醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn).

《醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn).》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn).（124頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 醫(yī) 院 感 染 管 理 基 本 知 識(shí)護(hù) 理 部 各 位 同 仁 ： 下 午 好 ！ 需 要 了 解 的 主 要 內(nèi) 容 ：什 么 是 醫(yī) 院 感 染 、 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā)醫(yī) 院 消 毒 、 滅 菌手 衛(wèi) 生醫(yī) 療 廢 物 分 類 管 理職 業(yè) 危 害 與 防 護(hù) 醫(yī) 院 感 染 管 理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染概述醫(yī) 院 感 染 管 理醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)抗 感 染 藥 物 與 醫(yī) 院 感 染醫(yī) 院 感 染 控 制 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) 是 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其科 室 的 患 者 中 短 時(shí) 間 內(nèi) 發(fā)生 3例 以 上 同 種 同 源 感 染 病例 的 現(xiàn) 象 。 疑 似 醫(yī) 院

2、 感 染 爆 發(fā) 疑 似 醫(yī) 院 感 染 爆 發(fā) ： 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 科室 的 患 者 中 ， 短 時(shí) 間 內(nèi) 出 現(xiàn) 3例 以 上 臨 床 癥侯 群 相 識(shí) 、 懷 疑 有 共 同 感 染 源 的 感 染 病 例； 或 者 3例 以 上 懷 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染 途徑 的 感 染 病 例 現(xiàn) 象 。 部 分 醫(yī) 院 感 染爆 發(fā) 事 件 回 放醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) “ 眼 球 ” 事 件 2005年 12月 ， 宿 州 市 市 立 醫(yī) 院 發(fā) 生 10例 接 受 白 內(nèi) 障手 術(shù) 治 療 的 病 人 眼 球 醫(yī) 源 性 感 染 ， 其 中 9名 病 人 單側(cè)

3、 眼 球 被 摘 除 的 惡 性 事 件 。 該 起 惡 性 醫(yī) 療 損 害 事 件 是 由 于 該 院 管 理 混 亂 ， 違法 、 違 規(guī) 與 非 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 合 作 開(kāi) 展 白 內(nèi) 障 超 聲 乳 化手 術(shù) ， 嚴(yán) 重 違 反 診 療 技 術(shù) 所 致 。 “ 眼 球 ” 事 件 從 該 院 自 制 眼 用 平 衡 灌 注 液 中 檢 出 綠 膿 桿 菌 ， 灌注 瓶 有 氣 泡 ， 消 毒 過(guò) 期 ； 醫(yī) 院 手 術(shù) 室 布 局 、 流 程、 環(huán) 境 、 設(shè) 施 等 不 符 合 開(kāi) 展 無(wú) 菌 手 術(shù) 的 基 本 要 求； 手 術(shù) 器 械 未 清 洗 干 凈 ， 手 術(shù) 包 滅 菌

4、時(shí) 間 、 溫 度、 壓 力 不 夠 ， 有 濕 包 ； 人 工 晶 體 等 耗 材 包 裝 袋 有破 口 而 上 臺(tái) 前 未 發(fā) 現(xiàn) ； 術(shù) 中 微 創(chuàng) 手 術(shù) 器 械 不 能 做到 一 人 一 用 一 滅 菌 ； 進(jìn) 口 的 人 工 晶 體 未 經(jīng) 注 冊(cè) 。 2001上 海 手 術(shù) 室 醫(yī) 院 感 染暴 發(fā) 流 行 事 例 某 醫(yī) 院 兒 科 心 臟 術(shù) 后 18例 肺 炎 克雷 白 桿 菌 血 液 感 染 某 醫(yī) 院 心 臟 手 術(shù) 后 鮑 曼 不 動(dòng) 桿菌 血 液 感 染 暴 發(fā) 檢 測(cè) 結(jié) 果 ： 15個(gè) 無(wú) 菌 手 術(shù) 包 有10個(gè) 包 檢 出 致 病 菌 大 腸 埃 希 菌 2

5、005年 ， 宿 州 某 醫(yī) 院 10例接 受 白 內(nèi) 障 手 術(shù) 治 療 的 病 人發(fā) 生 綠 膿 桿 菌 感 染 ， 其 中 9名患 者 的 單 眼 眼 球 被 摘 除 。 西 安 交 通 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 新 生 兒 科 從 2008年 8月28日 到 9月 16日 期 間 共 收 治 新 生 兒 患 者 94名 ， 其 中 有 9名 新生 兒 從 9月 3日 開(kāi) 始 發(fā) 病 ， 到 9月 15日 先 后 死 亡 8例 。 經(jīng) 衛(wèi) 生部 和 陜 西 省 聯(lián) 合 專 家 組 調(diào) 查 一 致 認(rèn) 為 ， 8名 早 產(chǎn) 新 生 兒 死亡 系 院 內(nèi) 感 染 所 致 。

6、 這 是 一 起 嚴(yán) 重 的 院 內(nèi) 感 染 事 故 。 給 予 西 安 交 大 一 附 院 院 長(zhǎng) 馬 愛(ài) 群 、 副 院 長(zhǎng) 呂 毅 撤 職 處 分。 免 去 醫(yī) 務(wù) 部 、 護(hù) 理 部 、 新 生 兒 科 主 任 、 護(hù) 士 長(zhǎng) 的 職 務(wù) 。 事 件 直 接 經(jīng) 濟(jì) 損 失 估 算3000萬(wàn) ！ 天 津 市 薊 縣 婦 幼 保 健 院 5名 新 生 兒 死 亡 事件2009年 3月 18日 、 19日 ， 北 京 市 兒 童 醫(yī) 院 陸 續(xù) 接 收 了 天 津 市 薊縣 婦 幼 保 健 院 轉(zhuǎn) 來(lái) 的 6名 重 癥 患 兒 ， 3月 22日 5名 患 兒 死 亡。 據(jù) 專 家 組 調(diào)

7、查 ， 天 津 市 薊 縣 婦 幼 保 健 院 的 新 生 兒 暖 箱 污染 嚴(yán) 重 ， 清 潔 消 毒 不 徹 底 。 該 院 新 生 兒 吸 氧 所 用 的 濕 化 瓶沒(méi) 有 更 換 ， 消 毒 液 濃 度 也 不 合 格 。 該 院 醫(yī) 務(wù) 人 員 嚴(yán) 重 缺 乏醫(yī) 院 感 染 防 控 相 關(guān) 知 識(shí) 。 該 院 新 生 兒 病 區(qū) 布 局 及 工 作 流 程完 全 不 符 合 環(huán) 境 衛(wèi) 生 學(xué) 和 感 染 控 制 的 要 求 ， 不 能 保 證 病 人安 全 。 院 長(zhǎng) 、 副 院 長(zhǎng) 、 醫(yī) 務(wù) 科 主 任 、 新 生 兒 科 主 任 、 新 生 兒 科護(hù) 士 長(zhǎng) 被 撤 銷 職

8、務(wù) 。 死 者 家 屬 分 別 獲 賠 18萬(wàn) 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 2009-件 又 一 件 讓 人 震 驚 的 感 染 事 件 貴 州 省 平 塘 縣 人 民 醫(yī) 院 的 違 法 違 規(guī) 造 成采 血 行 為 的 重 大 醫(yī) 療 事 故 確 認(rèn) 64人 7年 前輸 血 感 染 丙 肝 。 被 感 染 的 64人 中 ， 43人 需 要 抗 病 毒 治 療， 21人 需 定 期 隨 訪 目 前 ， 平 塘 縣 已 落 實(shí) 162.6萬(wàn) 元 前 期 處 置經(jīng) 費(fèi) 。 平 塘 縣 人 民 醫(yī) 院 原 院 長(zhǎng) 已 被 刑 事拘 留 ！ 2010年 院 感 暴 發(fā) 事 件 頻 頻 曝光貴 州 14

