小兒肌性斜頸的康復治療[行業(yè)經(jīng)驗]

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1、小兒肌小兒肌性斜頸性斜頸的康復治療的康復治療 南院兒科劉木金南院兒科劉木金1沐風書苑i一、概一、概 述述 小兒肌性小兒肌性斜頸（斜頸（torticollistorticollis）是小兒常見）是小兒常見的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜的姿勢畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸（頸（congenitaltorticoliscongenitaltorticolis）分為）分為骨性斜頸骨性斜頸和肌性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最常見。先天性，其中肌性斜頸最常見。先天性肌性斜頸肌性斜頸(congenital muscular(congenital muscular torticollistorti

2、collis，CMT)CMT)的直接原因是一側(cè)的直接原因是一側(cè)胸鎖胸鎖乳突肌攣縮、變性乳突肌攣縮、變性。2沐風書苑i位置及神經(jīng)支配：位置及神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/31/3段上緣，段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項線外側(cè)乳突外面及上項線外側(cè)1/3 1/3。由副神經(jīng)及第。由副神經(jīng)及第2 24 4頸神經(jīng)前支支配。頸神經(jīng)前支支配。胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)胸鎖乳突肌的解剖結(jié)構(gòu)主

3、要功能：主要功能：一側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)屈，一側(cè)收縮，使頭頸向同側(cè)屈，并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，肌肉合力作用線并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸，肌肉合在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的后面使頭伸，肌肉合力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。力作用線在寰枕關(guān)節(jié)額狀軸的前面使頭屈。上固定時，上提胸廓，助吸氣上固定時，上提胸廓，助吸氣。3沐風書苑i先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸4沐風書苑i（一）?。ㄒ唬┎?因因 1.1.宮內(nèi)發(fā)育障礙宮內(nèi)發(fā)育障礙 胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側(cè)，使該胎兒在宮內(nèi)所處體位異常，使頭頸部長時間偏向一側(cè)，使該側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血

4、性纖維變性。側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)局部血運障礙，逐漸發(fā)生缺血性纖維變性。2.2.難產(chǎn)及產(chǎn)傷難產(chǎn)及產(chǎn)傷 難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖難產(chǎn)及使用產(chǎn)鉗等因素，可導致胎兒一側(cè)胸鎖乳突肌肌內(nèi)纖維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上維損傷，產(chǎn)生血腫，血腫機化后形成肌纖維瘢痕性攣縮。臨床上約有約有30%30%40%40%的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難的先天性肌性斜頸患兒為臀位產(chǎn)，在臀位產(chǎn)中，難產(chǎn)者約占產(chǎn)者約占1/31/3。3.3.先天性畸形先天性畸形 一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化攣縮本身就是先天性畸形，有調(diào)查表明，

5、該病約有明，該病約有19%19%的本病例有家族史。的本病例有家族史。5沐風書苑i（二）病理及分型（二）病理及分型1 1基本病理變化基本病理變化 肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。肌組織不同程度纖維變性，是本病的基本病理特點。腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母腫塊中纖維組織增生，部分或全部代替了肌組織。肌母細胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細胞均有退變細胞處在不同分化成熟過程中。同時各種細胞均有退變的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應、出血和鈣化。的表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)炎癥反應、出血和鈣化。6沐風書苑i2 2分型分型 根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病作臨床病理分型。根據(jù)病理、超聲和臨床，對該病

6、作臨床病理分型。(1)(1)腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，腫瘤型：胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，累及該肌的部分或全部，超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細胞成分，這些細胞處在超聲下出現(xiàn)多種回聲，鏡下出現(xiàn)多種細胞成分，這些細胞處在不同分化成熟中。不同分化成熟中。(2)(2)肌肉型：肌肉型：腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對腫塊消失，病變側(cè)胸鎖乳突肌的超聲回聲與對側(cè)相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。側(cè)相似，頭頸活動正常，沒有斜頸癥狀。(3)(3)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)纖維型：腫塊消失后，病變胸鎖乳突肌變硬，超聲出現(xiàn)強回聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。強回

