膀胱癌護(hù)理查房 PPT課件

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1、膀 胱 癌 2014-08 病 史 簡(jiǎn) 介v 患 者 任 XX， 女 ， 61歲 ， 已 婚 ， 漢 族 ， 因 “ 膀 胱 癌 術(shù) 后 1月 半余 ， 發(fā) 熱 5天 ” 于 2014年 07月 31日 入 院 。 患 者 2月 前 因 “ 肉眼 血 尿 ” 就 診 于 我 院 ， 查 B超 提 示 膀 胱 占 位 ， 右 側(cè) 輸 尿 管 輕度 擴(kuò) 張 ， 左 側(cè) 輸 尿 管 擴(kuò) 張 伴 左 腎 積 水 ， 左 腎 結(jié) 石 ， 右 腎 未見(jiàn) 異 常 。 遂 就 診 于 浙 江 省 第 一 醫(yī) 院 ， 于 2014-06-10在 全 麻下 行 根 治 性 膀 胱 切 除 術(shù) +左 輸 尿 管 皮

2、 層 再 植 術(shù) ， 術(shù) 后 病 理 提示 浸 潤(rùn) 性 尿 路 上 皮 癌 （ 高 級(jí) 別 ） 。 患 者 5天 前 無(wú) 明 顯 誘 因 下出 現(xiàn) 發(fā) 熱 ， 最 高 體 溫 39 ， 當(dāng) 時(shí) 無(wú) 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) ， 無(wú) 咳 嗽 咳痰 ， 無(wú) 鼻 塞 流 涕 ， 無(wú) 胸 悶 氣 促 ， 無(wú) 頭 暈 頭 痛 ， 無(wú) 惡 心 嘔 吐 ，無(wú) 腹 痛 腹 瀉 ， 無(wú) 尿 頻 尿 急 尿 痛 等 癥 狀 。 為 求 進(jìn) 一 步 診 治 ，門 診 擬 “ 膀 胱 癌 術(shù) 后 伴 感 染 ” 收 住 入 院 。 護(hù) 理 體 檢v T： 36.6 P： 78次 /分 R： 20次 /分 BP：148/81

3、mmHg ， 神 志 清 ， 精 神 軟 。 鞏 膜 無(wú) 黃 染 ， 雙 鎖骨 上 、 腋 下 淋 巴 結(jié) 未 及 腫 大 。 咽 不 紅 腫 ， 兩 肺 呼 吸音 粗 ， 未 及 明 顯 干 濕 性 羅 音 ， 心 律 齊 ， 響 度 中 等 ，未 聞 及 雜 音 ， 腹 平 軟 ， 下 腹 部 可 見(jiàn) 一 縱 型 長(zhǎng) 約 20cm手 術(shù) 疤 痕 ， 無(wú) 壓 痛 、 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未 及 ， 莫 氏癥 陰 性 ， 移 動(dòng) 性 濁 音 陰 性 ， 腸 鳴 音 正 常 ， 雙 腎 區(qū) 無(wú)叩 痛 ， 雙 下 肢 無(wú) 浮 腫 ， 左 下 腹 可 見(jiàn) 輸 尿 管 皮 層 造 口 ，切

4、 口 稍 紅 腫 。 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 征 陰 性 。 輔 助 檢 查v 2014-08-01查 上 腹 部 B超 示 ： 雙 腎 雙 腎 盂 伴 上 腎 盂 輕度 積 水 ， 雙 腎 上 腎 盂 支 架 管 顯 示 ， 左 腎 下 盞 小 結(jié) 石 。 v 2014-08-01查 胸 部 （ 肺 部 ） CT示 :右 肺 鈣 化 灶 。 雙 側(cè)胸 膜 增 厚 。v 2014-08-01查 心 電 圖 示 ： 1.竇 性 心 律 ； 2.正 常 心 電圖 。 輔 助 檢 查v 2014-08-01查 住 院 生 免 示 :丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 78 U/L,白 蛋白 33.3 g/L

