呼吸系統(tǒng)肺結(jié)核ppt課件

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1、內(nèi)科護理學 第五版 內(nèi)科護理學 第五版 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第七節(jié) 肺結(jié)核護理學教研室 懷素麗內(nèi)科護理學 第五版 一 .概 念 是 由 結(jié) 核 分支 桿 菌 引 起 的 肺 部 慢性 傳 染 病 。 排 菌 的 肺結(jié) 核 病 人 為 重 要 的 傳染 源 。 結(jié) 核 分 枝 桿 菌可 侵 及 全 身 多 個 臟 器但 以 肺 部 最 為 常 見 。 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 流 行 概 況F結(jié) 核 病 是 全 球 流 行 的 傳 染 病 性 疾 病 之 一 ， 是 全球 關(guān) 注 的 公 共 衛(wèi) 生 和 社 會 問 題 ， 也 是 我 國 重 點控 制 的 主 要 疾 病 之 一 。FWHO1

2、993年 宣 布 :“ 全 球 結(jié) 核 病 處 于 緊 急 狀 態(tài) ” F1998年 再 次 提 出 :“ 遏 制 結(jié) 核 病 行 動 刻 不 容 緩 ” F據(jù) WHO報 告 ： 全 球 約 有 20億 人 曾 經(jīng) 受 到 結(jié) 核 分 枝桿 菌 感 染 ， 現(xiàn) 有 結(jié) 核 病 人 約 2000萬 ， 每 年 新 發(fā)病 例 800 1000萬 ， 每 年 死 于 肺 結(jié) 核 的 約 300萬。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 我 國 TB病 現(xiàn) 狀l中 國 是 全 球 TB病 疫 情 負 擔 最 重 的 22個 國 家 之 一 。l疫 情 呈 “

3、 三 高 一 低 ” ： 患 病 率 高 、 死 亡 率 高 、 耐藥 率 高 、 年 遞 減 率 低 。l全 國 近 5.5億 人 口 曾 受 TB感 染 ， 現(xiàn) 有 結(jié) 核 病 人 約600萬 人 ， 占 全 球 TB病 人 總 數(shù) 的 1/4。l每 年 因 TB病 死 亡 人 數(shù) 達 13萬 。 是 各 種 傳 染 病 死 亡人 數(shù) 的 2倍 。l由 于 一 些 地 區(qū) 對 TB病 的 診 斷 不 規(guī) 范 ， 治 療 不 徹 底， 致 使 我 國 TB病 患 者 中 耐 藥 所 占 比 例 高 達 24 41%， 出 現(xiàn) 大 量 復 治 者 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 二 .病 因 與

4、 發(fā) 病 機 制內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌 人 型 ：肺 結(jié) 核 的 致 病 菌 90%以 上 為 人 型牛 型 ：目 前 少 見 ， 主 要 通過 飲 用 未 消 毒 的 牛乳 引 起 腸 道 結(jié) 核 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌1.結(jié) 核 分 枝 桿 菌 ：|結(jié) 核 桿 菌 耐 酸 染 色呈 紅 色 ， 可 抵 抗 鹽酸 酒 精 的 脫 色 作 用故 稱 抗 酸 桿 菌 抗 酸 桿 菌內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌2.生 長 條 件 與 速 度 ： 需 氧 適 宜 溫 度 ： 37 左 右 ； 合 適 酸 堿 度 ： 6.8 7.2

5、生 長 緩 慢 生 成 1mm可 見 菌 落 ： 需 4 6周 增 殖 一 代 ： 需 14 20小 時內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌3.抵 抗 力 ： 對 干 燥 、 冷 、 酸 、 堿 等 抵 抗 力 強 ：干 燥 環(huán) 境 中 可 存 活 數(shù) 月 或 數(shù) 年室 內(nèi) 陰 暗 潮 濕 處 能 數(shù) 月 不 死 （ 5個 月 ）低 溫 條 件 下 （ -40 ） 仍 能 存 活 數(shù) 年 。 對 陽 光 、 紫 外 線 比 較 敏 感 ：陽 光 曝 曬 2 7 h 病 房 紫 外 線 燈 消 毒 30min 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌 .濕 熱 對 結(jié) 核 桿 菌

6、 殺 傷 力 強 ： 85 5分 鐘 95 1分 鐘 煮 沸 5 min 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） TB菌4.菌 體 結(jié) 構(gòu) 復 雜 ， 主 要 含 有 ： 類 脂 質(zhì) ： 與 結(jié) 核 病 的 組 織 壞 死 、 干 酪 液 化、 空 洞 發(fā) 生 以 及 結(jié) 核 變 態(tài) 反 應 有 關(guān) 。蛋 白 質(zhì) ： 菌 體 蛋 白 質(zhì) 以 結(jié) 合 形 式 存 在 ， 是結(jié) 核 菌 素 的 主 要 成 分 ， 可 誘 發(fā) 皮 膚 變 態(tài) 反 應。 多 糖 類 ： 與 血 清 反 應 等 免 疫 應 答 有 關(guān) 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 感 染 途 徑 1.傳 染 源 ： 痰 中

7、 帶 菌 的 肺 結(jié) 核 病 人2.傳 播 途 徑 :內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 感 染 途 徑 2.傳 播 途 徑 :內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 三 ）TB分 枝 桿 菌 感 染 和 肺 TB發(fā)生 與 發(fā) 展內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.結(jié) 核 菌 原 發(fā) 感 染 ：原 發(fā) 感 染 ： 首 次 吸 入 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 微 粒 的 人感 染 結(jié) 核 桿 菌 后 是 否 會 發(fā) 病 ？內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.結(jié) 核 菌 原 發(fā) 感 染 ： .原 發(fā) 綜 合 征 （ 原 發(fā) 性 結(jié) 核 ） ：肺 結(jié) 核 原 發(fā) 病 灶 、 引 流 淋 巴 管 炎 和 腫 大 的

8、肺門 淋 巴 結(jié) ， 合 稱 為 原 發(fā) 綜 合 征 。 .結(jié) 核 菌 感 染 ：絕 大 多 數(shù) 人 因 免 疫 機 制 健 全 終 生 不 發(fā) 病 ， 稱結(jié) 核 菌 感 染 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.結(jié) 核 菌 原 發(fā) 感 染 ： .結(jié) 局 ： .大 多 數(shù) 病 灶 可 自 行 吸 收 或 鈣 化 。 .有 少 量 TB分 枝 桿 菌 進 入 血 循 并 播 散 至 全 身 各 臟 器 ： .部 分 長 期 處 于 休 眠 期 具 有 形 成 繼 發(fā) 性 結(jié) 核 灶 .少 數(shù) 因 機 體 免 疫 反 應 強 烈 或 低 下 ： 原 發(fā) 病 灶 擴 大干 酪 樣 壞 死 形 成 空 洞