7、聲，頭頸活動受限，不對稱，斜頸明顯。(4)(4)混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲混合型：腫塊消失后，胸鎖乳突肌不同程度攣縮，超聲出現(xiàn)部分強回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。出現(xiàn)部分強回聲，臨床出現(xiàn)不同程度的斜頸癥狀。（二）病理及分型（二）病理及分型7沐風書苑i二、臨床特點二、臨床特點（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 通常在通常在新生兒出生后一周新生兒出生后一周，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，家長發(fā)現(xiàn)小孩頭頸傾斜，在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到在患側(cè)胸鎖乳突肌可摸到橢圓形或圓形腫塊橢圓形或圓形腫塊，質(zhì)地硬，可，質(zhì)地硬，可隨胸鎖乳突肌被動移動而左右移動。隨胸鎖乳突肌被動移動而左右移動。頸活動受限頸活動

8、受限，下頜不，下頜不能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健能向腫塊同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)。牽拉頸部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當長的時期后腫塊也未完全消失；側(cè)肩部。小部分患兒經(jīng)相當長的時期后腫塊也未完全消失；也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸也有更少數(shù)患兒嬰兒期未出現(xiàn)頸部腫塊，以后直接發(fā)生胸鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜鎖乳突肌攣縮，此時頸部偏斜更明顯，頸部活動尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移，臉面部后仰。8沐風書苑i 該病如不及時治療，可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患該病如不及時治療，

9、可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，患兒兒面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變??；雙眼、雙耳不在一個水面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小；雙眼、雙耳不在一個水平線平線；晚期患側(cè)頸部；晚期患側(cè)頸部伸肌膜增厚和攣縮伸肌膜增厚和攣縮，前中斜角肌，前中斜角肌攣縮繼而頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，攣縮繼而頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管變短，頸椎、上胸椎側(cè)頸椎、上胸椎側(cè)突突等。等。（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)9沐風書苑i長期不治療長期不治療面部和頭部的繼發(fā)畸形面部和頭部的繼發(fā)畸形 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌突起于皮下突起于皮下如硬索如硬索 表面光滑表面光滑 質(zhì)地柔軟質(zhì)地柔軟 推之可移推之可移 患側(cè)面部相對萎縮患側(cè)面部相對萎縮 顱骨也發(fā)育不對稱顱骨也發(fā)育不對稱 10沐風書苑

10、i 自主活動難以檢查。（參照形態(tài)）自主活動難以檢查。（參照形態(tài)）被動檢查與醫(yī)生抵抗被動檢查與醫(yī)生抵抗。功能功能 放射痛：無放射痛：無壓痛點：無壓痛點：無其他其他 物理試驗檢查法：無臨床意義。物理試驗檢查法：無臨床意義。放射線檢查法：無病理性改變。放射線檢查法：無病理性改變。疼痛疼痛11沐風書苑i（二）診（二）診 斷斷1.1.診斷診斷 (1)(1)出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。出生后發(fā)現(xiàn)頭頸傾斜。(2)(2)患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)患側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)變短呈條索狀或觸及結(jié)變短呈條索狀或觸及結(jié)節(jié)。節(jié)。(3)(3)患兒頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限?；純侯^向健側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。(4)(4)排除其他疾病。排除其他疾病。12沐風書苑i2

11、.2.鑒別診斷鑒別診斷 (1)(1)嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤嬰幼兒胸鎖乳突肌假性腫瘤 胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢胸鎖乳突肌可觸及腫塊，檢查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。查頸部活動受限，臨床上較容易診斷。B B超示腫塊在胸鎖乳突肌超示腫塊在胸鎖乳突肌內(nèi)，回聲異常。內(nèi)，回聲異常。(2)(2)姿勢性斜頸姿勢性斜頸 有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊和增厚。有斜頸癥狀，但胸鎖乳突肌無腫塊和增厚。B B超示胸鎖乳突肌未見異常。超示胸鎖乳突肌未見異常。(3)(3)頸椎頸椎先天性骨性斜頸先天性骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰頸椎異常如寰樞椎半脫位、單側(cè)寰椎缺如、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，椎缺如

