《外科感染》課件.ppt

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1、外科感染 外科感染o外科感染：一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見(jiàn)，約占所有外科疾病的1/31/2。o外科感染一般具有以下特點(diǎn)：大部分由幾種細(xì)菌引起，一部分即使開(kāi)始時(shí)是單種細(xì)菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。 分類o非特特異性和特異性感染o非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見(jiàn)致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如

2、金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙。防治上也有共同性。 o特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。它們的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。 o急性、亞急性和慢性三種。病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染，超過(guò)2個(gè)月者為慢性感染，介于兩者之間者稱為亞急性感染。o條件性感染又稱機(jī)會(huì)感染，指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染。o醫(yī)院內(nèi)感染一般系指在醫(yī)院內(nèi)因致病

3、微生物侵入人體所引起的感染，通常是指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，以及呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。 o原發(fā)感染：起始感染的細(xì)菌引起的感染o繼發(fā)感染：一種細(xì)菌的放置替代原發(fā)感染引起的感染o混合感染：2個(gè)以上細(xì)菌共同繁殖引起的 感染o二重感染：大劑量使用廣譜抗生素，敏感菌群的死亡，而耐藥菌或真菌大量繁殖引起的感染 細(xì)菌的種類o葡萄球菌革蘭氏染色陽(yáng)性。n常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮膚及其附屬的腺體。n限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。n如癤、癰、膿腫、急性骨髓炎、傷口感染等。o溶血性鏈球菌革蘭氏染色陽(yáng)性 n存在于口、鼻、咽和皮膚n膿液的特點(diǎn)是比

4、較稀薄，淡紅色，量較多n典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。 o大腸桿菌革蘭氏染色陰性。n大量存在于腸道內(nèi)n純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液并無(wú)臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，n如闌尾炎膿腫、急性膽囊炎等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。o綠膿桿菌革蘭氏染色陰性。n常存在于腸道內(nèi)和皮膚上。它對(duì)大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時(shí)能引起嚴(yán)重的敗血癥。 n膿液的特點(diǎn)是淡綠色，有特殊的甜腥臭。 o變型桿菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道和前尿道，為尿路感染、急性腹膜炎和大機(jī)種燒傷感染的致病菌之一。n變型桿菌對(duì)大

5、多數(shù)抗菌藥物有耐藥性，故在抗菌藥物治療后，原來(lái)的混合感染可以變?yōu)閱渭兊淖冃蜅U菌感染，膿液具有特殊的惡臭。o克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌革蘭氏染色陰性。n存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大腸桿菌或綠膿桿菌等一起造成混合感染，甚至形成敗血癥。 o擬桿菌革蘭氏染色陰性的專性厭氧菌。n存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多，每克糞中約有1010個(gè)。n它闌尾穿也所至的腹膜炎和胃腸道手術(shù)后感染的致病菌，并常和其他需氧菌和厭氧菌一起形成混合感染。n膿液的特點(diǎn)是有惡臭，涂片可見(jiàn)到革蘭氏染色陰性的桿菌，但普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。 病因o致病菌的毒力：因致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度

6、和毒素的性質(zhì)而定o局部抵抗力：與局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況有關(guān)。o全身抵抗力：與年齡、營(yíng)養(yǎng)、一般情況有關(guān)?；加新韵男约膊?、貧血、血漿蛋白減少、維生素C嚴(yán)重缺乏等，都能消弱全身抵抗力o及時(shí)和正確的治療對(duì)控制感染的發(fā)展，也起重要的作用 轉(zhuǎn)歸o局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)排膿后，轉(zhuǎn)為修復(fù)過(guò)程，病變區(qū)逐漸長(zhǎng)出肉芽組織，形成瘢痕而愈o轉(zhuǎn)為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結(jié)，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內(nèi)仍有致病菌。在人體抵抗力降低時(shí)，

7、感染可以重新急性發(fā)作。o感染擴(kuò)散在致病菌的毒力走過(guò)人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的全身性感染。 臨床表現(xiàn)o局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。o全身癥狀輕重不一。n感染輕微的可無(wú)全身癥狀。n感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。 n全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克 治療原則o局部療法n患部制支、休息可減輕疼痛，而且有利于得炎癥局限化和消腫。n外用藥有改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，以及促使肉芽生長(zhǎng)等作用，n物理療法 熱敷或濕熱敷 超短波或紅外線 n手術(shù)

