靜脈輸液安全隱患及防范措施

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1、 靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保護(hù)理操作安全最有效的措施之一。如何加強(qiáng)靜脈輸液流程管理，減少靜脈輸液安全隱患，使靜脈輸液治療更趨于正規(guī)化、專業(yè)化，已引起護(hù)理管理者的高度關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。 隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，患者的法律保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而作為一種侵入性護(hù)理操作技術(shù)，如果在實(shí)施中不對(duì)其過程進(jìn)行監(jiān)控極易引發(fā)護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故 1.靜脈輸液是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。 2.原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓將液體直接輸入靜脈內(nèi)。 周圍靜脈穿刺因病

2、人年齡、疾病、治療不同，其穿刺部位的選擇也各有不同，3歲以下的小兒常采用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈，3歲以上的小兒及成人常采用四肢遠(yuǎn)端淺表靜脈，在非特殊情況下，以上肢遠(yuǎn)端的淺靜脈為主要穿刺部位。 有資料顯示，臨床采用下肢靜脈穿刺時(shí)，靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，并有日益增高的趨勢(shì)，故成人尤以長(zhǎng)期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等，原則上不采用或避免使用下肢靜脈。由于個(gè)體靜脈條件受多種因素的影響，臨床差異較大，因此護(hù)理人員必須了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高穿刺的成功率。 （一）生理性血管特點(diǎn)及對(duì)策 1、老年病人：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各組織器官機(jī)能逐漸減退，大多數(shù)病人都有

3、不同程度的動(dòng)脈硬化，因而血管壁增厚、管腔狹窄、血管彈性差、脆性增大、皮膚組織松弛。對(duì)此類病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直的靜脈，穿刺時(shí)進(jìn)針力度要稍小一些。 2、消瘦病人：此類病人皮下脂肪少，血管位置淺，暴露充分，但血管管壁脆，易滑動(dòng)，且皮膚松弛，握拳后指掌關(guān)節(jié)明顯高于手背肌層組織，對(duì)進(jìn)針角度有一定影響。因此穿刺時(shí)要采用握指法，并從血管的側(cè)面進(jìn)針，進(jìn)針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進(jìn)針1mm為宜，以防刺破血管。 3、肥胖病人：由于病人皮下脂肪豐滿，血管通常不隆出皮膚，但血管較固定，故穿刺時(shí)操作者要以食指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進(jìn)針，沿前方探索血管，其

4、進(jìn)針角度和力度要稍大些，但進(jìn)針角度一般不超過40度。 4、小兒：小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，細(xì)小，固定，暴露明顯，但穿刺時(shí)，往往哭鬧不止、多汗、面紅，因此操作前必須將頭發(fā)剃凈，并繃緊頭部皮膚，回血后不宜繼續(xù)前行，應(yīng)立即固定，否則易刺破血管。穿刺時(shí)應(yīng)注意頭皮靜脈和動(dòng)脈的鑒別。 （二）病理性血管特點(diǎn)及對(duì)策 1、 化療病人 化學(xué)藥物在殺死癌細(xì)泡的同時(shí)，對(duì)局部靜脈也有較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)期輸注可致靜脈硬化、萎縮，造成手背靜脈網(wǎng)的破壞。因此，靜脈給藥時(shí)原則上選擇彈性好且較粗的血管，先遠(yuǎn)端后近端，盡可能保護(hù)血管，避免選擇關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，否則一旦發(fā)生滲漏后果嚴(yán)重。如果病人血管條件極差，應(yīng)采用指間靜脈交替

5、使用的方法，這樣不僅避免了主要靜脈的破壞，也有利于靜脈的恢復(fù)，但由于指間神經(jīng)豐富，皮下脂肪少，穿刺時(shí)痛覺敏感，故應(yīng)做好病人的心理疏導(dǎo)。 2、 水腫病人 由于疾病的影響，組織間隙積聚過多的液體，致使表淺靜脈不易看到或觸及。對(duì)于此類病人的血管，可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，肢體遠(yuǎn)端一條最好選較寬的止血帶，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時(shí)即可看到靜脈。脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管，有利于穿刺成功。 1、

