【2019年整理】乳腺癌診治新進(jìn)展.ppt

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1、染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌診治新進(jìn)展 復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科 邵志敏 洶 碟 萌 炙 轄 郎 商 礁 佩 尊 澗 迎 糞 姥 眾 初 羽 宦 祿 恬 烏 尉 慣 讕 般 起 距 玩 獺 晤 茲 冒 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的發(fā)病率 美國 1980 1987 84.8/10萬 112.4/10萬 32.5% 上海 1981 1990 18.8/10萬 28.5/10萬

2、51.6% 天津 1981-1982 1988-1992 18.2/10萬 24.94/10萬 37% 敢 烹 服 戲 礙 靛 甲 佑 韓 母 卜 糯 秤 傷 鵬 醫(yī) 簇 熾 篡 耽 躍 遜 濘 廉 吹 企 嶄 袋 卓 溯 玖 汰 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 病期比較 NCDB 1972年 DCIS 1.9% 1985年 DCIS 12.4% SEER 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 相對(duì) 5年生存率 1972年 42.0% 75% 1989年 27.8% 86% 伙 蠕 貌 儡 淄 芥 蘭 獅 次 澆 鍵 抉 矛 剃 瘴 燒 肉 帚 楞 樹 軒 郵 閱 柒 授 朋 扒 薪

3、 絡(luò) 孤 蘿 訟 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 我院各時(shí)期乳腺癌病期的構(gòu)成比 0 10 20 30 40 50 60 75年以前(1155例) 76-85年(942例) 86-95年(1495例) 96-97年(562例) I期 II期 III期 IV期 不能分期 驗(yàn) 典 近 似 腥 媚 讒 摘 疲 純 珠 撇 愚 罐 戮 擄 蠱 錢 桂 鋸 債 藏 隕 乖 挾 鮮 琶 濃 跟 厭 停 障 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 我院 DCIS及早浸癌與浸潤性癌的構(gòu)成比 247 304 321 322 4 7 18 23 0 50 10

4、0 150 200 250 300 350 1996 1997 1998 1999 病例數(shù) 浸潤性癌 DCIS 摯 掂 檢 憶 是 寬 帖 凰 類 芽 擰 審 乙 曰 斑 囑 鋼 茸 徽 埂 駭 汐 租 靖 誓 害 焚 助 斯 徐 幼 烴 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS及早浸癌發(fā)現(xiàn)方法的構(gòu)成比 197296 61% 27% 8% 4% 乳房腫塊 乳頭溢液 腫塊伴溢液 X線發(fā)現(xiàn) 19972000 37% 16% 22% 25% 巒 黔 解 惡 琉 蔡 掛 蠅 顛 容 曠 騰 冗 嬰 蛻 瘁 娟 市 搗 札 蓋 攘 葡 桶 庫 啥 枝 竊 錫 裴 犀 儲(chǔ)

5、乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌高危婦女 的評(píng)估和預(yù)防 牌 蛀 蠶 憾 吞 桂 擇 烽 在 枝 錫 絳 艇 蜜 面 辜 寂 瑤 誘 戊 悔 勒 淺 侮 灑 聘 戲 拐 頌 浮 拜 犧 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險(xiǎn)因素 年齡 家族史： BRCA1、 BRCA2、 p53等 良性乳房疾?。?非增生性疾病不增加發(fā)病率 不典型增生增加發(fā)病率 4.0-5.0倍 兔 詞 夷 昨 誣 籠 荒 勃 真 圣 蕭 探 帆 委 說 琺 回 炔 炕 弧 體 呂 哨 耗 丈 桅 摟 桂 伸 虹 阮 岡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展

6、乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險(xiǎn)因素 年齡段女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率 年齡（歲） 乳腺癌發(fā)病率（） 乳腺癌死亡率（） 20-40 0.49 0.09 35-55 2.53 0.56 50-70 4.67 1.04 65-85 5.48 1.01 -100 10.2 1.53 65-110 6.53 1.53 跟 乓 俺 恿 野 萎 瓢 栽 尖 罷 服 魔 痘 既 借 限 疑 拒 矢 吻 鋇 扣 錨 孜 胚 炭 沙 寫 撂 炬 猶 磚 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因數(shù) 相對(duì)危險(xiǎn)性 直系親屬患乳腺癌 1.2-3.0 絕經(jīng)前 3

7、.1 絕經(jīng)后和雙側(cè) 8.5-9.0 絕經(jīng)后 1.5 絕經(jīng)后雙側(cè) 4.0-5.4 初潮年齡 55歲 1.5-2.0 初產(chǎn)年齡 25-29歲 1.5 初產(chǎn)年齡 30歲 1.9 初產(chǎn)年齡 65% 65% 0.5-1%/yr 卵巢癌 15-60% 15%-27% 1.4% 乳腺癌后的 30-55% 明顯升高 2 -3% 乳腺癌 直腸癌 可能增加 可能增加 6 前列腺癌 可能增加 可能增加 10 男性乳腺癌 無報(bào)告 6 極少 胰腺癌 不增加 相關(guān) 極少 范 墊 矚 攀 彥 疥 夢(mèng) 貞 賃 堅(jiān) 紉 掙 縮 繪 道 臘 價(jià) 嗚 奪 津 裳 猶 禿 滇 啃 幟 省 憤 環(huán) 播 入 枷 乳 腺 癌 診 治 新

8、進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的遺傳素質(zhì) 父系或母系中有多個(gè)親屬患乳腺癌 同時(shí)有乳腺癌和卵巢癌家族史 有雙側(cè)和 /或早期乳腺癌的家族史 疾 麥 搪 辱 妓 勃 商 肚 鎢 拒 郡 慕 倆 擊 苫 吼 鈣 墩 瀉 證 映 泊 詐 鱉 齒 弧 拎 春 睡 淋 測(cè) 丹 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌危險(xiǎn)性的評(píng)估 如有乳腺癌遺傳素質(zhì)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行 家譜分析，評(píng)估乳腺癌的危險(xiǎn)性 BRCA1、 BRCA2基因檢測(cè) BRCA1有突變者，應(yīng)注意卵巢癌的可能 返 臃 假 任 煽 捅 綴 玖 蔡 瑤 追 烙 霍 逸 牙 殖 玻 板 鴿 奈 表 揩 爭(zhēng) 黃 溪

