無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

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1、無(wú) 創(chuàng) 呼 吸 機(jī) 的 應(yīng) 用 適 應(yīng) 癥n 1、 COPD合 并 感 染 而 病 情 急 劇 惡 化n 2、 支 氣 管 哮 喘n 3、 呼 吸 衰 竭 早 期 輕 度 低 氧 血 癥 或 高 碳 酸 血 癥n 4、 COPD康 復(fù)n 5、 現(xiàn) 場(chǎng) 心 肺 復(fù) 蘇 者n 6、 各 型 肺 水 腫 （ 心 衰 、 淹 溺 、 有 機(jī) 磷 農(nóng) 藥 中 毒 等 ）n 7、 任 何 原 因 導(dǎo) 致 的 非 阻 塞 性 通 氣 停 止 （ 如 猝 死 、 觸 電 、 藥 物 中樞 病 損 ） 2 n 8、 全 身 麻 醉 蘇 醒 期 呼 吸 支 持 ， 麻 醉 術(shù) 中 ， 術(shù) 后 或 并 發(fā) 癥 引

2、起 的暫 時(shí) 性 呼 吸 困 難n 9、 心 胸 外 科 ， 腹 部 外 科 術(shù) 后 呼 吸 生 理 功 能 的 維 護(hù)n 10、 急 性 呼 衰 氣 管 插 管 或 氣 管 切 開(kāi) 前n 11、 ARDSn 12、 OSAHSn 13、 重 疊 綜 合 征n 14、 胸 壁 及 N-M疾 病 引 起 的 呼 衰n 15、 高 位 硬 膜 外 阻 滯 引 起 的 呼 吸 抑 制n 16、 重 癥 肌 無(wú) 力 3 禁 忌 癥 4 無(wú) 創(chuàng) 通 氣 的 臨 床 應(yīng) 用 指 征n急 性 呼 吸 衰 竭n PaCO245mmHgn PH 7.34n PaO2/FiO224次 /分 ， 輔 助 肌 參 與

3、 ， 反 向 呼 吸 5 n慢 性 呼 吸 衰 竭n PaCO245mmHgn 限 制 性 通 氣 障 礙n 夜 間 低 通 氣 ， 呼 吸 暫 停 ， 晨 起 頭 痛 ， 白 天 嗜 睡 6 7 1、 心 理 緊 張 、 恐 懼 、 幽 閉 綜 合 征 ： 講 述 治 療 的 作 用 和 目 的 （ 緩 解 癥 狀 、 幫 助 康 復(fù) ）； 連 接 和 拆 除 的 方 法 ， 選 用 鼻 罩 或 其 他 連 接 方法 ， 參 觀 其 他 上 機(jī) 患 者 或 可 先 戴 上 鼻 /面 罩 ， 不連 接 呼 吸 機(jī) ， 連 接 低 流 量 氧 氣 適 應(yīng) 約 5-10分 鐘后 ， 再 連 接 呼

4、 吸 機(jī)2、 不 舒 適 、 不 同 步 、 呼 吸 頻 率 加 快 連 接 呼 吸 機(jī) 后 只 需 要 病 人 維 持 原 來(lái) 正 常 、 平 靜 的呼 吸 形 式 ， 由 病 人 帶 動(dòng) 并 控 制 呼 吸 機(jī) 送 氣 ， 不要 使 勁 呼 吸 ， 不 要 長(zhǎng) 時(shí) 間 屏 氣 等 呼 吸 機(jī) 送 氣病 人 心 理 及 上 機(jī) 前 教 育 體 位(患 者 舒 適 或 頭 高 30度 以 上 ） 9 試 用 和 適 應(yīng) 連 接 方 法n 輕 癥 的 患 者 可 先 試 用 鼻 /罩 、 鼻 囊 管 或 接口 器 ； 比 較 嚴(yán) 重 的 呼 吸 衰 竭 患 者 多 數(shù) 需用 面 罩 ； 老 年