5、。v 2014-08-01查 住 院 尿 常 規(guī) 示 :白 細(xì) 胞 酯 酶 3+(500),蛋 白 質(zhì) +-(0.1),隱 血 2+(80),白 細(xì) 胞 (定 量 ) 618.6 l,紅 細(xì) 胞(定 量 ) 79.8 l,鏡 檢 紅 細(xì) 胞 1+ /HP,鏡 檢 白 細(xì) 胞 2+ /HP。v 2014-08-01查 尿 培 養(yǎng) 示 :銅 綠 假 單 胞 菌 105 cfu/ml。2014-08-11查 住 院 尿 常 規(guī) 示 :白 細(xì) 胞 酯 酶 3+(500),隱 血 2+(80),白 細(xì) 胞 (定 量 ) 98.6 l,紅 細(xì) 胞 (定 量 ) 32.6 l,鏡 檢 白 細(xì) 胞 2+ /H

6、P。v 2014-08-11查 尿 培 養(yǎng) 示 :銅 綠 假 單 胞 菌 105 cfu/ml。2014-08-14查 住 院 生 化 示 :白 蛋 白 32.6 g/L,超 敏 CRP 15.2 mg/L。 既 往 史v 既 往 體 質(zhì) 可 ， 有 “ 高 血 壓 病 ” 5年 ， 按 國(guó) 家 規(guī) 定 接 種疫 苗 。 無(wú) 糖 尿 病 史 、 心 臟 病 史 、 腎 病 史 、 腦 血 管 疾病 ； 無(wú) 肺 結(jié) 核 史 、 病 毒 性 肝 炎 史 、 其 他 傳 染 病 史 ；否 認(rèn) 食 物 藥 物 過(guò) 敏 史 ； 無(wú) 其 他 手 術(shù) 史 ； 無(wú) 外 傷 史 ；無(wú) 輸 血 史 ； 無(wú) 中 毒

7、 史 ； 無(wú) 長(zhǎng) 期 用 藥 史 ； 無(wú) 可 能 成 癮藥 物 。 社 會(huì) 心 理 史v浙 江 紹 興 人 ， 農(nóng) 民 ， 文 盲 學(xué) 歷 ， 性 格 隨 和 ，家 庭 和 睦 ， 經(jīng) 濟(jì) 條 件 一 般 。 家 屬 對(duì) 患 者 健 康支 持 能 滿 足 。 治 療 護(hù) 理 經(jīng) 過(guò)v 治 療 經(jīng) 過(guò) ： 1.頭 孢 地 嗪 針 聯(lián) 合 奧 硝 唑 針 抗 感 染 ； 2. 門 冬 氨 酸 鳥 氨 酸 針 護(hù) 肝 、 降 酶 治 療 ； 3.哌 拉 西 林 他唑 巴 坦 針 抗 感 染 ； 4.通 便 寧 通 便 治 療 ； 5.比 阿 培 南針 加 強(qiáng) 抗 感 染 ； 6.左 氨 氯 地 平

8、片 降 壓 ； 7.中 醫(yī) 中藥 辨 證 施 治 。v 護(hù) 理 經(jīng) 過(guò) ： 1. 級(jí) 護(hù) 理 ； 2. 病 情 觀 察 ， 血 壓 的 監(jiān) 測(cè) ；3.正 確 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ； 4.心 理 護(hù) 理 ； 5.健 康 宣 教 知 識(shí) 回 顧1.膀 胱 癌 的 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制2.膀 胱 癌 的 臨 床 表 現(xiàn)3.患 者 存 在 哪 些 護(hù) 理 問(wèn) 題 4.輸 尿 管 皮 層 造 口 的 觀 察 要 點(diǎn) 5.輸 尿 管 皮 層 造 口 的 日 常 護(hù) 理 注 意 事項(xiàng) 定 義v 膀 胱 癌 是 指 發(fā) 生 在 膀 胱 黏 膜 上 的 惡 性 腫 瘤 。 是 泌 尿系 統(tǒng) 最 常 見(jiàn) 的 惡

