《外科護理》 鉀代謝失衡ppt課件

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1、第 二 章 外 科 體 液 代 謝 失 衡 病 人 的 護 理第二節(jié) 水、電解質(zhì)代謝失衡病人的護理鉀代謝失衡病人的護理其他電解質(zhì)代謝失衡 鉀代謝失衡病人的護理1 低鉀血癥1 高鉀血癥2體內(nèi)鉀總量的98存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細胞外液中鉀含量僅是總量的2。概 述 低鉀血癥1血清鉀濃度低于3.5mmolL，即為低鉀血癥。 健康史護 理 評 估鉀攝入不足 長期禁食而未補鉀或補鉀不足。 健康史護 理 評 估鉀排出過多 腎外途徑丟失：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等可導(dǎo)致消化液中鉀離子的大量損失。腎性排鉀增多：長期使用排鉀利尿劑（如呋塞米）利尿、糖皮質(zhì)激素（保鈉排鉀）等藥物可加快鉀的損失。

2、 健康史護 理 評 估體內(nèi)轉(zhuǎn)移 大量輸注葡萄糖溶液，尤其與胰島素合用時，可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。堿中毒時可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，繼而是軀干及呼吸肌。嚴重者可致軟癱、腱反射減弱或消失，呼吸困難或窒息。胃腸蠕動減慢、有惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 身體狀況護 理 評 估肌無力胃腸道平滑肌抑制 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。血清鉀過低時，細胞內(nèi)K+外移，與細胞外液Na+、H+交換增加，細胞外液H+濃度降低，而發(fā)生堿中毒。身體狀況護 理 評 估心功能異常繼發(fā)堿中毒 病人淡漠、倦怠、嗜睡，嚴重者神志不清。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制 心理社會狀況護

3、 理 評 估低鉀血癥者乏力、翻身困難、甚至軟癱常引起病人及其家屬的擔(dān)憂、恐懼。靜脈補鉀每日總量和滴速的限制，可引起病人的煩躁，往往需要病人及家屬較長時間的配合。 輔助檢查護 理 評 估實驗室檢查 血K+測定提示低于正常范圍，伴隨繼發(fā)性堿中毒者血氣分析可以異常。心電圖檢查 低鉀血癥病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)。 處理原則護 理 評 估積極治療原發(fā)病。低血鉀病人能口服者盡量口服鉀鹽，不能口服者靜脈補鉀并加強監(jiān)測。 護理問題護 理 診 斷 1.活動無耐力 與低鉀血癥致肌無力有關(guān)。2.有受傷害的危險 與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸困難。 一 一

4、般護理二 病情觀察三 治療配合四 心理護理五 健康指導(dǎo)護 理 措 施 一 一般護理護 理 措 施病人應(yīng)臥床休息鼓勵進食含鉀高的食物同時增加營養(yǎng) 護 理 措 施 二 病情觀察嚴密觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變。 護 理 措 施病因治療三 治療配合積極治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)病人的飲食，同時防止繼續(xù)失鉀。 護 理 措 施遵醫(yī)囑補鉀三 治療配合以口服最為安全，常用10氯化鉀溶液1020ml，每日3次。不能口服者可經(jīng)靜脈補鉀。靜脈補鉀時，常用10氯化鉀溶液經(jīng)5葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。 護 理 措 施補鉀原則尿量超過40mlh或500ml/d以上時，補鉀

5、較為安全。靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0.3%。一般不宜超過60滴分。尿少不補鉀濃度不過高滴速不過快總量不過大 定時監(jiān)測血鉀濃度，及時調(diào)整每日補鉀總量， 一般每日補氯化鉀約36g。嚴禁直接靜脈推注。 四 心理護理護 理 措 施加強護患溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，對焦慮或恐懼者積極疏導(dǎo)，增強病人的治療信心。 五 健康指導(dǎo)護 理 措 施1. 長期禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)及時補鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。2. 長期使用排鉀利尿藥者應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度。3. 靜脈補鉀時告知病人及其家屬不能自行調(diào)快滴速。 高鉀血癥2血清鉀濃度高于5.5mmolL，即為高鉀血癥。 健康史護 理