9、 或 干 酪 樣 肺 炎 。干 酪 樣 壞 死 組 織 沿 支 氣 管 播 散 引 起 支 氣 管 結(jié) 核 。結(jié) 核 菌 經(jīng) 淋 巴 、 血 行 播 散 引 起 播 散 型 肺 結(jié) 核 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.TB病 的 免 疫 和 持 發(fā) 變 態(tài) 反 應 非 特 異 性 （ 先 天 或 自 然 ） 特 異 性 （ 接 種 卡 介 苗 或 感 染 TB） 兩 種 免 疫 力 對 防 治 結(jié) 核 病 的 保 護 作 用 都 是 相對 的 。 ： 屬 型 （ 遲 發(fā) 型 ） 通 過 PPD試 驗來 測 定 。 變 態(tài) 反 應 獲 得 性 免 疫內(nèi)科護理學 第二

10、章 第七節(jié) 2.TB病 的 免 疫 和 持 發(fā) 變 態(tài) 反 應1014天再 感 染 23天 機 體 對 結(jié) 核 桿 菌 再 感 染 和 初 感 染 表 現(xiàn) 出 不 同 反 應 的 現(xiàn) 象 。 局 部 紅 腫 、 潰瘍 ， 周 身 血 行播 散 而 死 亡局 部 紅 腫 、 淺表 潰 瘍 ， 然 后愈 合 結(jié) 痂內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 ：內(nèi) 源 性 復 發(fā) ：指 原 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 感 染 時 期 遺 留 下 來 的 淺 在病 灶 中 的 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 重 新 活 動 而 發(fā) 生 的肺 結(jié) 核 。外 源 性 重 染 ：由 于 受 到 結(jié) 核 分 枝

11、桿 菌 的 再 感 染 而 發(fā) 病 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 ：發(fā) 病 方 式 有 兩 種 ：發(fā) 病 慢 ： 臨 床 癥 狀 少 而 輕 ， 多 發(fā) 生 在 肺 尖 或 鎖 骨 下 ， 痰 涂 片 檢 查 陰 性 ， 預 后 良 好發(fā) 病 快 ： 幾 周 時 間 即 出 現(xiàn) 廣 泛 的 病 變 、 空 洞 和 播 散 ， 痰 涂 片 檢 查 陽 性內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 4.結(jié) 核 的 基 本 病 理 改 變 ： 炎 性 滲 出 增 生 和 干 酪 樣 壞 死 破 壞 與 修 復 同 時 存 在 一 個 病 灶 或 以 某 種 變

12、 化 為 主 而 且 相 互 轉(zhuǎn) 化 TB分 枝 桿 菌 的 感 染 數(shù) 量 毒 力 大 小 及 機 體 抵 抗 力 變 態(tài) 反 應 狀 態(tài)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 4.結(jié) 核 的 基 本 病 理 改 變 ： .滲 出 性 改 變 ： 組 織 充 血 、 水 腫 和 白 細 胞 浸 潤 ， 其中 有 結(jié) 核 菌 ， 經(jīng) 及 時 治 療 ， 可 完 全 消 散 吸 收 。 .增 生 性 改 變 ： 結(jié) 核 結(jié) 節(jié) 形 成 ， 為 結(jié) 核 的 特 征 性 病變 ， “ 結(jié) 核 ” 也 因 此 而 得 名 ， 在 結(jié) 核 結(jié) 節(jié) 中 通 常 不易 找 到 TB桿 菌 。 .變 質(zhì) 性 改 變 ：

13、（ 干 酪 樣 壞 死 ） 多 在 入 侵 菌 量 多 ，機 體 抵 抗 力 、 而 變 態(tài) 反 應 過 于 強 烈 時 發(fā) 生 ， 壞 死組 織 發(fā) 生 液 化 經(jīng) 支 氣 管 排 出 形 成 空 洞 ， 其 內(nèi) 含 大 量結(jié) 核 菌 ， 傳 染 性 強 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 三 .臨 床 表 現(xiàn)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） 癥 狀1.結(jié) 核 中 毒 癥 狀內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .咳 嗽 、 咳 痰 ：多 為 干 咳 或 少 量 粘 液 痰 ；有 空 洞 形 成 時 ： 痰 量 增 多合 并 細 菌 感 染 ： 痰 呈 粘 液 膿 性 且 量 多合 并 厭 氧 菌 感

14、 染 ： 有 大 量 膿 臭 痰合 并 支 氣 管 結(jié) 核 ： 刺 激 性 咳 嗽內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 炎 性 病 灶 毛 細 血 管 擴 張 痰 中 帶 血 或 小 量 咯血 （ 100ml/L） 小 血 管 損 傷 或 來 自 空 洞 內(nèi) 的 血 管 破 裂 中 等量 出 血 硬 結(jié) 鈣 化 機 械 損 傷 血 管 ， 因 機 械 損 傷 血 管 或合 并 支 氣 管 擴 張 咯 血 重 癥 可 致 大 量 咯 血 ： 量 500ml24h或 300ml/次 失 血 性 休 克 ； 若 血 塊 阻 塞 大 氣 道 窒 息 .咯 血 原 因 及 表 現(xiàn)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .胸

15、痛 ： 病 變 累 及 壁 層 胸 膜 時 ， 有 胸 壁 刺 痛 ，并 隨 呼 吸 和 咳 嗽 加 重 。 是 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 首 發(fā) 或 主 要 癥 狀 。 大 量 胸 腔 積 液 （ 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 ） 慢 性 纖 維 空 洞 性 肺 結(jié) 核 干 酪 樣 肺 炎 并 發(fā) 肺 心 病 、 呼 吸 衰 竭 、 心 衰內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 病 變 范 圍 小 、 深 無 體 征 病 變 范 圍 大 ,浸 潤 性 肺 結(jié) 核 或 干 酪 樣 壞 死 實 變 征 慢 性 纖 維 空 洞 性 肺 結(jié) 核 類 似 實 變 征 （ 實 變征 +胸 廓 畸 形 +氣 管 移 位 ）