6、輸液微粒的污染 中國(guó)藥典規(guī)定:每1ml注射液中含10m以上的微粒,不得超過50粒。25m以上的微粒不得超過5粒。如輸入超過數(shù)量的微粒,將會(huì)對(duì)人體造成極嚴(yán)重的危害。故微粒污染在護(hù)理界已引起了高度重視。輸液劑中的微粒來源有橡膠塞、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、黏土、紙屑、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。 微粒進(jìn)入人體，其危害是嚴(yán)重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少，甚至?xí)＜吧瘦斠何⒘Ｔ絹碓揭疳t(yī)藥界的重視及人們的普遍關(guān)注。為了防止微粒的污染，我們要注意以下的操作環(huán)節(jié)，減少微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全。 1.1操作環(huán)境的凈化 保持環(huán)境清潔整齊，有序。無菌物品放置盡量

7、遠(yuǎn)離污染區(qū)。操作者應(yīng)按要求穿護(hù)士服，戴護(hù)士帽、口罩，流動(dòng)水洗手。操作時(shí)，治療室內(nèi)盡量減少人員流動(dòng)，關(guān)閉門窗形成一個(gè)密閉的空間，以減少細(xì)菌微粒的污染。 強(qiáng)調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采用100級(jí)凈化工作臺(tái)，它是由低、中、高效過濾器慮過清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。 1.2玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對(duì)“非易折”型安瓿割鋸痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段的1/4周，因?yàn)楦钿彴碴硶r(shí)砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長(zhǎng)，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。 在開啟安瓿前，以7

8、5%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶?jī)?nèi)負(fù)壓吸引作用會(huì)致藥液污染微粒。有實(shí)驗(yàn)表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡(jiǎn)單，節(jié)省時(shí)間，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。 1.3 正確抽吸藥液 抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用的次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，枕頭置于瓶口時(shí)，玻璃微粒污染越多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。

9、因大于50um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉淀于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。 1.4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實(shí)未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號(hào)9-12號(hào)，其針徑是0.9-1.2mm即900-1200um，也就是說加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200um，而人的毛細(xì)血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300u

10、m，所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細(xì)血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對(duì)此問題應(yīng)引起操作者重視。 1.5安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國(guó)的終端濾器能可靠地濾過10um以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對(duì)2um、5um、10um、25um的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外輸液器中的微粒大部分存在于最初流出30ml藥液中，而到100ml時(shí)，實(shí)際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。 2. 靜脈輸液程序消

11、毒效果 在無菌操作過程，消毒劑的使用非常關(guān)鍵。為了達(dá)到消毒的目的和減少消毒劑的副作用，我院應(yīng)用0。5%碘伏進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒2次，既杜絕了炎性反應(yīng)，又使操作時(shí)間有所縮短。但傳統(tǒng)的靜脈輸液流程中，碘伏消毒后都有一待干過程，因碘伏在皮膚表面2分鐘才能達(dá)到消毒效果。實(shí)際操作過程中，往往達(dá)不到有效消毒時(shí)間即進(jìn)行穿刺，樣有可能增加感染機(jī)會(huì)。碘伏是國(guó)家衛(wèi)生部認(rèn)可的新型消毒劑 ,它高效、低毒、速效、廣譜 ,對(duì)皮膚刺激性小 ,值得臨床推廣使用。 3.輸液卡的安全隱患 護(hù)理人員的法制觀念不強(qiáng)，安全意識(shí)不夠，服務(wù)對(duì)象在消費(fèi)的同時(shí)越來越注意自身權(quán)益的維護(hù)。隨著新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，輸液卡成為可以公開的資料

12、或證據(jù)。輸液卡普遍存在的問題有，操作者字跡潦草，以姓代全名，所有的輸液時(shí)間都是同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，輸液瓶上的執(zhí)行時(shí)間、操作者總是忘簽名，所簽滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)不符，首次巡視滴入液體量隨意填寫。 以上這些情況都是我們身邊隨時(shí)可以看得到的。危險(xiǎn)啊！護(hù)理姐妹們！它可是舉證的材料，是有法律效應(yīng)的。目前很多醫(yī)院已將輸液卡歸入住院病歷統(tǒng)一保存與管理,所以輸液卡的填寫我們一定要重視。要求簽字工整、規(guī)范，使用國(guó)際24h制，不可隨意涂改。輸液滴數(shù)與輸液量要與輸液換算時(shí)間相吻合。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，用藥前核對(duì)病人姓名時(shí)，采取“呼喚應(yīng)答法”進(jìn)行查對(duì)。 1.選擇血管的技巧 選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后