6、 評 估鉀攝入過多 常見于靜脈補鉀過量、過快或濃度過高，或大量輸入庫存較久的血液等情況。 健康史護 理 評 估鉀排出減少 常見于急、慢性腎衰竭的少尿或無尿期，或應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）等情況。 健康史護 理 評 估體內(nèi)轉(zhuǎn)移 重癥溶血、大面積燒傷、嚴重擠壓傷等大量紅細胞、肌細胞等破壞，鉀自細胞內(nèi)逸出。嚴重酸中毒時也可繼發(fā)高鉀血癥。 病人可有感覺異常、肢體軟弱無力，嚴重者出現(xiàn)軟癱、吞咽和呼吸困難、腱反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安、神志淡漠、暈厥及昏迷。血鉀對心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟驟停于舒張期。身體狀況護 理 評 估神經(jīng)、肌肉功能異常心功能異常 高鉀血

7、癥病人細胞外鉀K+內(nèi)移，細胞內(nèi)H+外移，導(dǎo)致代謝性酸中毒。繼發(fā)酸中毒 心理社會狀況護 理 評 估高鉀血癥常起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及其家屬的焦慮或恐懼等情緒反應(yīng)。 輔助檢查護 理 評 估實驗室檢查 血K+測定提示超出正常范圍。心電圖檢查 高鉀血癥病人，T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。 處理原則護 理 評 估除病因治療外，高血鉀病人應(yīng)停止一切鉀的攝入，并促進鉀的排出或向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。必要時使用鈣劑拮抗高血鉀對心肌的抑制作用。 護理問題護 理 診 斷 1.疲乏 與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力、軟癱有關(guān)。2.有受傷害的危險 與高鉀血癥病人骨骼肌活動受抑制有關(guān)。3.潛在

8、并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停等。 一 一般護理二 病情觀察三 治療配合四 心理護理五 健康指導(dǎo)護 理 措 施 一 一般護理護 理 措 施病情穩(wěn)定者可采取半臥位，協(xié)助病人定時翻身，防止壓瘡形成。下床活動時應(yīng)循序漸進，加強陪護，避免意外損傷。 護 理 措 施 二 病情觀察重點觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情變化、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變。 護 理 措 施停止攝入鉀鹽三 治療配合禁食一切含鉀食物和藥物、禁輸庫存血液。 護 理 措 施防治心律失常三 治療配合遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注10葡萄糖酸鈣溶液20ml，必要時重復(fù)，拮抗鉀對心肌的抑制作用。 護 理 措 施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三 治療配合促使鉀

9、轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈輸注5碳酸氫鈉液以堿化細胞外液，促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和腎臟排鉀。靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液，常用25葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。 護 理 措 施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三 治療配合加速鉀的排出：應(yīng)用陽離子交換樹脂，可口服，每次15g，每日4次，促使鉀從消化道排出，同時口服山梨醇或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌腸排鉀。透析療法。 四 心理護理護 理 措 施加強護患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強病人的治療信心。 五 健康指導(dǎo)護 理 措 施腎功能減退和長期使用保鉀利尿藥者，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入。定期復(fù)診、監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀

10、血癥。 其他電解質(zhì)代謝失衡2 低鈣血癥1 高鈣血癥2 低鎂血癥3 高鎂血癥4 血清鈣濃度為2.252.75mmol/L，其中50%鈣以離子形式存在。 低鈣血癥1鈣有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。血清鈣濃度低于2.25 mmol/L，稱為低鈣血癥，臨床多見。 病因低 鈣 血 癥常見于急性重癥胰腺炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能受損、維生素D缺乏等病人。 臨床表現(xiàn)低 鈣 血 癥血清鈣降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強，病人表現(xiàn)為易激動、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、肌肉抽動、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征（輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽性。 處理原則低 鈣 血 癥處理原發(fā)病，補充鈣劑?？山o