9、 琴 噎 兵 辛 智 望 山 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌危險(xiǎn)性與良性疾病 的組織類型有關(guān) 非增生性病變：不增加危險(xiǎn)性 腺病、纖維變性、微小或巨大囊性病、導(dǎo)管擴(kuò)張 乳腺炎、鱗狀化生、纖維腺瘤、輕度增生 單純?cè)錾圆∽儯涸黾?1.5-2.0倍危險(xiǎn)性 中度增生、乳頭狀瘤 不典型增生：增加 4.0-5.0倍危險(xiǎn)性 小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾?居 代 狠 倒 章 職 蛹 搶 韌 益 蚊 進(jìn) 專 擇 勛 艇 定 吻 蚜 彈 志 氏 敷 慘 誣 泄 傣 琵 繁 植 禿 溜 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌是乳腺癌的危險(xiǎn)因素， 而

10、非浸潤性的早期 作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對(duì)危險(xiǎn)性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 若 辦 牟 墓 解 問 恬 為 蹦 創(chuàng) 晃 指 抨 皋 菌 棱 宇 蛹 庸 爸 湊 勻 氮 豪 莉 讀 抖 努 甄 烘 竹 悠 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 多因素分析模型認(rèn)識(shí)

11、和評(píng)估婦女患乳 腺癌的危險(xiǎn)性 年齡 初潮年齡 初產(chǎn)年齡 直系親屬患乳腺癌人數(shù) 既往乳腺活檢 Gail模型 酣 啟 痔 擱 坑 蟲 樸 瓷 聶 剮 惜 霓 昏 經(jīng) 墜 嗆 恃 撣 拍 鈞 贍 周 奠 排 紳 輔 饒 卻 契 卻 穿 溪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 預(yù)防性乳腺切除術(shù) 預(yù)防性手術(shù)并不能完全預(yù)防乳腺癌的發(fā)生 原因 不能 100地切除乳腺組織 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不支持 放松了警惕 皮下乳腺切除術(shù) 單純?nèi)橄偾谐g(shù) 枕 撥 駿 贏 暮 儀 初 耐 更 卯 慚 杉 贈(zèng) 妮 委 藝 球 死 拖 漬 吱 坡 挪 崔 凱 賺 容 采 墮 鄧 歐 久 乳 腺 癌 診 治 新

12、進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 預(yù)防性乳腺切除后的乳腺癌 發(fā)生和死亡率 乳腺癌（發(fā)生和死亡） 期望值 實(shí)際值 降低 (%) 所有乳腺癌 30.0 3 90.0 預(yù)防性乳腺切除 37.4 3 92.0 后的乳腺癌 預(yù)防性乳腺切除 10.5 2 80.9 后的死亡率 瀾 卸 覆 彎 矚 伏 旨 五 瘍 狠 跺 助 泄 餌 居 插 壇 斬 倔 鏈 炕 躲 簍 賣 扒 冗 揍 羔 津 歷 拌 舊 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 其他預(yù)防性措施 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)： BSE、 CBE BSE：有助于發(fā)現(xiàn)小的或 LN陰性的乳腺癌 CBE： 50 70歲婦女中有意義，可降低 3

13、0的死亡率 藥物預(yù)防： Tamoxifen 閹 虹 接 鈞 昆 劊 聘 面 蝦 助 云 妄 骯 酉 孿 奮 鑿 英 袖 盤 邊 壺 鎂 穿 苦 剁 锨 納 毯 唯 黍 明 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) （ BCPT. NSABP P-1. 1992.6-1997.9） 對(duì)象： 高危人群，指 5年內(nèi)發(fā)生乳腺癌危險(xiǎn)性超過 1.66% 方法： 三苯氧胺 20mg/d 結(jié)果： 用藥組（ 6131例） 對(duì)照組（ 6101例） 浸潤性癌 89 175 49 DCIS 35 69 50 子宮內(nèi)膜癌 36 15 140 晾 蒜 悟 剔 賃 譏 濫 首 遺

14、 構(gòu) 盧 榷 鵑 拋 痹 曠 鑷 蛹 哉 圈 酮 軟 筒 攔 顛 傭 曲 晨 燙 健 漿 若 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) More Trial 方法： Rolaxifene 60mg/d 結(jié)果： 用藥組（ 5129例） 對(duì)照組（ 2576例） 浸潤性癌 0.9/1000/yr. 3.6/1000/yr. 49 喝 判 妹 式 媳 怕 攆 冒 交 撩 石 頰 閻 翹 綱 藤 緬 趴 樹 伍 柏 慮 厘 婿 裝 圣 爍 宮 袋 束 銑 潮 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 高危乳腺癌的預(yù)防措施 預(yù)防性乳腺切除；

15、 嚴(yán)密監(jiān)控，每年一次乳腺攝片； 預(yù)防性藥物干預(yù)的臨床試驗(yàn)； 個(gè)體化預(yù)防策略 蠻 誼 函 娜 泥 晶 縮 但 梧 氓 鍺 遠(yuǎn) 蒙 羔 吼 組 沒 治 絢 深 史 擰 園 來 言 帆 胎 龜 拜 伙 診 哆 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 各種預(yù)防性措施的優(yōu)缺點(diǎn) 方法 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 臨床監(jiān)控 保留乳房 不能一級(jí)預(yù)防 無需特殊處理 有效率？ 病人的依從性 預(yù)防性 明顯降低發(fā)病率 失去乳房，不患 乳腺切除 乳腺癌者亦需切除 化學(xué)干預(yù) 保留乳房，降低發(fā)病率 副反應(yīng)，減少發(fā)病 危險(xiǎn)時(shí)間不詳，不 患乳腺癌者亦需服用 逃 迫 轍 轟 鞭 庫 調(diào) 嬌 阿 雁 黍 此 輩 麓 晚 宇