9、 性 腫 瘤 ， 也 是 全 身 十 大 常 見(jiàn) 腫 瘤 之一 。 病 因 及 發(fā) 病 機(jī) 制v 引 起 膀 胱 癌 的 病 因 很 多 ， 一 般 認(rèn) 為 發(fā) 病 與 下 列 危 險(xiǎn)因 素 相 關(guān) ：v 1.長(zhǎng) 期 接 觸 -萘 胺 、 聯(lián) 萘 胺 人 員 ；v 2.吸 煙 是 膀 胱 癌 最 常 見(jiàn) 的 致 癌 因 素 ；v 3.膀 胱 慢 性 感 染 與 異 物 長(zhǎng) 期 刺 激 會(huì) 增 加 發(fā) 生 膀 胱 癌的 危 險(xiǎn) ；v 4.長(zhǎng) 期 大 量 服 用 鎮(zhèn) 痛 藥 非 那 西 丁 ， 內(nèi) 色 氨 酸 的 代 謝異 常 均 可 為 膀 胱 癌 的 病 因 或 誘 因 。 臨 床 表 現(xiàn)v

10、大 約 有 90%以 上 的 膀 胱 癌 患 者 最 初 的 臨 床 表 現(xiàn) 是 血 尿 ， 通 常表 現(xiàn) 為 無(wú) 痛 性 、 間 歇 性 、 肉 眼 全 程 血 尿 ， 有 時(shí) 也 可 為 鏡 下血 尿 。 血 尿 可 能 僅 出 現(xiàn) 1次 或 持 續(xù) 1天 至 數(shù) 天 ， 可 自 行 減 輕或 停 止 ， 有 時(shí) 患 者 服 藥 后 與 血 尿 自 止 的 巧 合 往 往 給 患 者“ 病 愈 ” 的 錯(cuò) 覺(jué) 。 有 些 患 者 可 能 在 相 隔 若 干 時(shí) 間 后 再 次 出現(xiàn) 血 尿 。 血 尿 的 染 色 由 淺 紅 色 至 深 褐 色 不 等 ， 常 為 暗 紅 色 ，有 患 者

11、 將 其 描 述 為 洗 肉 水 樣 、 茶 水 樣 。 出 血 量 與 血 尿 持 續(xù)時(shí) 間 的 長(zhǎng) 短 ， 與 腫 瘤 的 惡 性 程 度 、 大 小 、 范 圍 和 數(shù) 目 并 不一 定 成 正 比 。 有 時(shí) 發(fā) 生 肉 眼 血 尿 時(shí) ， 腫 瘤 已 經(jīng) 很 大 或 已 屬晚 期 ； 有 時(shí) 很 小 的 腫 瘤 卻 出 現(xiàn) 大 量 血 尿 。 臨 床 表 現(xiàn)v 有 些 患 者 是 在 健 康 體 檢 時(shí) 由 B超 檢 查 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 膀 胱 內(nèi) 有 腫 瘤 。有 10%的 膀 胱 癌 患 者 可 首 先 出 現(xiàn) 膀 胱 刺 激 癥 狀 ， 表 現(xiàn) 為 尿 頻 、尿 急 、 尿 痛 和