12、、家族性頸椎發(fā)育不良及原發(fā)性骨腫瘤等，X X線檢查可確線檢查可確診，無胸鎖乳突肌攣縮。診，無胸鎖乳突肌攣縮。（二）診（二）診 斷斷13沐風書苑i(4)(4)頸部炎癥頸部炎癥 如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)如咽喉部炎癥、扁桃體炎、頸淋巴結(jié)的化膿性或結(jié)核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組的化膿性或結(jié)核性感染時，由于炎癥刺激，局部軟組織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導致寰樞椎旋轉(zhuǎn)織充血、水腫，頸椎韌帶更加松弛，導致寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位而發(fā)生斜頸。移位而發(fā)生斜頸。(5)(5)視力性斜頸視力性斜頸 如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，如屈光不正和眼神經(jīng)麻痹眼臉下垂，視物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸視

13、物時出現(xiàn)斜頸姿勢，但無胸鎖乳突肌攣縮，也無頸部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。部活動受限，作視力檢查及視神經(jīng)檢查可以確定診斷。（二）診（二）診 斷斷14沐風書苑i三、康復評定三、康復評定頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質(zhì)地；是否頭頸的傾斜程度；胸鎖乳突肌的緊張狀態(tài)、長度、質(zhì)地；是否有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動度；有結(jié)節(jié)及節(jié)結(jié)的性質(zhì)；頸椎的活動度；（一）形態(tài)評定（一）形態(tài)評定（二）超聲評定（二）超聲評定 胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性胸鎖乳突肌的回聲性質(zhì)；胸鎖乳突肌內(nèi)是否有結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性 質(zhì)質(zhì)。（三）（三）X X線評定線評定頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、

14、胸椎側(cè)凸。頸椎椎體發(fā)育情況，頸椎、胸椎側(cè)凸。15沐風書苑i四四、康復治療、康復治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療適用于適用于1 13 3歲以內(nèi)歲以內(nèi)的嬰兒，采用的嬰兒，采用手法治療手法治療、姿勢矯正、固定、姿勢矯正、固定及理療。及理療。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是本病的治療原則。早期的診斷和干預早期的診斷和干預及家長對家庭訓練計劃的依從性及家長對家庭訓練計劃的依從性是獲得成功的是獲得成功的關(guān)鍵關(guān)鍵16沐風書苑i1.1.手法治療手法治療 (1)(1)患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以患兒取坐位或仰臥位，醫(yī)生于患側(cè)胸鎖乳突肌以拇拇指指腹推揉指指腹推揉3 35

15、5分鐘分鐘。(2)(2)以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處以拇指、食指指腹拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)處3 35 5分鐘。分鐘。(3)(3)手法用力輕柔，力度由小到大。手法用力輕柔，力度由小到大。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療17沐風書苑i(4)(4)手法牽拉手法牽拉：治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患治療者一手固定患側(cè)肩部，一手將患兒頭在頸椎保持沒有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，兒頭在頸椎保持沒有旋轉(zhuǎn)的前提下，適度推向健側(cè)，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持數(shù)秒，使頸部在向健側(cè)屈曲位維持數(shù)秒，反復反復10103030次，次，1 12 2次次/日。日。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療18沐風書苑i（一）非

16、手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療(5)(5)推拿推拿按摩按摩療法療法 治療原則：治療原則：舒筋活血、松解粘連。舒筋活血、松解粘連。施治部位：肩背部、頸項部。施治部位：肩背部、頸項部。常用手法：捏、拿、按、揉、撥、扳法。常用手法：捏、拿、按、揉、撥、扳法。反復反復10103030次，次，1 12 2次次/日。日。19沐風書苑i3.3.術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法，反復施術(shù)者用拇指在胸鎖乳突肌攣縮部位作前后方向的橫向撥筋法，反復施術(shù)術(shù)5-75-7遍，由淺入深，力度適中。遍，由淺入深，力度適中。4.4.術(shù)者以拇食指拿住硬塊，作兩側(cè)上下來回捻揉，并提起數(shù)次。術(shù)者以拇食指拿住硬塊，作兩側(cè)