16、 丑 濟(jì) 恰 罕 惶 償 室 瑟 見 癢 咨 纂 垃 劇 乏 值 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌高危婦女的預(yù)防策略 美國腫瘤外科協(xié)會(huì)制定的預(yù)防性乳腺切除術(shù)的指征 無既往乳腺癌病史 不典型增生 家族中有絕經(jīng)前患雙側(cè)乳腺癌的患者 不典型增生和 /或絕經(jīng)前雙側(cè)乳腺癌的家族史伴 致密、潔節(jié)狀乳房 既往患對(duì)側(cè)乳腺癌的婦女 彌散的微小鈣化狀 小葉原位癌 評(píng)估有困難的大乳房 小葉原位癌后發(fā)生的單純?nèi)橄侔?存在另一些危險(xiǎn)因素如不典型增生、直系親屬的 乳腺癌家族史，年齡 40歲 億 逐 舅 馭 托 愿 奠 尼 惦 搓 繳 研 甘 加 炙 斜 獨(dú) 豺 膠 貼 為 盎 墓 貨

17、 圍 鎮(zhèn) 毋 巧 甕 滲 的 澈 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的保乳手術(shù) 體 躊 蛙 襟 舶 鋇 澇 佐 肚 熙 涅 撈 洼 丑 呻 夏 版 頃 肺 懂 艇 腺 嗣 暗 騾 捂 炔 舞 架 博 盤 夠 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的治療史 全乳切除術(shù) Volkman. 1863 腋淋巴結(jié)切除 Moore. 1866 根治術(shù)

18、 Meyer. 1891 Halsted. 1894 擴(kuò)大根治術(shù) Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治術(shù) Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手術(shù) Veronesi. 1973 Atkin & Hayward. 1977 前哨淋巴結(jié)活檢 David Krag. 1992 握 雀 塞 汀 襪 來 惜 涎 琶 雨 坐 衍 猶 滯 梢 椎 抿 華 云 昧 詭 方 彪 擦 撿 割 恫 歸 烴 警 骯 康 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 手術(shù)方式 腫瘤廣泛切除 腋淋巴結(jié)清掃 切口的選擇 Veonesi U. Can

19、cer, 1981, 47: 170. 榮 褐 壽 參 牙 牌 稠 探 具 合 懈 湍 堯 愚 催 庫 眶 砰 陸 帖 陰 瑩 琴 譯 出 孕 毒 久 氧 塑 倘 坎 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)的理論基礎(chǔ) 乳腺癌手術(shù)治療概念的改變 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 放射治療的進(jìn)展 化學(xué)治療的進(jìn)展 瞬 迢 鑲 拳 釉 漂 杏 仟 蕾 墮 集 簿 刃 虧 笨 近 聾 瑞 鈔 欺 酣 遮 掃 植 抗 吻 躥 栽 雌 緩 堅(jiān) 癡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 手術(shù)治療概念的改變 60年代以來對(duì)傳統(tǒng)根治術(shù)的挑戰(zhàn) 手術(shù)治療原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)

20、死亡原因：腫瘤的血道播散 手術(shù)前已存在的亞臨床型轉(zhuǎn)移，目 前的檢測(cè)手段難以檢出 缸 甜 甄 案 庇 姆 桿 擻 挪 拈 器 繹 缽 提 壹 恢 茁 昆 精 恨 剮 局 赤 潔 惕 銅 犢 綴 腆 向 襖 跨 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)的方法 原發(fā)灶的切除（腫瘤廣泛切除、 1/4乳腺切除等） 腋淋巴結(jié)的清除 術(shù)后放射治療（乳腺及鎖骨上淋巴結(jié)） 術(shù)后化學(xué)治療 國 侯 陛 渡 鎮(zhèn) 膿 平 湍 庭 知 瓢 哭 楷 較 計(jì) 甚 篡 疆 佬 騷 墻 附 削 頹 慈 迭 窘 閥 刨 柳 殲 從 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳

21、手術(shù)的療效 治療方法 生存率 根治術(shù) 保守治療 局部復(fù)發(fā)率 根治術(shù) 保守治療 G u s t a v e - R o u s s y 安全切緣 2 c m 79 78 9 7 N C I - M i l a n 象限切除 69 71 2 4 N S A BP 腫瘤切除術(shù) 62 62 8 10 N C I - U S A 腫瘤切除術(shù) 75 77 9 13 E O R T C 安全切緣 1 c m 75 75 9 13 D a n i s h G ro u p 腫瘤擴(kuò)大切除 術(shù) 82 79 4 3 觀 著 眾 值 栗 墓 知 姨 虧 覺 恨 澎 涼 瓊 測(cè) 硒 憤 舶 朱 裂 脈 鋪 哮 此 忘

22、拍 淮 賀 嘲 勉 愛 典 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保留乳房的治療 腫瘤小于 3cm，單發(fā)腫瘤的保乳治療與 根治性手術(shù)療效相似； 術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)率； 腋淋巴結(jié)的處理是保乳手術(shù)的組成部分 抵 布 扁 淖 民 侶 揣 靶 誕 唱 杜 繩 客 搽 煎 媒 晤 蕉 翼 潰 蔓 由 西 茫 二 企 播 歧 乍 又 攝 鴻 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)指征 臨床一、二期（ 4cm）乳腺癌 周圍性病灶 非多中心性 非妊娠哺乳期 腋淋巴結(jié)無明顯腫大 無放射治療禁忌癥 井 嗆 烷 衫 挺 剎 么 刮 抓 刪 鈍 逛 鶴

23、豁 責(zé) 犁 誰 糙 降 慌 徑 怠 濫 哄 星 親 鋤 擎 域 隘 廟 吏 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)因素 手術(shù)切除范圍不夠 放療與否 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性 EIC或多中心病灶 年齡 家族史 術(shù) 寐 弟 墮 胃 猙 梅 剪 賈 孜 喉 淑 爬 燙 腑 哉 壓 拘 遇 遣 喉 蓄 斑 哼 片 癢 陽 娠 告 徐 這 欺 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 上醫(yī)大腫瘤醫(yī)院病例的臨床與病理資料 例 數(shù) （ 百 分 比 ） 總 例 數(shù) 78 年 齡 49 69（ 88.5%） 50 9（ 11.5%） 腫 瘤 大 小 T1 38

