腦梗死溶栓護(hù)理[智囊書(shū)苑]

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1、腦梗死溶栓的護(hù)理腦梗死溶栓的護(hù)理1沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋掌握掌握rt-PA溶栓后的觀(guān)察及護(hù)理溶栓后的觀(guān)察及護(hù)理4.2.了解腦梗死的定義、病因及發(fā)病機(jī)制了解腦梗死的定義、病因及發(fā)病機(jī)制1.主要內(nèi)容主要內(nèi)容 了解了解rt-PA溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥 熟悉腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方案熟悉腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方案4.3.5.了解腦梗死治療新進(jìn)展了解腦梗死治療新進(jìn)展2沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 腦梗死定義腦梗死定義v又稱(chēng)缺血性腦卒中，各種原因引起腦部又稱(chēng)缺血性腦卒中，各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血

2、、缺氧缺血、缺氧性壞性壞死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。3沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋腦組織對(duì)缺血缺氧損害腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感非常敏感v3 0 秒：秒：腦代謝發(fā)生改變腦代謝發(fā)生改變v1分鐘：分鐘：神經(jīng)元功能活動(dòng)停止神經(jīng)元功能活動(dòng)停止v5分鐘：分鐘：腦梗死腦梗死44沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋病因病因腦動(dòng)脈粥脈粥樣硬化（最常硬化（最常見(jiàn)）腦動(dòng)脈炎脈炎管腔狹窄管腔狹窄高血壓高血壓動(dòng)脈壁變性動(dòng)脈壁變性血液病血液病易發(fā)生血栓易發(fā)生血栓5沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋病因病因機(jī)械機(jī)械壓迫迫腫瘤瘤心源性心源性易造成栓子脫落易造成栓子脫落非心源性非心源性長(zhǎng)骨骨折時(shí)脂肪栓塞長(zhǎng)骨骨折時(shí)脂肪栓塞煙霧病煙

3、霧病腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不良腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不良6沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成 正常正常臨床無(wú)癥狀臨床無(wú)癥狀年齡增加年齡增加脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛腦卒中腦卒中TIATIA急性外周動(dòng)脈急性外周動(dòng)脈閉塞壞死閉塞壞死7沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 腦梗死常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制腦梗死常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊破裂、血栓形成88沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲歲以上動(dòng)脈硬化以上動(dòng)脈硬化、高血壓

4、、高血壓、高血脂、高血脂、糖尿病糖尿病患者，男性稍多于女性患者，男性稍多于女性。通常通常有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀 如頭昏、頭痛，如頭昏、頭痛，部分部分TIA史。史。多數(shù)多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)病在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)病，次次晨晨不能不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。9沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位、病變血腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位、病變血 管狹窄程度或栓子的大小、受損區(qū)域側(cè)管狹窄程度或栓子的大小、受損區(qū)域側(cè) 支循環(huán)等情況有關(guān)。支循環(huán)等情況有關(guān)。10沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分布區(qū)癥狀：對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)半身感絡(luò)

5、膜前動(dòng)脈分布區(qū)癥狀：對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)半身感 覺(jué)喪失、對(duì)側(cè)偏盲。覺(jué)喪失、對(duì)側(cè)偏盲。2、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)：偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)：偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失讀、失語(yǔ)、失寫(xiě)等。失讀、失語(yǔ)、失寫(xiě)等。3、大腦前動(dòng)脈：有精神狀態(tài)紊亂，情緒不穩(wěn)定，下肢、大腦前動(dòng)脈：有精神狀態(tài)紊亂，情緒不穩(wěn)定，下肢 癱伴排尿障礙和皮層性感覺(jué)障礙。癱伴排尿障礙和皮層性感覺(jué)障礙。4、椎、椎-基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈分布區(qū)：可有眩暈、嘔吐、粗大眼震、分布區(qū)：可有眩暈、嘔吐、粗大眼震、耳鳴、復(fù)視、耳鳴、復(fù)視、吞吞咽障礙咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱交叉性癱等。等。11沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、大腦后動(dòng)脈