17、上下來回捻揉，并提起數(shù)次。5.5.術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè)，另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)術(shù)者用一手將患兒頭部后仰并推向健側(cè)，另一手扶住患側(cè)肩部牽拉數(shù)次，然后用扶肩之手的小魚際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復施術(shù)，以次，然后用扶肩之手的小魚際在患側(cè)頸肩部作快速滾法。反復施術(shù)，以局部皮膚潮紅為宜。局部皮膚潮紅為宜。1.1.患兒仰臥，或抱著，術(shù)者位于床頭或?qū)?cè)，術(shù)者以左手托其后頭部，患兒仰臥，或抱著，術(shù)者位于床頭或?qū)?cè)，術(shù)者以左手托其后頭部，右手食指、中指、無名指三指并攏，沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉右手食指、中指、無名指三指并攏，沿胸鎖乳突肌方向自上而下按揉5-5-7 7遍。遍。2.2.患兒側(cè)臥

18、，患側(cè)朝上，術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次，然后再患兒側(cè)臥，患側(cè)朝上，術(shù)者醫(yī)師用多指捻揉胸鎖乳突肌數(shù)次，然后再用多指拿揉胸鎖乳突肌，反復施術(shù)用多指拿揉胸鎖乳突肌，反復施術(shù)3-53-5遍，力量由輕到重。遍，力量由輕到重。6.6.對患側(cè)面部作適當揉法對患側(cè)面部作適當揉法。20沐風書苑i2.2.姿勢矯正姿勢矯正 （1 1）康復矯形支具的康復矯形支具的應用應用。頸托矯形器：將頸頸托矯形器：將頸托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐托加工成由健側(cè)至患側(cè)逐漸增高的形狀，后將最高漸增高的形狀，后將最高處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌處放置于患側(cè)胸鎖乳突肌略靠后處，以保持患兒頭略靠后處，以保持患兒頭部處于部處于面向患側(cè)，歪向健面向患

19、側(cè)，歪向健側(cè)。側(cè)。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療21沐風書苑i（2 2）抱姿矯正抱姿矯正靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上靠墻屈曲坐著，使患兒平臥膝上（也可放在床上），用一手拇指（也可放在床上），用一手拇指輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶輕輕按摩患部數(shù)秒鐘后再一手扶患肩，另一手牽拉患兒頭部，達患肩，另一手牽拉患兒頭部，達到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。到牽引攣縮的胸鎖乳突肌的目的。每次牽拉持續(xù)每次牽拉持續(xù)1 1分鈡左右，反復分鈡左右，反復數(shù)遍，每天數(shù)遍，每天5 5次左右。次左右。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療22沐風書苑i立位抱姿立位抱姿：患兒家長抱孩子時，盡量使用有助伸：患兒家長抱孩子時，盡量使用有

20、助伸展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部展頸部緊張肌肉的姿勢，鼓勵孩子主動的把頭部轉(zhuǎn)向較少活動的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起轉(zhuǎn)向較少活動的一側(cè)。如左側(cè)斜頸：在直立抱起孩子時，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一孩子時，將孩子的頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)（患側(cè)），另一側(cè)靠在家長的肩膀上。側(cè)靠在家長的肩膀上。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療23沐風書苑i側(cè)臥抱姿側(cè)臥抱姿（左側(cè)斜頸）：患兒背（左側(cè)斜頸）：患兒背靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你靠向你，患側(cè)向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患兒兩腿之的左前臂；右手放在患兒兩腿之間，抱著孩子。輕柔地用你的左間，抱著孩子。輕柔地用你的左前臂將孩子的頭部向上抬，起到前臂將

21、孩子的頭部向上抬，起到輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。輕柔牽引攣縮的胸鎖乳突肌作用。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療24沐風書苑i（3 3）頸部主動運動頸部主動運動利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，利用孩子喜歡的搖晃游戲，讓孩子坐在家長的膝上，向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部向前、后或左、右搖動孩子，誘發(fā)孩子主動伸直頭部以保持平衡。以保持平衡。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療25沐風書苑i患兒俯臥位活動：可誘患兒俯臥位活動：可誘導孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動導孩子把頭轉(zhuǎn)向較少活動一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)一側(cè)（如左側(cè)斜頸，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患向左側(cè)）。如左側(cè)斜頸患兒，可把色彩