5、或 無(wú) 牙 的 患 者 口 腔 支 撐 能力 較 差 ,主 張 用 面 罩 。 佩 戴 的 過(guò) 程 本 身 對(duì)患 者 的 舒 適 性 和 耐 受 性 有 影 響 。 建 議 在吸 氧 狀 態(tài) 下 將 罩 或 接 口 器 連 接 （ 此 時(shí) 不連 接 呼 吸 機(jī) 或 給 予 CPAP 45 cm H2O） 10 鼻 面 罩 的 選 擇 口 鼻 罩鼻 罩 死 腔 較 大 ， 舒 適 性 稍 差張 口 呼 吸 病 人 首 選 呼 衰 患 者 建 議 使 用 面 罩死 腔 小 ， 舒 適 性 較 高張 口 呼 吸 病 人 需 配 合 下 頜 帶 一 起應(yīng) 用 -面 罩 /管 路 自 帶 漏 氣 口-單

6、 獨(dú) 外 接 漏 氣 口漏氣接頭 呼 氣 裝 置對(duì) 于 單 管 路 呼 吸 機(jī) ， 呼 氣 裝 置 是 必 須 的 13 無(wú) 創(chuàng) 吸 機(jī) 的 通 氣 模 式n S： 自 主 呼 吸 模 式n T： 時(shí) 間 控 制 模 式n S/T： 自 主 呼 吸 /時(shí) 間 控 制 自 動(dòng) 切 換 模 式n CPAP： 持 續(xù) 氣 道 正 壓 通 氣 模 式n APCV： 輔 助 壓 力 控 制 模 式 14 什 么 是 S模 式 ?用 于 哪 些 病 人 ?Spontaneous自 主 呼 吸 模 式n 病 人 有 自 主 呼 吸 或 能 自 主 觸 發(fā) 呼 吸 機(jī) 送 氣 ， 呼 吸 機(jī) 僅 提 供IPA

7、P和 EPAP， 病 人 自 主 控 制 呼 吸 頻 率 和 吸 呼 比 /吸 氣 時(shí) 間n 用 于 自 主 呼 吸 良 好 的 病 人 P t 15 什 么 是 T模 式 ?用 于 哪 些 病 人 ?Timed時(shí) 間 控 制 模 式n 病 人 無(wú) 自 主 呼 吸 或 不 能 自 主 觸 發(fā) 呼 吸 機(jī) 送 氣 ， 呼 吸 機(jī)完 全 控 制 病 人 的 呼 吸 ， 提 供 IPAP、 EPAP、 BPM、 Tin 主 要 用 于 無(wú) 自 主 呼 吸 或 自 主 呼 吸 弱 的 病 人 P t 16 什 么 是 S/T模 式 ?用 于 哪 些 病 人 ?Spontaneous/Timed自 主

8、呼 吸 與 時(shí) 間 控 制 自 動(dòng) 切 換 模 式n 當(dāng) 病 人 的 呼 吸 周 期 小 于 后 備 通 氣 頻 率 對(duì) 應(yīng) 的 周 期 時(shí) ， 為 S模 式 ； 當(dāng) 病 人的 呼 吸 周 期 大 于 后 備 通 氣 頻 率 時(shí) ， 為 T模 式n 自 動(dòng) 切 換 點(diǎn) ： 后 備 通 氣 頻 率 對(duì) 應(yīng) 的 周 期 如 ： BPM=10次 /分 ， 呼 吸 周 期=60秒 /10=6秒 ， 則 呼 吸 機(jī) 等 待 6秒 ， 如 病 人 在 6秒 內(nèi) 能 觸 發(fā) 呼 吸 機(jī) ， 呼吸 機(jī) 則 為 S工 作 模 式 ， 相 反 為 T模 式 n 使 用 最 普 遍 ， 用 于 各 種 病 人 P