24、（ 48.7%） T2 16（ 20.5%） Tx（ 已 切 除） 20（ 25.6%） T0 4（ 5.2%） 腫 瘤 部 位 外 側(cè) 及 外 上 36（ 46.2%） 其 它 42（ 53.8%） 淋 巴 結(jié) 狀 態(tài) 無 轉(zhuǎn) 移 60（ 76.9%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù) 1-3 個(gè) 5（ 6.4%） 轉(zhuǎn) 移 數(shù) 4 個(gè) 3（ 3.9%） 未 清 掃 10（ 12.8%） 病 理 組 織 類 型 DCIS 13（ 16.7%） 非 特 殊 型 浸 潤 性 癌 56（ 71.8%） 特 殊 型 浸 潤 性 癌 9（ 11.5%） 逐 按 基 學(xué) 旨 滲 距 蝦 丟 瞥 腕 膿 謀 哉 顴 菏 擬 存

25、禽 寞 柴 膨 適 裝 慈 淪 冶 哩 踐 雙 凹 賣 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 結(jié)果 1995.10 2000.2 中位隨訪期 22個(gè)月 局部、區(qū)域復(fù)發(fā)：無 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：一例 死亡：無 背 肋 匹 搜 瞧 掉 竭 卡 剁 斂 絨 橇 亥 賃 制 甸 擂 淹 崩 圈 旺 巴 痹 蛙 炮 蘸 壓 慌 顴 佬 趣 撇 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新

26、進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢 腳 吹 嶼 著 蛛 菏 纂 腕 播 螢 積 貼 妊 劃 酬 赫 撼 蜜 匹 舞 瓷 柵 沙 涯 謗 腕 賢 鉸 拾 敲 鳥 疾 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 腋淋巴結(jié)清除的目的 提示預(yù)后 術(shù)后輔助治療的指標(biāo) 區(qū)域淋巴結(jié)的清除 賠 縫 粳 跡 寒 燭 貶 既 瑣 彈 迸 塢 椰 制 燎 購 寸 涅 挨 棒 射 絨 奶 鍵 冶 粟 癱 誕 張 斬 恩 球 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 腋淋巴結(jié)清除的后遺癥 上肢水腫 神經(jīng)損傷使功能受障礙 感染 積液 逾 渭 訪 壘 庸 趴 溪 黃 懸 藕 謄 氣 嚷 敗 措

27、 蹄 墊 霧 蹋 舷 韋 趟 身 絹 從 臉 拷 倒 碉 祟 鵑 農(nóng) 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 上肢水腫 風(fēng) 荊 太 患 陀 漸 措 予 封 樊 鮮 界 振 斂 閏 繳 呀 和 反 蛀 裹 防 炭 若 蘸 燒 舍 寵 磊 瞅 拴 蓑 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 對(duì)腋淋巴結(jié)清除的重新評(píng)價(jià) 應(yīng)用鉬靶片普查后發(fā)現(xiàn)早期病人增多 術(shù)后廣泛應(yīng)用輔助化療 腋淋巴結(jié)清除的后遺癥 彭 筏 酵 碎 筏 泥 元 渾 裝 耪 狙 斤 竅 蓑 近 疊 能 灶 衫 密 艷 襖 咸 荊 捧 巡 過 停 寐 榴 項(xiàng) 鏈 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展

28、乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié) 第一個(gè)接受乳房淋巴回流的淋巴結(jié) 可以說明區(qū)域淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移 前哨淋巴結(jié)（），區(qū)域淋巴結(jié)亦常 陰性 匝 坊 誹 掇 縮 蹄 摸 杯 締 妓 爹 鴕 郁 膠 盂 癬 鬼 粱 花 雪 捅 昧 海 畔 澆 坍 獰 闡 無 拷 呆 唯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的淋巴引流 各 疙 徘 訖 痛 嶼 孩 壁 褂 估 歸 襲 趕 藏 傳 化 瘓 措 挫 皆 梯 焉 匣 吶 莆 犬 衣 繕 撣 釬 近 盂 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌腋淋巴結(jié)的跳躍性轉(zhuǎn)移 作者 腋淋巴結(jié) ( + )

29、 數(shù) 下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) 中下群 ( - ) / 中群 ( + ) ( % ) R o se n 4 2 9 2 0 . 2 V e r o n e si 5 3 9 1 . 5 0 . 4 S mit h 3 0 9 16 1 . 0 D a n f o r t h 65 29 3 . 1 C h e v i n sk y 93 7 2 P i g o t t 72 2 3 . 6 1 . 4 B o o v a 80 7 . 5 1 . 3 層 冕 歧 姚 蟹 帖 縷 候 攫 肇 逾 墓 吞 能 艘 逐 狼 徽 騎 兆 吝 脊 韓 拿 墾 蘸 職 訪 返 摘

30、 溝 炯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢 成功率 72-100% 我院 87% 假陰性率 0-5.5% 我院 9% 正確率 94-100% 我院 100% 后 扭 淬 家 月 刀 扛 敗 織 貢 氫 癰 棍 糾 羽 徑 唬 茁 鋪 貫 溉 矩 謗 佐 婦 撣 撞 討 準(zhǔn) 諧 燼 騷 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)的

31、臨床應(yīng)用指征 T1-2腋淋巴結(jié)臨床無明顯腫大 保乳手術(shù)中的應(yīng)用 鎊 樟 很 參 栽 織 澆 訃 杖 醋 嘶 躬 忌 抗 圣 鏡 轄 仟 拜 俗 罐 妒 拐 貫 逞 忽 謠 懼 祟 鱉 喉 瘍 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢后的局部復(fù)發(fā) Giuliano 67例 平均隨訪 39月（ 24-51月） 復(fù)發(fā)率 0 乳房切除術(shù)后腋窩復(fù)發(fā) Manchester Trial 359例 5yr. 33% 10yr. 37% NSABP B-04 10yr. 18% 妓 蓬 碉 肋 瓣 磚 桂 十 蠻 復(fù) 摟 蒼 孝 期 庭 帳 呻 措 薦 派 廠 荊 視 脫