9、名 孕 婦 剖 腹 產(chǎn) 感 染 ,傷 口 久 治 不 愈 ! 2010年 9月 以 來(lái) 德 江 縣 人 民 醫(yī) 院 陸 續(xù) 出現(xiàn) 孕 婦 剖 腹 產(chǎn) 后 傷 口 久 治 不 愈 現(xiàn) 象 。 一 個(gè)共 同 癥 狀 折 磨 這 些 產(chǎn) 婦 看 上 去 快 要 愈合 的 傷 口 ， 皮 膚 下 面 其 實(shí) 已 經(jīng) 感 染 化 膿 ，不 斷 滲 出 淺 黃 色 的 液 體 。 導(dǎo) 致 該 事 件 發(fā) 生的 誘 因 已 確 定 為 手 術(shù) 切 口 感 染 非 結(jié) 核 分 支桿 菌 。 汕 頭 產(chǎn) 婦 切 口 感 染 事 件 2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 汕 頭 潮 陽(yáng) 區(qū) 華 僑 醫(yī)

10、 院38名 剖 宮 產(chǎn) 中 ， 18名 發(fā) 生 手 術(shù) 切 口 感 染 。 經(jīng) 調(diào) 查， 該 事 件 是 由 于 手 術(shù) 器 械 滅 菌 不 合 格 導(dǎo) 致 ， 病 原菌 為 快 速 生 長(zhǎng) 型 分 支 桿 菌 。 調(diào) 查 發(fā) 現(xiàn) ， 該 院 手 術(shù)器 械 清 洗 不 徹 底 ， 存 有 血 跡 ； 手 術(shù) 用 刀 片 、 剪 刀、 縫 合 針 和 換 藥 用 剪 刀 等 均 用 戊 二 醛 浸 泡 ， 不 能達(dá) 到 滅 菌 效 果 ， 對(duì) 部 分 手 術(shù) 器 械 及 物 品 的 滅 菌 效果 未 實(shí) 施 有 效 監(jiān) 測(cè) ， 手 術(shù) 用 的 外 科 手 消 毒 劑 不 達(dá)標(biāo) - 深 圳 婦 兒

11、 醫(yī) 院 產(chǎn) 婦 切 口 感 染 ！ 1998年 4月 3日 5月 27日 共 手 術(shù) 292例 ， 發(fā) 生 切 口 感 染 166例 ， 切 口 感 染 率 為 56.85%. 術(shù) 后 出 現(xiàn) 傷 口 紅 腫 、 化 膿 、 潰爛 且 長(zhǎng) 時(shí) 間 不 能 治 愈 。 患 者 感 染 的 主 要 是 “ 龜 型 分 枝 桿 菌” 。 由 于 這 一 類 感 染 極 為 罕 見(jiàn) ， 國(guó) 內(nèi) 外 都 缺 乏 成 功 醫(yī) 案 ，原 因 ： 浸 泡 手 術(shù) 器 械 進(jìn) 行 滅 菌 的 戊 二 醛 濃 度 配 制 錯(cuò) 誤 。 戊 二 醛 用 于 手 術(shù) 器 械 滅 菌 濃 度 應(yīng) 為 2%， 浸 泡 1

12、0小 時(shí) ， 而 該 院 制 劑 員 將 新 購(gòu) 進(jìn) 未 標(biāo) 明 有 效 濃度 的 戊 二 醛 （ 濃 度 為 1%） 當(dāng) 作 20%的 稀 釋200倍 供 有 關(guān) 科 室 使 用 ， 致 使 浸 泡 手 術(shù) 器 械 的戊 二 醛 濃 度 僅 為 0.005%， 且 長(zhǎng) 達(dá) 半 年 之 久 未能 發(fā) 現(xiàn) 。 由 于 有 關(guān) 人 員 對(duì) 病 人 極 端 不 負(fù) 責(zé) 任， 直 接 導(dǎo) 致 這 起 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 事 件 的 發(fā) 生 。 46人 索 賠 兩 千 多 萬(wàn)結(jié) 論 ： 戊 二 醛 濃 度 錯(cuò) 配 導(dǎo) 致 手 術(shù)器 械 分 支 桿 菌 污 染 ， 從 而 引 起 切口 感 染 感 染

13、 后 千 瘡 百 孔 的 手 術(shù) 切 口 確 保 病 人 及 醫(yī) 護(hù) 人 員 免 遭 醫(yī) 院 感 染我 們 的 責(zé) 任護(hù) 佑 生 命 =來(lái) 自 設(shè) 計(jì) -思 考 -行 動(dòng)四 川 安 縣 桑 棗 中 學(xué) ， 由 于 校 長(zhǎng) 葉 志 平 加 固 了 豆 腐 渣 教 學(xué) 樓 ,并 且 在 4年 里 堅(jiān) 持 組織 學(xué) 生 緊 急 疏 散 演 習(xí) ， 因 此 在 大 地 震 中 全 校 師 生 無(wú) 一 傷 亡 2200余 名 教 職 員 工 ，1分 40秒 安 全 撤 離 到 學(xué) 校 操 場(chǎng) 。扁 鵲 的 認(rèn) 識(shí)治 病 于 未 發(fā) 大 哥治 病 于 微 發(fā) 二 哥外 科 手 術(shù) 扁 鵲 最 重 要 的

14、是 防 患 于 未 然 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 我 國(guó) 醫(yī) 院 感 染 的 法 制 時(shí) 代有 關(guān) 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 法 律 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 規(guī) 范 、 標(biāo) 準(zhǔn) 、 文 件 2009-08-17 法 律 2004年 中 華 人 民 共 和 國(guó) 傳 染 病 防 治 法 法 規(guī) 2003年 醫(yī) 療 廢 物 管 理 條 例 2006年 艾 滋 病 防 治 條 例 規(guī) 章 2002年 消 毒 管 理 辦 法 2003年 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 醫(yī) 療 廢 物 管 理 辦 法 2004年 醫(yī) 療 廢 物 管 理 行 政 處 罰 辦 法 （ 試 行 ） 2005年 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)

15、傳 染 病 預(yù) 檢 分 診 管 理 辦 法 2006年 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 我 國(guó) 醫(yī) 院 感 染 的 法 制 時(shí) 代有 關(guān) 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 法 律 法 規(guī) 、 規(guī) 章 、 規(guī) 范 、 標(biāo) 準(zhǔn) 、 文 件 2009-08-17 規(guī) 范 及 標(biāo) 準(zhǔn) 2001年 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) (試 行 ).doc 2003年 醫(yī) 療 廢 物 分 類 目 錄 .doc 2003年 醫(yī) 療 廢 物 專 用 包 裝 物 、 容 器 標(biāo) 準(zhǔn) 和 警 示 標(biāo) 識(shí) 規(guī) 定 .doc 2004年 抗 菌 藥 物 臨 床 應(yīng) 用 指 導(dǎo) 原 則 .doc 2004年 內(nèi) 鏡 清 洗 消

16、毒 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 （ 2004年 版 ） .doc 2004年 醫(yī) 務(wù) 人 員 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 防 護(hù) 工 作 指 導(dǎo) 原 則 (試 行 ).doc 2005年 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 口 腔 診 療 器 械 消 毒 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 .doc 2005年 血 液 透 析 器 復(fù) 用 操 作 規(guī) 范 .doc 2008年 衛(wèi) 生 部 辦 公 廳 關(guān) 于 加 強(qiáng) 多 重 耐 藥 菌 醫(yī) 院 感 染 控 制 工 作 的 通 知 .doc 2009年 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 報(bào) 告 及 處 置 管 理 規(guī) 范 .doc 2009年 衛(wèi) 生 部 發(fā) 布 的 6個(gè) 技 術(shù) 標(biāo)