8、治療包括膿腫的切開(kāi)引流和發(fā)炎臟器的切除 o全身療法n感染較重，特別是全身性感染的病人，包括支持療法和抗菌藥物等n支持療法目的是改善病人全身情況和增加抵抗力n抗菌藥物應(yīng)用這類抗菌藥物必須有一定的適應(yīng)證。對(duì)較輕或較局限的感染，一般可不用抗菌藥物。對(duì)較重、范圍產(chǎn)大或有擴(kuò)展真摯的感染，才需全身用藥 常見(jiàn)外科感染o癤o一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。致病菌大多金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌o病因：磨擦和刺激。常發(fā)生于毛囊和皮脂腺體豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿。o多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。 o臨床表

9、現(xiàn) n局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。n數(shù)日后，出現(xiàn)一個(gè)黃白色小膿栓；n紅、腫、痛范圍擴(kuò)大。再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿認(rèn)，炎癥便逐漸消失而愈。n一般無(wú)明顯的全身癥狀。n“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周?chē)捅遣堪X 化膿性海綿狀靜脈竇炎 o治療o(wú)早期熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚(yú)石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏o有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流 癰o多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌o項(xiàng)部和背部：搭背和對(duì)口瘡o糖尿病病人較易患癰o臨床表現(xiàn) ：n一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清， n多個(gè)膿栓n有明顯的全身癥狀 o

10、治療o(wú)全身治療病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑。可選用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素等抗菌藥物。如有糖尿病，應(yīng)根據(jù)病情同時(shí)給予胰島素及控制飲食等治療。o局部處理 丹毒o丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有組織壞死或化膿o臨床表現(xiàn)n丹毒的好發(fā)部位為下肢和面部n起病急，病人常有頭痛、畏寒、發(fā)熱。n片狀紅疹，顏色鮮紅，蹭較淡，邊緣清楚，并略隆起。手指輕壓可使紅色消退，但在壓力除去后，紅色即很快恢復(fù) o治療n 休息，抬高患處。n局部用50%硫酸鎂濕熱敷，或用青敷膏外敷。n全身應(yīng)用碘胺藥或青霉素，并在全身和局部癥狀消失后仍

11、繼續(xù)應(yīng)用35日，以免丹毒再發(fā)。 急性淋巴管炎o(hù)致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周?chē)募毙匝装Yo淋巴管腔內(nèi)有細(xì)菌、凝固的淋巴液和脫落的細(xì)胞o致病菌常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌o臨床特點(diǎn)： n淺層淋巴管炎，在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。n深層淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛n全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀 急性淋巴結(jié)炎o(hù)輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈。o較重者，局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀。通過(guò)及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生，可遺留

12、一小硬結(jié)；o炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周?chē)瑤讉€(gè)淋巴結(jié)可粘連成團(tuán)o也可以發(fā)展成膿腫。此時(shí)，疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯 膿 腫o病因n繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、癤等；n發(fā)生在局部損傷的血腫或異物存留處。n從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成膿腫。o臨床表現(xiàn)n淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動(dòng)感。 n深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但局部有疼痛和壓痛，并在疼痛區(qū)的某一部位可出現(xiàn)凹陷必不腫。n在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診 o結(jié)核桿菌引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無(wú)紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)，故

13、稱為寒性膿腫。常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核o動(dòng)脈瘤所形成的腫塊有搏動(dòng)，聽(tīng)診有雜音，阻斷近側(cè)動(dòng)脈，搏動(dòng)和雜音即消失o治療n膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同；n如膿腫已有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開(kāi)引流術(shù)，以免組織繼續(xù)破壞，毒素吸收，引起更嚴(yán)重的后果 甲溝炎o(hù)病因：微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過(guò)深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌o臨床表現(xiàn)n指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。n膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對(duì)側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。 n指甲下膿腫，在指甲下可見(jiàn)到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離n慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎 o治療n早期可用熱敷、理療