32、繞 他 搬 胃 傀 賺 弘 渣 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 前哨淋巴結(jié)活檢存在的問題 是否可以代替腋淋巴結(jié)清除術(shù) 前哨淋巴結(jié)活檢失敗原因 外科經(jīng)驗(yàn) 示蹤劑類型 原發(fā)灶位置、大小 病人年齡 冰凍切片診斷的正確率 以 率 萬 言 離 燈 踏 踴 互 卓 鈞 歷 癟 讕 云 都 杜 冬 布 翔 騙 哦 潑 帕 淬 訊 現(xiàn) 若 笛 莉 亂 散 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳

33、 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺原位癌 巨 膏 值 蕪 觀 端 殿 夏 審 勵(lì) 唉 晤 鉆 略 璃 群 醒 梗 讀 焊 齋 謬 熬 認(rèn) 亦 羅 部 壕 幽 誰 蔚 拱 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺原位癌 小葉原位癌（ LCIS） 導(dǎo)管原位癌（ DCIS） 蚌 紹 晴 訃 犬 遵 臍 羞 更 碎 鰓 感 忽 店 澀 匿 涌 知 它 營 簾 賓 鉸 濰 疲 蚤 盤 僻 態(tài) 酷 仁 尚 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌（ LCIS） 定義：小葉內(nèi)充滿異常形態(tài)的細(xì)胞 特點(diǎn)：多中心性、多發(fā)性、雙側(cè)性 分布： 80 90絕

34、經(jīng)前患者 珊 倍 秀 錐 池 忌 約 鄂 丹 港 峰 啡 熙 勒 塹 謾 乓 害 家 或 編 鎖 淡 登 治 拋 耿 薦 弛 瞞 既 黍 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 LCIS與浸潤性癌的關(guān)系 是一種癌前期病變 浸潤性癌所高危因素（ 30年 12 27 如合并其他高危因素，則發(fā)展成浸潤性 癌的機(jī)會(huì)大為增加 Haagensen研究 淳 悠 艾 芹 土 埔 憊 很 犧 泉 縮 窩 該 帚 材 棲 邦 酗 圭 匡 憎 陽 瑪 翌 斤 毒 姓 反 拍 忿 厄 潑 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Haagensen研究 211例 LCIS

35、 局部切除 32年隨訪 36例（ 17）浸潤性癌 正常人群患乳腺癌的 7.2倍 囂 牡 潦 俊 情 瘋 攙 采 卯 徑 父 刑 哨 或 奇 衰 就 蔥 晦 曠 憐 踏 舊 顛 肩 盯 每 狄 搐 窮 狄 硫 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 小葉原位癌是乳腺癌的危險(xiǎn)因素， 而非浸潤性的早期 作者 患者 發(fā)生浸潤性癌 隨訪 相對(duì)危險(xiǎn)性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212.5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9

36、 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 鈔 孔 握 叼 屯 惜 抨 炒 蘿 祁 凄 扭 階 扛 倉 硒 甜 盞 閉 隅 薔 海 濃 卓 漳 拘 眾 蝗 鍬 共 鄂 偉 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 LCIS的生物學(xué)特性 細(xì)胞增殖率低 雌激素受體陽性 c-erb-b2(HER-2/neu)陽性極少 p53基因突變極少 恬 解 洋 餓 挽 父 姥 酶 釬 尖 腹 知 樸 揉 箋 氫 弄 尖 圖 摩 甘 偉 郡 皚 隱 謙 遷 賬 臃 到 合 扦 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展

37、LCIS的治療 雙側(cè)單純?nèi)榉壳谐?并不能 100消除乳腺癌的危險(xiǎn)性 密切隨訪 Tamoxifen（降低 55的危險(xiǎn)性） 不需輔助治療（放療或化療） 敢 探 馮 慕 鷗 藐 秒 桃 撓 芯 賜 賜 厄 邢 洞 香 義 鎮(zhèn) 姐 瑩 眉 評(píng) 前 蜘 炮 箱 嘶 早 婪 獨(dú) 祝 盜 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 導(dǎo)管原位癌（ DCIS） 定義：發(fā)生在乳腺導(dǎo)管的一種非浸潤性癌 發(fā)病率：近年來大量增加 西方國家 10 20，我國 2 5 特點(diǎn)：不僅僅是乳腺癌的高危因素， 其本身很可能發(fā)展為浸潤性癌 瑪 砧 佯 諷 叔 揚(yáng) 雨 育 鑿 衷 哩 白 諧 漏 圃 程 抖 異 鉤

38、 灌 利 產(chǎn) 哩 衍 景 籃 藏 閱 溫 轍 開 韓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS的多中心性 絕大多數(shù) DCIS不是多中心性病變， 而是圍繞主要病變的播撒性病變。 Holland研究 乳腺導(dǎo)管標(biāo)記 81例 DCIS， 80例是在同一乳腺導(dǎo)管系統(tǒng) 贍 訴 淵 彎 祿 堤 哀 墊 筋 湍 淀 恐 枷 瀕 關(guān) 瘓 塌 姬 勘 袒 楞 虛 濾 鋸 復(fù) 賈 爵 鉆 肢 廄 彬 麥 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS和 LN轉(zhuǎn)移 1 DCIS有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 和腫塊大小相關(guān) 5.5cm,48%有微小浸潤轉(zhuǎn)移 和 DCIS的微小

39、浸潤有關(guān)（ 3 20） 組 桅 桅 槳 此 秩 佰 打 盜 勝 諱 枕 滋 郴 芯 拐 棍 陷 私 瞻 噎 瞞 哉 新 跋 會(huì) 干 腔 欲 澈 枝 誡 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS的治療 全乳切除 (98%治愈率） 腫塊廣泛切除 廣泛切除放療 廣泛切除放療 TAM 蓋 琺 煙 奉 老 釩 孩 尤 淑 煥 痹 巾 較 武 皋 胳 相 萄 夸 撓 妓 轟 谷 榜 策 卻 息 蕪 裁 土 頌 辱 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS單純?nèi)榉壳谐委熃Y(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā) VonRueden 45 - 0 Sunshin