22、鮮艷或會發(fā)兒，可把色彩鮮艷或會發(fā)聲的玩具放在他的左側(cè)上聲的玩具放在他的左側(cè)上方，誘導他將頭部轉(zhuǎn)向左方，誘導他將頭部轉(zhuǎn)向左方；或多在孩子的患側(cè)跟方；或多在孩子的患側(cè)跟孩子說話或唱歌，逗引孩孩子說話或唱歌，逗引孩子主動轉(zhuǎn)動頭部向患側(cè)。子主動轉(zhuǎn)動頭部向患側(cè)。（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療26沐風書苑i （1 1）根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療：根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊選擇治療：有腫塊者選擇有腫塊者選擇中中頻加直流電頻加直流電；無腫塊則選擇無腫塊則選擇中中頻加感應電頻加感應電。（2 2）局部局部超聲波治療超聲波治療。（二）（二）理療理療因子治療因子治療27沐風書苑i(1)(1)中中頻電療：頻電療：治療

23、極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置治療極置于胸鎖乳突肌區(qū)，輔助極置于枕后區(qū)于枕后區(qū)，通電時間，通電時間 2020分鐘分鐘/次次。(2)(2)超聲波超聲波治療治療：用小功率超用小功率超聲波聲波局部治療每次局部治療每次2020分分鐘鐘/次。次。(3)(3)熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，熱敷：患側(cè)的胸鎖乳突肌給予熱敷治療，1515分鐘分鐘/次。次。（二二）物理因子治療物理因子治療28沐風書苑i（三三）手術(shù)治療）手術(shù)治療1.1.手術(shù)指征：手術(shù)指征：病人有腫塊史，病人有腫塊史，1 1歲左右，腫塊漸消，但有歲左右，腫塊漸消，但有頭斜頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬

24、，B B超下該肌超下該肌回聲強。回聲強。病人沒有腫塊史，年齡病人沒有腫塊史，年齡1 1歲，頭斜面小，頸活動歲，頭斜面小，頸活動受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，受限，患側(cè)胸鎖乳突肌硬，B B超下胸鎖乳突肌異常回超下胸鎖乳突肌異?；芈?，回聲強。聲，回聲強。對對1 1歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物歲內(nèi)的嬰兒，出生診斷后就接受了正規(guī)的物理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動明理治療，雖然腫塊減小，但頭斜仍然明顯，頸活動明顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。顯受限，臨床和超聲檢查提示非手術(shù)治療效果不好。29沐風書苑i2.2.術(shù)后康復治療術(shù)后康復治療(1)(1)體位擺放體位擺放：盡可能保持

25、患兒頭放置在傾向健側(cè)的位：盡可能保持患兒頭放置在傾向健側(cè)的位置。置。(2)(2)牽伸手法牽伸手法：旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時向健側(cè)牽伸頸部。：旋轉(zhuǎn)頸部至中立位同時向健側(cè)牽伸頸部。(3)(3)支具固定支具固定：頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位：頸部矯形支具將頸部固定于傾向健側(cè)位置。置。(4)(4)頸部肌肉訓練頸部肌肉訓練：針對性進行頸部肌肉訓練，以加強：針對性進行頸部肌肉訓練，以加強健側(cè)胸鎖乳突肌力量。健側(cè)胸鎖乳突肌力量。（三三）手術(shù)治療）手術(shù)治療30沐風書苑i三、三、療效評價標準療效評價標準（一）評價標準（一）評價標準參照劉國華、張明島主編參照劉國華、張明島主編上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)上海市中醫(yī)病證

26、診療常規(guī) 1 1、治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，、治愈：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度正常，并可長時間保持于中立位，畸形消失?；蜗А? 2、好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習、好轉(zhuǎn)：患兒頭頸可自由向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，運動幅度基本正常，能保持于中立位，但習慣處于輕度斜頸位（慣處于輕度斜頸位（1010），或斜頸較治療前明顯改善者（），或斜頸較治療前明顯改善者（1515）。）。3 3、未愈：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復斜頸、未愈：患兒頭頸仍不能保持于中立位，或近期治療效果尚可，但遠期又恢復斜頸