17、 準(zhǔn) 醫(yī) 院 消 毒 供 應(yīng) 中 心 管 理 規(guī) 范 .pdf 醫(yī) 院 消 毒 供 應(yīng) 中 心 清 洗 消 毒 及 滅 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 .pdf 醫(yī) 院 消 毒 供 應(yīng) 中 心 清 洗 消 毒 及 滅 菌 效 果 監(jiān) 測(cè) 標(biāo) 準(zhǔn) .pdf 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 .pdf 醫(yī) 院 隔 離 技 術(shù) 規(guī) 范 .pdf 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測(cè) 規(guī) 范 .pdf 2012年 醫(yī) 院 空 氣 凈 化 規(guī) 范 2012年 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 消 毒 技 術(shù) 規(guī) 范 2021-6-5 24醫(yī) 院 感 染 的 傳 播 的 3個(gè) 環(huán) 節(jié) 醫(yī) 院 感 染 管 理 辦 法 部 分 知 識(shí)感 染

18、源傳 播 途 徑 易 感 者 感 染 源 醫(yī) 護(hù) 傳 播 易 感 人 群感 染 源醫(yī) 護(hù) 傳 播 易 感 人 群 感 染 源環(huán) 境 傳 播 易 感 人 群感 染 源 器 械 傳 播易 感 人 群 感 染 源 診 療 傳 播 易 感 人 群感 染 源 醫(yī) 療 傳 播易 感 人 群感 染 源醫(yī) 療 傳 播 易 感 人 群 醫(yī)院感染的傳播鏈 無(wú) 生 命 的 環(huán) 境 是 病 原 體 的 儲(chǔ) 存 庫(kù) ！ 2021-6-5 感 染 傳 播 途 徑 防 止 醫(yī) 院 感 染 您 應(yīng) 做 什 么 ？學(xué) 習(xí) 遵 章 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 院 感 管 理 中 職 責(zé)1. 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 無(wú) 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程

19、 及 醫(yī) 院 感 染 管 理 的 各 項(xiàng) 規(guī) 章 制 度 。2. 掌 握 抗 菌 藥 物 的 臨 床 合 理 應(yīng) 用 原 則 ， 做 到 合 理 使 用 。3. 保 護(hù) 自 己 的 病 人 不 被 其 他 感 染 病 人 和 疑 有 感 染 的 醫(yī) 院 工 作 人 員 傳 染 。4. 掌 握 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。5. 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 院 感 染 病 例 ， 及 時(shí) 送 病 原 學(xué) 檢 查 及 藥 敏 試 驗(yàn) , 查 找 感 染 源 、感 染 途 徑 , 控 制 蔓 延 , 積 極 治 療 病 人 , 如 實(shí) 填 報(bào) 醫(yī) 院 感 染 病 例 登 記 表： 發(fā) 現(xiàn) 有 醫(yī) 院 感 染 流

20、 行 趨 勢(shì) 時(shí) , 及 時(shí) 報(bào) 告 感 染 管 理 辦 , 并 協(xié) 助 調(diào) 查 。發(fā) 現(xiàn) 法 定 傳 染 病 , 按 傳 染 病 防 治 法 的 規(guī) 定 報(bào) 告 。6. 參 加 預(yù) 防 、 控 制 醫(yī) 院 感 染 知 識(shí) 的 培 訓(xùn) 。7. 工 作 人 員 自 身 感 染 時(shí) 應(yīng) 接 受 合 適 的 治 療 ,采 取 措 施 防 止 將 自 身 感 染 傳播 給 其 他 人 , 特 別 是 病 人 。 8. 護(hù) 士 應(yīng) 監(jiān) 督 無(wú) 菌 技 術(shù) 及 衛(wèi) 生 洗 手 等 隔 離 預(yù) 防 技 術(shù) 的 正 確 實(shí) 施 。 掌 握 各 部 位 醫(yī) 院 感 染 診 斷 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 下

21、 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ： 1.無(wú) 明 顯 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 入 院48小 時(shí) 后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染； 有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院起 超 過(guò) 平 均 潛 伏 期 后 發(fā) 生 的 感 染為 醫(yī) 院 感 染 2.本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 3.在 原 有 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 他 部 位 新 的 感 染 （ 膿 毒 血癥 遷 徙 灶 除 外 ） ， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 體 基 礎(chǔ)上 又 分 離 出 新 的 病 原 體 （ 排 除 污 染 和 原 來(lái) 的 混合 感 染 ） 的 感

22、染 4. 新 生 兒 在 分 娩 過(guò) 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 .（ 經(jīng)胎 盤(pán) 獲 得 的 感 染 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 ） 5.由 于 診 療 措 施 激 活 的 潛 在 性 感 染 ，如 皰 疹 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 等 的 感 染 6. 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 工 作 期 間 獲 得 的 感染 34 醫(yī) 院 感 染 定 義 名 詞 術(shù) 語(yǔ) 醫(yī) 院 感 染 ： 指 住 院 病 人 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出 院 后 發(fā) 生 的 感染 ， 但 不 包 括 入 院 前 已 開(kāi)

23、 始 或 者 入 院 時(shí) 已 處 于 潛 伏 期的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院感 染 。 包 括 ： 在 住 院 期 間 發(fā) 生 的 感 染 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 、 出 院 后 發(fā) 生 的 感 染 不 包 括 ： 入 院 前 已 開(kāi) 始 或 入 院 時(shí) 已 存 在 的 感 染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 1、 上 呼 吸 道 感 染 ： 發(fā) 熱 ， 體 溫 38 超 過(guò) 2天 ， 并 伴 有 上 呼 吸 道 急 性炎 癥 表 現(xiàn) 。 臨 床 診 斷 基 礎(chǔ) 上 ， 咽

24、 分 泌 物 涂 片 或 培養(yǎng) 發(fā) 現(xiàn) 有 意 義 的 病 原 菌 。 （ 有 莢 膜 的 細(xì) 菌 或 酵 母樣 菌 ） 注 意 ： 1、 普 通 感 冒 或 過(guò) 敏 所 致 的 上 呼 吸 道 急 性 炎 癥 不 屬于 醫(yī) 院 感 染 . 2、 使 用 抗 菌 藥 物 ， 在 病 程 記 錄 中 注 明 因 何 使 用 。 2、 下 呼 吸 道 感 染 ： 有 明 顯 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 診 斷 并 不 難 。 注 意 ： 1、 慢 性 氣 道 疾 患 患 者 穩(wěn) 定 期 繼 發(fā) 急 性 感 染 ， 穩(wěn) 定期 必 須 在 半 月 以 上 ， X線 胸 片 或 病 原 體 與 入

25、院 時(shí) 比較 有 明 顯 改 變 。 2、 復(fù) 發(fā) 復(fù) 燃 均 不 算 醫(yī) 院 感 染 。 3、 及 時(shí) 留 取 標(biāo) 本 行 病 原 體 檢 查 或 行 X線 胸 片 。 3、 泌 尿 系 統(tǒng) 感 染 1、 臨 床 癥 狀 和 體 征 ： 患 者 出 現(xiàn) 尿 道 刺 激 癥 狀 ， 或有 下 腹 觸 痛 ， 伴 有 或 不 伴 有 發(fā) 熱 。2、 尿 檢 WBC數(shù) ： 男 性 5個(gè) /高 倍 視 野 ， 女 性 10個(gè) /高 倍 視 野 。3、 病 原 菌 培 養(yǎng) 。 注 意 ： 1、 臨 床 泌 尿 系 感 染 70-80%與 插 管 有 關(guān) ， 除 非 必要 ， 盡 量 不 持 續(xù) 導(dǎo) 尿