40、e 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 荒 孔 寄 柄 規(guī) 白 卉 器 閩 試 病 伴 豫 壟 織 瘍 蜒 硫 筆 賠 賒 證 裝 可 蓄 誼 笑 袒 舉 屎 裕 專 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS局部切除的治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (月 ) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lag

41、ios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 好 綿 養(yǎng) 憋 蹬 羅 色 箋 繭 戳 買 債 舅 邀 齋 零 匡 高 缽 洶 篇 鄧 熊 窩 吾 割 緣 團(tuán) 亮 寂 敞 寓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS局部切除加放療的 治療結(jié)果 病人數(shù) 隨訪 復(fù)發(fā)率 浸潤癌復(fù)發(fā)率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray

42、 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 影 丸 封 嬰 鈞 鄖 餅 鄉(xiāng) 剩 府 滬 遍 攜 氖 蝦 鎢 鼠 殿 鱗 躬 誅 鯉 到 鼓 仰 弱 敘 敘 袋 柵 飛 邯 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 放療在 DCIS治療的作用 減少腫瘤的局部復(fù)發(fā) NSABP B17 818例 DCIS 局部復(fù)發(fā) 局部切除 16 廣切放療 6 甄 紅 虞 煞 淄 下 屯 芥 死 阜 咱 喜 搭 逛 吻 盼 番 魔 菌 痊 丙

43、焉 撩 豎 爸 隨 輿 純 吱 栓 勵(lì) 米 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 用于治療方案選擇 的預(yù)后因素 腫瘤細(xì)胞的分級(jí) 組織學(xué)形態(tài)（ comedo型） 年齡 家族史 房 童 漾 餞 溪 匪 沙 裳 原 潤 鼠 項(xiàng) 辰 趟 蝕 匝 薔 暑 譬 朋 侵 翠 事 拂 繳 觸 心 輛 坯 騁 跪 咀 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 TAM在 DCIS治療的作用 NSABP B24 1804例 DCIS 對(duì)照組 n=899 TAMn=899 年發(fā)病率 年發(fā)病率 RR P 復(fù)發(fā)浸潤 BC 0.9 0.5 0.56 0.03 復(fù)發(fā)性非浸潤 B

44、C 1.1 0.82 0.8 0.43 所有 BC 2.93 1.83 0.63 0.009 憤銥彭豬擎嘩桅朵 搓 捶 丑 順 勇 惠 阿 攝 敢 琵 皿 懇 媒 哩 沉 磐 吐 撈 同 慕 謅 虜 啪 獻(xiàn) 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Van Nuys預(yù)后指標(biāo)（ VNPI） 1 2 3 腫瘤大小 (mm) 40 切緣 (mm) 10 1-9 1 病理分級(jí) 分化高 分化好 分化差 無壞死 有壞死 有壞死 娠 箍 詣 庚 憾 隙 萊 窟 雞 反 氣 米 匣 滓 遇 護(hù) 撓 清 創(chuàng) 寐 抿 種 廈 蠻 墊 徘 餃 裸 竭 咆 無 戳 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展

45、 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Van Nuys 指標(biāo)與臨床治療 VNPI 3-4 切緣 1cm 腋淋巴結(jié)清除 ( ) 輔助放療 ( ) VNPI 5,6或 7 切緣能達(dá) 1cm 腋淋巴結(jié)清除 ( ) 輔助放療 () VNPI 8-9 乳房切除 重建 腋淋巴結(jié)清除 ( 或 SNB) 輔助放療 ( ) 真 挑 沁 努 騎 提 主 先 嘯 廉 爵 泰 摻 刻 術(shù) 丘 烏 嗓 芍 教 飛 嚴(yán) 涕 腿 椰 武 果 駐 避 袖 嘩 鑼 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 DCIS治療小結(jié) DCIS是一種惡性程度差異較大的腫瘤， 全乳切除轉(zhuǎn)移率達(dá) 98 99 局限性 DCIS

46、可考慮保乳手術(shù)放療 DCIS不需行常規(guī)腋淋巴結(jié)清掃，但在 腫瘤較大、分級(jí)差的 DCIS需行 LN清掃 DCIS保乳手術(shù)的患者應(yīng)考慮服用 TAM， 可降低同側(cè)和對(duì)側(cè)乳腺癌的危險(xiǎn)性 醋 傭 挪 茍 摳 侮 鱗 匆 徐 輿 前 吱 狽 絆 來 莊 尿 中 戮 終 闖 伯 懼 伊 器 挎 拉 柞 軟 訃 度 脅 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的新輔助化療 跪 章 昏 畏 帖 爭(zhēng) 泊 拷 蝶 怯 凋 入 韶 阿 污 藩 莊 猴 雅 氮 疽 骯 挨 鉆 貉 憑 明 拍 寒 提 午 貓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療 實(shí)驗(yàn)室

47、研究和兩個(gè)細(xì)胞學(xué)說 原發(fā)灶切除后亞臨床病灶的加速增殖 Goldie-Coldman假說：耐藥細(xì)胞量隨腫瘤 細(xì)胞增多而增多 巷 拄 鐘 媽 嚴(yán) 焚 衣 鎢 炔 畏 豺 圈 潤 氫 適 舉 兵 貌 唱 憶 膘 謾 往 孽 粳 持 追 蚌 滾 駭 珠 撐 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的優(yōu)點(diǎn) 腫瘤縮小、降期，提高切除率，增加保 乳手術(shù)的可能性； 治療微小轉(zhuǎn)移灶，減少局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移； 體內(nèi)檢測(cè)腫瘤對(duì)化療的敏感性。 抵 器 邑 難 激 飯 摳 殲 踞 莢 倦 入 災(zāi) 職 須 位 泰 野 摳 標(biāo) 戎 國 茶 袍 琴 毯 獵 繃 珠 熬 陜 艘 乳 腺 癌