16、多 在 上 肺 部 （ 好 發(fā) 于 雙 上 肺 尖 后 段 、 下 葉 背段 ） 鎖 骨 上 下 、 肩 胛 區(qū) ： 濕 啰 音 、 扣 濁 音支 氣 管 結(jié) 核 ： 局 限 性 哮 鳴 音 。（ 二 ） 體 征內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 三 ） 并 發(fā) 癥F自 發(fā) 性 氣 胸F膿 氣 胸F支 擴F肺 心 病結(jié) 核 菌 血 行 播 散 可 繼 發(fā) 肺 外 TB。 F腦 膜F心 包F骨 骼 及 泌 尿 生 殖 系 統(tǒng)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 四 .實 驗 室 及 其 他 檢 查內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.痰 結(jié) 核 菌 檢 查 直 接 涂 片 24h痰 集 菌 厚 涂 片 .痰 培 養(yǎng)

17、 ： 能 了 解 TB菌 繁 殖 能 力 ， 可 做 藥 敏試 驗 和 菌 型 鑒 定 。 .基 因 診 斷 ： 對 檢 測 TB菌 更 敏 感 、 快 速 ， 少量 TB菌 即 可 有 陽 性 結(jié) 果 。 痰 菌 （ +） 病 灶 開 放 ， 具 有 傳 染 性 。 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.影 像 學 檢 查 .X線 胸 片 ： 肺 結(jié) 核 病 灶 通 常 在 ： 肺 上 葉 、 單 側(cè) 或 雙 側(cè)， 存 在 時 間 較 長 。 原 發(fā) 綜 合 征 ： 呈 啞 鈴 狀 陰 影纖 維 鈣 化 的 硬 結(jié) 病 灶 ： 密 度 較 高 邊 緣 清 晰斑 點 條 索 或 結(jié) 節(jié) 干 酪 樣

18、病 灶 ： 密 度 較 高 ， 濃 淡 不 一 ， 有 環(huán)形 邊 界 的 不 規(guī) 則 透 光 區(qū) 或 空 洞 形 成 。 .胸 部 CT：可 發(fā) 現(xiàn) 微 小 或 隱 蔽 性 病 灶 ， 了 解 病 變 范 圍內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.結(jié) 核 菌 素 試 驗有 兩 種舊 結(jié) 素 （ OT） :是 結(jié) 核 菌 的 代 謝 產(chǎn) 物 ， 由 結(jié)核 菌 培 養(yǎng) 濾 液 制 成 ， 主 要 含 結(jié) 核 蛋 白 。 純 結(jié) 素 （ PPD ） ： 是 結(jié) 核 菌 純 蛋 白 的 衍 生物 ， 從 舊 結(jié) 素 濾 液 中 提 取 的 結(jié) 核 蛋 白 精 制而 成 。 是 WHO、 國 際 防 癆 和 肺

19、 病 聯(lián) 合 會 推 薦使 用 ， 便 于 國 際 間 結(jié) 核 感 染 率 的 比 較 。 常 用 濃 度 ： 2IU/0.1ml 5IU/0.1ml 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.結(jié) 核 菌 素 試 驗 ： 取 0.1ml結(jié) 素 稀 釋 液 （ 5IU） 在 左 前 臂曲 側(cè) 中 部 作 皮 內(nèi) 注 射 ， 分 別 于 注 射 后 48-72小時 測 皮 膚 硬 結(jié) 直 徑 。 4mm（ ） 5 9mm弱 陽 性 （ ） 10 19mm陽 性 （ +） 20mm或 皮 膚 水 泡 強 陽 性 （ +）臨 床 意 義 ： 了 解 結(jié) 核 感 染 率 ， 指 導 卡 介 苗 注 射 3.結(jié) 核

20、 菌 素 試 驗 ：臨 床 意 義 ： |5IU陽 性 ， 成 年 人 表 示 曾 受 結(jié) 核 菌 感 染 , 不一 定 患 病 ， （ 我 國 成 年 人 70+%陽 性 ）| 3歲 兒 童 , 提 示 有 活 動 性 結(jié) 核 |高 稀 釋 度 （ 1IU） 強 陽 性 （ +） 代 表 有 活 動結(jié) 核 |5IU（ ） ， 一 周 后 增 強 試 驗 仍 （）或10IU（）大 多 可 排 除 結(jié) 核 感 染 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.結(jié) 核 菌 素 試 驗 ：臨 床 意 義 ： 下 列 情 況 可 出 現(xiàn) 結(jié) 核 菌 素 試 驗 陰 性 .說 明 機 體 從 未 感 染 結(jié) 核 菌

21、 .受 結(jié) 核 菌 感 染 后 4 8周 內(nèi) .重 癥 結(jié) 核 病 或 嚴 重 營 養(yǎng) 不 良 .使 用 免 疫 抑 制 劑 或 糖 皮 質(zhì) 激 素 時 .免 疫 缺 陷 （ 淋 巴 廇 、 白 血 病 ， HIV） .麻 疹 、 百 日 咳 感 染 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 4.其 他 檢 查 ： .血 常 規(guī) ： 急 性 活 動 性 肺 TB： WBC正 常 或 輕 度 急 性 粟 粒 型 肺 結(jié) 核 ： WBC計 數(shù) 或 出 現(xiàn) 類 白血 病 反 應 。ERS嚴 重 病 例 ： 繼 發(fā) 性 貧 血 .纖 維 支 氣 管 鏡 檢 查 ： 用 于 支 氣 管 TB的 確 診 .結(jié) 核 抗

22、 體 檢 測 （ TB-IgG、 IgM）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 五 .診 斷內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) (一 ) 診 斷 方 法 ：1.根 據(jù) 病 史 ： 2.結(jié) 合 臨 床 表 現(xiàn) ：3.X線 檢 查 :有 典 型 征 象4.痰 結(jié) 核 菌 檢 查 :陽 性 痰注 意 ： 因 肺 結(jié) 核 病 人 咳 痰 有 時 呈 間 歇 性 排 菌 需 連 續(xù) 多 次 查 。痰 中 有 抗 酸 桿 菌 作 為 確 診 肺 結(jié) 核 主 要 依 據(jù)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 診 斷 程 序（ 1） 可 疑 癥 狀 者 篩 選 ： 痰 菌 及 X線 檢 查 （ 2） X線 異 常 陰 影 ：