26、 。 2、 必 須 持 續(xù) 導(dǎo) 尿 的 患 者 ， 1周 以 上 留 取 標(biāo) 本 行 尿常 規(guī) 或 病 原 體 檢 查 ， 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 有 無(wú) 感 染 。 3、 尿 常 規(guī) WBC數(shù) 超 過(guò) 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 個(gè) 數(shù) 時(shí) ， 及時(shí) 留 標(biāo) 本 行 病 原 體 檢 查 。 4、 手 術(shù) 部 位 感 染 包 括 ： 表 淺 手 術(shù) 切 口 感 染 深 部 手 術(shù) 切 口 感 染 器 官 腔 隙 感 染 切 口 淺 部 組 織 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 手 術(shù) 后 30天 以 內(nèi) 發(fā) 生 的 僅 累 及 切 口 皮 膚 或 者 皮 下組 織 的 感 染 ， 并 符 合 下 列 條 件 之

27、 一 ： 1、 切 口 淺 部 組 織 有 化 膿 性 液 體 。 2、 從 切 口 淺 部 組 織 的 液 體 或 者 組 織 中 培 養(yǎng) 出 病 原 體 。 3、 具 有 感 染 的 癥 狀 或 者 體 征 ， 包 括 局 部 發(fā) 紅 、 腫 脹 、 發(fā) 熱 、疼 痛 和 觸 痛 ， 外 科 醫(yī) 師 開(kāi) 放 的 切 口 淺 層 組 織 。 下 列 情 形 不 屬 于 切 口 淺 部 組 織 感 染 ： 1.針 眼 處 膿 點(diǎn) （ 僅 限 于 縫 線 通 過(guò) 處 的 輕 微 炎 癥 和 少 許 分 泌物 ） 。 2.外 陰 切 開(kāi) 術(shù) 或 包 皮 環(huán) 切 術(shù) 部 位 或 肛 門(mén) 周 圍 手

28、術(shù) 部 位 感 染 。 3.感 染 的 燒 傷 創(chuàng) 面 ， 及 溶 痂 的 、 度 燒 傷 創(chuàng) 面 。 4.切 口 脂 肪 液 化 ， 液 體 清 亮 ， 不 屬 于 切 口 感 染 5.引 流 管 口 感 染 不 屬 于 切 口 感 染 ， 歸 入 皮 膚 軟 組 織 感 染 。 注 ： 會(huì) 陰 切 口 感 染 ， 為 生 殖 道 感 染 中 的 外 陰 切口 感 染 。 包 皮 環(huán) 切 術(shù) 部 位 感 染 為 生 殖 道 感 染 的 其它 感 染 肛 門(mén) 周 圍 手 術(shù) 部 位 感 染 屬 于 肛 周 切 口感 染 切 口 深 部 組 織 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 無(wú) 植 入 物 者 手

29、 術(shù) 后 30天 以 內(nèi) 、 有 植 入 物 者 手 術(shù)后 1年 以 內(nèi) 發(fā) 生 的 累 及 深 部 軟 組 織 （ 如 筋 膜 和 肌 層 ） 的 感 染 ，并 符 合 下 列 條 件 之 一 ： 1.從 切 口 深 部 引 流 或 穿 刺 出 膿 液 ， 但 膿 液 不 是 來(lái) 自 器 官 /腔 隙部 分 。 2.切 口 深 部 組 織 自 行 裂 開(kāi) 或 者 由 外 科 醫(yī) 師 開(kāi) 放 的 切 口 。 同 時(shí) ，患 者 具 有 感 染 的 癥 狀 或 者 體 征 ， 包 括 局 部 發(fā) 熱 ， 腫 脹 及 疼痛 。 3.經(jīng) 直 接 檢 查 、 再 次 手 術(shù) 探 查 、 病 理 學(xué) 或

30、者 影 像 學(xué) 檢 查 ， 發(fā)現(xiàn) 切 口 深 部 組 織 膿 腫 或 者 其 他 感 染 證 據(jù) 。 注 意 ： 1、 同 時(shí) 累 及 切 口 淺 部 組 織 和 深 部 組 織 的 感 染 歸 為 切 口 深 部組 織 感 染 ； 2、 經(jīng) 切 口 引 流 所 致 器 官 /腔 隙 感 染 ， 無(wú) 須 再 次 手 術(shù) 歸 為 深部 組 織 感 染 。 器 官 /腔 隙 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ： 無(wú) 植 入 物 者 手 術(shù) 后 30天 以 內(nèi) 、 有植 入 物 者 手 術(shù) 后 1年 以 內(nèi) 發(fā) 生 的 累 及 術(shù) 中 解剖 部 位 （ 如 器 官 或 者 腔 隙 ） 的 感 染 ， 并 符

31、合下 列 條 件 之 一 ： 1、 器 官 或 者 腔 隙 穿 刺 引 流 或 穿 刺 出 膿 液 。 2、 從 器 官 或 者 腔 隙 的 分 泌 物 或 組 織 中 培 養(yǎng) 分離 出 致 病 菌 。 3、 經(jīng) 直 接 檢 查 、 再 次 手 術(shù) 、 病 理 學(xué) 或 者 影 像學(xué) 檢 查 ， 發(fā) 現(xiàn) 器 官 或 者 腔 隙 膿 腫 或 者 其 他 器官 或 者 腔 隙 感 染 的 證 據(jù) 。 5、 血 管 相 關(guān) 性 感 染 符 合 下 列 三 條 之 一 即 可 進(jìn) 行 臨 床 診 斷 ： 靜 脈 穿 刺 部 位 有 膿 液 排 出 ， 或 有 彌 散 性 紅 斑 。 延 導(dǎo) 管 的 皮

32、下 走 行 部 位 出 現(xiàn) 疼 痛 性 彌 散 性 紅 斑并 除 理 化 因 素 所 致 。 經(jīng) 血 管 介 入 性 操 作 ， 發(fā) 熱 38C0， 局 部 有 壓 痛 ，無(wú) 其 它 原 因 可 解 釋 。 病 原 學(xué) 診 斷 :導(dǎo) 管 尖 端 或 血 培 養(yǎng) 分 離 出 有 意 義 的 病原 微 生 物 注 意 ： 有 靜 脈 置 管 的 科 室 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 有 無(wú) 血 管 相 關(guān)感 染 ， 發(fā) 現(xiàn) 感 染 及 時(shí) 上 報(bào) 。 6、 感 染 性 腹 瀉 臨 床 診 斷 ： 符 合 下 列 3條 之 一 即 可 診 斷 。 急 性 腹 瀉 每 天 3次 以 上 ， 連 續(xù) 2天 ， 或 1

33、天 水 瀉5次 以 上 者 。 急 性 腹 瀉 ， 便 常 規(guī) 鏡 檢 白 細(xì) 胞 10個(gè) /高 倍 視野 。 急 性 腹 瀉 伴 有 發(fā) 熱 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 等 。 病 原 學(xué) 診 斷 ： 常 規(guī) 鏡 檢 、 便 培 養(yǎng) 、 電 鏡 檢 出 腸 道 病 原 體 或 從 血液 、 糞 便 中 檢 出 病 原 體 的 抗 原 或 抗 體 。 說(shuō) 明 ： 應(yīng) 排 除 診 斷 治 療 原 因 、 基 礎(chǔ) 疾 病 、 慢 性 腹 瀉 的 急性 發(fā) 作 及 非 感 染 性 因 素 所 致 的 腹 瀉 。 7、 皮 膚 軟 組 織 感 染 皮 膚 和 軟 組 織 感 染 ： 皮 膚 有

