醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防及處理 PPT課件.ppt

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1、醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 預防 及 處 理 楊 里 珍 主 要 內 容 一 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 定 義 及 分 類 二 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 因 素 三 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 預 防 四 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 處 理 一 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 定 義 及 分 類 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 是 指 醫(yī) 務 人 員 在 從 事 臨床 診 療 、 護 理 及 科 學 實 驗 等 職 業(yè) 活 動 過 程 中被 物 理 、 化 學 或 生 物 等 有 害 因 素 影 響 ， 直 接或 間 接 地 對

2、人 體 健 康 造 成 損 害 甚 至 危 及 生 命的 情 況 。 醫(yī) 務 人 員職 業(yè) 暴 露感 染 性職 業(yè) 暴 露 放 射 性職 業(yè) 暴 露 化 學 性職 業(yè) 暴 露 其 他職 業(yè) 暴 露 醫(yī) 院 感 染 性 職 業(yè) 暴 露 是 指 醫(yī) 務 人 員 在 從 事診 療 、 護 理 活 動 時 意 外 地 被 患 者 的 血 液 等 體內 物 質 污 染 ， 或 被 患 者 血 液 等 體 內 物 質 污 染的 針 頭 、 手 術 刀 等 銳 利 器 械 刺 破 自 己 的 皮 膚 ，而 有 可 能 導 致 感 染 性 疾 病 發(fā) 生 的 一 類 職 業(yè) 暴露 。 感 染 性 職 業(yè) 暴

3、露 必 須 具 備 兩 個 要 素 ： 一 、 要 有 接 觸 感 染 性 暴 露 源 的 職 業(yè) 從 事 者 ； 二 、 要 有 感 染 性 暴 露 源 。 感 染 性 職 業(yè) 暴 露 的 評 估分 型 : 輕 度 類 型 暴 露 ： 經 檢 驗 ， 暴 露 源 為 艾 滋 病 病 毒 陽 性 ， 但 滴 度 低 、 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 無 臨 床 癥 狀 . 重 度 類 型 暴 露 ： 經 檢 驗 ， 暴 露 源 為 艾 滋 病 病 毒 陽 性 ， 但 滴 度 高 、 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 有 臨 床 癥 狀 . 暴 露 源 不 明 型 暴 露 ： 不 能 確 定 暴

4、 露 源 者 . 二 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 因 素（ 一 ） 防 護 意 識 淡 ?。?二 ） 針 、 刀 刺 傷 與 割 傷（ 三 ） 皮 膚 粘 膜 暴 露（ 四 ） 空 氣 污 染 （ 五 ） 其 它 相 關 因 素 醫(yī) 務 人 員 對 使 用 后 銳 器 放 置 不 當 ,接 觸 患者 血 液 等 體 液 不 戴 手 套 ,手 術 中 對 于 易 發(fā) 生 血液 噴 濺 情 況 未 作 有 效 防 護 措 施 ,處 理 使 用 過 的注 射 器 及 針 頭 時 違 反 操 作 規(guī) 程 。 這 些 都 是 醫(yī)務 人 員 對 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 意 識 欠 缺 所

5、至 。 種 種 資 料 表 明 ， 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 中 銳器 損 傷 居 首 位 ,是 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 最 常 見 的途 徑 ,其 次 是 意 外 直 接 接 觸 血 液 。 醫(yī) 務 人 員 最 危 險 的 職 業(yè) 暴 露 是 針 刺 傷 。護 士 是 發(fā) 生 針 刺 傷 及 感 染 經 血 液 傳 播 疾 病 的高 危 職 業(yè) 群 體 。 80%的 護 士 有 被 針 尖 刺 傷 的 經歷 ， 醫(yī) 生 、 檢 驗 人 員 也 有 針 刺 傷 的 危 險 。 被污 染 的 HBV的 利 器 刺 傷 受 感 染 率 達 18%， 針 刺傷 時 只 需 0.004m