23、系 統(tǒng) 檢 查 ， 確 定 是 否 為 肺 結(jié) 核 （ 3） 確 定 有 無 活 動 性 結(jié) 核 ： X線 是 否 有 炎 性 成 分 ， 有 無 癥 狀 （ 4） 是 否 排 菌 ： 查 痰內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 三 ）肺 結(jié) 核 分 類 標 準 及 診 斷 要點內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2004年 我 國 制 定 新 的 肺 結(jié) 核 分 類 標 準肺 結(jié) 核 病 分 類 及 診 斷 ： 1.原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 2.血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 4.結(jié) 核 性 胸 膜 炎 5.肺 外 結(jié) 核6.菌 陰 肺 結(jié) 核內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.原

24、發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Primary tuberculosis）l是 指 初 次 感 染 結(jié) 核 菌 所 致 的結(jié) 核 病 。 TB菌 可 經(jīng) 淋 巴 、 血液 引 起 全 身 播 散 。 啞 鈴 征內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .好 發(fā) 年 齡 ： 兒 童 及 初 次 進 大 城 市 的 成 年 人 .病 變 范 圍 ： 肺 上 葉 底 部 ， 中 葉 和 下 葉 部 。 .癥 狀 ： 輕 微 而 短 暫 、 類 似 感 冒 .有 結(jié) 核 病 家 庭 接 觸 史 ， 結(jié) 核 菌 素 試 驗 強 陽性 （ +） .預 后 ：|少 數(shù) 經(jīng) 血 行 播 散 具 有 形 成 繼 發(fā) 性 TB病 灶|

25、多 數(shù) 病 灶 可 自 行 吸 收 或 鈣 化 。1.原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Primary tuberculosis）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) l常 由 原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 發(fā) 展 而 來 ， 是 各 型 結(jié) 核中 最 嚴 重 者 。 急 性 粟 粒 性 肺 結(jié) 核 亞 急 性 血 行 播 散 性 肺 結(jié) 核 慢 性 血 行 播 散 性 肺 結(jié) 核2.血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 亞 急 性 或 慢 性 血 播 型 肺 結(jié) 核 .多 見 于 成 人 .癥 狀 ： 病 情 發(fā) 展 緩 慢 ，

26、 臨 床 癥 狀 輕 ， 常 無明 顯 中 毒 癥 狀 ， 偶 遇 X線 檢 查 發(fā) 現(xiàn) ； .X線 顯 示 ： 病 灶 大 小 不 均 勻 ， 新 舊 不 等 ， 雙肺 上 中 部 呈 對 成 性 分 布 。 2.血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) l受 過 TB菌 感 染 的 成 年 人 。 結(jié) 核 桿 菌 一 般 不 引起 血 行 播 散 。 3.繼 發(fā) 性 肺 結(jié) 核 ： 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .浸 潤 型 肺 結(jié) 核 ： .包 括 ： 浸 潤 滲 出 性 結(jié) 核 病 變 和 纖 維 干 酪 增殖 病 變 .癥 狀 ： 起 病 緩 慢 ， 病 變 逐 漸

27、進 展 ， 可 有 低熱 、 盜 汗 。 .病 灶 部 位 ： 多 在 肺 尖 和 鎖 骨 上 下 。 .X線 顯 示 ： 片 狀 、 絮 狀 陰 影 ， 邊 緣 模 糊 ， 可融 合 形 成 空 洞 。3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Post primary tuberculosis ）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .空 洞 性 肺 結(jié) 核 ： .原 因 ： 由 于 干 酪 滲 出病 變 溶 解 形 成 。 .癥 狀 ： 發(fā) 熱 、 咳 嗽 、咳 痰 、 咯 血 、 呼 困 、痰 中 經(jīng) 常 排 菌 。 3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Post primary tuberculosis ）右

28、上 肺 空 洞 性 肺 結(jié) 核內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .結(jié) 核 球 ：干 酪 樣 壞 死 灶 部 分 消 散 后 ， 周 圍 形 成 纖 維包 膜 ；或 空 洞 的 引 流 支 氣 管 阻 塞 ， 空 洞 內(nèi) 干 酪 物質(zhì) 不 能 排 出 ， 凝 成 球 形 病 灶 。 X線 顯 示 ：3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Post primary tuberculosis ）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .干 酪 樣 肺 炎 ： 免 疫 功 能 低 下 、 體 質(zhì) 虛 弱 大 量 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 感 染 的 患 者 有 淋 巴 結(jié) 支 氣 管 瘺 .表 現(xiàn) ： 病 情 呈 急 性 進 展

29、 出 現(xiàn) 高 熱 、 呼 吸 困難 等 嚴 重 毒 血 癥 狀 。 .痰 菌 檢 查 ： 檢 出 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 。 .X線 胸 片 ：3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Post primary tuberculosis ） 121 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .纖 維 空 洞 性 肺 結(jié) 核 ： .原 因 ： 由 于 失 治 或 誤 治 治 療 不 當 ， 隨 機 體免 疫 力 的 高 低 起 伏 ， 病 灶 吸 收 、 修 復 、 惡 化、 進 展 交 替 發(fā) 生 而 形 成 。 .癥 狀 ： 起 伏 ， 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 、 反 復 咯 血、 呼 吸 困 難 、 發(fā) 紺

30、、 肺 部 濕 啰 音 。 痰 中 常 有結(jié) 核 桿 菌 ， 為 結(jié) 核 病 的 重 要 傳 染 源 ； .X線 顯 示 ：3.繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Post primary tuberculosis ） 121 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .多 見 于 青 少 年含 干 性 胸 膜 炎 、 滲 出 性 胸 膜 炎 、 結(jié) 核 性 膿 胸 。 .原 因 ： 機 體 處 于 高 敏 狀 態(tài) 時 ， TB桿 菌 侵 入 胸膜 腔 引 起 的 滲 出 性 胸 膜 炎 。 .表 現(xiàn) ： 全 身 中 毒 癥 狀 、 胸 痛 、 呼 困 、 早 期 有胸 膜 摩 擦 音 ， 隨 積 液 增 多 ，