34、 膿 性 分 泌 物 、 膿 包 、局 部 紅 腫 熱 疼 無(wú) 其 他 原 因 解 釋 。 褥 瘡 感 染 ： 局 部 有 炎 性 表 現(xiàn) ， 同 時(shí) 有 膿 性 分 泌 物為 褥 瘡 感 染 。 燒 傷 感 染 ： 患 者 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 創(chuàng) 面 有 膿 性 分 泌 物 ，焦 痂 迅 速 分 離 ， 燒 傷 邊 緣 水 腫 。 臍 炎 ： 新 生 兒 臍 周 紅 腫 或 有 膿 性 滲 出 物 。 嬰 兒 膿 皰 ： 醫(yī) 院 感 染 按 其 病 原 體 來(lái) 源 分 類 交 叉 感 染 (外 源 性 醫(yī) 院 感 染 ) 病 人 和 病 人 之 間 ， 病 人 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 之 間 、

35、 病 人和 陪 護(hù) 人 ， 探 視 人 之 間 通 過(guò) 直 接 或 間 接 接 觸 途徑 而 引 起 的 感 染 。 在 醫(yī) 療 和 預(yù) 防 過(guò) 程 中 由 于 所 用 的 醫(yī) 療 器 械 、 設(shè)備 、 藥 物 和 衛(wèi) 生 材 料 污 染 或 院 內(nèi) 場(chǎng) 所 消 毒 不 嚴(yán)而 引 起 的 感 染 。 (環(huán) 境 感 染 ) 醫(yī) 院 感 染 按 病 原 體 來(lái) 源 的 分 類 內(nèi) 源 性 的 醫(yī) 院 感 染 (帶 入 感 染 )又 稱 自 身 醫(yī) 院 感 染 .是 指 在 醫(yī) 院 內(nèi) 由 于 各 種原 因 ， 病 人 遭 受 其 本 身 固 有 細(xì) 菌 侵 襲 而 發(fā)生 的 感 染 . 醫(yī) 院 感

36、 染 分 類 按 病 原 體 來(lái) 源 分 ：外 源 性 感 染 交 叉 感 染內(nèi) 源 性 感 染 自 身 感 染醫(yī)院感染 外 源 性 感 染 通 過(guò) 各 種 管 理 手 段 和 監(jiān) 控 措 施的 實(shí) 施 ， 大 部 分 是 可 以 預(yù) 防 的 。 內(nèi) 源 性 感 染 發(fā) 病 機(jī) 制 復(fù) 雜 ， 耐 藥 菌 株 的 不斷 出 現(xiàn) ， 已 成 為 現(xiàn) 代 醫(yī) 院 感 染 管 理 中 一 個(gè)十 分 突 出 的 問(wèn) 題 ， 也 日 益 引 起 人 們 廣 泛 的關(guān) 注 。醫(yī) 院 感 染 按 病 原 體 來(lái) 源 的 分 類 醫(yī) 院 感 染 的 特 殊 性 醫(yī) 院 內(nèi) 病 原 體 種 類 多 ， 來(lái) 源

37、廣 泛 醫(yī) 院 內(nèi) 流 行 菌 株 多 為 耐 藥 ， 多 重 耐 藥 菌 株， 臨 床 治 療 非 常 困 難 污 染 環(huán) 節(jié) 多 ， 控 制 難 度 大 易 感 人 群 集 中 ， 感 染 后 病 死 率 高 醫(yī) 院 感 染 的 流 行 過(guò) 程感 染 源 易 感 宿 主傳 播 途 徑發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染必 備 的 三 個(gè) 基本 條 件 ：特 點(diǎn) ： 同 時(shí) 存 在 ，相 互 聯(lián) 系 時(shí) 才 導(dǎo)致 感 染 。 醫(yī) 院 感 染 的 形 成 感 染 源 病 原微 生 物自 然 生 存繁 殖 及排 出 的場(chǎng) 所或 宿 主 醫(yī) 院 感 染 的 形 成 傳 播 途 徑病 原 體 從 感 染 原 傳

38、到 易 感 宿 主 的 途 徑 和 方 式 病 原 體 的 變 化 20世 紀(jì) 30年 代 ： 革 蘭 氏 陽(yáng) 性 球 菌 、 葡 萄 球菌 50年 代 ： 耐 藥 金 葡 菌 60年 代 ： 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 和 真 菌 比 例 上 升 90年 代 以 來(lái) ： 多 樣 化 ， 耐 藥 和 多 重 耐 藥 球菌 ， 新 病 原 體 ， 條 件 致 病 菌 二 、 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 的 類 型 散 發(fā) ： 指 醫(yī) 院 感 染 在 某 醫(yī) 院 或 某 地 區(qū) 住 院 患 者 的 一般 發(fā) 病 。 當(dāng) 出 現(xiàn) 散 發(fā) 病 例 時(shí) 應(yīng) 及 時(shí) 向 本 科 室 院 感 監(jiān)控 小 組 報(bào)

39、告 ， 并 于 24小 時(shí) 填 表 報(bào) 告 院 感 管 理 科 。 流 行 ： 指 在 一 個(gè) 醫(yī) 院 或 某 一 個(gè) 科 室 內(nèi) 同 一 種 病 源 引起 的 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率 明 顯 超 過(guò) 歷 年 同 期 散 發(fā) 發(fā) 病 率水 平 ， 且 在 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 有 顯 著 性 意 義 。 暴 發(fā) ： 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 它 科 室 的 患 者 中 ， 短 時(shí) 間內(nèi) 發(fā) 生 3例 以 上 同 種 同 源 感 染 病 例 的 現(xiàn) 象 。 盡 早 報(bào)告 院 感 科 。 應(yīng) 在 24小 時(shí) 內(nèi) 報(bào) 告 主 管 院 長(zhǎng) 等 。 醫(yī) 院 感 染 的 人 群 分 布 年 齡 分 布 ：

40、 嬰 幼 兒 ， 老 年 人 性 別 分 布 ： 泌 尿 道 ， 女 性 多 于 男 性 職 業(yè) 分 布 ： 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 疾 病 種 類 ： 腫 瘤 、 血 液 系 統(tǒng) 疾 病 某 些 危 險(xiǎn) 人 群 ： 介 入 治 療 、 有 創(chuàng) 性 檢 驗(yàn) 和治 療 醫(yī) 院 感 染 發(fā) 生 相 關(guān) 的 社 會(huì) 因 素 領(lǐng) 導(dǎo) 重 視 醫(yī) 院 內(nèi) 交 叉 感 染 誤 診 ： 潛 伏 期 或 潛 伏 期 末 的 傳 染 病 人 不 合 理 使 用 抗 生 素 和 抗 菌 制 劑 90 的 人 群 對(duì) 青 霉 素 不 再 敏 感 醫(yī) 院 消 毒 和 滅 菌 操 作 臨 床 治 療 方 式 的 改 變 和

41、 老 齡 化 醫(yī) 院 感 染 后 果 ： 造 成 病 人 住 院 日 的 延 長(zhǎng) 影 響 病 床 周 轉(zhuǎn) 率 加 大 病 人 、 家 庭 、 社 會(huì) 經(jīng) 濟(jì) 支 出 ， 影 響 病 人 的 預(yù) 后 與 安 危 ， 甚 至 影 響 醫(yī) 院 的 聲 譽(yù) 與 社 會(huì) 安 定 。 三 、 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī) 院 感 染 按 臨 床 診 斷 報(bào) 告 ， 力 求 做 出 病 原學(xué) 診 斷 。 醫(yī) 院 感 染 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 有 明 顯 潛 伏 期 的 疾 病 ， 自 入 院 第 一 天 起 ， 超過(guò) 平 均 潛 伏 期 后 而 發(fā) 生 的 感 染 對(duì) 無(wú) 明 顯 潛 伏 期 的 疾 病 ，