6、分布區(qū)：同向偏盲、一過(guò)性視力障礙、體、大腦后動(dòng)脈分布區(qū)：同向偏盲、一過(guò)性視力障礙、體 像障礙及失認(rèn)、失用、失語(yǔ)及椎體系癥狀等。像障礙及失認(rèn)、失用、失語(yǔ)及椎體系癥狀等。6、后下動(dòng)脈：出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合癥。、后下動(dòng)脈：出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合癥。7、小腦半球腦梗死：眩暈、嘔吐及眼球震顫，同側(cè)共濟(jì)、小腦半球腦梗死：眩暈、嘔吐及眼球震顫，同側(cè)共濟(jì) 失調(diào)。失調(diào)。8、腔隙性腦梗死：出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺(jué)性異常等。、腔隙性腦梗死：出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺(jué)性異常等。基底核基底核區(qū)發(fā)病率最高。區(qū)發(fā)病率最高。12沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、血液檢查：血常規(guī)、血

7、糖、血脂、凝血功能、血流變等血流變等影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：頭顱頭顱CT（最常用）（最常用）：用于：用于早期早期腦腦梗死與梗死與腦腦出出血的血的鑒別鑒別；發(fā)病當(dāng)天無(wú)改變，；發(fā)病當(dāng)天無(wú)改變，24小時(shí)后梗死小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。區(qū)出現(xiàn)低密度灶。13沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查MRI：檢査顯示異常信號(hào)（發(fā)?。簷z査顯示異常信號(hào)（發(fā)病4小時(shí)后）小時(shí)后）診斷早期梗死敏感性診斷早期梗死敏感性88%-100%腦血管造影：腦血管造影：DSADSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為常規(guī)檢查。不作為常規(guī)檢查。TCDTCD：對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或：

8、對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助，可用于溶栓監(jiān)測(cè)。側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助，可用于溶栓監(jiān)測(cè)。14沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 治療方案治療方案外科治療高壓氧治療保護(hù)腦組織溶栓抗凝控制血糖防止腦水腫調(diào)整血壓治療溶栓溶栓15沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 目前腦梗死目前腦梗死最重要的最重要的恢復(fù)血恢復(fù)血流流措施措施 2014 2014版版中國(guó)中國(guó)缺血性腦卒中診治缺血性腦卒中診治指南指南提出：提出：有效搶救有效搶救半暗帶組織半暗帶組織時(shí)間窗：時(shí)間窗：4.5h4.5h內(nèi)或內(nèi)或6h6h內(nèi)。內(nèi)。16沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋17沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 目前使用溶栓藥：目前使用溶栓藥：重

9、組組織型纖溶酶原激活劑重組組織型纖溶酶原激活劑 阿替普酶阿替普酶(rt-PA)(rt-PA)（規(guī)格：（規(guī)格：20mg/50mg）藥品低于藥品低于30避光保存避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用18沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 溶栓治療溶栓治療3h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓靜脈溶栓適應(yīng)證：適應(yīng)證：1有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀 2癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)3h 3年齡年齡18歲歲 4患者或家屬簽署知情同意書(shū)患者或家屬簽署知情同意書(shū) 19沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 3h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓靜脈溶栓禁忌證：禁忌證：1近近3個(gè)月個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史有重大頭顱外傷史或卒中史2

10、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血3近近1周內(nèi)周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺4既往有顱內(nèi)出血既往有顱內(nèi)出血5顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤6近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù) 20沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 3h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓靜脈溶栓禁忌證：禁忌證：7血壓升高：收縮壓血壓升高：收縮壓180mmHg，或舒張壓，或舒張壓100mmHg8活動(dòng)性?xún)?nèi)出血活動(dòng)性?xún)?nèi)出血9急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100109L或其他情況或其他情況1048h內(nèi)內(nèi)接受過(guò)肝素治療接受過(guò)肝素治療 21沐雨書(shū)屋沐

