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1、LOGO 糖尿病酮癥酸中毒健康教育指導實習生：王莉聯(lián)系方式：13572564811實習時間：9、24-11、4 Company Logo 有關資料酮癥酸中毒是糖尿病的常見急性并發(fā)癥。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠，約為119；10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中，70是酮癥酸中毒 Company Logo 概念v糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應用不當 、創(chuàng)傷 、手術、 妊娠、和分娩等誘發(fā). . Compan
2、y Logo 機理 由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酮體由-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。 Company Logo 實驗室檢查q尿q尿糖、尿酮體強陽性、蛋白尿q血q血糖 16.733.3mmol/Lq血酮體 升高q血氣 PH 7.35、CO2結(jié)合力q血生化鉀、
3、鈉、氯降低 Company Logo 臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食、疲乏和消瘦病史; .食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙; 呼吸深快且有爛蘋果氣味; Company Logo 臨床表現(xiàn)嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷. 酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續(xù)加重，血壓下降，應考慮可能并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內(nèi)凝血等少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病 人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn) Company Logo 護理診斷以及相關護理措施1、低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關；2、體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關； 3
4、、有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關 護理診斷 Company Logo 護理診斷以及相關護理措施4、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、 水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關； 5、潛在并發(fā)癥血栓栓塞護理診斷 Company Logo 2迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫(yī)囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水 低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸） 護理措施1將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護. Company Logo 低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）
5、3遵醫(yī)囑應用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因 4每小時測血糖、每兩小時測血酮體、電解質(zhì)1次，每3-4小時測血壓、體溫、脈搏、呼吸1次，評估病情變化。 Company Logo 低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）5測定中心靜脈壓，記錄尿量，以判斷輸液量及速度是否合適 6評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) Company Logo 低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）7每2小時翻身拍背1次，每4小時放尿1次并定時進行細菌培養(yǎng)。預防呼吸道及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。 Company Logo 體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關；1降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并
6、記錄。2飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出 護理措施 Company Logo 體溫過高 ：與呼吸道、泌尿系感染有關；3觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應每4小時測量一次 4 5加強皮膚護理 及時更換汗?jié)褚挛?保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。加強口腔護理 保持口腔清潔 Company Logo 有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關 1密切觀察病情 注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，每1-2小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體等，尤其是癥
7、狀不典型及老年人，應適當增加監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化 護理措施 Company Logo 有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關2酮癥酸中毒者需持續(xù)靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，宜采用小劑量胰島素治療方案(每小時每千克體重0.1U),且簡便、有效、安全?？刂埔葝u素輸入的速度，血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀 Company Logo 有并發(fā)低血糖的危險：與持續(xù)靜滴胰島素、不能進食有關3為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5葡萄糖并加入普通胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。定
8、時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整胰島素的靜滴速度，并加強巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理 Company Logo 有皮膚完整性受損的危險護理措施與營養(yǎng)不良、水腫、機體抵抗力下降、長時間臥床等因素有關；措施患者通過持續(xù)靜滴小劑量的胰島素治療，血糖已下降，患者的神志轉(zhuǎn)清楚后，可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食，以滿足機體的需要量加強患者營養(yǎng)，增強患者的皮膚彈性，給患者穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護皮膚的完整性，防止受損，并勤翻身、勤擦洗、勤更換，建立床頭翻身卡，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及
9、生命。注重保暖，避免燙傷。保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢， 取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預防肺部感染。 Company Logo 潛在并發(fā)癥 血栓栓塞護理措施：臥床期間下肢抬高10-15cm,每日進行下肢按摩2次，每次15-20分鐘。意識清醒后鼓勵下床活動，以促進靜脈回流。密切觀察肢端顏色，皮膚溫度及動脈搏動情況。評估患者有無頭痛、抽搐、偏癱等腦血栓形成的表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予復方丹參250ml+胰島素4U靜滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循環(huán)，減少血栓形成的作用。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，立即配合醫(yī)生應用抗凝藥物、溶栓藥物或擴血管藥物，對腦血栓形成的患者，做好搶救及護理，并做好介入溶栓治
10、療的準備 Company Logo 治療原則治療原則1）補液 DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，必須建立兩條靜脈通道 其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內(nèi)輸入10002000ml補充血容量，改善四周循環(huán)和腎功能。第2h至第6h輸入10002000ml，第一天補液量40005000ml，當血糖降至13.9mmolL左右時，可開始輸入5%GS，防止血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補液不可太快，宜密切觀察。2）胰島素治療 DKA應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。在病程的第一個24
11、h，我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。血糖下降的速度一般以每小時約降低3.9-6.1mmol/L為宜。如2h血糖無明顯下降，胰島素用量可加倍。每小時測快速血糖1次，依血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量。3）糾正酸中毒 輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿。當血pH低至7.17.0時或碳酸氫根低于5mmolL時才給適量碳酸氫鈉。4）補鉀 血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會使 鉀喪失；不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，把握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，補鉀速度不宜超過每小時氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。5）抗生素：感
12、染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細胞增多，即應予以抗生素治療。 6）其它：對癥處理及消除誘因。 Company Logo 總護理措施總護理措施(1)建立特別護理：嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0.52小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，24小時查血糖及電解質(zhì)一次。 (2)吸氧：對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 (3)胃擴張者插胃管。 (4)尿潴留者插導尿管。 (5)另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免
13、 發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應皮下注射胰島素48U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。 Company Logo Diagram健康教育依據(jù)本病的幾個常見誘因，我們對患者及家屬進行宣教：1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受風寒外邪的侵襲，防止感染。注意飲食衛(wèi)生，平時可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒2、合理的飲食控制，繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時定量，有規(guī)律，可多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。特別是使用降糖藥或胰島素治療的患者更應注意，謹防因飲食攝入不當而引起低血糖的發(fā)生
14、。3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。4、平時注意多飲水，尤其夏季，不可人為限制飲水量。 5、保持良好情緒，指導家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，防止精神刺激及情緒劇烈波動。 6、按醫(yī)囑每1-2周復診1次，不可自行停藥或減量。當伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀時，應到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。 7、如感身體不適，即使就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡，不可隨便用藥，以免延誤病情。鼓勵病人增強抗病的信心，從被動治療變主動治療。 LOGO 實習生：王莉聯(lián)系方式：13572564811實習時間：9、24-11、4 Company Logo
《糖尿病酮癥酸中毒》PPT課件