42、發(fā) 生 在 入 院 后 48小時(shí) 后 的 感 染 本 次 感 染 與 上 次 住 院 直 接 有 關(guān) 在 原 有 醫(yī) 院 感 染 的 基 礎(chǔ) 上 ， 出 現(xiàn) 新 的 不 同 部位 的 感 染 或 在 原 有 感 染 部 位 已 知 病 原 體 的 基礎(chǔ) 上 ， 又 培 養(yǎng) 到 新 的 病 原 體 新 生 兒 在 經(jīng) 產(chǎn) 道 時(shí) 發(fā) 生 的 感 染 下 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染 1 無(wú) 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 入 院 48小 時(shí)后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染 ； 有 明 確 潛 伏 期 的感 染 ， 自 入 院 時(shí) 起 超 過(guò) 平 均 潛 伏 期 后 發(fā)

43、 生 的感 染 為 醫(yī) 院 感 染 。2.本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 。 下 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染3.在 原 有 感 染 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 它 部 位 新 的 感 染(除 外 膿 毒 血 癥 遷 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病原 體 基 礎(chǔ) 上 又 分 離 出 新 的 病 原 體 (排 除 污 染和 原 來(lái) 的 混 合 感 染 )的 感 染 。4.新 生 兒 在 分 娩 過(guò) 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 。 下 列 情 況 屬 于 醫(yī) 院 感 染5.由 于 診 療 措 施 激 活 的 潛 在 性 感 染 ， 如 皰 疹 病毒

44、、 結(jié) 核 桿 菌 等 的 感 染 。6.醫(yī) 務(wù) 人 員 在 醫(yī) 院 工 作 期 間 獲 得 的 感 染 。 下 列 情 況 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 皮 膚 粘 膜 開(kāi) 放 性 傷 口 只 有 細(xì) 菌 定 植 而 無(wú) 炎 癥表 現(xiàn) 。 由 于 創(chuàng) 傷 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 產(chǎn) 生 的 炎 癥表 現(xiàn) 。 新 生 兒 經(jīng) 胎 盤(pán) 獲 得 （ 出 身 后 48h內(nèi) 發(fā) 病 ） 的感 染 ， 如 單 純 皰 疹 病 毒 、 弓 形 體 病 、 水 痘 等。 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 醫(yī) 院 內(nèi) 急 性 發(fā) 作 。 醫(yī) 院 感 染 的 分 類 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 泌 尿

45、道 感 染 ： 下 呼 吸 道 感 染 胃 腸 道 感 染 心 血 管 感 染 燒 傷 感 染 術(shù) 后 傷 口 感 染 皮 膚 感 染 腹 腔 內(nèi) 感 染 等 醫(yī) 院 感 染 的 分 類 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 泌 尿 道 感 染 ： 下 呼 吸 道 感 染 胃 腸 道 感 染 心 血 管 感 染 燒 傷 感 染 術(shù) 后 傷 口 感 染 皮 膚 感 染 腹 腔 內(nèi) 感 染 等 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 流 行 的 常 見(jiàn) 類 型 敗 血 癥 20 胃 腸 道 感 染 18 皮 膚 感 染 13 肺 炎 12 手 術(shù) 切 口 感 染 10 肝 炎 7 泌 尿 道 感 染 5 腦 膜 炎 5 其 他 10

46、l 創(chuàng) 口 包 括 外 科 手 術(shù) 切 口 或 意 外 傷 害 所 致 傷 口 ， 為 避免 混 亂 ， 不 用 “ 創(chuàng) 口 感 染 ” 一 詞 ， 與 傷 口 有 關(guān) 感 染參 見(jiàn) 皮 膚 、 軟 組 織 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)l 切 口 縫 合 針 眼 處 有 輕 微 炎 癥 和 少 許 分 泌 物 ， 不 屬 于切 口 感 染l 切 口 脂 肪 液 化 ， 液 體 清 亮 ， 不 屬 于 切 口 感 染說(shuō) 明 之 一 u 切 口 縫 合 針 眼 處 有 輕 微 炎 癥 和 少 許 分 泌 物 ， 不 屬 于 醫(yī) 院 感 染 。u 引 流 管 口 感 染 不 屬 于 切 口 感 染 ， 歸

47、 入 皮 膚 軟 組 織感 染 。u 手 術(shù) 切 口 淺 部 和 深 部 均 有 感 染 時(shí) ， 僅 報(bào) 告 深 部 感染 。u 經(jīng) 切 口 引 流 所 致 器 官 或 腔 隙 感 染 ， 不 須 再 次 手 術(shù)者 ， 應(yīng) 視 為 深 部 切 口 感 染 。 u 臨 床 和 （ 或 ） 有 關(guān) 檢 查 顯 示 典 型 的 手 術(shù) 部 位 感 染， 即 使 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 陰 性 ， 也 可 診 斷說(shuō) 明 之 二 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 報(bào) 告 及 處 置 管 理 規(guī) 范 第 三 章 報(bào) 告 程 序 第 十 條 醫(yī) 院 發(fā) 現(xiàn) 以 下 情 形 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 于 12小 時(shí) 內(nèi) 向 所 在地 縣

48、 級(jí) 衛(wèi) 生 行 政 部 門(mén) 報(bào) 告 ， 并 同 時(shí) 向 所 在 地 疾 病 預(yù) 防控 制 機(jī) 構(gòu) 報(bào) 告 。 （ 一 ） 5例 以 上 疑 似 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ； （ 二 ） 3例 以 上 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 。 第 十 三 條 醫(yī) 院 發(fā) 生 以 下 情 形 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 按 照 國(guó) 家 突 發(fā)公 共 衛(wèi) 生 事 件 相 關(guān) 信 息 報(bào) 告 管 理 工 作 規(guī) 范 （ 試 行 ） 的 要 求 ， 在 2小 時(shí) 內(nèi) 向 所 在 地 縣 級(jí) 衛(wèi) 生 行 政 部 門(mén) 報(bào) 告 ， （ 一 ） 10例 以 上 的 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ； （ 二 ） 發(fā) 生 特 殊 病 原 體 或

49、者 新 發(fā) 病 原 體 的 醫(yī) 院 感 染 ； （ 三 ） 可 能 造 成 重 大 公 共 影 響 或 者 嚴(yán) 重 后 果 的 醫(yī) 院 感染 。醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ： 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短 時(shí) 間內(nèi) 發(fā) 生 3例 以 上 同 種 同 源 感 染 病 例 的 現(xiàn) 象 。疑 似 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ： 指 在 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 或 其 科 室 的 患 者 中 ， 短時(shí) 間 內(nèi) 出 現(xiàn) 3例 以 上 臨 床 癥 候 群 相 似 、 懷 疑 有 共 同 感 染 源 的感 染 病 例 ； 或 者 3例 以 上 懷 疑 有 共 同 感 染 源 或 感 染 途

50、 徑 的 感染 病 例 現(xiàn) 象 。 l 創(chuàng) 口 包 括 外 科 手 術(shù) 切 口 或 意 外 傷 害 所 致 傷 口 ， 為 避免 混 亂 ， 不 用 “ 創(chuàng) 口 感 染 ” 一 詞 ， 與 傷 口 有 關(guān) 感 染參 見(jiàn) 皮 膚 、 軟 組 織 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)l 切 口 縫 合 針 眼 處 有 輕 微 炎 癥 和 少 許 分 泌 物 ， 不 屬 于切 口 感 染l 切 口 脂 肪 液 化 ， 液 體 清 亮 ， 不 屬 于 切 口 感 染說(shuō) 明 之 一 我 們 的 職 責(zé) ： 熟 練 掌 握 各 部 位 的 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ； 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 及 時(shí) 上 報(bào) ；