9、t 17 什 么 是 APCV模 式 ?用 于 哪 些 病 人 ?APCV輔 助 壓 力 控 制 模 式n 病 人 的 呼 吸 頻 率 大 于 后 備 通 氣 頻 率 對(duì) 應(yīng) 的 周 期 時(shí) ， 呼吸 機(jī) 除 提 供 IPAP和 EPAP外 ， 還 控 制 病 人 的 吸 氣 時(shí) 間， 但 不 控 制 呼 氣 時(shí) 間 ； 當(dāng) 病 人 的 呼 吸 頻 率 小 于 后 備 通氣 頻 率 時(shí) ， 為 T模 式 n 主 要 用 于 呼 吸 頻 率 快 、 潮 氣 量 低 、 低 氧 血 癥 的 病 人 P t吸氣時(shí)間為機(jī)控 18 什 么 是 CPAP模 式 ?用 于 哪 些 病 人 ?n Contin

10、ueous Positive Airway Pressuren 持 續(xù) 氣 道 正 壓 通 氣n 病 人 有 較 強(qiáng) 的 自 主 呼 吸 ， 呼 吸 機(jī) 在 吸 氣 相 和 呼 氣 相 均 提 供 一 個(gè)相 同 的 壓 力 ， 幫 助 病 人 打 開(kāi) 氣 道n 主 要 用 于 OSAS阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暫 停 綜 合 癥 、 自 主 呼 吸 較 強(qiáng) 、 只需 呼 吸 機(jī) 稍 微 輔 助 的 病 人 tP NPPV參 數(shù)n 觸 發(fā) 相 關(guān) （ I-trigger）n 控 制 相 關(guān)n 吸 氣 相 氣 道 正 壓 （ IPAP） n 呼 氣 相 氣 道 正 壓 （ EPAP）n 壓 力

11、上 升 時(shí) 間 （ Rise Time）n 吸 氣 時(shí) 間 /吸 氣 時(shí) 間 比 （ Ti）n 呼 吸 頻 率 （ RR）n 切 換 相 關(guān) （ E-trigger）n 氧 濃 度 （ FiO 2） 20 初 使 參 數(shù) 設(shè) 置 從 CPAP（ 45 cm H2O） 或 低 壓 力 水 平 （ 吸 氣 壓 ： 68 cm H2O 呼 氣壓 ： 4 cm H2O） 開(kāi) 始 ， 經(jīng) 過(guò) 520 min逐 漸 增 加 到 合 適 的 治 療 水 平 。 整 個(gè)NPPV治 療 過(guò) 程 還 需 要 根 據(jù) 患 者 的 病 情 的 變 化 隨 時(shí) 調(diào) 整 通 氣 參 數(shù) 。 最 終 以 達(dá)到 緩 解 氣

12、促 ， 減 慢 呼 吸 頻 率 ， 增 加 潮 氣 量 和 改 善 動(dòng) 脈 血 氣 為 目 標(biāo) 。 吸 氣 相 氣 道 正 壓 （ IPAP）n 大 小 和 潮 氣 量 相 關(guān) ， 合 適 潮 氣 量 的 最 小 壓 力n 為 了 獲 得 更 好 的 人 機(jī) 械 協(xié) 調(diào) 性 ， 初 始 值 6-8cmH2On 經(jīng) 過(guò) 5-20分 鐘 逐 步 增 加 至 合 適 的 水 平n 最 大 值 不 宜 超 過(guò) 25cmH 2O， 以 免 超 過(guò) 食 道 下 端 賁 門 括 約 肌張 力 而 引 起 胃 腸 脹 氣 呼 氣 相 氣 道 正 壓 （ EPAP）n 初 始 值 4cmH2On PEEP效 應(yīng)

13、n 型 呼 衰 時(shí) 可 適 當(dāng) 上 調(diào) 至 6-8cmH2On輔 助 呼 吸 肌 動(dòng) 用 明 顯 時(shí) 可 適 當(dāng) 上 調(diào) 壓 力 上 升 時(shí) 間 （ Rise Time）n 觸 發(fā) 吸 氣 后 壓 力 達(dá) 到 目 標(biāo) 壓 力 的 速 度 n壓 力 上 升 的 時(shí) 間 通 常 為 0.1sn輔 助 呼 吸 肌 動(dòng) 用 明 顯 時(shí) 可 適 當(dāng) 上 調(diào) tRise Time 呼 氣 觸 發(fā) （ E-trigger）n 病 人 觸 發(fā) ： 吸 氣 流 速 下 降 到 峰 流速 的 某 一 百 分 比 值 作 為 切 換 信 號(hào)n流 速 切 換 25% t t 第 3個(gè) 波 形 為 PCV正 常 遞 減

