《燒傷的急救與護理》PPT課件

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1、 燒傷的急救與護理 v一、燒傷的原因及種類 燒傷的原因為熱力，某些化學物質、電流以及放射線導致皮膚或其他組織的損傷。按不同的致傷因素，燒傷種類包括以下幾種： 1.熱力燒傷：多見于日常生活和意外事故，以火 焰燒傷和熱水、熱液燙傷為常見。熱力的溫度 達到47，人體皮膚就有痛的感覺。如果超過 55，皮膚組織則已經(jīng)損傷，火焰致傷的溫度 平時多為200600，火災時達1000以上 一、燒傷的原因及種類 2.化學燒傷：多見于由化學物質（酸、堿、磷） 引起的意外事故。 3.電燒傷：由以下兩種原因引起，多因違反操作 規(guī)程或缺乏用電知識而發(fā)生的意外事故。 （1）電接觸性燒傷：人體某部位觸電后，電流 通過人體而致

2、傷，某燒傷部位有進口和出口 創(chuàng)面。 （2）電弧燒傷：又稱電火花燒傷，人體接觸高 壓電后，瞬間產(chǎn)生的電弧和衣服接觸后引起 燃燒而致燒傷。 v一、燒傷的原因及種類 4.放射性燒傷：戰(zhàn)時由于使用原子彈、氫 彈、核爆炸時，落下的灰塵沾染皮膚， 由于清洗不徹底不及時而引起。平時由 于操作不當不重視防護引起如x線、加 速器等。 v二、燒傷面積計算 1.手掌法：用病人自己的手掌測量其燒傷面積， 適用于小面積燒傷的估計。 2.新九分法：是將人體從頭至腳的體表面積分為 若干個9，作為燒傷面積的百分數(shù)。面積口訣： （自上而下，由遠而近）即三三三、五六七、 軀干前后二十七、兩個臀部一個五、七加十三、 二十一。 三、

3、燒傷深度一三度四分法： 深度口訣：度紅、度皰、度皮膚全壞掉。 深度 損傷深度 外觀及特征 感覺 拔毛 轉歸 表皮淺層 紅斑無水皰 痛明顯痛35天愈脫屑 淺 真皮乳頭層、部分生發(fā)層 水皰基底紅潤、滲出多、水皰重 劇痛 痛12周痊愈色素沉著 深 真皮深層 水皰基底紅白相間、微濕、水腫較重、小出血點毛細血管網(wǎng) 微痛 微痛35周愈合瘢痕較重 皮膚全層、皮下脂肪 蒼白、干燥或硬痂 痛覺喪失易拔不痛 周圍上皮向中心生長或植皮修復 傷及肌肉、骨骼臟器 焦黃或炭化、干燥硬如皮革、腫脹不明顯、粗大血管網(wǎng)（皮下脂肪層栓塞所致） 痛覺消失 易拔不痛 需植皮、皮瓣或截肢 v四、燒傷的救護原則及院前處置 1.關鍵在于迅

4、速排除致傷因素，使病人脫 離現(xiàn)場，放置到安全地方。 2.不要急于將病人送往醫(yī)院，醫(yī)務人員此 時要保持鎮(zhèn)靜、清醒，對危及病人生命合并 傷，如大出血、骨折、窒息、外傷、急性中毒 等，應先給予必要的急救處理。 3.燒傷病人緊急救治：（1）迅速建立靜脈通路,通過快速補液恢復有效循環(huán)血量。（2）保持呼吸道通暢,持續(xù)吸氧、吸痰、注意保暖。（3）抽血送檢及配血。（4）心電監(jiān)護，監(jiān)測P、BP、R、SpO2。（5）留置尿管，記錄每小時尿量及24 h出入量，觀察尿液的顏色和性狀。（ 6）創(chuàng)面疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛劑或冬眠藥物;無休克者創(chuàng)面予清創(chuàng)，涂抹20%SD_Ag混懸液，無菌紗布包扎，面頸部及會陰部創(chuàng)面暴露。（7

5、）休克者創(chuàng)面予簡單包扎，待生命體征平穩(wěn)后予清創(chuàng)換藥。創(chuàng)面給予烤燈照射、燒傷遠紅外線治療。 一定注意：避免過多飲水，尤其是白開水以免發(fā)生水中毒。 v四、燒傷的救護原則及院前處置 4.冷水沖洗（適用于小面積燒傷和頭、 面部燒傷20不宜冷療，以防引起 休克），注意：冷水沖洗時間要大于30分鐘 好處：（1）減輕燒傷的深度（2）減 輕疼痛（3）減少滲出和水腫（4）清潔創(chuàng)面。 5.切忌奔跑呼喊。 6.禁涂有色外用藥。 7.保護創(chuàng)面（創(chuàng)面不做特殊處理，以免再受損 傷或污染）。 v五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？ 燒傷后病人出現(xiàn)口渴，通常是血容量不足的表現(xiàn)。燒傷面積越大滲出越嚴重，口渴也越明顯，此時單純飲水不能緩

6、解口渴現(xiàn)象，大量飲水反而加重胃腸道負擔，引起急性胃擴張或發(fā)生水中毒。因為燒傷病人滲出液不只是水分，而且含有電解質、血漿等其它成分。 v五、燒傷后病人口渴能喝水嗎？ 臨床上常用的口服液為補液鹽或燒傷飲料，燒傷飲料的具體配制方法為100ml涼開水加0、3g食鹽、0、15g小蘇打（碳酸氫鈉）5mg苯巴比妥、適量糖，原則上口服補液應少量多飲，切不可任意滿足病人口渴的要求，對嚴重燒傷病人除口服補液外主要補液途徑是靜脈補充血容量，緩解口渴。 v六、燒傷病人能進食嗎？有何注意事項？ 1.除存在口腔粘膜和食道燒傷外，燒傷病人可 以進食。對于嚴重燒傷病人應以少量試餐開 始，逐漸增加，以免發(fā)生急性胃擴張和腹瀉。