13、足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長(zhǎng)期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因?yàn)橥徊课欢啻未┐虝?huì)加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動(dòng)而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺，易致液體及血液自針眼外滲而形成淤青腫脹。 由于長(zhǎng)期輸液，血管破壞過多，常規(guī)選擇部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進(jìn)行逆行靜脈穿刺，此處因不易固定，平時(shí)穿刺較少，血管未被破壞。手足靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多條靜脈吻合支、交通支與深靜脈相通而回流心臟，所以逆行靜脈輸液時(shí)滴速不受影響。 2.排氣

14、的技巧 2.1 輸液前排氣 掛瓶前先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，液體瓶掛于輸液架上后，使滴壺下垂，一手反折滴壺下段輸液管，一手輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達(dá)1/22/3處，再緩緩打開調(diào)節(jié)器，并使過濾網(wǎng)遠(yuǎn)端向上，讓液體呈線狀流下，待藥液自針頭滴出23滴時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器。使用這種方法排氣，輸液管壁以及過濾網(wǎng)處都不容易產(chǎn)生氣泡。 2.2 輸液中排氣 輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時(shí)，護(hù)士巡視不及時(shí)而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時(shí)有發(fā)生，此時(shí)若采用傳統(tǒng)的指彈輸液管排氣法就難以達(dá)到排凈空氣的目的。這里介紹一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使滴壺內(nèi)液面上達(dá)1/22/3處，再將調(diào)節(jié)器推至輸液管末端濾網(wǎng)處關(guān)閉。左手自調(diào)

15、節(jié)器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，并將輸液管纏繞于右手手指上，迫使氣體自下而上由滴壺排出。纏繞過程中囑患者抬高輸液側(cè)肢體，不能配合者，可先降低輸液架高度。此方法簡(jiǎn)便易行、速度快、不浪費(fèi)藥液，且符合無菌操作原則。筆者在操作過程中，曾受到多位患者及家屬好評(píng)。 3. 靜脈穿刺的技巧 靜脈穿刺時(shí)，患者采用自然放松法。操作者左手握住患者預(yù)穿刺手的45個(gè)手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚上下左右四個(gè)方向被動(dòng)牽拉繃緊，使手背血管充盈、暴露、固定，易于穿刺。穿刺時(shí)針頭斜面可略偏向左，這樣可以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，達(dá)到減輕疼痛、減少組織損傷的目的。血管情況較差的，如休克、失

16、血過多、水腫、腹瀉、肥胖等血管細(xì)或不易顯露的患者，可采用局部濕熱敷，局部涂擦阿托品或1%硝酸甘油，待血管擴(kuò)張充盈時(shí)再行穿刺。 一些一般情況較差的，如失血過多或脫水嚴(yán)重的患者，在靜脈穿刺時(shí)不易見回血或回血量少、回血太慢，護(hù)士反復(fù)重穿造成患者痛苦。這里介紹兩種穿刺易見回血的方法，供大家參考。一種是穿刺前將調(diào)節(jié)器推至滴壺下端關(guān)閉，同時(shí)降低輸液瓶高度，再行穿刺。這樣輸液管末端液體壓強(qiáng)減小，且承受回血的余地增加，針頭一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回入輸液管內(nèi)；另一種是負(fù)壓穿刺法，按常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器后，將調(diào)節(jié)器下段輸液管前端返折，擠出前端液體約0.20.6ml，左手固定好返折處，保持針頭液體呈掛珠狀，再行穿刺。

