評(píng) 估 生 命 體 征 、 體 重 、 腹 部 移 動(dòng) 性 濁 音 等 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 24小 時(shí) 尿 蛋 白 定 量 、 血 漿 清 蛋 白 、 腎 功 能 。 【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病

16、人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護(hù)理措施 ：（1）飲食護(hù)理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食（2）對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲（3）監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測(cè) 【 常 用 護(hù) 理 診 斷 及 對(duì) 應(yīng) 護(hù) 理 措 施 】 2.有 感 染 的 危 險(xiǎn) 與 機(jī) 體 抵 抗 力 下 降 、 侵 入 性 操 作等 有 關(guān)護(hù) 理 措 施 ：（ 1） 監(jiān) 測(cè) 感 染 征 象 ： 體 溫 升 高 、 寒 戰(zhàn) 乏 力 、 咳 嗽 咳痰 、 尿 路 刺 激 征 等（ 2） 病 室 通 風(fēng) ， 空 氣 消 毒 ， 避 免 上 感（ 3） 嚴(yán)

17、格 無(wú) 菌 操 作 （ 透 析 或 留 置 尿 管 ） ， 避 免 感 染（ 4） 臥 床 病 人 定 時(shí) 翻 身 ， 保 持 皮 膚 清 潔 ， 口 腔 護(hù) 理（ 5） 感 染 時(shí) 應(yīng) 遵 醫(yī) 囑 合 理 使 用 對(duì) 腎 臟 毒 性 低 的 藥 物（ 6） 接 受 透 析 的 患 者 積 極 預(yù) 防 乙 肝 3.體 液 過(guò) 多 與 腎 小 球 濾 過(guò) 功 能 受 損 有 關(guān)（ 1） 密 切 觀 察 病 情 ； 尿 量 、 水 腫 部 位 、 程 度 及 變 化 ；高 血 壓 或 心 衰 征 象 ； 有 無(wú) 水 中 毒 、 低 鈉 血 癥 、 意識(shí) 狀 態(tài) 等（ 2） 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征

18、、 腎 功 、 血 離 子 變 化 ， 有 異 常 及時(shí) 報(bào) 告（ 3） 維 持 水 平 衡 ； 嚴(yán) 格 控 制 入 液 量 ： 入 液 量 = 500ml + 前 一 天 的 出 液 量（ 4） 遵 醫(yī) 囑 透 析 并 加 強(qiáng) 護(hù) 理 ；（ 5） 告 知 病 人 積 極 配 合 治 療 的 意 義 ?！?常 用 護(hù) 理 診 斷 及 對(duì) 應(yīng) 護(hù) 理 措 施 】 【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】 4.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 水 、 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào)護(hù) 理 措 施 ：（ 1） 休 息 與 體 位 絕 對(duì) 臥 床 休 息 ， 減 輕 腎 臟 心 臟 等 負(fù) 擔(dān)（ 2） 維 持 與

19、 監(jiān) 測(cè) 水 平 衡 堅(jiān) 持 “ 量 出 為 入 ” 原 則 ，合 理 補(bǔ) 液 ， 嚴(yán) 格 記 錄 24h出 入 液 量（ 3） 監(jiān) 測(cè) 并 及 時(shí) 處 理 電 解 質(zhì) 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 【常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施】 5.恐 懼 憂 慮 與 腎 功 能 急 驟 惡 化 、 病 情 重 等 有 關(guān)護(hù) 理 措 施 ： （ 1） 耐 心 溝 通 ， 了 解 病 人 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 ， 與 病 人 及 其 家 屬 議 定 合 適 的 護(hù) 理 治 療 計(jì) 劃 （ 2） 觀 察 病 人 的 心 理 變 化 ， 為 其 講 述 各 項(xiàng) 檢 查 及 治 療 的 進(jìn) 展 信 息 ， 解 除