31、有 胸 腔 積 液 體 征 胸 水 性 質(zhì) ： 滲 出 液 、 呈 草 綠 色 ， Pr含 量 高 在體 外 易 凝 固 。 X線 顯 示 ：4. 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 （ Tuberculous Pleurisy ）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 5. 肺 外 結(jié) 核以 感 染 器 官 命 名腸 結(jié) 核肝 結(jié) 核腎 結(jié) 核骨 結(jié) 核腦 膜 結(jié) 核內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 6.菌 陰 肺 結(jié) 核 典 型 結(jié) 核 癥 狀 X線 表 現(xiàn) ； 抗 結(jié) 核 治 療 有 效 ； 臨 床 排 除 其 它 非 結(jié) 核 疾 患 ； PPD強 （ ） TB-抗 體 （ ） PCR和 探 針 檢 測 （ ） 肺

32、外 組 織 病 理 證 實 TB病 變 ； BAC液 檢 出 抗 酸 分 枝 桿 菌 ； 支 氣 管 或 肺 組 織 病 檢 （ ） 或- 項中一項可確診。 具備-項中三項，內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 陽 性 （ +） 表 示 ， 陰 性 （ ） 表 示痰 菌 結(jié) 果涂 （ +） （ ）集 （ +） （ ）培 （ +） （ ）未 查 ， 無 痰3.痰 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 檢 查 記 錄 格 式內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .未 開 始 抗 結(jié) 核 治 療 的 患 者 .正 進 行 標 準 化 療 而 未 滿 療 程 者 .不 規(guī) 則 化 療 未 滿 1個 月 的

33、患 者符 合 1條 即 為 初 治 .初 治 失 敗 的 患 者 .規(guī) 則 用 藥 滿 療 程 后 痰 菌 又 復 陽 性 者 .不 規(guī) 律 化 療 超 過 1個 月 的 患 者 .慢 性 排 菌 患 者符 合 1條 即 為 復 治4.治 療 狀 況 記 錄內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 記 錄 舉 例 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 六 .治 療 要 點化 學 治 療對 癥 治 療手 術(shù) 治 療內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） 化 學 藥 物 治 療化 療 適 應 癥 ： 活 動 性 肺 結(jié) 核化 療 作 用 及 目 的 ： 殺 菌 、 滅 菌 、 防 止 耐 藥 菌 產(chǎn) 生 ； 縮 短 傳

34、 染期 、 降 低 死 亡 率 、 感 染 率 和 患 病 率 ， 達 到臨 床 治 愈 和 生 物 學 治 愈 。 1.化 療 原 則 ： 早 期 、 聯(lián) 合 、 適 量 、 規(guī) 律 和 全 程 治 療 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.常 用 抗 結(jié) 核 藥 物|殺 菌 劑 ： 血 藥 濃 度 在 常 規(guī) 劑 量 下 ， 達 到 試 管 內(nèi)最 低 抑 菌 濃 度 的 10倍 以 上 時 才 能 起 到 殺 菌 作 用 INH、 RFP： 對 細 胞 內(nèi) 外 、 生 長 或 近 乎 靜 止 TB菌 均可 殺 滅 。SM（ 鏈 霉 素 ） ： 對 細 胞 外 TB菌 有 殺 滅 作 用 PZA

35、（ 吡 嗪 酰 胺 ） ： 對 細 胞 內(nèi) TB菌 有 殺 滅 作 用 |抑 菌 劑 ： EMB（ 乙 胺 丁 醇 ） 、 PSA（ 對 氨 基 水 楊酸 鈉 ）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.常 用 抗 結(jié) 核 藥 物 副作用 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 藥名（縮寫）每日劑量（克）殺/抑菌主要不良反應異煙肼（H，INH）0.3殺細胞內(nèi)、外肝損害周圍神經(jīng)炎利福平（R，RFP）0.45殺細胞內(nèi)、外肝損害過敏反應鏈霉素(S，SM) 0.751.0殺細胞外腎功能損害聽力障礙過敏、眩暈吡嗪酰胺(Z，PZA) 1.5殺細胞內(nèi)、酸性環(huán)境下肝損害高尿酸血癥乙胺丁醇(E，EMB) 0.75抑菌視神經(jīng)炎對氨水楊

36、酸鈉 (P,PAS) 812抑菌肝損害過敏反應胃腸道反應 常 用 化 療 藥 物 劑 量 和 不 良 反 應內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .作 用 ： 結(jié) 核 分 枝 桿 菌 根 據(jù) 代 謝 狀 態(tài) 分 四 群 ： A群 快 速 繁 殖 量 多 INH、 RFP、 SM有 效 （ INH SM RFP EMB） B群 細 胞 內(nèi) 處 于 半 靜 止 狀 態(tài) PZA易 殺 滅 （ PZA RFP INH） C群 半 靜 止 ， 偶 然 繁 殖 （ 短 暫 間 歇 ） RFP可 殺 滅 （ RFP INH） D群 休 眠 菌 ， 量 少 ， 無 致 病 力 細 胞 逐 漸

37、 吞 噬 殺 死 ， 抗 結(jié) 核 藥 物 無 效 3.化 療 的 生 物 學 機 制內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.化 療 的 生 物 學 機 制.耐 藥 性 ： .先 天 性 耐 藥 ：l結(jié) 核 菌 在 自 然 繁 殖 過 程 中 ， 由 于 染 色 體 基 因突 變 而 出 現(xiàn) 的 極 少 量 的 耐 藥 菌 。 .繼 發(fā) 性 耐 藥 ：l長 期 不 合 理 用 藥 或 誘 導 機 制 出 現(xiàn) 耐 藥 菌 。 .原 始 耐 藥 菌 感 染 ：l病 人 以 往 未 用 過 某 藥 ， 但 其 痰 菌 對 該 藥 產(chǎn) 生耐 藥 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 4.化 療 方 法 .頓 服 ：每

38、天 1次 頓 服 比 每 天 2 3次 服 用 所 產(chǎn) 生 的 高峰 血 藥 濃 度 高 3倍 。 .常 規(guī) 療 法 （ 標 準 療 法 ） ： 每 日 用 藥 ， 療 程 12 18月 。 .短 程 療 法 ：聯(lián) 合 用 異 煙 肼 、 利 福 平 兩 種 殺 菌 藥 物 ， 療程 6 9月 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 4.化 療 方 法 .間 歇 療 法有 規(guī) 律 地 每 周 用 藥 2 3次 ， 能 達 到 每 天 用 藥的 同 樣 效 果 ， 可 全 程 采 用 。 9H2R2Z2優(yōu) 點 ： 減 少 投 藥 次 數(shù) ， 節(jié) 省 費 用 ， 減 輕 督 導治 療 工 作 量 和 藥 物