17、當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開返折，一旦針頭刺入血管，可見快速回血。 4.拔針的技巧 4.1 拔針的時(shí)間 最佳拔針時(shí)間應(yīng)在輸液瓶?jī)?nèi)液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時(shí)，這樣可保證藥物的治療量，避免浪費(fèi)。 4.2無痛拔針法 拔針時(shí)多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。清除膠布時(shí)，固定針柄，防止針頭移動(dòng)，只留下遮蓋針眼的、帶吸收墊的一條膠布。調(diào)節(jié)器盡量置于輸液管末端關(guān)閉，防止血液回入輸液管及拔針過程中藥液滲入皮下。拔針時(shí)手捏針柄下方的軟管處，利用軟管柔軟的特性，使針柄自然地順血管方向快速拔出。 4.拔針的技巧 這樣可避免手捏針柄拔針時(shí)人為的方向掌握不當(dāng)而致針尖劃傷血管壁。針頭要離開

18、皮膚時(shí)，迅速用拇指指腹沿血管方向按壓針眼。因進(jìn)針角度及針梗走行方向的不同，針尖刺入血管的位置比肉眼所見刺入皮膚的位置高出0.21.5cm，而拇指指腹面積狹長(zhǎng)，可使這兩個(gè)針眼都得到有效按壓，達(dá)到止血的目的。按壓時(shí)力度要適當(dāng)，過重會(huì)增加疼痛，過輕則不能有效止血。按壓時(shí)切忌邊按邊揉。凝血功能正常的患者，按壓時(shí)間不少于25min，凝血功能障礙者，按壓時(shí)間不少于15min。拔針后囑患者30min內(nèi)穿刺肢勿用力或負(fù)重。 據(jù)美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）提供的數(shù)據(jù)顯示，在美國(guó)，每年有6080萬專業(yè)人員被針頭刺傷。因此，如何有效地避免針刺傷的發(fā)生，減少和避免使用鋼針靜脈輸液的幾率，從而進(jìn)行高效而且

19、安全的護(hù)理操作，是臨床護(hù)理將要面臨的問題。 近年來，靜脈輸液無針化連接管理在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。這一技術(shù)具有以下的優(yōu)點(diǎn)：一是有效減少了護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,臨床使用方便、可行性強(qiáng)。二是減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及工作量,保證了患者的用藥安全和有效補(bǔ)液,利于輸液管理規(guī)范,值得在臨床推廣。三是有效避免了橡膠類異物沿著靜脈輸液通路進(jìn)入人體，因而控制了外源性感染的發(fā)生。所謂靜脈輸液無針化是指除用套管針經(jīng)皮對(duì)皮下血管進(jìn)行一次穿刺外 ,配藥、注藥、輸液、輸血、抽血等一系列的臨床操作都不再需要使用頭皮針來連接輸液通道，只采用無針輸液接頭 ,使輸液器、注射器直接 相連，從而取消了鋼針穿刺肝素帽的連接方式，

20、將有針注射改為無針注射系統(tǒng)的一種新型靜脈輸液連接方式。其優(yōu)點(diǎn)具有以下幾個(gè)方面： 1、肝素帽被正壓接頭替代正常的留置針連接法：將輸液器與普通的留置針連接或用頭皮針與肝素帽連接，用普通膠布將肝素帽與頭皮針針柄粘接，以防頭皮針脫出。在此連接過程中，常會(huì)因穿刺而產(chǎn)生微粒污染，。將留置針的肝素帽改進(jìn)成正壓無針接頭，與輸液器螺旋式連接，使用密閉的無針輸液系統(tǒng)可避免針頭穿刺肝素帽而致微小顆粒進(jìn)入輸液系統(tǒng)；螺旋式連接比穿刺式連接更牢固，防止意外脫落，使輸液順利進(jìn)行；一體式連接，減少院感發(fā)生環(huán)節(jié)。 2、減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)因素護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染的高危人群。針刺傷的發(fā)生不僅與工作環(huán)境、未按操作規(guī)程執(zhí)行、醫(yī)

21、務(wù)人員的工作態(tài)度、服務(wù)對(duì)象的特殊性有關(guān)，還與使用的醫(yī)療器具有關(guān)。正壓接頭無須使用針頭，正壓接頭端口采用旋口式設(shè)計(jì)，旋口設(shè)計(jì)的無針連接符合美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，可避免醫(yī)務(wù)人員被針頭扎傷造成意外的感染，進(jìn)而完全克服了有針輸液連接的弊病。 v無針化連接可從根源上消除有關(guān)輸液過程中的針刺傷，避免了因穿刺，更換，使用，丟棄外露鋼針而造成的穿刺傷。有效增加了醫(yī)務(wù)人員的工作安全性。同時(shí)廢棄橡膠肝素帽的使用而改用正壓接頭，也減少了因鋼針穿刺肝素帽時(shí)所攜帶橡膠類異物進(jìn)入人體血液循環(huán)的不良后果。 v 1、頭皮針:留置時(shí)間：大約24h （1957年發(fā)明的）2、留置針：留置時(shí)間：35天3、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：留