51、醫(yī) 院 感 染 病 例 及 時(shí) 留 取 標(biāo) 本 行 病 原 體 檢 查 及藥 敏 試 驗(yàn) ， 采 取 防 控 措 施 ， 防 止 蔓 延 ； 發(fā) 生 醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) ， 及 時(shí) 上 報(bào) ， 協(xié) 助 調(diào) 查 ； 本 科 室 不 出 現(xiàn) 漏 報(bào) 病 例 。 多 重 耐 藥 菌 預(yù) 防 控 制合 理 使 用 抗 菌 藥 物 超 級(jí) 細(xì) 菌 蔓 延 全 球 10年 內(nèi) 無(wú) 藥 可 治 多 重 耐 藥 菌 定 義 多 重 耐 藥 菌 (Multidrug-Resistant Organism，MDRO)， 主 要 是 指 對(duì) 臨 床 使 用 的 三 類 或 三 類 以上 抗 菌 藥 物 同 時(shí)

52、呈 現(xiàn) 耐 藥 的 細(xì) 菌 。 常 見(jiàn) 多 重 耐 藥 菌 包 括 : 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 耐 萬(wàn) 古 霉 素 腸 球 菌 (VRE) 產(chǎn) 超 廣 譜 -內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBLs)細(xì) 菌 耐 碳 青 霉 烯 類 抗 菌 藥 物 腸 桿 菌 科 細(xì) 菌 (CRE) 耐 碳 青 霉 烯 類 抗 菌 藥 物 鮑 曼 不 動(dòng) 桿 菌 (CR-AB) 多 重 耐 藥 /泛 耐 藥 銅 綠 假 單 胞 菌 (MDR/PDR-PA) 多 重 耐 藥 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 等 。 預(yù) 防 與 控 制 措 施 知 曉 本 科 室 每 一 位 多 重 耐 藥 菌 病

53、 例 及 時(shí) 查 看 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 ， 發(fā) 現(xiàn) 多 重 耐 藥 菌 及 時(shí) 下 “ 接 觸 隔 離 ”醫(yī) 囑 在 檢 查 申 請(qǐng) 單 、 手 術(shù) 通 知 單 、 轉(zhuǎn) 入 轉(zhuǎn) 出 交 接 單 注 明 “ 多 重耐 藥 菌 ” 隔 離 措 施 ： 對(duì) 患 者 實(shí) 施 診 療 護(hù) 理 操 作 時(shí) ， 應(yīng) 當(dāng) 將 高 度 疑 似或 確 診 多 重 耐 藥 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 安 排 在 最 后 進(jìn) 行 。一 般 診 療 用 具 專 用 手 衛(wèi) 生 ： 五 個(gè) 時(shí) 刻 職 業(yè) 防 護(hù) ： 接 觸 多 重 耐 藥 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 的 傷 口 、潰 爛 面 、

54、粘 膜 、 血 液 、 體 液 、 引 流 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 時(shí)， 應(yīng) 當(dāng) 戴 手 套 ， 必 要 時(shí) 穿 隔 離 衣 ， 完 成 診 療 護(hù) 理 操 作 后 ，要 及 時(shí) 脫 去 手 套 和 隔 離 衣 ， 并 進(jìn) 行 手 衛(wèi) 生 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 ， 了 解 本 科 室 常 見(jiàn) 的 病 原 微 生 物 及 多 重耐 藥 菌 種 類 ， 藥 敏 結(jié) 果 未 回 按 照 耐 藥 預(yù) 警 信 息 用 藥 做 好 登 記 抗 菌 藥 物 使 用 頻 次 注 意 : 抗 菌 藥 物 使 用 按 照 其 時(shí) 間 依 賴 性 、 濃 度 依賴 性 用 藥 。 時(shí) 間 依

55、賴 性 用 藥 需 要 一 天 多 次 給 藥 ， 醫(yī) 囑為 q6h、 q8h、 q12h,禁 止 bid。 認(rèn) 真 閱 讀 藥 劑 科 下 發(fā) 我 院 35種 抗 菌 藥 物 的使 用 說(shuō) 明 。 我 們 的 職 責(zé) ： 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 多 重 耐 藥 菌 預(yù) 防 控 制 措 施 抗 菌 藥 物 合 理 、 正 確 使 用 ， 減 少 耐 藥 菌 的 發(fā)生 ； 按 照 抗 菌 藥 物 整 治 方 案 中 指 標(biāo) 的 要 求 ，合 理 使 用 抗 菌 藥 物 ， 達(dá) 到 衛(wèi) 生 部 的 抗 菌 藥 物使 用 指 標(biāo) ； 感 染 性 疾 病 、 使 用 限 制 級(jí) 、 特 殊 級(jí) 抗 菌 藥 物

56、必 須 留 取 標(biāo) 本 送 檢 ； 類 手 術(shù) 切 口 用 藥 品 種 參 照 藥 劑 科 下 發(fā) 的 ”常 用 手 術(shù) 預(yù) 防 用 抗 菌 藥 物 表 ” 正 確 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 預(yù) 防 和 控 制 多 重 耐 藥 菌 的 傳 播 洗 手 最 簡(jiǎn) 單 、 最 有 效 、最 方 便 、 最 經(jīng) 濟(jì) 嚴(yán) 格 實(shí) 施 正 確 的洗 手 規(guī) 則 可 減 少醫(yī) 院 感 染 2030 二 級(jí) 綜 合 醫(yī) 院 評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn) 實(shí) 施 細(xì)則 手 衛(wèi) 生 3款 ， 核 心 條 款 1款為 單 項(xiàng) 否 決 條 款 ， 即 不再 對(duì) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 進(jìn) 行 評(píng) 審 第 三 章 ： 患 者 安 全四 、 執(zhí) 行

57、 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 控 制 的 基本 要 求3.4.1按 照 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 正 確 配 置 有 效 、 便 捷的 手 衛(wèi) 生 設(shè) 備 和 設(shè) 施 ， 為 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 提 供 必 需 的 保 障 與 有效 的 監(jiān) 管 措 施 。 3.4.1.1按 照 手 衛(wèi) 生規(guī)范 ， 正 確 配置有 效 、 便 捷的手 衛(wèi) 生 設(shè) 備 和設(shè) 施 ， 為 執(zhí)行手 衛(wèi) 生 提 供必需 的 保 障 與有效 的 監(jiān) 管 措施。 【 C】1.有 手 部 衛(wèi) 生 管 理 相 關(guān) 制 度 和 實(shí) 施 規(guī) 范 。2.手 衛(wèi) 生 設(shè) 備 和 設(shè) 施 配 置 有 效

58、 、 齊 全 、 使 用 便 捷 。 手 衛(wèi) 生 依從 性 60%。 【 B】 符 合 “ C”， 并1.職 能 部 門(mén) 有 對(duì) 手 衛(wèi) 生 設(shè) 備 和 手 衛(wèi) 生 依 從 性 進(jìn) 行 督 導(dǎo) 、 檢 查、 總 結(jié) 、 反 饋 ， 有 改 進(jìn) 措 施 。2.手 衛(wèi) 生 依 從 性 70%。 【 A】 符 合 “ B”， 并手 衛(wèi) 生 依 從 性 95%。 四 、 執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 落 實(shí) 醫(yī) 院 感 染 控 制 的基 本 要 求3.4.2醫(yī) 務(wù) 人 員 在 臨 床 診 療 活 動(dòng) 中 應(yīng) 嚴(yán) 格 遵 循 手 衛(wèi)生 相 關(guān) 要 求 。 3.4.2.1醫(yī) 護(hù) 人 員 在 臨 床 診療