39、 的 毒 副 作 用 。 .兩 階 段 療 法 ：強 化 階 段 ： 開 始 化 療 1 3個 月 內(nèi) 每 天 用 藥 ；鞏 固 階 段 ： 以 后 每 周 3次 間 歇 給 藥 。 把 療 程 分 成 兩 個階 段 （ 基 于 間 歇療 法 基 礎(chǔ) 上 提 出內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 5.化 療 的 方 案 目 前 我 國 規(guī) 劃 的 全 程 督 導 化 療 方 案 每 日 用 藥 間 歇 用 藥 初 治 涂 （ ） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 初 治 涂 （ ） 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 復 治 涂 （ ） 2HRZSE/4-6HRE 2H3R

40、3Z3S3E3/ 4H3R3E3 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 對 癥 治 療1.毒 血 癥 狀 處 理 ： 激 素 治 療 ： 病 情 嚴 重 ， 病 變 范 圍 大 ； 嚴 重 毒 血 癥 狀 的 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 結(jié) 核 性 胸 膜 炎 （ 大 量 胸 腔 積 液 ） 心 包 炎內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 對 癥 治 療1.毒 血 癥 狀 處 理 ： 激 素 治 療 ： 減 輕 炎 癥 和 過 敏 反 應 促 進 滲 液 吸 收 減 少 纖 維 組 織 形 成 和 胸 膜 粘 連 。 在 使 用 有 效 抗 結(jié) 核 藥 基 礎(chǔ) 上 加 用 潑 尼 松

41、： 20mg/天 ， 頓 服 癥 狀 減 輕 后 劑 量 遞 減 療 程 ： 1個 月 以 內(nèi) 。 .目 的 ： .措 施 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 對 癥 治 療2.咯 血 處 理 ：鎮(zhèn) 靜 、 止 血 、 患 側(cè) 臥 位 ， 預 防 和 搶 救 因 咯血 所 致 的 窒 息 并 防 止 肺 結(jié) 核 播 散 。 .小 量 咯 血 ： 對 癥 治 療 ： 休 息 、 避 免 緊 張 ， 小 劑 量 鎮(zhèn) 靜止 咳 劑 （ 可 待 因 ）注 意 ： 對 年 老 、 體 弱 、 肺 功 能 不 全 者 ， 慎用 強 鎮(zhèn) 咳 劑 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 對 癥 治 療

42、2.咯 血 處 理 ： .中 等 或 大 量 咯 血 量 時 ： .嚴 格 臥 床 休 息 ： 取 患 側(cè) 臥 位 ， 輕 輕 將 氣 管內(nèi) 積 血 咯 出 ； .止 血 劑 ：|垂 體 后 葉 素 ： 先 推 注 ， 后 tt 維 持|止 血 三 聯(lián) ： 抗 纖 、 止 血 敏 、 VitK1 tt，|安 絡 血 ， 出 血 量 多 應 予 輸 血內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 二 ） 對 癥 治 療2.咯 血 處 理 ： .必 要 時 經(jīng) 纖 支 鏡 局 部 止 血 、 或 插 入 球 囊 導 管壓 迫 止 血 。 .窒 息 ： 是 咯 血 致 死 的 主 要 原 因 ?？?血 窒 息 的

43、 原 因 ： .大 量 血 液 阻 塞 呼 吸 道 ； .病 人 體 弱 ， 咳 嗽 反 射 差 ， 無 力 將 血 液 咳 出 ； .病 人 極 度 緊 張 誘 發(fā) 喉 頭 痙 攣 。搶 救 措 施 ： 解 除 氣 道 阻 塞 ， 體 位 引 流 或 抽 吸 、 氣管 插 管 、 氣 管 切 開 等 。 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 三 ） 手 術(shù) 治 療 適 應 癥 ： v化 療 無 效v多 重 耐 藥 厚 壁 空 洞v大 塊 干 酪 灶v結(jié) 核 性 膿 胸v支 氣 管 胸 膜 瘺 v大 咯 血 不 止 v大 于 3cm的 結(jié) 核 球 ， 與 肺 癌 難 以 鑒 別 時內(nèi)科護理學 第二章

44、 第七節(jié) 七 .常 用 護 理 診 斷措 施 及 依 據(jù)內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） 知 識 缺 乏 ：缺 乏 結(jié) 核 病 的 治 療 、 傳 染 與 預 防 知 識 ，1.評 估 ： 病 人 及 家 屬 對 結(jié) 核 病 及 其 藥 物 治 療 的 認識 程 度 和 接 受 的 能 力 。2.指 導 活 動 與 休 息 ： .臥 床 休 息 ： .恢 復 期 適 當 增 加 戶 外 活 動 ；內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) （ 一 ） 知 識 缺 乏 ： .輕 癥 病 人 ： 在 堅 持 化 療 的 同 時 ， 可 進 行 正常 工 作 做 到 勞 逸 結(jié) 合 。 .鼓 勵 患 者 過

45、正 常 的 家 庭 和 社 會 活 動 ： .保 持 環(huán) 境 安 靜 、 整 潔 、 舒 適 ： 使 病 人 心 境愉 悅 ， 以 最 佳 的 心 理 狀 態(tài) 接 受 治 療 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 3.藥 物 治 療 知 識 指 導 ： .有 計 劃 、 有 目 的 的 介 紹 結(jié) 核 病 治 療 知 識 .強 調(diào) 化 療 原 則 的 重 要 性 .強 調(diào) 藥 物 的 治 療 效 果 ， 解 釋 藥 物 的 副 作用 及 應 對 措 施 。 告 知 病 人 一 旦 出 現(xiàn) 不 良 反應 ， 及 時 與 醫(yī) 生 溝 通 不 可 自 行 停 藥 （ 一 ） 知 識 缺 乏 ：內(nèi)科護理學 第

46、二章 第七節(jié) （ 二 ） 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機 體 需 要 ， 與 機 體 消 耗 ， 食 欲 減 退 有 關(guān) 。1.營 養(yǎng) 與 飲 食 的 評 估 ：2.宣 傳 飲 食 營 養(yǎng) 的 重 要 性 ： 3.制 定 較 全 面 的 飲 食 營 養(yǎng) 攝 入 計 劃 ： .蛋 白 質(zhì) ： 如 魚 、 肉 、 蛋 、 奶 、 豆 制 品 .維 生 素 ： VitC： 有 減 輕 血 管 滲 透 壓 ， 促 進 滲 透 病 灶 吸 收 ；VitB： 對 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 及 胃 腸 神 經(jīng) 有 一 定 調(diào) 節(jié) 作 用 ；內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .注 意 飲 食 合 理 搭 配 ：4.保 持 體