22、置時(shí)間: 2周4、植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)5、輸液港（VPA）:可長(zhǎng)期留置或不確定。其它:輸液夾、精密輸液器、微量注射泵、便攜式輸液泵 光線、灰塵、垃圾、液體瓶口消毒與否等等。 治療車封閉式與開放式。 藥物自身有危險(xiǎn)致反應(yīng)源。 戴口罩、注意無菌技術(shù)。 體質(zhì)差、過敏體質(zhì)、藥品蓄積等。環(huán)境因素設(shè)備因素藥物因素人員因素患者因素職業(yè)因素 （一）外滲、滲漏 臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)白或半透明或水腫，伴有疼痛，皮膚緊繃，有滲出，（或）皮膚變色、有瘀傷、血腫脹等。 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）級(jí)別 滲出、外滲臨床表現(xiàn)0 沒有癥狀1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼、 伴有或不伴有疼痛 。23 皮膚發(fā)

23、白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼， 伴有或不伴有疼痛。4 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā) 涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。 皮膚變色，有瘀傷，腫脹。可凹性水腫，循環(huán)障礙，中 度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性 的液體滲出。 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn) 1.輸液中有腫脹及急性燒灼痛。 2.外滲部位形成硬結(jié)，嚴(yán)重出現(xiàn)簇庖疹及水皰、潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死。 3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂。 4.關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。 化療藥物外滲后的處理原則 1.立即停止輸入，盡量回抽。 2.更換輸液器，輸入生理鹽水。局部封閉。 3.抬

24、高患肢48小時(shí)，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸鎂濕敷）時(shí)間約為24小時(shí)。 4.局部封閉：常用藥物有：生理鹽水5-10ml、碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封閉的方法：用20ml注射器從穿刺點(diǎn)下1-2cm處作扇形皮下注射。注射范圍直徑大于10cm。 5.有局部皮膚破潰時(shí)不要涂任何膏劑，應(yīng)該采用無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可以用高滲鹽水紗布濕敷，上面覆蓋凡士林紗布。如果有嚴(yán)重的局部組織 損傷或壞死，可以請(qǐng)外科會(huì)診，清創(chuàng)處理。 靜脈外滲的處理 1.熱敷：較多學(xué)者報(bào)道，熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液，如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿拉明、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、

25、甘露醇、鹽酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。 3.藥物濕敷。臨床上最常用硫酸鎂進(jìn)行各種藥物外滲的濕敷。有臨床試驗(yàn)報(bào)道:紅花醇+654-2+黃連黃柏+3%硼酸+復(fù)方丹參治療效果明顯優(yōu)于硫酸鎂。 4.拮抗處理。血管收縮藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明）外 滲可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理鹽水中作局部注射，高滲液用透明質(zhì)酸酶等。 預(yù)防藥物外滲的方法 1.用適量的液體稀釋藥液，避免濃度過高。 2.化療前應(yīng)該識(shí)別了解所輸入藥物的性質(zhì)，對(duì)局部和靜脈刺激程度。 3.正確評(píng)估所選擇的靜脈和穿刺的部位。 4.在輸入藥

26、物前要抽回血來證明靜脈是否通暢，由另外一名護(hù)士確認(rèn)被穿刺的靜脈是否正常，正常后方可注藥。 5.給藥過程中不斷觀察靜脈情況，不斷詢問病人穿刺處有無疼痛和燒灼感，對(duì)于言障礙、意識(shí)欠清患者重點(diǎn)關(guān)注。 預(yù)防藥物外滲的方法 6.通過莫非氏滴管時(shí)不要給予壓力。 7.對(duì)腋窩手術(shù)后上肢水腫的病人不選擇患肢靜脈給藥。 8.有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人應(yīng)該選擇下肢靜脈。 9.先輸入非刺激性和非發(fā)皰劑藥物；如果都是刺激性和發(fā)皰劑藥物，應(yīng)該先輸入稀釋較少的藥物。兩種藥物之間要給予生理鹽水或葡萄糖液體。 10.讓患者了解藥物外滲的癥狀，主動(dòng)參與早期觀察，對(duì)預(yù)防藥物外滲有積極作用。 （二）靜脈炎 1、臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出