11、予10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣l0ml靜脈注射。需要長期治療者可口服鈣劑和維生素D，以逐步減少靜脈補鈣量。糾正同時存在的堿中毒有利于提高血清離子鈣濃度。 護理措施低 鈣 血 癥嚴重的低血鈣會累及呼吸肌，應(yīng)加強呼吸頻率和節(jié)律的觀察，做好氣管切開的準備。靜脈輸注鈣劑速度宜慢，以免引起血壓過低或心律不齊；避免局部滲漏。口服補鈣病人指導(dǎo)其正確補充鈣劑和維生素D。 血清鈣濃度高于2. 75mmol/L即為高鈣血癥。高鈣血癥2 病因高 鈣 血 癥常見于甲狀旁腺功能亢進，其次是骨轉(zhuǎn)移癌，此外還有服用維生素D過量等。 臨床表現(xiàn)高 鈣 血 癥主要表現(xiàn)為便秘和多尿。初期病人可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、

12、嘔吐、體重下降等。血鈣濃度進一步升高可出現(xiàn)頭痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。 處理原則高 鈣 血 癥處理原發(fā)病，促進鈣排泄。補液、應(yīng)用乙二胺四乙酸( EDTA)、類固醇和硫酸鈉等措施降低血清鈣濃度。甲狀旁腺功能亢進者須接受手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織即可治愈。 護理措施高 鈣 血 癥指導(dǎo)病人低鈣飲食、多飲水降低血清鈣水平。鼓勵病人多食粗纖維食物，以利排便。 正常血清鎂濃度為0.71.1mmol/L，血清鎂濃度低于0. 7mmol/L，稱為低鎂血癥。 鎂在控制神經(jīng)活動、傳遞神經(jīng)肌肉的興奮性、維持肌肉收縮及心臟激動性等方面均有重要作用。低鎂血癥3 病因低 鎂 血 癥常見于長期禁食、攝入不足、

13、吸收障礙、慢性腹瀉、腸瘺等。 臨床表現(xiàn)低 鎂 血 癥鎂缺乏常伴有鉀和鈣的缺乏。表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉功能亢進，與低鈣血癥相似。病人精神緊張、易激動、煩躁不安、眼球震顫、手足抽搐及Chvostek征陽性，可伴高血壓、心動過速、記憶力減退、精神錯亂和定向障礙等。由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非成平行關(guān)系，故在排除或糾正鈣缺乏后，對癥狀未改善者應(yīng)注意是否存在鎂缺乏。 處理原則低 鎂 血 癥癥狀輕者口服鎂劑，嚴重者經(jīng)靜脈輸注含硫酸鎂的溶液，但避免過量和過速，以防急性鎂中毒和心搏驟停。完全糾正鎂缺乏需要較長時間，故癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)補充鎂劑13周。由于補鎂并不能緩解缺鉀和缺鈣的癥狀，因此治療低鎂血癥應(yīng)兼顧補鉀

14、和補鈣。 護理措施低 鎂 血 癥監(jiān)測血清鎂動態(tài)變化。遵醫(yī)囑補鎂，肌內(nèi)注射時應(yīng)作深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以防局部形成硬結(jié)而影響療效。補鎂過程中密切觀察有無呼吸抑制、血壓下降、腱反射減弱等鎂中毒征象。 血清鎂濃度高于1. 25mmol/L。高鎂血癥4 病因高 鎂 血 癥常見于腎功能不全。此外，燒傷、廣泛性外傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴重細胞外液量不足和嚴重酸中毒也可致血清鎂增高。 臨床表現(xiàn)高 鎂 血 癥主要表現(xiàn)為中樞和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。病人感疲乏、肌軟弱無力、腱反射消失、血壓下降等。嚴重者可發(fā)生呼吸肌麻痹、昏迷，甚至心搏驟停。 處理原則高 鎂 血 癥應(yīng)立即停用鎂劑，靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣1020ml或氯化鈣以對抗鎂對心臟和肌肉的抑制作用。同時糾正酸中毒、補充血容量，必要時行透析治療。 護理措施高 鎂 血 癥治療期間應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血清鎂的變化。 謝 謝