47、 內(nèi) 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡 ：鼓 勵 多 飲 水 ， 每 天 不 少 于 1500 2000ml， 以 保 證 機 體 代 謝 的 需 要 和 體 內(nèi) 毒 素 排 泄 。5.體 重 監(jiān) 測 ：每 周 測 體 重 一 次 并 記 錄 ， 以 判 斷 病 人 營 養(yǎng)狀 況 是 否 改 善 。 （ 二 ） 營 養(yǎng) 失 調(diào) ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 其 他 護 理 診 斷 ：F體 溫 過 高 ： 與 結(jié) 核 菌 感 染 有 關(guān)F焦 慮 ： 與 不 了 解 疾 病 的 預 后 有 關(guān)F有 孤 獨 感 ： 與 呼 吸 道 隔 離 （ 周 圍 人 群 隔 離 ）F活 動 無 耐 力 ： 與 結(jié) 核

48、 毒 性 癥 狀 有 關(guān)F潛 在 并 發(fā) 癥 ： 呼 吸 衰 竭 、 肺 源 性 心 臟 病 、 氣胸 大 咯 血 窒 息 等 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 八 .健 康 指 導內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1.做 好 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ： .控 制 傳 染 源 ： .早 期 發(fā) 現(xiàn) 病 人 ： 并 登 記 管 理 .適 當 呼 吸 道 隔 離 并 合 理 化 療 ， 以 控 制 傳 染源 及 改 善 疫 情 。 .長 期 隨 訪 ： 掌 握 從 發(fā) 病 ， 治 療 到 治 愈 的 全過 程 ?？?制 肺 結(jié) 核 的 傳 播 的 關(guān) 鍵 措 施 是 ： 早 期 發(fā)現(xiàn) 病 人 和 合

49、 理 化 療 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .切 斷 傳 播 途 徑 ： .病 人 住 單 間 ， 進 行 呼 吸 道 隔 離 ： 室 內(nèi) 保 持良 好 通 風 ， 每 日 紫 外 線 照 射 消 毒 。 .注 意 個 人 衛(wèi) 生 ： 嚴 禁 隨 地 吐 痰 ， 不 可 面 對他 人 打 噴 嚏 或 咳 嗽 。 .痰 菌 陽 性 病 人 所 用 的 痰 具 、 食 具 ： 應 煮 沸或 消 毒 液 浸 泡 消 毒 ； .同 桌 共 餐 ,使 用 公 筷 ， 接 觸 痰 液 用 流 動 水沖 洗 雙 手 ；1.做 好 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .不 飲 用 未

50、 經(jīng) 消 毒 的 牛 奶 和 進 食 病 人 剩 飯 菜 .病 人 被 褥 ， 書 籍 、 烈 日 下 暴 曬 6小 時 以 上 .病 人 外 出 檢 查 、 治 療 時 應 帶 口 罩 ； .督 促 密 切 接 觸 者 去 醫(yī) 院 進 行 有 關(guān) 檢 查 ， 督促 病 人 按 時 服 藥 ； .在 為 未 進 行 規(guī) 則 抗 結(jié) 核 化 療 或 化 療 不 足 3周 病 人 治 療 護 理 操 作 時 ， 應 帶 口 罩 。1.做 好 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .保 護 易 感 人 群 ： .接 種 卡 介 苗 ：對 未 受 過 TB菌 感 染 的 新 生

51、 兒 、 兒 童 及 青少 年 進 行 預 防 接 種 .密 切 接 觸 者 ： 定 期 到 醫(yī) 院 進 行 有 關(guān) 檢 查 .預 防 性 化 療 ：異 煙 肼 5mg/kg/d 口 服 ： 0.5 1年 1.做 好 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .保 護 易 感 人 群 ：預 防 性 化 療 的 適 應 人 群 ： .與 開 放 性 肺 TB病 人 密 切 接 觸 者 ， 結(jié) 核 菌素 試 驗 陽 性 的 兒 童 ； .非 活 動 性 TB（ 結(jié) 核 球 ） ： 正 在 接 受 長 期大 劑 量 激 素 或 免 疫 抑 制 劑 治 療 者 。 .結(jié) 核 菌 感

52、 染 易 發(fā) 病 的 高 危 人 群 ： HIV感 染者 、 硅 沉 著 病 、 糖 尿 病 等 。1.做 好 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .日 常 生 活 調(diào) 理 ： .有 煙 酒 嗜 好 的 應 戒 煙 酒 .維 持 營 養(yǎng) ： 保 持 營 養(yǎng) 補 充 ； .活 動 期 病 人 :應 合 理 安 排 休 息 ， 避 免 勞 累 ； .保 持 樂 觀 情 緒 ： 避 免 情 緒 激 動 ； .環(huán) 境 選 擇 ： 住 處 盡 量 保 持 通 風 、 干 燥 、 空氣 新 鮮 、 氣 候 溫 和 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .用 藥 指 導 ： .介 紹 結(jié)

53、核 病 常 用 治 療 方 法 及 持 續(xù) 用 藥 時 間 .說 明 用 藥 過 程 中 可 能 出 現(xiàn) 的 不 良 反 應 ， 注意 事 項 ， 一 旦 出 現(xiàn) 不 良 反 應 需 隨 時 就 醫(yī) 。 .指 導 病 人 定 期 復 查 ：胸 片 、 肝 腎 功 能 ， 以 了 解 治 療 效 果 和 病 情變 化 ， 及 時 調(diào) 整 治 療 方 案 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 九 .預 后|肺 結(jié) 核 的 臨 床 治 愈 或 痊 愈 具 有 不 同 的 含 義 ：愈 合 方 式 有 ：吸 收 （ 消 散 ） 、 纖 維 化 、 鈣 化 、 形 成 纖 維 干 酪灶 、 空 洞 愈 合 臨