14、 波指 導(dǎo) 呼 氣 靈 敏 度 設(shè) 置 ， 以 2-3檔 合 適 ， 太 快 會(huì) 縮 短 吸 氣 時(shí) 間 ， 降低 潮 氣 量 。 太 慢 會(huì) 縮 短 呼 氣 時(shí) 間 增 加 內(nèi) 源 性 PEEP 25 流速-時(shí)間曲線 氧 濃 度 （ FiO2）n 能 維 持 血 氧 飽 和 度 90%的 最 低 氧 濃 度n 無(wú) 創(chuàng) 通 氣 患 者 一 般 低 于 50% 墻 壁 氧 流 量 與 面 罩 內(nèi) 對(duì) 應(yīng) 氧 濃 度 關(guān) 系氧 氣流 量(L/min) 2 4 6 8 10面 罩氧 濃度 27% 34% 41% 50% 54% 面 罩 漏 氣 對(duì) 吸 入 氧 濃 度 的 影 響 面 罩 漏 氣 對(duì)

15、面 罩 內(nèi) 氧 濃 度 影 響 大 ， 密 閉 和 漏 氣 狀 態(tài) 下 ， 同一 氧 流 量 給 氧 時(shí) ， 面 罩 內(nèi) 氧 濃 度 差 異 有 顯 著 性 。 中 華 結(jié) 核 和 呼 吸 雜 志 2004； 27（ 12） 868-869 參 數(shù) 適 應(yīng) 性 調(diào) 節(jié) 5-20分 鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐 浙 增 加 至 15-20EPAP:4-5cmH2O,I型 呼 吸 衰 竭 可 適 當(dāng) 增 加壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 0.1秒 、 呼 氣 敏 感 度 ： 2-3吸 氣 時(shí) 間 ： 0.8-1.2秒 備 用 呼 吸 頻 率 ： 10-12次 /分 NPPV治 療 A

16、ECOPD/穩(wěn) 定 期 COPDn ST模 式 ： 建 議 患 者 夜 間 持 續(xù) 使 用 ， 以 糾 正 夜 間 低 氧 及 低 通 氣n IPAP:12-20cmH2O、 EPAP:4-6cmH2On 壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 50-100msn 呼 氣 敏 感 度 ： 2-3檔n 吸 氣 時(shí) 間 ： 0.8-1.2秒n 備 用 呼 吸 頻 率 ： 12-15次 /分 NPPV治 療 COPD合 并 OSAHS（ 重 疊 綜 合 征 ）n 白 天 ： ST模 式n IPAP:12-20cmH2On EPAP:4-6cmH2On 壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 50-100msn 呼 氣 敏

17、感 度 ： 2-3檔 n 吸 氣 時(shí) 間 ： 0.8-1.2秒n 備 用 呼 吸 頻 率 ： 12-15次 /分 夜 間 ： ST模 式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消 除 鼾 聲壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 50-100ms呼 氣 敏 感 度 ： 2-3檔吸 氣 時(shí) 間 ： 0.8-1.2秒備 用 呼 吸 頻 率 ： 12-18次 /分 心 源 性 肺 水 腫 32 有 二 氧 化 碳 潴 留 者 可 用 ST模 式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 100-200ms呼 氣 敏 感 度 ： 3-4檔吸 氣 時(shí) 間 ：

18、0.8-1.2秒備 用 呼 吸 頻 率 ： 12-15次 /分首 選 CPAP模 式CPAP 6-12cmH2O 胸 壁 畸 形 或 神 經(jīng) 肌 肉 疾 病 33 ST模 式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓 力 上 升 時(shí) 間 ： 100-200ms呼 氣 敏 感 度 ： 3-4檔吸 氣 時(shí) 間 ： 0.8-1.2秒備 用 呼 吸 頻 率 ： 12-15次 /分 療 效 判 斷n起 始 治 療 后 12 h是 評(píng) 價(jià) NPPV是 否 起 到 輔 助通 氣 的 效 果 ， 使 呼 吸 衰 竭 的 臨 床 和 生 理 學(xué) 指標(biāo) 改 善 。 觀 察 臨 床 和 動(dòng) 脈 血