6、l帶 有 HBV的 血 液 就 足 以 使 受傷 者 感 染 HBV； 被 HCV污 染 的 利 器 刺 傷 受 感 染率 為 5.6%； 被 HIV污 染 的 利 器 刺 傷 或 接 觸 污 染的 血 液 而 感 染 HIV的 概 率 為 0.4%。 暴 露 于 含HBV的 血 液 ， 感 染 率 為 6% 30%。 醫(yī) 務 人 員 在 醫(yī) 療 護 理 工 作 中 ， 如 果 沒 有采 取 正 確 有 效 的 防 護 措 施 ， 有 被 經 血 液 、 體液 、 嘔 吐 物 、 排 泄 物 傳 播 疾 病 感 染 的 風 險 。患 者 的 血 液 、 體 液 、 嘔 吐 物 、 排 泄 物

7、有 可 能污 染 醫(yī) 務 人 員 的 手 、 眼 、 鼻 、 口 。 當 醫(yī) 務 人 員 的 手 部 皮 膚 有 破 損 時 ， 接 觸具 有 傳 染 性 血 液 、 體 液 、 嘔 吐 物 、 排 泄 物 就有 被 感 染 的 可 能 ； 當 帶 病 原 體 的 血 液 、 體 液 、嘔 吐 物 、 排 泄 物 濺 到 醫(yī) 務 人 員 的 口 腔 粘 膜 、鼻 粘 膜 、 眼 粘 膜 均 有 可 能 造 成 感 染 。 三 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 預 防（ 一 ） 加 強 醫(yī) 護 人 員 職 業(yè) 暴 露 防 護 知 識 的 教 育 ， 強 化 自 我 防 護 意 識 ， 增

8、強 職 業(yè) 暴 露 防 護 的 自 律 性 ；（ 二 ） 嚴 格 執(zhí) 行 各 種 操 作 規(guī) 程 及 標 準 ， 貫 徹 標 準 預 防 原 則 ， 加 強 自 我 防 護 ；（ 三 ） 醫(yī) 院 加 強 職 業(yè) 暴 露 預 防 資 金 的 投 入 ， 提 供 有 力 的 職 業(yè) 安 全 保 障 ， 為 醫(yī) 務 人 員 提 供 安 全 的 工 作 環(huán) 境 。 標 準 預 防 的 措 施 1、 洗 手 ： 接 觸 每 個 病 人 前 后 ， 每 次 操 作 前 后都 要 洗 手 接 觸 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物后 可 能 污 染 時 ， 脫 手 套 后 ， 要 洗 手 或

9、 使 用 快速 手 消 毒 劑 洗 手 。 2、 戴 手 套 ： 當 接 觸 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分泌 物 及 破 損 的 皮 膚 黏 膜 時 應 戴 手 套 ； 醫(yī) 務 人員 皮 膚 發(fā) 生 破 損 ， 在 進 行 有 可 能 接 觸 病 人 血液 、 體 液 的 診 療 、 護 理 操 作 時 必 須 戴 雙 層 手套 ； 在 兩 個 病 人 之 間 一 定 要 更 換 手 套 ； 手 套不 能 代 替 洗 手 。 3、 口 罩 、 面 罩 、 護 目 鏡 和 隔 離 衣 ： 有 可 能 發(fā) 生 血 液 、體 液 飛 濺 污 染 時 ， 醫(yī) 務 人 員 應 當 戴 具

10、有 防 滲 透 性 能 的口 罩 、 防 護 眼 鏡 、 隔 離 衣 或 者 圍 裙 等 ， 減 少 通 過 破 損皮 膚 和 粘 膜 感 染 的 危 險 性 。 4、 可 重 復 使 用 的 設 備 ： （ 1） 可 復 用 的 醫(yī) 療 用 品 和 醫(yī)療 設 備 ， 在 用 于 下 一 病 人 時 根 據 需 要 進 行 消 毒 或 滅 菌處 理 。 (2)處 理 被 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 污 染的 儀 器 設 備 時 ， 要 防 止 工 作 人 員 皮 膚 和 黏 膜 暴 露 ， 工作 服 的 污 染 ， 以 致 將 病 原 微 生 物 傳 播 給 病 人 和