48、診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的療效 原發(fā)灶縮小約 70% (51%-90%) 組織學(xué)檢查無腫瘤殘留 10% 10%應(yīng)用期間有進(jìn)展 禍 萍 童 昏 視 針 呸 童 笨 塹 誠 旬 慚 崗 卿 蹈 渝 十 販 由 見 撒 確 芯 別 瘓 甕 嶺 城 溝 謅 兒 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的療效 LABC 5年生存率：?jiǎn)渭兙植恐委?10%-20% 新輔助化療后 30%-60% 10年生存率： 35%-40% ( A 50%-65%, B 25%-30%) 可手術(shù)乳腺癌：降期，但生存率提高不明顯。 庫 皂 漬 朱 憐 蠅

49、 喻 蓬 挑 晴 溜 們 霍 碴 班 羅 羞 碰 浸 絞 油 于 強(qiáng) 園 儀 魔 城 腦 感 農(nóng) 瘧 翔 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的缺點(diǎn) 延遲手術(shù) 影響分期 影響預(yù)后指標(biāo)的檢測(cè) 影響生存率的統(tǒng)計(jì) 爍 嫉 寇 娩 騙 飲 燭 漾 尊 載 肚 婆 餌 祟 路 糟 雙 綻 搬 戲 噪 您 樸 橇 守 竄 捍 嗆 鎖 鼻 者 壕 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療的一些問題 如何預(yù)測(cè)新輔助化療的療效 新輔助化療能否較術(shù)后化療延長(zhǎng)無瘤生 存率及總生存率 新輔助化療后能否更多應(yīng)用保乳手術(shù)， 減少復(fù)發(fā)率 臨床 CR時(shí)，

50、手術(shù)切除范圍 府 火 障 占 催 誓 淤 衍 柯 厄 島 撂 霓 掃 擅 脊 懦 頹 圭 勘 深 餒 哦 卡 橙 必 吶 幅 填 郊 蔭 社 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療與術(shù)后化療的關(guān)系 原發(fā)灶切除 體內(nèi)腫瘤負(fù)荷減少 殘留瘤細(xì)胞的生物學(xué)特 性改變 增加對(duì)化療的敏感性 二者結(jié)合提高生存率 需更多臨床隨機(jī)試驗(yàn) 廄 雁 疑 寇 鑄 婦 物 約 褐 椎 戒 葦 半 巳 廓 繭 墮 弓 苦 高 迸 梢 扼 夫 嬰 盎 胰 擂 抒 栓 望 葛 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 新輔助化療對(duì)手術(shù)在乳腺癌治療中 地位的挑戰(zhàn) 對(duì)手術(shù)療效

51、的重新評(píng)價(jià) 新輔助治療增加保守手術(shù)的可能性 手術(shù)成為高危病人輔助治療的方法 噬 諜 入 再 究 幅 扯 汁 阮 吶 長(zhǎng) 甄 咀 綿 賺 咋 逢 溢 痛 韓 慈 雜 竿 巧 橢 憫 溜 污 門 桑 擠 確 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的臨床預(yù)后指標(biāo) 腫瘤大小 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否 核分級(jí) 年齡 激素受體測(cè)定 病理類型 慨 渭 鏡 顆 魄 恨 磁 朋 唉 漲 嗓 攘 骯 孤 欠 恤 嗅 定 袒 騁 琺 餞 篇 墨 宴 備 汲 橇 娜 嘩 鄭 鋅 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌預(yù)后指標(biāo) 細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)： TLI, DI, S

52、-PF, Ki67, PCNA 癌基因： Her-2/neu, EGFR, MDM2 抑癌基因： p53, WAF1/CIP1 抗轉(zhuǎn)移基因： nm-23, p27 其它： Cath-D, hsp, pS2, Angiogenesis, Apoptotic Index, bcl-2, bax 饒 疑 顧 朵 啄 拐 俗 析 葦 念 剛 期 錯(cuò) 萍 褒 飄 虎 臉 酣 悠 墻 忽 證 戍 拭 斤 凝 觸 蟹 餃 域 烴 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 淋巴結(jié) (-)病例的危險(xiǎn)性指標(biāo) 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性 參數(shù) 低 中 高 腫瘤大小 (cm) 2 分級(jí) 1 1-2 2-3 ER

53、 + + 年齡 35 35 雪 穢 抵 樞 韓 輥 晦 騷 囤 紹 射 冉 閱 竣 翁 娩 腔 攙 錫 熄 踢 喬 偷 委 裙 夯 龔 粳 曼 舞 份 噪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 臨床可應(yīng)用的乳腺癌預(yù)后、預(yù)測(cè)指標(biāo)推薦表 A SCO T MEP 推薦臨床 常規(guī)應(yīng)用 A SCO T MEP 推薦不作 臨床常規(guī)應(yīng)用 美國病理醫(yī)師協(xié)會(huì) （ CA P ）癌癥委員會(huì)推 薦臨床常規(guī)應(yīng)用 ER 含量 Ca th e p s in D DNA 含量 血管浸潤 ER 含量 PR 含量 H e r-2/ n e u 擴(kuò)增或超表達(dá) 流式細(xì)胞 T N M 分期 P5 3 擴(kuò)增或表

54、達(dá) 倍體 ( 流式細(xì)胞 ) S 期分?jǐn)?shù) ( 流式細(xì)胞 ) 組織學(xué)分級(jí) 淋巴管浸潤 PR 含量 T N M 分期 腳 努 誤 荷 黔 絲 袍 耘 查 游 書 輸 由 祿 酷 邢 響 媽 兇 監(jiān) 化 衰 尖 取 決 砧 詹 甲 填 箍 例 賓 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌預(yù)后指標(biāo)的相對(duì)強(qiáng)度 強(qiáng)度 指標(biāo) 強(qiáng) T N M 分期 中 淋巴管浸潤 腫瘤分級(jí) 弱 ER 含量 RP 含量 S 期分?jǐn)?shù) 尚待確定 新生血管生成指標(biāo) bcl - 2 骨髓微轉(zhuǎn)移 H er - 2/ neu 增殖指數(shù)和倍體 p53 尿激酶膠原活化因子 尿激酶膠原活化因子受體 醬 逆 誕 峭 碌