19、氣 的 變 化 來(lái) 判 斷。 判 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 如 下 ： (1)臨 床 表 現(xiàn) ： 氣 促 改 善 輔 助 呼 吸 肌 肉 動(dòng) 用 減 輕 和 反 常 呼 吸 消 失 呼吸 頻 率 減 慢 血 氧 飽 和 度 增 加 ， 心 率 改 善 等； （ 2） 血 氣 標(biāo) 準(zhǔn) ： PaCO2， pH和 PaO2改善 。n最 終 治 療 效 果 的 評(píng) 估 ： 最 終 評(píng) 估 指 標(biāo) 通 常 用氣 管 插 管 率 和 病 死 率 34 35 治 療 的 時(shí) 間 和 療 程 AECOPD的 治 療 時(shí) 間 每 次 用 3 6 h， 每 天 1 3次 。 而 肺 炎 導(dǎo) 致的 低 氧 性 呼 吸 衰 竭 和

20、 ALI的 治 療 傾 向 于 持 續(xù) 的 治 療 。 療 程 方 面 ， 多數(shù) 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 急 性 呼 吸 衰 竭 治 療 3 7 d。 慢 性 呼 吸 衰 竭 治 療 4 h/d， 2個(gè) 月 后 作 療 效 評(píng) 價(jià) 。 如 果 有 夜 間 低 氧 及 低 通 氣 者 ， 建議 長(zhǎng) 期 家 庭 應(yīng) 用 常 見(jiàn) 問(wèn) 題n 呼 吸 機(jī) 頻 煩 報(bào) 警n PaCO2下 降 不 明 顯 或 持 續(xù) 增 高n PaO2持 續(xù) 不 升 呼 吸 機(jī) 頻 煩 報(bào) 警n 漏 氣 量 太 大n 壓 力 監(jiān) 測(cè) 管 堵 塞n 報(bào) 警 參 數(shù) 設(shè) 置 是 否 合 適 38 39 40 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及 解 決

21、 方 法 (二 ):同 步 差n 患 者 因 素 :1.呼 吸 過(guò) 快 :放 慢 呼 吸 ,練 習(xí) 腹 式 呼 吸 2.低 氧 血 癥 糾 正 :提 高 FiO2,提 高 IPAP 或 EPAP3.氣 道 阻 力 過(guò) 高 :排 痰 .解 痙 劑 4.精 神 緊 張n 呼 吸 機(jī) 因 素 :1.漏 氣 過(guò) 多 : 2.參 數(shù) 設(shè) 置 不 合 理 :CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸 發(fā) 靈 敏 度 不 合 適 ： 對(duì) 呼 吸 較 快 者 設(shè) 較 高 的 觸 發(fā) 靈 敏 度 ； 對(duì) 呼 吸較 慢 而 無(wú) 力 者 設(shè) 較 低 的 觸 發(fā) 靈 敏 度 。 41 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及

22、解 決 方 法 (三 ):口 咽 干 燥n 減 少 經(jīng) 口 漏 氣n 多 喝 水n 使 用 加 溫 濕 化 器 42 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及 解 決 方 法 (四 ):罩 壓 傷n 主 要 在 鼻 梁 部 ;n 用 膠 可 以 減 輕 壓 力 ,同 樣 可 以 減 輕 漏 氣 43 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及 解 決 方 法 (五 ):胃 脹 氣n 以 最 低 的 壓 力 保 證 PaO2 50mmHgn 少 說(shuō) 話n 胃 腸 減 壓 ： 在 IPAP20cmH2O時(shí) 可 用 胃 腸 減 壓 44 常 見(jiàn) 問(wèn) 題 及 解 決 方 法 (六 ):誤 吸n 有 誤 吸 可 能 的 患 者 盡 量 不 用n 半 臥 位n 避 免 飽 餐 后 立 即 無(wú) 創(chuàng) 通 氣 45 46