12、 排 尿 困 難 ， 而 患 者 無(wú) 明 顯 的 肉 眼 血 尿 。 這 多 由于 腫 瘤 壞 死 、 潰 瘍 、 膀 胱 內(nèi) 腫 瘤 較 大 或 數(shù) 目 較 多 或 膀 胱 腫 瘤彌 漫 浸 潤(rùn) 膀 胱 壁 ， 使 膀 胱 容 量 減 少 或 并 發(fā) 感 染 所 引 起 。 膀 胱三 角 區(qū) 及 膀 胱 頸 部 的 腫 瘤 可 梗 阻 膀 胱 出 口 ， 而 出 現(xiàn) 排 尿 困 難的 癥 狀 。 診 斷v 對(duì) 于 40歲 以 上 出 現(xiàn) 無(wú) 痛 性 肉 眼 血 尿 ， 應(yīng) 考 慮 到 泌 尿系 腫 瘤 的 可 能 性 ， 特 別 是 膀 胱 癌 。 綜 合 患 者 既 往 史 、家 族 史

13、， 結(jié) 合 癥 狀 和 查 體 做 出 初 步 判 斷 ， 并 進(jìn) 一 步進(jìn) 行 相 關(guān) 檢 查 。 檢 查 方 法 包 括 尿 常 規(guī) 檢 查 、 尿 脫 落細(xì) 胞 學(xué) 、 尿 腫 瘤 標(biāo) 記 物 、 腹 部 和 盆 腔 B超 等 檢 查 。 根據(jù) 上 述 檢 查 結(jié) 果 決 定 是 否 行 膀 胱 鏡 、 靜 脈 尿 路 造 影 、盆 腔 CT或 /和 盆 腔 MRI等 檢 查 明 確 診 斷 。 其 中 ， 膀 胱鏡 檢 查 是 診 斷 膀 胱 癌 的 最 主 要 方 法 。 治 療v 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 分 為 非 肌 層 浸 潤(rùn) 性 尿 路 上 皮 癌 和 肌 層 浸 潤(rùn) 性

14、尿 路 上 皮 癌 。 非 肌 層 浸 潤(rùn) 性 尿 路 上 皮 癌 患 者 多 采 用 經(jīng) 尿 道 膀胱 腫 瘤 電 切 術(shù) ， 術(shù) 后 用 膀 胱 灌 注 治 療 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) 。 肌 層 浸 潤(rùn) 性尿 路 上 皮 癌 和 膀 胱 鱗 癌 、 腺 癌 患 者 多 采 用 全 膀 胱 切 除 術(shù) 治 療 ，有 些 患 者 可 以 采 用 膀 胱 部 分 切 除 術(shù) 治 療 。 肌 層 浸 潤(rùn) 性 尿 路 上皮 癌 患 者 也 可 先 進(jìn) 行 新 輔 助 化 療 +手 術(shù) 治 療 的 方 法 。 轉(zhuǎn) 移 性膀 胱 癌 以 化 療 為 主 ， 常 用 的 化 療 方 案 有 M-VAP（ 甲 氨

15、 蝶 呤 +長(zhǎng)春 花 堿 +阿 霉 素 +順 鉑 ） 和 GC（ 吉 西 他 濱 +順 鉑 ） 及 MVP（ 甲 氨蝶 呤 +長(zhǎng) 春 花 堿 +順 鉑 ） 方 案 ， 化 療 的 有 效 率 為 40% 65%。 預(yù) 后 及 預(yù) 防v 減 少 環(huán) 境 和 職 業(yè) 暴 露 可 能 會(huì) 降 低 發(fā) 生 尿 路 上 皮 癌 的危 險(xiǎn) 。 約 70%的 患 者 經(jīng) 尿 道 電 切 術(shù) 后 復(fù) 發(fā) ， 術(shù) 后 膀 胱內(nèi) 灌 注 卡 介 苗 或 化 療 藥 治 療 可 使 復(fù) 發(fā) 率 降 為 25%40%。 常 用 的 灌 注 化 療 藥 物 有 絲 裂 霉 素 、 阿 霉 素 、 噻替 派 、 羥 基