54、床 愈 合 ：是 指 通 過 愈 合 的 方 式 ， 使 病 灶 穩(wěn) 定 ， 并 停 止 排菌 ， TB菌 毒 性 癥 狀 可 完 全 消 失 ， 但 病 灶 內(nèi) 仍 可能 有 TB菌 存 活 ， 并 有 再 次 活 躍 繁 殖 而 播 散 的 可能 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 痊 愈 ：是 指 病 灶 徹 底 消 除 ， 包 括 完 全 吸 收 或 手 術(shù)切 除 ， 病 灶 中 已 無 TB菌 存 活 。 預 后 ：結(jié) 核 病 的 病 因 明 確 ， 防 有 措 施 、 治 有 辦 法， 只 要 認 真 做 好 治 療 管 理 、 預 防 和 檢 查 各環(huán) 節(jié) 的 工 作 ， 查 出 必

55、治 、 治 必 徹 底 ， 大 部分 可 獲 得 臨 床 治 愈 或 痊 愈 。九 .預 后內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 重 點 難 點1.肺 結(jié) 核 的 病 因 、 主 要 傳 播 途 徑2.結(jié) 核 分 枝 桿 菌 感 染 和 肺 結(jié) 核 的 發(fā) 生 與 發(fā) 展3.結(jié) 核 的 基 本 病 理 改 變4.肺 結(jié) 核 的 臨 床 表 現(xiàn)5.肺 結(jié) 核 PPD檢 查 的 方 法 、 判 斷 標 準 及 臨 床 意 義6.肺 結(jié) 核 的 分 類 標 準 及 診 斷 要 點7.肺 結(jié) 核 化 學 治 療 原 則8.大 咯 血 的 護 理 措 施9.肺 結(jié) 核 的 健 康 指 導內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié)

56、 內(nèi) 容 小 節(jié) ： 肺 結(jié) 核 病 因 、 實 驗 室 檢 查 的 意 義 、 診 斷 要 點 、 熟 悉 肺 結(jié) 核 的 臨 床 類 型 （ 五 型 ） 、 肺 結(jié) 核 感 染 途 徑 （ 呼 吸道 、 消 化 道 ） 主 要 臨 床 表 現(xiàn) （ 全 身 中 毒 癥 狀 、 呼 吸 系 統(tǒng) 癥狀 ） 。 結(jié) 核 菌 素 試 驗 的 方 法 、 結(jié) 果 判 斷 。 治 療 原 則 及 主 要 依 據(jù) （ 早 期 、 聯(lián) 合 、 適 量 、 規(guī) 律 、 全 程 ） 常 用 化 療 藥 物 作 用 與 副 作 用 （ 異 煙 肼 、 利 福 平 、 鏈 霉 素 、乙 胺 丁 醇 、 吡 嗪 酰

57、胺 ） 短 程 療 法 定 義 、 時 間 、 常 用 藥 ； 常 用 護 理 診 斷 ： 知 識 缺 乏 、 營 養(yǎng) 失 調(diào) 、 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 咯 血 藥 物 治 療 護 理 、 痰 菌 陽 性 病 人 的 消 毒 隔 離 護 理 。 健 康 指 導（ 結(jié) 核 病 的 預 防 工 作 ）內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 病 例 分 析 題 患 者 ， 男 性 ， 20歲 ， 學 生 。 因 低 熱 、 乏 力 1個 月 、氣 短 2周 入 院 。 查 體 ： 體 溫 37 ， 氣 管 偏 左 ， 右 側(cè) 呼吸 運 動 減 弱 ， 叩 診 濁 音 ， 聽 診 呼 吸 音 減 弱 。 未 聞

58、 及啰 音 ， 心 腹 （） 。 X胸 片 示 ： 右 側(cè) 中 下 肺 野 呈 現(xiàn) 大片 均 勻 致 密 的 陰 影 ， 弧 形 向 上 ， PPD試 驗 5IU， 硬 結(jié)1.5cm。 病 后 患 者 樂 觀 ， 已 開 始 用 HRE聯(lián) 合 化 療 ， 認為 自 己 年 輕 ， 病 情 會 很 快 恢 復 ， 用 12月 藥 已 足 夠 。問 題 ： .該 患 者 最 可 能 的 醫(yī) 療 診 斷 及 診 斷 依 據(jù) 。 .找 出 2個 最 主 要 的 護 理 診 斷 。 .針 對 所 提 的 2個 護 理 診 斷 ， 護 士 應 采 取 的 護 理 措 施 ？ 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 1

59、.原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 （ Primary tuberculosis）啞鈴征內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 48 CT急 性 血 播 型 肺 結(jié)核內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 49 亞 急 性 或 慢 性 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 52 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 干 酪 樣 肺 炎 ：內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 肺 結(jié) 核 球 54 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 55 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 慢 性 纖 維 空 洞 性 肺 結(jié) 核 56 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .結(jié) 核 性 胸 膜 炎X線 顯 示 ： 中 下 肺 野 呈 現(xiàn) 一

60、 片 均 勻 致 密 陰 影 中 等 量 積 液 ： 上 緣 呈 弧 形 向 上 ， 外 側(cè) 升 高 ； 積 液 可 隨 體 位 變 動 。內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) .早 期 ： 對 所 有 檢 出 和 確 診 患 者 均 應 早 期 化 學 藥 物 治 療， 有 利 于 迅 速 發(fā) 揮 早 期 殺 菌 作 用 ， 促 使 病 變 吸 收 ， 有 利于 迅 速 控 制 病 情 ， 減 少 傳 播 。 .聯(lián) 合 ： 根 據(jù) 病 情 及 抗 結(jié) 核 藥 作 用 特 點 ， 同 時 采 用 多 種抗 結(jié) 核 藥 物 治 療 可 提 高 療 效 ， 同 時 通 過 交 叉

61、 殺 菌 作 用 減少 或 防 止 耐 藥 性 產(chǎn) 生 。 .適 量 ： 嚴 格 遵 照 適 當 藥 物 劑 量 用 藥 。 .規(guī) 律 ： 嚴 格 按 照 化 療 方 案 規(guī) 定 用 藥 方 法 ， 按 時 服 藥 。不 遺 漏 、 不 中 斷 ， 直 至 療 程 結(jié) 束 。 .全 程 ： 患 者 必 須 按 醫(yī) 囑 的 治 療 方 案 ， 堅 持 治 滿 療 程 ，是 提 高 治 愈 率 和 減 少 復 發(fā) 率 的 重 要 措 施 。 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 2.常 用 抗 結(jié) 核 藥 物毒 副 作 用 INH（ 周 圍 神 經(jīng) 炎 ）EMB（ 視 神 經(jīng) 炎 ）腎 臟 損 害 ： SM內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié) 內(nèi)科護理學 第二章 第七節(jié)