7、2.燒傷前胃內(nèi)有殘留食物的病人，暫不進食。 傷后需23天，胃腸蠕動功能恢復后開始進 食，開始每日34次，每次4080ml，以后 逐漸增量。 3.燒傷早期應以清淡易消化飲食為宜，后期病 人應多食高熱量、高蛋白、質量高、體積小， 易于消化吸收的食物，增加蛋類、魚類、肉類 的攝入。 v七、燒傷過程如何分期？ 1.體液滲出期（又稱休克期）：燒傷后48小時 內(nèi)，此期以體液滲出、組織水腫、低血容量休 克為主要特征。 2.急性感染期：一般在傷后12周，以膿毒血癥、 代謝障礙和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生率高為主要特征。 3.創(chuàng)面修復期：燒傷創(chuàng)面的修復時間與燒傷創(chuàng)面 深淺有直接關系。 4.康復期：燒傷創(chuàng)面愈合后需要一個恢復

8、鍛煉或 整形過程稱為康復期。 v八、燒傷休克期護理 1.什麼是燒傷休克期？ 什么是休克：休克是由于各種原因引起的有效循環(huán)血量銳減，而導致的組織器官的微循環(huán)灌注不良所引起的一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為：血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少、表情淡漠、煩躁不安、嚴重時昏迷抽搐死亡。 一般是指燒傷后4872小時內(nèi)，不論病人是否發(fā)生休克，均稱為休克期。（成人燒傷面積達20%，小兒超過10% 就可發(fā)生休克。需補液抗休克。） 休克是燒傷早期主要并發(fā)癥，也是燒傷早期死亡的主要原因之一。休克期內(nèi)是否發(fā)生休克，與救治是否及時到位。病人的燒傷面積和深度有直接關系。休克期度過是否平穩(wěn)，將直接影響燒傷病人的治療及預后

9、。 v八 、燒傷休克期護理 2.燒傷休克有那些臨床特點？（1）意識狀態(tài)多表現(xiàn)為興奮、焦躁，主要是由于血容量不足，微循環(huán)改變而導致神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，使用鎮(zhèn)靜止痛藥物效果不明顯。（2）尿量減少，主要由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量不足，抗利尿激素和醛固酮分泌增多，快速合理補液是增加尿量的有效手段。（尿量每小時達30ml以上是休克好轉的指標。） v八 、燒傷休克期護理v2、燒傷休克有那些臨床特點？ （3）心率增快，脈搏細弱，主要是由于燒傷后血管活性物質釋放導致心率加快。心率達到130次分以上，則心輸出量明顯減少，而外周血管收縮最終導致脈搏細弱。（4）口渴癥狀明顯，即使在休克糾正后口渴現(xiàn)象仍然存在，

10、具體原因目前尚不明顯。 v八 、燒傷休克期護理 2、燒傷休克有那些臨床特點？ （5）早期血壓正常或升高，脈壓減少，后期血壓下降，燒傷后外周血管收縮，周圍阻力增加，導致血壓升高。如果休克不能及時糾正，隨著有效血容量減少，血壓會逐漸下降。（6）末梢血運差，主要表現(xiàn)為四肢濕冷、皮膚紫紺，嚴重者正常皮膚呈花斑樣改變。 v八、燒傷休克期護理 3.燒傷休克期常見的并發(fā)癥有哪些？ 燒傷休克期由于創(chuàng)面大量血漿樣液體外滲，有效循環(huán)血量減少，會引起機體組織細胞缺氧性損傷，導致各臟器功能紊亂。休克期常見的并發(fā)癥有：腦水腫、肺水腫、心衰和消化道應激性潰瘍。 v八、燒傷休克期護理 4、燒傷休克期應重點觀察什么？ 燒傷休

11、克期病人病情變化快，應做好以下指標的監(jiān)護工作：（1）意識狀態(tài)（2）尿量（3）心率或脈搏（4）血壓（5）血常規(guī)及血生化檢查（6）末梢血運（7）消化道癥狀；如出現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。 v八、燒傷休克期護理 5.燒傷休克期補液應注意什么？（1）根據(jù)病人的實際情況選擇補液途徑。（2）根據(jù)燒傷面積、體重計算總補液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液，水分的攝入量。新的補液公式：晶、膠體各（0、91、0）面積體重，5%GS30003500ML，第一個24小時。（3）大面積燒傷以靜脈補液為主，口服補液為輔。 v八、燒傷休克期護理 5.燒傷休克期補液應注意什么？ （4）靜脈補液應遵循先快后慢，先晶后

12、膠，晶膠搭配，先鹽后糖，見尿補鉀的原則。先快后慢是指休克期第一個24小時的補液量的一半，要盡量在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半則在剩下的16小時內(nèi)勻速輸入，先晶后膠是指先輸入一定量晶體溶液，后輸入膠體溶液。（尿量到40ml/小時補鉀）（5）根據(jù)臨床監(jiān)護指標隨時調(diào)整補液量，種類及速度。 v八、燒傷休克期護理 6、休克復蘇滿意的指標？（1）第一個24小時總入量達到2、63、0ml1%.kg（2）意識清楚。（3）尿量80100mlh，小兒1ml/kg/小時。（4）無明顯消化道癥狀（煩渴、惡心、嘔吐、腹脹、消化道出血）。（5）血壓正常。（6）呼吸2024次分，脈搏成人120次/分，小兒 140次/分。（7）SpO 2 95%（8）化驗指標達到血紅蛋白（Hb）150gL，血細胞比容（HCT）0、5。 謝 謝 ！