16、喜 樹 堿 等 。 浸 潤(rùn) 性 膀 胱 癌 患 者 行 全 膀 胱切 除 術(shù) 后 5年 生 存 率 為 60% 70%。 護(hù) 理 史 （ 功 能 性 健 康 型 態(tài) ）1、 健 康 感 知 健 康 管 理 型 態(tài) 患 者 無(wú) 吸 煙 、 飲 酒 及 其 他 不 良 嗜 好 ， 自 我 健 康 管 理 意 識(shí) 一 般 ， 能 積 極 配 合 治 療 。2、 營(yíng) 養(yǎng) -代 謝 型 態(tài) 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 及 食 欲 欠 佳 ， 白 蛋 白 32.6 g/L3、 排 泄 型 態(tài) 輸 尿 管 皮 層 造 口 排 尿 ， 尿 色 混 濁 ； 偶 爾 服 用 通 便 藥 物 ， 平 均 一 天 一 次 排 便

17、 。4、 活 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 型 態(tài) 容 易 疲 倦 。5、 睡 眠 休 息 型 態(tài) 睡 眠 良 好 。 護(hù) 理 史 （ 功 能 性 健 康 型 態(tài) ）6、 認(rèn) 知 感 知 型 態(tài) 認(rèn) 知 感 知 良 好 ,有 癥 狀 能 及 時(shí) 求 醫(yī) 。7、 自 我 感 知 自 我 概 念 型 態(tài) ： 對(duì) 疾 病 了 解 一 般 ， 但 能 配 合 治 療 和 護(hù) 理 。8、 角 色 關(guān) 系 型 態(tài) ： 家 中 關(guān) 系 和 睦 ， 能 適 應(yīng) 住 院 治 療 。9、 性 生 殖 型 態(tài) ： 已 婚 ,育 有 1個(gè) 兒 子 1個(gè) 女 兒 。10、 應(yīng) 對(duì) 應(yīng) 激 耐 受 型 態(tài) ： 情 緒 穩(wěn) 定 ， 能 適

18、應(yīng) 醫(yī) 院 環(huán) 境 。11、 價(jià) 值 信 念 型 態(tài) ： 無(wú) 宗 教 信 仰 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 可 編 輯 護(hù) 理 問(wèn) 題1.知 識(shí) 缺 乏 ： 對(duì) 對(duì) 疾 病 的 不 理 解 有 關(guān) ；2.營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 ： 與 長(zhǎng) 期 血 尿 、 腫 瘤 消 耗 有 關(guān) ；3.有 感 染 的 危 險(xiǎn) ： 與 引 流 置 管 、 腸 代 膀 胱 有 關(guān) ；4.自 我 形 象 紊 亂 ： 與 膀 胱 全 切 除 尿 流 改 道 、 造 瘺 口 或引 流 裝 置 的 存 在 、 不 能 主 動(dòng) 排 尿 有 關(guān) ；5.潛 在 并

19、 發(fā) 癥 ： 出 血 、 感 染 、 尿 瘺 。 護(hù) 理 措 施v 知 識(shí) 缺 乏1.向 病 人 介 紹 疾 病 的 相 關(guān) 知 識(shí) ， 介 紹 治 療 的 方 法 ；2.指 導(dǎo) 家 屬 在 生 活 上 、 護(hù) 理 上 多 指 導(dǎo) 患 者 ；3.多 與 患 者 溝 通 。 護(hù) 理 措 施v 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量1 向 病 人 解 釋 攝 取 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 的 重 要 意 義 ， 指 導(dǎo) 病 人采 取 合 理 的 飲 食 結(jié) 構(gòu) ； 2.選 擇 病 人 愛(ài) 好 的 適 合 病 情 的 食 物 品 種 ， 并 經(jīng) 常 更換 ， 烹 調(diào) 時(shí) 注 意 色 、 香 、 味 及