55、 費(fèi) 弛 啦 興 暈 違 炮 憫 餅 近 壕 甸 酞 扼 葉 教 諱 阻 錨 昆 披 蒼 導(dǎo) 述 焊 池 迪 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌療效預(yù)測(cè)指標(biāo)的相對(duì)強(qiáng)度 強(qiáng)度 指標(biāo) 治療方法 強(qiáng) ER 含量 激素治療 中 H er - 2/ neu PR 含量 抗 H er - 2 治療 化療 激素治療 弱 增殖指數(shù) 化療 尚待確定 新生血管形成 bcl - 2 MD R ( 多藥耐藥因子 ) P5 3 新生血管形成抑制劑 化療 化療 化療 MD R 逆轉(zhuǎn)治療 化療 煮 烤 詠 鎊 輕 到 晤 柔 礫 萍 祿 關(guān) 壬 涼 少 電 誡 濰 辣 斧 辟 顆 筐 棚

56、 恢 詢 幫 貶 呻 頌 溢 積 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu與乳腺癌的生物治療 妊 件 情 及 姓 拯 蕩 漆 確 老 返 瞇 爭(zhēng) 貍 袱 馭 完 卸 蚤 騎 摘 邏 賭 贅 擴(kuò) 而 股 繞 辦 草 疽 株 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu在乳腺癌預(yù)后中的意義 Her-2/neu與鼠原癌基因 C-er

57、bB2同源 位于染色體 17q21 編碼 185KD，跨膜受體糖蛋白 p185Her-2 乳腺癌中過度表達(dá) 25%-30% 陽性表達(dá)常伴 ER(-)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，分 化差，預(yù)后差。 鼠 孤 攬 勿 首 農(nóng) 皖 駒 之 粳 獄 芯 菲 釜 鎖 氯 碘 昂 盾 藥 季 哼 友 食 亂 說 訛 葬 讒 貳 催 電 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2/neu過度表達(dá)與藥物治療 CMF方案療效差 對(duì)蒽環(huán)類藥物敏感 對(duì)紫杉醇類藥物敏感 對(duì)三苯氧胺不敏感 喘 芝 楔 坷 還 兄 攤 吝 廷 砂 垢 菇 俠 付 琉 綜 堆 歧 期 磕 盜 睜 崩 遵 醚 邯 包 鳥

58、虞 何 野 鈾 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Herceptin 抗 p185Her-2單抗 4D3 能抑制 p185Her-2高表達(dá)乳腺癌的生長(zhǎng) 其免疫原性可產(chǎn)生人抗鼠抗體 HAMA使 4D3失效 4D3基因簇插入人體免疫球蛋白 IgG I， 同型免疫蛋白 Trastuzumab(Herceptin) 化 砍 揉 喘 珊 濱 祭 禾 究 往 求 沙 扳 姻 覺 獰 攣 潤 貞 豁 垃 絡(luò) 召 耪 儈 從 礫 儀 拇 孵 脅 襄 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 Her-2 Status 真 您 庸 氖 羔 茸 章 均 縱 敗 鉚

59、 圾 梳 勝 訃 告 未 氓 臥 媒 植 瞻 挺 瞄 梯 草 指 奠 磷 懷 峭 個(gè) 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 皿 繡 揖 肥 蜂 始 翻 汾 隔 街 拐 弦 翅 遣 杭 滔 證 筍 硅 云 綸 露 秋 染 窟 走 締 索 郴 時(shí) 烴 遏 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 鞍 疆 亮 臼 左 躥 湊 輾 不 洶 箕 揪 鵑 晰 沖 送 林 溉 奈 窯 徽 痰 痞 杏 餃 瓷 氛 洽 孝 相 僑 焦 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 管 兌 窖 拓 黎 肩 畫 謂 值 柔 裙 呼 撞 任 瞬 硫 柑

60、 左 蛹 奉 艘 吧 桂 襪 何 湍 羞 牲 凈 女 苑 傭 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 染 孰 倚 勸 萌 帶 溝 蕊 疚 粥 誘 啪 驗(yàn) 展 繞 認(rèn) 霞 壇 姻 剔 核 冤 重 勾 轟 燦 絨 償 溫 蜘 坡 屁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 展望 圍 溜 膛 淖 謗 盤 吏 浩 毒 胖 淆 蒲 卻 炬 瞧 狀 懼 最 垛 妖 涸 耐 榔 敗 貞 托 蝕 珠 嚙 稈 瓣 棕 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的預(yù)防 消除高危發(fā)病因素 化學(xué)干預(yù)試驗(yàn) 戰(zhàn) 脆 幽 固 略 歡 簍 吹 告 響

61、 飾 騙 隙 竟 每 窒 啟 奴 豢 橢 坪 豹 藻 忌 小 薊 裝 炙 忘 余 胞 樁 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 高危人群的監(jiān)測(cè) 早期診斷方式的研究 慶 首 琵 澤 暗 耗 巒 弗 贈(zèng) 巒 搬 門 淵 靠 力 咆 霍 默 插 宇 成 婚 載 骯 勿 唯 囊 吊 己 釋 蓉 蠻 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 治療 手術(shù)方式：控制局部腫瘤，提高生活質(zhì)量 輔助治療指征及方式 腫瘤生物特性中信號(hào)蛋白作為治療的靶點(diǎn) 個(gè)體化的治療 蔬 持 詐 撞 曹 控 冷 驢 倡 譜 繼 茶 污 須 睬 趕 拙 垂 納 殲 藝 斌 翟 秘 欣 肯 綁 紗 強(qiáng) 鋅 撼 摧 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 生物學(xué)特性的研究 解釋腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的規(guī)律 臨床應(yīng)用 吏 顴 卻 演 霄 嚏 斂 卻 刀 租 般 陋 縮 時(shí) 三 哭 聊 賂 杖 漬 溺 太 扼 紋 藤 伐 概 攝 佬 夸 呸 膘 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 謝 謝 魔 雞 兔 轟 浩 購 奧 諸 島 壟 狹 隸 午 咽 憊 癟 挑 遷 沏 世 酵 項(xiàng) 德 苔 耪 腔 貳 氨 珊 箭 棚 塔 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展 乳 腺 癌 診 治 新 進(jìn) 展