11、雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 3h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓靜脈溶栓禁忌證禁忌證11已口服抗凝劑者已口服抗凝劑者12目前正在使用凝血酶抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)?zāi)壳罢谑褂媚敢种苿鞣N敏感的實(shí)驗(yàn) 室檢查異常室檢查異常(如血小板計(jì)數(shù)等如血小板計(jì)數(shù)等)13血糖血糖13大腦半球大腦半球)22沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 3h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓靜脈溶栓相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證:1輕型卒中或癥狀快速改善的卒中輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2妊娠妊娠3癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4近近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5近近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血周內(nèi)有

12、胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6近近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史 權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(雖存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓雖存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓)23沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 34.5h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓適應(yīng)癥:1缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2癥狀持續(xù)癥狀持續(xù)34.5h3年齡年齡18歲歲4患者或家屬簽署知情同意書(shū)患者或家屬簽署知情同意書(shū) 24沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療溶栓治療 34.5h內(nèi)內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證靜脈溶栓禁忌證:同上同上相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證(在同上內(nèi)容基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下在同上

13、內(nèi)容基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下)1年齡年齡80歲歲2嚴(yán)重卒中嚴(yán)重卒中3口服抗凝藥口服抗凝藥4有糖尿病和缺血性卒中病史有糖尿病和缺血性卒中病史 25沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理治療后護(hù)理26沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓前的護(hù)理溶栓前的護(hù)理1進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，密切觀(guān)察生命體征、密切觀(guān)察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體意識(shí)、瞳孔、肢體肌力等變化，在一肌力等變化，在一側(cè)肢體建立好動(dòng)態(tài)側(cè)肢體建立好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)。2盡快備齊搶救用盡快備齊搶救用物，如吸引裝置、物，如吸引裝置、吸氧設(shè)備、吸氧設(shè)備、溶栓溶栓治療盤(pán)治療盤(pán)等。等。27沐雨書(shū)屋沐

14、雨書(shū)屋溶栓前的護(hù)理溶栓前的護(hù)理3在最短時(shí)間內(nèi)做在最短時(shí)間內(nèi)做好血液標(biāo)本采集，好血液標(biāo)本采集，如血常規(guī)、血小如血常規(guī)、血小板、血凝、板、血凝、D2聚聚體、肝腎功能。體、肝腎功能。4立即建立立即建立二條靜二條靜脈通路脈通路，準(zhǔn)備好，準(zhǔn)備好溶栓藥物溶栓藥物。28沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓前的護(hù)理溶栓前的護(hù)理5向患者及家屬解釋溶栓向患者及家屬解釋溶栓治療目的和可能發(fā)生的治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥：如出血等。緩并發(fā)癥：如出血等。緩解患者及家屬的心理壓解患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。力，使其積極配合治療。29沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理1根據(jù)醫(yī)囑按根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg（最

15、大（最大劑量劑量90mg）先）先1min內(nèi)靜脈推注內(nèi)靜脈推注10%，單獨(dú)一路靜單獨(dú)一路靜脈通路脈通路。2剩余劑量微泵靜推，剩余劑量微泵靜推，60min推完，推注推完，推注完畢后生理鹽水沖完畢后生理鹽水沖管。管。30沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋31溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理4 生命體征監(jiān)測(cè)：生命體征監(jiān)測(cè)：最初最初2h內(nèi)內(nèi)15min/1次；次；隨后隨后6h內(nèi)內(nèi)1次次/30min;此后此后1次次/60min,直至直至24h。3神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：評(píng)估評(píng)估GCS評(píng)分、評(píng)分、瞳瞳孔、孔、四肢肌力、四肢肌力、SPO2變化變化最初最初1h內(nèi)內(nèi)1次次/15min；隨后隨后6h內(nèi)內(nèi)1次次/30min;此后

16、此后1次次/60min，直至，直至24h。31沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋32溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理5 觀(guān)察出血現(xiàn)象觀(guān)察出血現(xiàn)象:皮膚及粘膜皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血消化道系統(tǒng)消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血：意識(shí)障礙加深等，安排頭顱CT檢查6防止損傷及出血防止損傷及出血:24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免有創(chuàng)操作，如肌肉注射，插胃管、尿管，PICC等；煩躁病人，使用軟約束具約束，避免受傷。32沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋33溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理溶栓中、后觀(guān)察護(hù)理7用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能功能:避免使用影響凝血功能和抗血栓治療的藥物（避免與硝酸甘油

