《患者安全目標》PPT課件.ppt

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1、 n患者安全是醫(yī)學領域和社會生活中的一個經典而又古老的課題，也是保證醫(yī)療質量和對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員最基本的職業(yè)要求。n患者安全是各國政府和醫(yī)學研究人員聚焦的重大目標。n從有文字記載以來，患者安全就凸顯出“人命關天”的尊嚴。 n患者安全定義n患者安全或病患安全，是醫(yī)療保健領域的一門新興學科，側重于醫(yī)療差錯的報告、分析和預防。n患者安全（patient medical safety ）一般指患者在醫(yī)院的診療過程中，沒有發(fā)生因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員責任心不強、技術過失、醫(yī)療設備問題、行政管理不善等單個或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。其含義包括：n 1.患者在

2、診療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構、組織器官功能障礙或死亡。 n 2.患者在診療過程中，醫(yī)療機構由于醫(yī)療質量管理體系不健全、管理過失或醫(yī)療行為過失給患者造成允許范圍以外的生理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。 患者安全目標產生的背景 1重大醫(yī)療事故 20世紀90年代中期，美國國內發(fā)生了三起嚴重醫(yī)療事故，震驚全社會，美國國會要求行政部門予以重視與改革。（1）Betsy Lehman事件：1994年發(fā)生在波士頓Dana Farber 腫瘤研究中心，因注射4倍于正常劑量的環(huán)磷酰胺導致乳腺癌患者Betsy Lehman心跳驟停而喪生。（2）Willie King事件：1995年因手術通知

3、單上將左右下肢錯誤書寫，導致將健康側下肢誤截肢。 93）Ben Kolb事件：1995年發(fā)生在弗羅里達州馬丁紀念醫(yī)院，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因導致實施耳鼻喉科手術的7歲患兒Ben Kolb死亡。 n 2科研機構調查結果n美國國家科學院醫(yī)學研究所(Institute of Medicine，IOM)是為聯(lián)邦政府醫(yī)療服務提供主要咨詢的部門，發(fā)表了兩篇震驚國內外的著名調查報告：n（1）在1999年發(fā)表的孰能無錯：構建更安全的醫(yī)療保健系統(tǒng)中提到：美國每年住院病人有4.4萬9.8萬人死于可預防的不良事件（preventable adverse events），約7 千人死于藥物差錯。n（2）在20

4、01年發(fā)表的跨越質量裂痕：21世紀新的醫(yī)療保健系統(tǒng)中建議：徹底重建醫(yī)療服務系統(tǒng)、改進服務質量并提出一整套建設性的構建和完成這個目標的關鍵步驟，圍繞三個互補性活動提高患者安全：預防差錯、公開錯誤、減輕錯誤影響。 n 3出臺了第一套國家層面的患者安全目標n 2002年4月醫(yī)療機構聯(lián)合認證委員會（JCAHO)在醫(yī)院評審標準中，提出了第一套6項國家層面的患者安全目標：n（1）提高患者識別的準確性；n（2）改進服務提供者溝通的有效性；n（3）提高高度警惕藥品使用的安全性；n（4）消滅錯誤部位、錯誤患者、錯誤程序的外科手術；n（5）提高輸液泵使用的安全性； n（6）改進臨床警報系統(tǒng)的有效性。 n患者安全的

5、重要性n強調在行醫(yī)過程中“患者安全”是對患者應享有的權利、醫(yī)護人員義務的明確表達。n安全的醫(yī)療服務及和諧的醫(yī)患關系是促進整個社會穩(wěn)定的一個重要因素，體現(xiàn)了醫(yī)療機構、服務受益者文化及文明程度，體現(xiàn)了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、依法管理、行業(yè)自律的行為過程。n以患者安全為前提的醫(yī)療質量和服務效率是整個醫(yī)療行業(yè)永恒的目標。 n 10個事實促使WHO要求醫(yī)務工作重視“患者安全”問題n 1患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題。近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。2002年，世衛(wèi)組織會員國在世界衛(wèi)生大會上商定了關于患者安全的決議。n 2統(tǒng)計數字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名患者在接

6、受醫(yī)院診療時受到傷害。傷害可因一系列失誤或事故而發(fā)生。n 3在發(fā)展中國家，患者在醫(yī)院受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關的感染的風險比在發(fā)達國家高出20倍。 n 4任何時候來說，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。手部衛(wèi)生是減少與衛(wèi)生保健有關的感染和提高抗菌能力的最基本措施。 n 5在發(fā)展中國家，至少有50%的醫(yī)療設備不能使用或只能部分使用。設備不能使用，往往是因為缺乏技能或商品，因此，就難以進行診斷或治療。這就導致了不合標準的或有害的診斷或治療給患者安全帶來威脅，可能造成嚴重的傷害或死亡。n 6在一些國家，使用未經消毒即重復使用的注射器或針頭進行的注射，比例高達

7、70%。這對數以百萬計的人造成了感染。每年，不安全的注射導致130萬例死亡，這主要是由于血源性病原體傳播，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。 n 7手術是最復雜的衛(wèi)生干預措施之一。每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術治療。在發(fā)達國家，與手術安全有關的問題占導致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。 n 8增進患者安全有很重大的經濟效益。研究表明，追加住院、訴訟費用、在醫(yī)院里造成的感染、收入損失、殘疾和醫(yī)療費用在一些國家，每年導致60億美元至290億美元的代價。n 9航空和核工業(yè)等據認為風險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。旅客在飛機上受到傷害的幾率僅為100萬分之一。相比之下

