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1、側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)配合護(hù)理常規(guī) 唐 琳 琳2016年 5月 Contents 大 腦 的 解 剖腦 室 腹 腔 引 流 術(shù) 相 關(guān) 知 識(shí)123 腦 室 腹 腔 引 流 術(shù) 手 術(shù) 配 合 腦部結(jié)構(gòu) 硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 腦脊液營(yíng)養(yǎng)腦和脊髓。大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內(nèi)一個(gè)分泌和吸收腦脊液的大腔隙。 腦脊液循環(huán)機(jī)制l流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀、的液體為腦脊液。正
2、常400500ml/日 顱腔內(nèi)容物 腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml 腦內(nèi)壓 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。 腦積水 腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少的神經(jīng)外科常見病。 臨床表現(xiàn) 腦積 水 是 腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高
3、顱壓癥候群，肢體活動(dòng)障礙，大小便失禁以及腦室擴(kuò)大，腦組織葵縮等。 腦室-腹腔分流術(shù) 又稱VP分流術(shù)，是建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過(guò)正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。 腦室腹腔分流術(shù)的適應(yīng)癥 治療各種類型梗阻性及交通性腦積水的病人。 禁忌證： 顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚感染者； 妊娠期婦女和腹水患者； 腦脊液蛋白含量超過(guò)5 gL 新鮮出血者。 分流方法 常用分流方法有： 腦室 心房分流 腦室 腹腔分流 腦室 胸導(dǎo)管分流 其中腦室 腹腔分流效果好，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，因而最常用。 將一條小導(dǎo)管置入腦室，與導(dǎo)管連接的泵將腦脊液
4、泵出大腦。泵的另一端也連接一條導(dǎo)管，通過(guò)經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。 手術(shù)體位及用物 手術(shù)切口 麻 醉 方 式 手 術(shù) 配 合 手術(shù)體位及用物 手術(shù)體位： 仰臥位，頭偏向分流對(duì)側(cè)，穿刺側(cè)太高，使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線，以利于穿刺皮下隧道。 1.器械 開顱器械包，大碗，顱鉆；甲狀腺拉鉤，腦室腹腔分流管一 套，金屬通條，雙極電凝。 2.敷料 敷料包，手術(shù)衣。 3.一次性物品 骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術(shù)敷貼，腦 棉片，絲線（1#、4#、7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手 套。 4.儀器設(shè)備 高頻電刀 5.其他 靜脈用抗生素 手術(shù)用物 手術(shù)步
5、驟及配合 手術(shù)步驟 手術(shù)配合 1.手術(shù)前準(zhǔn)備 提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、棉片、縫針等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手術(shù)野 遞0.5%碘伏消毒紡紗、消毒鉗 3.鋪無(wú)菌單，手術(shù)野貼手術(shù)粘貼巾，固定吸引管，雙極電凝鑷 遞無(wú)菌單，手術(shù)粘貼巾粘貼，吸引器管和雙極電凝鑷，帕鉗4.頭部切口（1）于外耳孔向上后4cm處切開皮膚、皮下組織、冒狀腱膜，雙極電凝止血，乳突牽開器牽開。（2）分離耳后冒狀腱膜下層，使之成耳后 皮下腔隙，此處放置腦室腹腔分流球閥囊（3）用11號(hào)刀片切開骨膜，骨膜玻璃器剝離骨膜 （1）遞23號(hào)刀片、大紗布兩塊、雙極電凝、乳突牽開器（2）遞組織剪、彎血管鉗分離、雙極電凝止
6、血 (3)遞骨膜剝離器5.鉆孔、開骨窗：顱鉆鉆孔并于其下緣用咬骨鉗咬成一斜坡骨槽，骨蠟止血 遞顱鉆、咬骨鉗、骨蠟 6.沖洗切口：用生理鹽水沖洗切口 遞沖洗球滴注生理鹽水7.“+”字切開硬腦膜，電凝止血 遞11號(hào)刀片、棉片、雙極電凝鑷8.穿刺側(cè)腦室：用腦針做側(cè)腦室穿刺，拔出針芯見腦脊液流出標(biāo)記穿刺深度，推出腦針，根據(jù)深度裁剪腦室分流管腦室段長(zhǎng)度 遞腦針9.腦室內(nèi)置管：腦室沿腦針穿刺孔輕輕插入腦室內(nèi)，成功后，腦室端分流管與分流閥門的腦室端連接，用絲線結(jié)扎固定 遞腦室管、閥門、無(wú)齒鑷、剪刀、絲線10.鎖骨上或下切口：自上而下切開皮膚、 皮下組織23cm，電凝止血 遞23號(hào)刀片、干紗布2塊、雙極電凝鑷
7、11.劍突下正中切口：長(zhǎng)23cm，逐層切開，進(jìn)腹 遞23號(hào)刀片切皮，干紗布拭血，電凝止血，2把彎血管鉗牽起腹膜，組織剪擴(kuò)大切口，甲狀腺拉鉤牽拉暴露腹腔12.打通皮下隧道：用金屬通條自頭切口于皮瓣下端，經(jīng)頭皮冒狀腱膜下層，沿頭、頸、胸作一皮下隧道，直達(dá)劍突切口 遞金屬通條 13.放置腦室腹腔分流管的腹腔段：分流管腹腔段的近端與閥門出口端相連，遠(yuǎn)端通過(guò)皮下隧道從劍突下切口引出，按壓分流管閥門，見分流管遠(yuǎn)端有腦脊液流出，證明流出通暢，用無(wú)齒卵圓鉗將分流管遠(yuǎn)端置入腹腔，用絲線固定分流于腹壁上 （1）遞甲狀腺拉鉤牽開暴露腦室腹腔，用無(wú)齒卵圓鉗將腹腔導(dǎo)管置入腹腔約2030cm（2）遞圓針、絲線將導(dǎo)管固定于
8、腹壁上14.固定閥門：用圓針7#絲線將閥門固定冒狀腱膜下 遞圓針穿7#絲線，有齒鑷15.清點(diǎn)用物 清點(diǎn)棉片、縫針、紗布等16.關(guān)閉切口（1）頭部切口 （2）腹部切口（3）頸部切口 （1）遞三角針穿7#絲線（2）遞圓針穿7#絲線、三角針穿4#絲線（3）遞三角針穿4#絲線17.分別覆蓋各切口 遞傷口敷料、小紗布、繃帶 腦室腹腔引流的缺點(diǎn)及原因 主要缺點(diǎn)是腹腔端易阻塞。 這是因?yàn)榇缶W(wǎng)膜本身的特性決定的，對(duì)于異物及炎性物質(zhì)有趨化及包裹作用，引流管相對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是異物，手術(shù)損傷使腦脊液中有少量細(xì)胞，就更易使引流管被大網(wǎng)膜包裹。 術(shù)后并發(fā)癥 1.分流系統(tǒng)阻塞，包括腦室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵閥阻塞。 2.感染，包括顱內(nèi)感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流過(guò)度導(dǎo)致硬膜下積液、出血、 低顱壓綜合征 4.術(shù)后癲癇 謝謝
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