27、現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒發(fā)熱等全身癥狀。 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)4級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)輸液部位無紅、腫、熱、痛及不適感覺 1級(jí)局部疼痛、紅腫靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié) 2級(jí)局部疼痛、紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié) 3級(jí)局部疼痛、紅腫，靜脈條索改變，可觸及硬結(jié) 2、預(yù)防：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥物及注射用物均符合操作要求，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物、氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管，輸注速度要慢。（3）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。（4）對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者要有計(jì)劃的更換注射部位。有留置

28、針的患者，加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。 3、處理：一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止在此部位輸液，制動(dòng)并抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每次20分鐘以上，每日兩次?；蜻M(jìn)行超短波理療或用各種方法進(jìn)行中藥外敷，如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 （三）發(fā)熱反應(yīng) 1、臨床表現(xiàn)：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38C左右，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降等。 2、預(yù)防：（1）加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。認(rèn)真檢查藥物及注射用物是否符合要求。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：安瓶割鋸后消毒；加藥注射器要嚴(yán)格

29、執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用；輸液操作規(guī)范，避免液體輸入操作時(shí)污染等。（3）加藥時(shí)避免反復(fù)多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后固定好，以避免反復(fù)穿刺靜脈增加污染的危險(xiǎn)。（5）注意藥物配伍禁忌。 3、處理：（1） 發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫(yī)囑及時(shí)處理。（3）對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液備查。 （四）空氣栓塞 1、臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。 2、預(yù)防：（1）檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。 （2）輸液過

30、程中勤巡視，及時(shí)更換添加藥物，輸液完畢及時(shí)撥針，加壓輸液需專人守護(hù)。 3、處理：（1）立即置患者于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位。 （2）給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察患者病情變化。 （五）急性肺水腫 1、臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。 2、預(yù)防：（1）做好健康教育，根據(jù)不同人群、不同患者的病情調(diào)節(jié)好滴速，并且告知患者切勿隨意調(diào)節(jié)。（2）經(jīng)常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應(yīng)感覺。 3、處理：發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使患者取端坐位，兩腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、

31、利尿和平喘的藥物 ，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，減少回心血量。 （六）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 1.臨床表現(xiàn)：輸液速度減慢或停止；發(fā)熱或不舒服；無法沖洗導(dǎo)管；撤出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管粗糙不平；胸痛；心動(dòng)過速。 2.發(fā)生原因：導(dǎo)管在血管彎曲處或關(guān)節(jié)處受壓或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)有異物塞管腔。 3.處理: 拔掉導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑溶栓。 靜脈輸液是臨床重要的治療手段之一。采取積極有效的防范措施，是保證輸液護(hù)理安全的關(guān)鍵。重視藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，根據(jù)藥物性質(zhì)，選擇專用溶媒和指定稀釋液，合理安排輸液順序，特殊藥做到現(xiàn)配現(xiàn)用，保證藥物質(zhì)量防止藥物變色。同時(shí)在輸液過程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制輸液滴速，嚴(yán)密觀察病情，注意傾聽和重視患者的主訴。對(duì)于藥物造成的不可避免的靜脈炎，向患者和家屬做好解釋工作，積極采取預(yù)防措施，減輕局部反應(yīng)，促進(jìn)早日康復(fù)。 同時(shí)我們護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，深刻理解新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的內(nèi)容，了解自己實(shí)際工作中存在的潛在性法律問題，在護(hù)理工作中自覺遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對(duì)靜脈輸液要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)輸液過程中可能出現(xiàn)的問題要心中有數(shù)，專業(yè)護(hù)士要做到勤巡視、勤觀察，認(rèn)真負(fù)責(zé)輸液中的微觀質(zhì)量監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。使護(hù)理工作忙而不亂，忙而不錯(cuò)，忙中有細(xì)。 謝謝大家