59、 活 動(dòng) 中 應(yīng) 嚴(yán) 格 遵循 手 衛(wèi) 生 相 關(guān) 要 求。 （ ） 【 C】1.對(duì) 員 工 提 供 手 衛(wèi) 生 培 訓(xùn) 。2.有 手 衛(wèi) 生 相 關(guān) 要 求 （ 手 清 潔 、 手 消 毒 、 外 科 洗 手 操 作 規(guī) 程等 ） 的 宣 教 、 圖 示 。3.手 術(shù) 室 等 重 點(diǎn) 部 門(mén) 外 科 洗 手 操 作 正 確 率 100%。 【 B】 符 合 “ C”， 并1.職 能 部 門(mén) 有 對(duì) 規(guī) 范 洗 手 進(jìn) 行 督 導(dǎo) 、 檢 查 、 總 結(jié) 、 反饋 ， 有 改 進(jìn) 措 施 。 2.洗 手 正 確 率 90%。 【 A】 符 合 “ B”， 并不 斷 提 高 洗 手 正 確 率

60、， 洗 手 正 確 率 95%。 3.4.2.1醫(yī) 護(hù) 人 員 在 臨 床 診 療 活 動(dòng) 中 應(yīng) 嚴(yán) 格 遵 循 手 衛(wèi)生 相 關(guān) 要 求 （ ） 【 C】 級(jí) 對(duì) 員 工 提 供 手 衛(wèi) 生 培 訓(xùn) 有 手 衛(wèi) 生 相 關(guān) 要 求 （ 手 清 潔 、 手 消 毒 、 外 科 洗 手操 作 規(guī) 程 等 ） 的 宣 教 、 圖 示 手 術(shù) 室 等 重 點(diǎn) 部 門(mén) 外 科 洗 手 操 作 正 確 率 100% 抽 查 3個(gè) 科 室 、6名 醫(yī) 務(wù) 人 員 3.4.2醫(yī) 務(wù) 人 員 在 臨 床 診 療 活 動(dòng) 中 應(yīng) 嚴(yán) 格 遵循 手 衛(wèi) 生 相 關(guān) 要 求 第 四 章 ： 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全

61、 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)十 九 、 醫(yī) 院 感 染 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.19.4執(zhí) 行 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 ， 實(shí) 施 依 從性 監(jiān) 管 與 改 進(jìn) 活 動(dòng) 。 4.19.4.1執(zhí) 行 手 衛(wèi) 生 規(guī)范 ， 實(shí) 施 依 從性 監(jiān) 管 。 【 C】1.定 期 開(kāi) 展 手 衛(wèi) 生 知 識(shí) 與 技 能 的 培 訓(xùn) ， 并 有 記 錄 。2.手 衛(wèi) 生 設(shè) 施 種 類 、 數(shù) 量 、 安 置 的 位 置 、 手 衛(wèi) 生 用品 等 符 合 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 要 求 。3.醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 知 識(shí) 知 曉 率 100%。 【 B】 符 合 “ C”

62、， 并 有 院 科 兩 級(jí) 對(duì) 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 執(zhí) 行 情 況 的 監(jiān) 督 檢 查 ， 有整 改 措 施 ?！?A】 符 合 “ B”， 并隨 機(jī) 抽 查 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 依 從 性 80%， 洗 手 方 法正 確 率 80% 手 衛(wèi) 生 貫 穿 整 個(gè) 檢 查 過(guò) 程 ！ 暗 查 的 方 式 觀 察 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 ： 病 房 及 門(mén) 診 各 科室 ， 全 體 醫(yī) 務(wù) 人 員 各 項(xiàng) 操 作 包 括 接 觸 病 人 前 后 、 接觸 污 染 的 物 品 、 體 液 及 環(huán) 境 后 、 無(wú) 菌 操 作 前 等 。 出 入 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 三 級(jí) 查 房 應(yīng)

63、急 演 練 考 核 醫(yī) 療 操 作 。 。 。 。 。 。 。 WS 中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) WS/T310-2009醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 規(guī) 范 2009-04-01發(fā) 布 2009-12-01實(shí) 施中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 部 發(fā) 布 88 術(shù) 語(yǔ) 和 定 義手 衛(wèi) 生 為 洗 手 、 衛(wèi) 生 手 消 毒 或 外 科 手 消 毒的 總 稱 。洗 手 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動(dòng) 水 洗 手 ，去 除 手 部 皮 膚 污 垢 、 碎 屑 和 部 分 致 病 菌 的 過(guò)程 。衛(wèi) 生 手 消 毒 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 速 干 手 消

64、 毒 劑 揉 搓雙 手 ， 以 減 少 手 部 暫 居 菌 的 過(guò) 程 。 。 外 科 手 消 毒 外 科 手 術(shù) 前 醫(yī) 務(wù) 人 員 用 肥 皂(皂 液 )和 流 動(dòng) 水 洗 手 ， 再 用 手 消 毒 劑 清 除 或者 殺 滅 手 部 暫 居 菌 和 減 少 常 居 菌 的 過(guò) 程 。 使用 的 手 消 毒 劑 可 具 有 持 續(xù) 抗 菌 活 性 。 清 潔 劑速 干 手 消 毒 劑 使 用洗 手液 洗 手 與 衛(wèi) 生 手 消 毒 方 法應(yīng) 遵 循 以 下 原 則 ： 當(dāng) 手 部 有 血 液 或 其 他 體 液 等 肉 眼 可 見(jiàn) 的污 染 時(shí) ， 應(yīng) 用 肥 皂 (皂 液 )和 流 動(dòng)

65、水 洗 手。 手 部 沒(méi) 有 肉 眼 可 見(jiàn) 污 染 時(shí) ， 宜 使 用 速 干手 消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。 洗 手 或 使 用 速 干 手 消 毒 劑 的 指征 1、 直 接 接 觸 每 個(gè) 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部位 移 動(dòng) 到 清 潔 部 位 時(shí) 。 2、 接 觸 患 者 黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 。 3、 穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 。 4、 進(jìn) 行 無(wú) 菌 操 作 、 處 理 清

66、 潔 、 無(wú) 菌 物 品 之 前 。 5、 接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后 。 6、 處 理 藥 物 或 配 餐 前 。2個(gè) 前 （ 保 護(hù) 處 理 對(duì) 象 ） ； 3個(gè) 前 后 (保 護(hù) 雙 方 )； 3個(gè)后 （ 污 染 接 觸 后 ） 手 衛(wèi) 生 的 五 個(gè) 時(shí) 刻 “ 先 洗 手 ， 后 衛(wèi) 生 手 消 毒 ”的 指 征 接 觸 患 者 的 血 液 、 體 液 和 分 泌 物 以 及被 傳 染 性 致 病 微 生 物 污 染 的 物 品 后 。 直 接 為 傳 染 病 患 者 進(jìn) 行 檢 查 、 治 療 、護(hù) 理 或 處 理 傳 染 患 者 污 物 之 后 。洗 消 Dr.HU Bijie 95第 一 步掌 心 相 對(duì) ， 手 指 并 攏 相 互 摩 擦 第 二 步手 心 對(duì) 手 背 沿 指 縫 相 互 搓 擦 第 三 步掌 心 相 對(duì) ， 雙 手 交 叉 沿 指 縫 相 互 摩 擦 第 四 步雙 手 指 交 鎖 ， 指 背 在 對(duì) 側(cè) 掌 心 第 五 步一 手 握 另 一 手 大 拇 指 旋 轉(zhuǎn) 搓 擦 ，交 換 進(jìn) 行 第 六 步 指 尖 在 對(duì) 側(cè) 掌 心