14、、外敷魚(yú)石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。n已有膿液的，可在甲溝處作縱開(kāi)切開(kāi)引流。n甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?膿性指頭炎o(hù)膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。金黃色葡萄球菌o縱形纖維索、豐富的神經(jīng)末梢網(wǎng)、膿液不易向四周擴(kuò)散、壓力高引起指骨缺血、壞死o臨床表現(xiàn)n初起，指尖有針刺樣疼痛。n當(dāng)指動(dòng)脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重。輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。 n伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。n晚期，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營(yíng)養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。 o治療當(dāng)指尖發(fā)

15、疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)腫脹并不明顯時(shí)，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。o經(jīng)上述處理后，炎癥?？上?。如一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開(kāi)減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。切開(kāi)后膿液雖然很少，或沒(méi)有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥 o敗血癥n致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀者。o膿血癥n指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)，發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫o敗血癥和膿血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，是全身性感染 o毒血癥n由

16、于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致，可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來(lái)自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物；致病菌留居在局部感染灶處，并不侵入血液循環(huán)。o菌血癥n少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅即被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時(shí)，即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi) o革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)胞敗血癥主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周?chē)苈楸浴U(kuò)張。多見(jiàn)于嚴(yán)重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥時(shí)，有時(shí)也發(fā)生在大面積燒傷感染時(shí)。臨床特點(diǎn)：一般無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。發(fā)生

17、休克的時(shí)間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷 o革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見(jiàn)于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時(shí)。但有時(shí)也可由克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌、擬桿菌等所造成。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細(xì)胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點(diǎn)：一般以突然寒戰(zhàn)開(kāi)始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反見(jiàn)減少。估克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無(wú)尿，多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。 o真菌性敗血癥常見(jiàn)致病菌是白色念珠菌。往往發(fā)生在原

18、有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上，故發(fā)生時(shí)間較晚?？偟恼f(shuō)來(lái)，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱（39.040），一般情況迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數(shù)病人尚有消化道出血。大多數(shù)病人的周?chē)邪籽臃磻?yīng)，出現(xiàn)晚幼粒細(xì)胞和中幼細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25109L。 革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥的鑒別革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)胞敗血癥革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素）常見(jiàn)原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見(jiàn)多見(jiàn)熱型稽留

19、熱或馳張熱間歇熱嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常皮疹多見(jiàn)少見(jiàn)譫妄、昏迷多見(jiàn)少見(jiàn)四肢厥冷、紫紺少見(jiàn)多見(jiàn) 少尿或無(wú)尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)少見(jiàn)并發(fā)心肌炎多見(jiàn)少見(jiàn) o治療1.局部感染病灶的處理及早處理原發(fā)感染灶。2.抗生素的使用應(yīng)早期、大劑量地使用抗生素。不要等待培養(yǎng)結(jié)果?？上雀鶕?jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)選用估計(jì)有效的兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，要及時(shí)作抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選用。對(duì)真菌性敗血癥，應(yīng)盡可能停止原用的廣譜抗生素或換用對(duì)原來(lái)化膿性感染有效的窄譜抗生素，并開(kāi)始全身應(yīng)用抗真菌的藥物。3.提高全身抵抗力4.對(duì)癥處理高熱者用藥物或物理降溫，在嚴(yán)重病人

20、，可用人工冬眠或腎上腺皮質(zhì)激素， 抗菌藥物的選擇o選擇的原因n抗菌藥物并不能代謝外科治療中的基本原則，如嚴(yán)格的無(wú)菌操作，徹底的清創(chuàng)、膿腫的及時(shí)切開(kāi)引流和提高病人全身抵抗力的各種措施。n不加選擇地應(yīng)用抗菌藥物，還可增加致病菌對(duì)藥物的耐藥性，發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎損害等副作用，并能引起二重感染，甚至危及生命。 原則1.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，膿液性狀（有時(shí)可作膿液涂片檢查），來(lái)估計(jì)致病菌種類，選擇合適的抗菌藥物（表12-2）。如23日后療效仍不明顯，則應(yīng)更換藥物種類2.對(duì)感染嚴(yán)重的病人，應(yīng)在使用抗菌藥物前，作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便根據(jù)結(jié)果換用有效藥物 3.可以應(yīng)用一種抗生素或