27、畸形者?；握摺＃ǘ┰u價方法（二）評價方法療程結(jié)束時，對患兒頭頸部活動情況加以評價，評價方法參照孫傳興主編療程結(jié)束時，對患兒頭頸部活動情況加以評價，評價方法參照孫傳興主編臨床疾病診斷臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準為標準。為標準。31沐風書苑i五、病歷分享五、病歷分享趙趙，男，男，3232天，天，20172017年年5 5月月1010日來就診。其日來就診。其母代述：發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，顏面向左，母代述：發(fā)現(xiàn)患兒頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，顏面向左，后期因患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊，后期因患兒洗澡時發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)一硬塊，即日來就診，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒左側(cè)胸鎖乳突肌即日來就診，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒

28、左側(cè)胸鎖乳突肌中下部有一腫塊，中下部有一腫塊，約約12.9MM12.9MM大小右約大小右約7.3MM7.3MM，呈，呈梭形隆起，梭形隆起，按之較硬，無痛，無發(fā)熱，腫塊邊按之較硬，無痛，無發(fā)熱，腫塊邊緣清楚，與皮下分離，按之光滑緣清楚，與皮下分離，按之光滑，未見其他異，未見其他異常，診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復物理治療及常，診斷為小兒肌性斜頸。經(jīng)康復物理治療及推拿按摩推拿按摩1010天后，左側(cè)腫塊縮小為天后，左側(cè)腫塊縮小為9.6cm9.6cm，現(xiàn)在，現(xiàn)在仍在門診繼續(xù)康復治療中。仍在門診繼續(xù)康復治療中。治療前治療前治治療療后后32沐風書苑i六、康復治療的注意事項六、康復治療的注意事項1.1.治療每次

29、不超過治療每次不超過1515分鐘。分鐘。2.2.手法施術(shù)時盡可能用手指，手法施術(shù)時盡可能用手指，手法不宜過重手法不宜過重，以患兒耐受為度，以患兒耐受為度，避避免過度牽拉免過度牽拉。3.3.囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常囑患兒家長注意控制患兒頭部經(jīng)常保持面向患側(cè)保持面向患側(cè)，歪向健側(cè)體位。，歪向健側(cè)體位。4.4.矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和矯正要適度，避免孩子哭鬧（如孩子哭鬧，肌肉會緊張，牽拉和伸展練習將會受影響）。伸展練習將會受影響）。5.5.牽拉伸展肌肉應當牽拉伸展肌肉應當循序漸進循序漸進，不能盲目治療效果不能盲目治療效果。6.6.教會家長教會家長牽拉牽拉及按摩及

30、按摩要領(lǐng)要領(lǐng)，配合，配合康復康復效果更好。效果更好。33沐風書苑i 七、七、1.1.小兒肌性斜頸的小兒肌性斜頸的綜合康復治療綜合康復治療可以促進局部血液和淋巴的循可以促進局部血液和淋巴的循環(huán)，加速局部瘀滯的吸收，改善局部組織代謝，使氣血通暢，環(huán)，加速局部瘀滯的吸收，改善局部組織代謝，使氣血通暢，從而起到從而起到舒筋活血，放松肌肉，解除痙攣舒筋活血，放松肌肉，解除痙攣的作用。的作用。2.2.推拿按摩推拿按摩療法療法均為被動手法，可增加肌肉的伸展性，拉長伸展均為被動手法，可增加肌肉的伸展性，拉長伸展攣縮的肌攣縮的肌肉組織，松解粘連組織，有利于恢復肌肉彈性肉組織，松解粘連組織，有利于恢復肌肉彈性，改善和恢復頸，改善和恢復頸部的活動功能，同時攣縮的肌肉得到放松后，又可大大改善肌部的活動功能，同時攣縮的肌肉得到放松后，又可大大改善肌肉的血液循環(huán)，從而促進腫塊吸收，肉的血液循環(huán)，從而促進腫塊吸收，改善肌肉萎縮改善肌肉萎縮，一般只要一般只要家長配合治療和家庭康復經(jīng)家長配合治療和家庭康復經(jīng)3-63-6月月可可使頸部使頸部功能功能矯正。矯正。34沐風書苑i35沐風書苑i