11、 污 染 環(huán)境 。 (3)需 重 復 使 用 的 利 器 ， 應 放 在 防 刺 的 容 器 內 ，以 便 運 輸 、 處 理 和 防 止 刺 傷 。 (4)一 次 性 使 用 的 利 器 ，如 針 頭 等 放 置 在 防 刺 、 防 滲 漏 的 容 器 內 進 行 無 害 化 處理 。 6、 物 體 表 面 、 環(huán) 境 、 衣 物 與 餐 飲 具 的 消 毒 ： (1)對 醫(yī) 院 普 通 病 房 的 環(huán) 境 、 物 體 表 面 包 括 床欄 、 床 邊 、 床 頭 桌 、 椅 、 門 把 手 等 經 常 接 觸 的物 體 表 面 定 期 清 潔 ， 遇 污 染 時 隨 時 消 毒 。 (2)

12、在 處 理 和 運 輸 被 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排泄 物 污 染 的 被 服 、 衣 物 時 ， 要 防 止 醫(yī) 務 人 員 皮膚 暴 露 、 污 染 工 作 服 和 環(huán) 境 。 (3)可 重 復 使 用 的 餐 飲 具 應 清 洗 、 消 毒 后 再 使用 ， 對 隔 離 病 人 盡 可 能 使 用 一 次 性 餐 飲 具 。 (4)復 用 的 衣 服 置 于 專 用 袋 中 ， 運 輸 至 指 定 地點 進 行 清 洗 、 消 毒 ， 并 防 止 運 輸 過 程 中 的 污 染 。 7、 急 救 場 所 可 能 出 現 需 要 復 蘇 時 ， 用 簡易 呼 吸 囊 (復

13、 蘇 袋 )或 其 他 通 氣 裝 置 以 代替 口 對 口 人 工 呼 吸 方 法 。 8、 醫(yī) 療 廢 物 應 按 照 國 家 頒 布 的 醫(yī) 療 廢物 管 理 條 例 及 其 相 關 法 律 法 規(guī) 進 行 無害 化 處 理 。 標 準 預 防 的 隔 離 措 施 標 準 預 防 的 隔 離 措 施 是 根 據 各 種 疾 病 的主 要 傳 播 途 徑 而 建 立 的 ， 如 接 觸 隔 離 、 空 氣隔 離 、 微 粒 隔 離 、 常 規(guī) 工 具 和 蟲 媒 隔 離 等 5種 ，后 兩 種 在 西 方 國 家 已 不 實 行 隔 離 系 統(tǒng) 包 括 3種即 接 觸 隔 離 、 空 氣

14、隔 離 和 微 粒 隔 離 。 實 際 上 就 是 對 血 液 和 體 液 實 施 全 面 屏 障隔 離 。 隔 離 的 對 象 為 “ 所 有 ” 的 病 人 。 對 醫(yī)護 人 員 而 言 ， 不 管 對 象 是 已 知 或 未 知 血 液 或體 液 感 染 的 病 人 ， 都 應 采 用 屏 障 隔 離 措 施 。 四 、 醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 的 處 理（ 一 ） 緊 急 處 理 1、 用 肥 皂 液 和 流 動 水 清 洗 污 染 的 皮 膚 ， 用 生理 鹽 水 沖 洗 粘 膜 。 2、 如 有 傷 口 ， 應 當 在 傷 口 旁 端 輕 輕 擠 壓 ， 盡可 能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流 動水 進 行 沖 洗 ； 禁 止 進 行 傷 口 的 局 部 擠 壓 。 3、 受 傷 部 位 的 傷 口 沖 洗 后 ， 應 當 用 消 毒 液 ，如 ： 75%乙 醇 或 者 0.5%碘 伏 進 行 消 毒 ， 并 包 扎傷 口 ； 被 暴 露 的 粘 膜 ， 應 當 反 復 用 生 理 鹽 水沖 洗 干 凈 。