21、磺胺藥控制的感染，即不聯(lián)合應(yīng)用抗生素，可用窄譜抗生素治療感染時(shí)，即不用廣譜的。4.有數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時(shí)，應(yīng)選用藥源充足，價(jià)格較廉和副作用較小的。5.在全身情況不良的病人中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗生素來(lái)治療感染，以達(dá)到較快地控制感染的目的。 o1.頭 孢 菌 素 包 括 第 一 代 和 第 二 代 頭 孢 菌 素 ，如 頭 孢 噻 吩 、 頭 孢 唑 啉 、 頭 孢 氨 芐 、 頭 孢拉 定 、 頭 孢 呋 新 、 頭 孢 克 羅 、 頭 孢 孟 多 等 。o2.新 頭 孢 菌 素 指 第 三 代 頭 孢 菌 素 、 如 頭 孢 哌酮 、 頭 孢 噻 肟 、 頭 孢 三 嗪 、 頭 孢

22、 他 定 等 。o3.氨 基 糖 甙 類 指 慶 大 霉 素 、 卡 那 霉 素 、 妥 布霉 素 、 阿 米 卡 星 等 。 破傷風(fēng)o病因n 破 傷 風(fēng) 是 一 種 革 蘭 氏 染 色 陽(yáng) 性 厭 氧 性 芽 胞 桿 菌 。n 傷 口 窄 深 、 缺 血 、 壞 死 組 織 多 、 引 流 不 暢 ， 并混 有 其 他 需 氧 化 膿 菌 感 染 而 造 成 傷 口 局 部 缺 氧時(shí) ， 破 傷 風(fēng) 便 容 易 發(fā) 生n 泥 土 內(nèi) 含 有 的 氯 化 鈣 能 促 使 組 織 壞 死 ， 有 利 于厭 氧 菌 繁 殖 ， 故 帶 有 泥 土 的 銹 釘 或 林 刺 的 刺 傷容 易 引 起

23、破 傷 風(fēng) o病理生理n痙攣毒素o由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣o毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速 n溶血毒素 o臨床表現(xiàn)（病程一般為34周） n 破 傷 風(fēng) 的 潛 伏 期 平 均 為 6 10日 ， 潛 伏 期 或 前 驅(qū) 癥 狀 持續(xù) 時(shí) 間 越 短 ， 癥 狀 越 嚴(yán) 重 ， 死 亡 率 越 高n 肌 強(qiáng) 烈 收 縮 、 最 初

24、是 咬 肌 、 張 口 困 難 、 苦 笑 ” 表 情 角弓 反 張n 持 續(xù) 緊 張 收 縮 的 基 礎(chǔ) 上 ， 任 何 輕 微 刺 激 ， 如 光 線 、 聲響 、 震 動(dòng) 或 觸 碰 病 人 身 體 ， 均 能 誘 發(fā) 全 身 肌 群 的 痙 攣和 抽 搐n 口 吐 白 沫 ， 流 涎 、 大 汗 淋 漓 ， n 病 人 神 志 始 終 清 楚 o并發(fā)癥：n窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。n肺部感染：n酸中毒：n循環(huán)衰竭：o預(yù)防破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素 o預(yù)防n 自 動(dòng) 免 疫 應(yīng) 用 類 毒 素 注 射 ， 可 以 使 人 獲 得 自 動(dòng)免 疫n 正 確 處 理 傷 口 ， 及 時(shí) 徹 底 清 創(chuàng) 所 有 傷 口 都 應(yīng) 進(jìn)行 清 創(chuàng)n 肌 肉 注 射 破 傷 風(fēng) 抗 生 素 1 500IU（ 1ml） 。 傷口 污 染 嚴(yán) 重 者 或 受 傷 已 超 過(guò) 12小 時(shí) ， 劑 量 可 加倍 。 成 人 與 兒 童 的 劑 量 相 同n 人 體 破 傷 風(fēng) 免 疫 球 蛋 白 ， 它 無(wú) 過(guò) 敏 反 應(yīng) o治療破傷風(fēng)n消除毒素來(lái)源，n中和游離毒素，n控制和解除痙攣，n保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等 Thanks All of you