20、 營(yíng) 養(yǎng) 成 分 。 3.創(chuàng) 造 良 好 的 進(jìn) 食 環(huán) 境 ， 如 空 氣 清 新 、 安 靜 ， 及 時(shí)清 理 嘔 吐 物 。4.進(jìn) 食 前 、 進(jìn) 食 時(shí) 不 做 引 起 不 適 的 治 療 、 護(hù) 理 和 檢查 。 護(hù) 理 措 施v 有 感 染 的 危 險(xiǎn)v 預(yù) 防 感 染 ， 定 時(shí) 測(cè) 體 溫 及 血 白 細(xì) 胞 變 化 ， 保 持 切 口清 潔 干 燥 ， 定 時(shí) 翻 身 、 叩 背 咳 嗽 ， 若 痰 液 粘 稠 予 霧化 吸 入 ， 適 當(dāng) 活 動(dòng) 等 措 施 預(yù) 防 感 染 發(fā) 生 。 護(hù) 理 措 施v 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 出 血 、 感 染 、 尿 瘺v 嚴(yán) 密 監(jiān)

21、測(cè) 生 命 體 征 ；v 檢 測(cè) 體 溫 變 化 ， 保 持 傷 口 清 潔 、 干 燥 ， 輔 料 滲 濕 時(shí)及 時(shí) 更 換 ， 保 持 引 流 管 固 定 良 好 。v 遵 醫(yī) 囑 應(yīng) 用 抗 生 素 ；v 定 期 復(fù) 查 尿 常 規(guī) ；v 定 期 復(fù) 查 血 常 規(guī) 及 生 化 檢 查 。 健 康 教 育v 1更 換 尿 袋 動(dòng) 作 要 快 ， 避 免 尿 液 外 流 ， 并 準(zhǔn) 備 足 夠 紙 巾 吸 收尿 液 ；v 2.避 免 重 體 力 勞 動(dòng) 及 過(guò) 度 勞 累 ， 注 意 勞 逸 結(jié) 合 ， 可 散 步 、上 下 樓 梯 、 做 力 所 能 及 的 家 務(wù) 等 ；v 3.外 出

22、 或 夜 間 睡 覺(jué) 可 佩 戴 尿 袋 避 免 尿 失 禁 ， 睡 覺(jué) 時(shí) 可 調(diào) 整尿 袋 方 向 與 身 體 縱 軸 垂 直 ， 避 免 尿 液 壓 迫 腹 部 影 響 睡 眠 ；v 4.定 期 復(fù) 查 膀 胱 鏡 ， 以 早 期 發(fā) 現(xiàn) 復(fù) 發(fā) 的 腫 瘤 ；v 5.避 免 煎 、 炸 、 辣 、 刺 激 性 食 物 ， 適 當(dāng) 控 制 蛋 白 性 食 物 ，因 為 過(guò) 多 的 蛋 白 飲 食 會(huì) 加 重 腎 臟 負(fù) 擔(dān) ， 長(zhǎng) 期 如 此 會(huì) 影 響 腎功 能 ， 多 進(jìn) 食 新 鮮 蔬 菜 水 果 ， 以 便 補(bǔ) 充 足 夠 的 維 生 素 和 微量 元 素 ， 維 持 身 體 的

23、 日 常 需 要 。 健 康 教 育v 6.保 持 心 情 舒 暢 ， 避 免 過(guò) 度 興 奮 、 激 動(dòng) ， 易 怒 。 易燥 等 能 加 重 此 病 進(jìn) 展 的 不 良 情 緒 ， 以 防 疾 病 復(fù) 發(fā) ；v 8.堅(jiān) 持 做 提 肛 訓(xùn) 練 ， 可 以 增 強(qiáng) 尿 道 控 制 尿 液 的 能 力 ；v 7.定 期 來(lái) 院 復(fù) 查 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 概 述v 輸 尿 管 皮 膚 造 口 術(shù) 用 于 輸 尿 管 和 膀 胱 疾 病 的 手 術(shù) 治療 。 尿 路 改 道 手 術(shù) 是 改 變 尿 液 從 尿 道 口 正 常 排 出 的手 術(shù) 。 尿 路 改 道 手 術(shù) 可 分