8、，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為300分之一。n 10患者的經驗及其健康是患者安全運動的核心。世界患者安全聯(lián)盟（World Alliance for Patint Safety）正與40名宣傳員合作，推動加強衛(wèi)生保健安全，這40名宣傳員過去都曾因缺乏患者安全措施遭受痛苦。 在2014年8月16日“中國醫(yī)院論壇”信息發(fā)布會上發(fā)布了患者安全目標（2014-2015）相關信息。 n患者安全目標（2014-2015）（標紅部分為調整的內容）n目標一 嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份n目標二 強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤n目標三 加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確

9、及時傳遞關鍵信息n目標四 減少醫(yī)院感染的風險n目標五 提高用藥安全n目標六 強化臨床“危急值”報告制度 n目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害n目標八 加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治n目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化n目標十 建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷時對患者安全的影響 減少風險與控制損失模型129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患 n（一）建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。n 1.有高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品的存放、標識、貯存、使用、限額、定期核查等相關規(guī)定。高危藥品標識

10、等“警示標識”做到全院統(tǒng)一。n 2.對包裝相似、易混淆（聽似、看似）藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”，符合率95%。n 3. 藥學部門定期提供識別技能的培訓與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標準。相關人員知曉上述管理要求，具備識別技能。 n 4.科主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管。n 5.職能部門進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 n（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度n 1.有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊藥品的使用管理制度。n 2.有麻醉藥品、精神藥

11、品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊藥品存放區(qū)域、識別標志和貯存方法的相關規(guī)定。n 3.相關人員知曉上述管理制度及流程要求并遵照執(zhí)行。n 4.科主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管。麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學藥品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法符合率95%。 n 5.職能部門進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 （三）處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認。n 1.病區(qū)藥柜的注射藥、內服藥與外用藥需嚴格分開放置。n 2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉抄和執(zhí)行者簽字。n 3.有

12、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關制度。對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，由藥學技術人員統(tǒng)一擺藥，護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。n 4.開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時，要注意藥物配伍禁忌，嚴格按藥品說明書使用。完善輸液配伍安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預防輸液反應。 n 5.有靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。n 6.建立藥品安全性監(jiān)測制度和流程，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些制度，當發(fā)現(xiàn)（一般、嚴重、群發(fā)）藥物不良反應事件時應及時報告并記錄。n 7.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥知識，做好藥物信息及藥物不良反應咨詢服務。n 8.科主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管。正確執(zhí)行

13、核對程序95%。n 9.職能部門進行督導、檢查、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 n（一）根據醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程。n 1.有臨床危急值報告制度制度與工作流程。n 2.醫(yī)技部門（含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表（至少包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等）。相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。n 3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理相關規(guī)定，并認真落實。 n 4.科主任對本

14、科執(zhí)行情況進行監(jiān)管。n 5.職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報告制度的有效性進行評估。根據臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。n （二）建立“危急值”評價制度。n 1.醫(yī)技部門相關人員對本部門“危急值”項目及內容能夠有效識別和確認。n 2.接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無誤后，及時向經治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。n 3.醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處置并記錄。n 4.條件成熟時，信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關醫(yī)技科室能夠通過網絡及時向臨床科室發(fā)出危急值報告，并有語音或醒目的文字提示。

15、有網絡監(jiān)控功能，保障危急值報告、處置及時、有效。 （一）評估有跌倒、墜床等風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（三）加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。 防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生的具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。 n（一）評估有跌倒、墜床等風險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。n 1.有防范患者跌倒、墜床等意外的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。n 2.對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。n 3

16、.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。n 4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。 n 5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。n 6.高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率95%。 n（二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。n 1.有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程。相關人員知曉患者發(fā)生跌倒或墜床的處置及報告程序。知曉率90%。n 2.規(guī)章制度和（或）程序支持在院內持續(xù)性減少患者跌倒所導致傷害的風險

17、。n 3.科主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管與評價。n 4.職能部門對墜床、跌倒的質量監(jiān)控指標數據進行收集、分析、總結、反饋，有持續(xù)改進措施。 n（一）建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。n 1.有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并有多種途經便于醫(yī)務人員報告，醫(yī)務人員充分知曉上述制度與流程。n 2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。n 3.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。并向相關機構上報醫(yī)療安全（不良）事件。n 4.科主任對本科執(zhí)行情況進行監(jiān)管與評價，醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%。 n 5.

18、條件成熟時可建立院內網絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數據庫。n 6.職能部門要改進醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。 n（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網上自愿報告活動，提高不良事件上報率。n 1.醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，建立醫(yī)務人員主動報告的制度激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。n 2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定的規(guī)定。n 3.有效使用衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)”。 警告事件不良事件未造成后果事件隱患事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。在疾病醫(yī)療過程中是因診療

19、活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 （三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有原因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。 1.定期分析安全信息。對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進. 2.利用信息資源加強管理，對典型案例進行分析，并實施具體有效的改進措施。 3.進行不良事件上報相關制度和流程的全員培訓，確保每一位員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。 4.營造患者安全文化氛圍，包括領導重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務人員授權。 5.職能部門對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。