20、病 人 的 恐 懼 （ 3） 給 予 關(guān) 懷 和 鼓 勵(lì) ， 使 病 人 樹(shù) 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 效 果 評(píng) 價(jià) 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 護(hù) 理 后 病 人 對(duì) 疾 病 、 治 療 、護(hù) 理 的 身 心 反 應(yīng) 。 【健康指導(dǎo)】 飲 食 與 營(yíng) 養(yǎng) 指 導(dǎo) ： 1.嚴(yán) 格 控 制 出 入 量 ， “ 量 出 為 入 ， 寧 少 勿 多 ” 2.根 據(jù) 病 情 限 制 蛋 白 質(zhì) 的 攝 取 ： 血 尿 素 氮 過(guò) 高 ， 給 予 無(wú) 蛋 白質(zhì) 飲 食 ； 已 降 低 至 28.56mmol/L以 下 ,可 自 由 進(jìn) 食 。 3.限 制 鉀 、 鈉 、 鎂 、 磷 的 攝 入 ， 如 不

21、宜 吃 香 蕉 、 桃 子 、 菠 菜 、油 菜 、 蘑 菇 、 木 耳 、 花 生 等 。 4.適 當(dāng) 地 攝 取 鈉 鹽 ： 多 尿 期 ， 因 鈉 排 出 多 ， 飲 食 不 必 限 制 鈉鹽 的 攝 取 。 另 外 根 據(jù) 丟 失 量 適 當(dāng) 補(bǔ) 充 營(yíng) 養(yǎng) 和 維 生 素 。 【健康指導(dǎo)】 休 息 與 活 動(dòng) 指 導(dǎo) ： 1.急 性 期 應(yīng) 臥 床 休 息 ， 保 持 安 靜 ， 以 降 低 新 陳 代 謝率 ， 使 廢 物 產(chǎn) 生 減 少 ， 減 輕 腎 臟 的 負(fù) 擔(dān) 2.當(dāng) 尿 量 增 加 ， 病 情 好 轉(zhuǎn) 時(shí) ， 可 逐 漸 增 加 活 動(dòng) 量 3.調(diào) 節(jié) 心 態(tài) ， 保

22、持 心 境 輕 松 ， 積 極 配 合 治 療 【健康指導(dǎo)】 出 院 指 導(dǎo) ： 1.提 高 飲 食 質(zhì) 量 ， 避 免 傷 腎 的 食 物 2.按 醫(yī) 囑 服 藥 ， 不 亂 使 用 藥 物 ， 以 免 損 傷 腎 臟 3.對(duì) 接 觸 毒 性 物 質(zhì) 的 人 員 ， 要 有 安 全 可 靠 的 防 護(hù) 措施 4.預(yù) 防 感 冒 ， 注 意 勞 逸 結(jié) 合 。 課 堂 小 結(jié) 急 性 腎 功 能 衰 竭 表 現(xiàn) 為 腎 功 能 急 驟 減 退 。 分 為 少 尿 型 、 非 少 尿 型 。 少 尿 型 又 分 為 少 尿期 、 多 尿 期 和 恢 復(fù) 期 。 少 尿 型 和 非 少 尿 型 都表 現(xiàn) 為 血 漿 肌 酐 、 尿 素 氮 迅 速 上 升 。 最 主 要 治 療 是 透 析 。 治 療 及 時(shí) ， 腎 功 能 可 以恢 復(fù) 正 常 。 護(hù) 理 主 要 是 飲 食 護(hù) 理 、 透 析 護(hù) 理 。 【案例分析】【病例】 男童，10歲，初診以急性腎衰竭收住入院。血壓150/98mmHg，心率140次/分，呼吸深快，輕度紫紺，頭痛、暈眩，視物模糊，惡心嘔吐，家屬訴就診前24小時(shí)內(nèi)僅解小便一次，尿量極少。1.對(duì)該患者，可下哪些護(hù)理診斷？2.請(qǐng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。