24、為 臨 時(shí) 性 和 永 久 性 兩 類 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 適 應(yīng) 癥v 1.臨 時(shí) 性 尿 路 故 道 手 術(shù) 的 適 應(yīng) 證v 嚴(yán) 重 的 膀 胱 輸 尿 管 反 流 ； 輸 尿 管 膀 胱 梗 阻 性疾 病 ； 難 治 的 尿 路 感 染 ； 某 些 尿 道 梗 阻 性 疾 病 。v 2.永 久 性 尿 路 改 道 手 術(shù) 的 適 應(yīng) 證 v 神 經(jīng) 元 性 膀 胱 ； 異 位 膀 胱 ； 膀 胱 切 除 術(shù) 后 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 觀 察 要 點(diǎn)v 1.造 口 的 活 力 ： 造 口 的 活 力 是 根 據(jù) 顏 色 來(lái) 判 斷 的 。正 常 的 造 口

25、顏 色 為 粉 紅 色 ， 表 面 平 滑 且 濕 潤(rùn) ， 碰 觸后 會(huì) 有 少 量 出 血 。 如 果 造 口 顏 色 蒼 白 ， 可 能 是 由 于患 者 的 血 色 素 低 引 起 的 ； 如 發(fā) 現(xiàn) 造 口 有 大 量 出 血 或造 口 暗 紅 色 .淡 紫 色 ， 則 可 能 是 術(shù) 后 早 期 缺 血 的 表 現(xiàn) ；若 外 觀 局 部 或 完 全 變 黑 ， 則 表 示 腸 管 發(fā) 生 了 缺 血 壞死 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 觀 察 要 點(diǎn)v 2.造 口 的 高 度 ： 造 口 高 度 可 記 錄 為 平 坦 .回 縮 .突 出或 脫 垂 等 。 理 想 的 高 度 為

26、1-2cm， 這 樣 在 粘 貼 造 口 用品 時(shí) 能 較 好 的 將 造 口 周 圍 皮 膚 粘 貼 緊 密 ， 防 止 排 泄物 對(duì) 造 口 邊 緣 皮 膚 的 不 良 刺 激 。v 3. .造 口 的 形 狀 ： 造 口 的 形 狀 可 有 圓 形 .橢 圓 形 或 不規(guī) 則 形 等 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 觀 察 要 點(diǎn)v 4.造 口 周 圍 皮 膚 及 粘 膜 縫 線 的 觀 察 ： 正 常 的 造 口 ，周 圍 皮 膚 是 健 康 和 完 整 的 ， 與 相 鄰 的 皮 膚 表 面 沒(méi) 有區(qū) 別 。 若 造 口 周 圍 皮 膚 損 傷 ， 則 表 現(xiàn) 為 紅 斑 .破 損

27、及皮 疹 或 水 皰 等 。 檢 查 造 口 周 圍 粘 膜 皮 膚 連 接 的 縫 線 ，評(píng) 估 是 否 有 皮 膚 粘 膜 的 分 離 .感 染 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 日 常 護(hù) 理 注 意 事 項(xiàng)一 、 膀 胱 全 切 腰 側(cè) 尿 袋 的 佩 戴 及 其 維 護(hù) 膀 胱 全 切 腰 側(cè) 尿 袋由 上 部 的 集 尿 罩 和 相 連 的 下 部 貯 尿 袋 組 成 .集 尿 罩 扣 于 腹 壁輸 尿 管 造 瘺 口 處 ,以 固 定 帶 或 粘 合 劑 固 定 ,輸 尿 管 造 瘺 口 必 須位 于 集 尿 罩 中 心 。 經(jīng) 瘺 口 流 出 的 尿 液 由 集 尿 罩 收