17、合用，能降低阿替普酶血藥濃度。8配合醫(yī)生做好病情治配合醫(yī)生做好病情治療和預(yù)后的護(hù)理療和預(yù)后的護(hù)理,觀(guān)察觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。藥物療效及不良反應(yīng)。33沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋34溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察出血出血再灌注損傷再灌注損傷并發(fā)癥觀(guān)察并發(fā)癥觀(guān)察AB過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)D再閉塞再閉塞C34沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋35溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察 1出血出血溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一嚴(yán)密觀(guān)察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無(wú)出血嚴(yán)密觀(guān)察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。當(dāng)患者在溶栓當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、

18、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示有的肢體癱瘓，提示有腦出血腦出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采的可能，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。取相應(yīng)救治措施。35沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋36溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察3 3 再閉塞再閉塞發(fā)生率為發(fā)生率為10%20%，發(fā)生原因尚不十分清楚。目，發(fā)生原因尚不十分清楚。目前，對(duì)溶栓治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。前，對(duì)溶栓治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。2 2 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征發(fā)生的幾

19、率很低，表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等。改變等。嚴(yán)重表現(xiàn)：突發(fā)面色蒼白、意識(shí)淡漠、血壓下降，立即嚴(yán)重表現(xiàn)：突發(fā)面色蒼白、意識(shí)淡漠、血壓下降，立即抗過(guò)敏、抗休克搶救?？惯^(guò)敏、抗休克搶救。36沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋37溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察溶栓后并發(fā)癥的觀(guān)察4再灌注損傷再灌注損傷缺血缺氧時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障缺血缺氧時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障損害，導(dǎo)致血管源性腦水腫形成顱內(nèi)高壓。損害，導(dǎo)致血管源性腦水腫形成顱內(nèi)高壓。患者患者出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、頭痛和嘔吐、出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對(duì)稱(chēng)、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫眼球外展麻痹和視乳頭水腫，提示，提

20、示顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予降顱壓治療告醫(yī)生予降顱壓治療。37沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋v腦梗死急性期腦梗死急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在兩大致命短板：的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在兩大致命短板：1、治療時(shí)間窗短、治療時(shí)間窗短2、血運(yùn)重建率低、血運(yùn)重建率低近年來(lái)發(fā)展的新型近年來(lái)發(fā)展的新型機(jī)械取栓機(jī)械取栓成為急性缺血性卒成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，中治療的亮點(diǎn)，比靜脈或動(dòng)脈溶栓有更高的血比靜脈或動(dòng)脈溶栓有更高的血運(yùn)重建率運(yùn)重建率。腦梗死治療新進(jìn)展腦梗死治療新進(jìn)展38沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋v支架取栓支架取栓：改善了血運(yùn)重建率及減少并發(fā)癥，臨床研：改善了血運(yùn)重建率

21、及減少并發(fā)癥，臨床研究證實(shí)急性究證實(shí)急性大動(dòng)脈閉塞大動(dòng)脈閉塞取栓在急性缺血性卒中的臨床取栓在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機(jī)械取栓裝置的誕生，讓人們治療中發(fā)揮積極作用，機(jī)械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。為看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。為超時(shí)間窗及超時(shí)間窗及溶栓治療失敗者溶栓治療失敗者提供提供新的治療思路和方法新的治療思路和方法。v支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓反復(fù)取栓,一般最多三次。一般最多三次。腦梗死治療新進(jìn)展腦梗死治療新進(jìn)展39沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋支架取栓支架取栓40沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋v支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架置于血栓遠(yuǎn)端完全釋放，同時(shí)回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓,一般最多三次。一般最多三次。腦梗死治療新進(jìn)展腦梗死治療新進(jìn)展41沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋 謝謝！謝謝！42沐雨書(shū)屋沐雨書(shū)屋