28、集 流 入 貯 尿袋 ,貯 尿 袋 內(nèi) 尿 液 定 時(shí) 排 放 。 佩 戴 膀 胱 全 切 腰 側(cè) 尿 袋 后病 人 有 一 個(gè) 適 應(yīng) 過(guò) 程 ,在 這 個(gè) 過(guò) 程 中 要 增 強(qiáng) 保 護(hù) 意 識(shí) ,尤 其 是睡 眠 時(shí) 體 位 要 適 當(dāng) ,防 止 集 尿 罩 偏 斜 或 移 位 而 造 成 漏 尿 。 一般 經(jīng) 過(guò) 1-2周 可 基 本 適 應(yīng) ,即 使 是 在 睡 眠 情 況 下 也 可 下 意 識(shí) 地保 護(hù) 該 裝 置 。 膀 胱 全 切 腰 側(cè) 尿 袋 每 天 用 溫 開 水 沖 洗 1次 ,以 清 除 附 著 的 沉 積 物 。 每 周 以 酒 精 或 新 潔 爾 滅 溶 液 浸

29、 泡 10分鐘 ,以 達(dá) 消 毒 目 的 。 干 燥 保 存 時(shí) 勿 在 太 陽(yáng) 下 直 接 暴 曬 或 火 上哄 烤 ,應(yīng) 在 室 內(nèi) 晾 干 ,以 免 構(gòu) 件 變 質(zhì) 老 化 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 日 常 護(hù) 理 注 意 事 項(xiàng)二 、 輸 尿 管 造 瘺 口 乳 頭 的 保 護(hù) 輸 尿 管 造 瘺 口 處 良好 的 乳 頭 有 助 于 尿 液 收 集 避 免 尿 液 滲 漏 ,也 有 助 于 減輕 瘺 口 周 圍 皮 炎 ,要 妥 善 給 以 保 護(hù) 。 如 集 尿 罩 固 定 位置 不 當(dāng) 擠 壓 乳 頭 ,可 造 成 乳 頭 偏 斜 及 回 縮 ;與 集 尿 罩的 摩 擦

30、 是 造 成 乳 頭 糜 爛 及 出 血 原 因 之 一 。 因 此 ,集 尿罩 放 置 位 置 要 適 中 ,妥 善 固 定 而 不 移 位 ,使 乳 頭 居 中而 不 受 壓 、 不 被 摩 擦 是 保 護(hù) 乳 頭 的 主 要 措 施 。 輸 尿 管 皮 層 造 口 的 日 常 護(hù) 理 注 意 事 項(xiàng)三 、 輸 尿 管 造 瘺 口 周 圍 皮 炎 的 防 治 長(zhǎng) 期 尿 液 浸 漬 ,輸 尿 管造 瘺 口 周 圍 皮 膚 容 易 形 成 皮 炎 ,瘺 口 周 圍 皮 膚 外 敷 氧 化 鋅 軟膏 對(duì) 皮 膚 有 保 護(hù) 作 用 。 每 天 去 除 集 尿 罩 1次 ,造 瘺 口 處 暴 露 ,使 瘺 口 周 圍 皮 膚 干 燥 ,同 時(shí) 以 白 熾 燈 照 射 20分 鐘 ,有 利 于 預(yù) 防和 治 療 皮 炎 。 也 有 助 于 乳 頭 糜 爛 的 防 治 。四 、 瘺 口 定 期 擴(kuò) 張 由 于 尿 液 長(zhǎng) 期 刺 激 造 成 慢 性 炎 癥 可 導(dǎo) 致瘺 口 狹 窄 ,可 導(dǎo) 致 尿 路 感 染 及 腎 功 能 損 害 。 因 此 ,每 1-3個(gè) 月定 期 行 瘺 口 擴(kuò) 張 ,可 用 小 手 指 帶 消 毒 指 套 插 入 瘺 口 并 通 過(guò) 腹壁 全 層 。 謝 謝 大 家 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 可 編 輯