腸造口的應(yīng)用及護(hù)理[智囊書苑]

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1、腸造口的應(yīng)用及護(hù)理1 1沐雨書屋沐雨書屋腸造口定義腸造口定義 腸造口腸造口(intestinalfistulization)腸造口腸造口(人工肛門人工肛門)是指某種特殊情是指某種特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。2 2沐雨書屋沐雨書屋腸造口的歷史 1710年法國醫(yī)生Alexis Littre償試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。1776年法國醫(yī)生發(fā)H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國醫(yī)生C.Duret

2、成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。3 3沐雨書屋沐雨書屋腸造口的歷史1797年瑞士醫(yī)生Pierre Fine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。1850年英國醫(yī)生James Luke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。4 4沐雨書屋沐雨書屋腸造口的歷史1887年英國醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。1905年英國醫(yī)生Patey主張結(jié)腸造口后立即切開腸壁，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。5 5沐雨書屋沐雨書

3、屋腸造口的歷史1917年英國醫(yī)生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口護(hù)理”概念。1935年腸造口袋問世。6 6沐雨書屋沐雨書屋造口手術(shù)造口手術(shù)因疾病治療需要因疾病治療需要,在腹壁上開口在腹壁上開口,腸粘膜縫合于此腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞不能控制排尿、糞目的：臨時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）目的：臨時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）永久性永久性“器官器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷：腸道的延續(xù)性因此而中斷7 7沐雨書屋沐雨書屋適應(yīng)癥直腸癌、結(jié)腸癌家族性腸息肉（結(jié)腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖

4、、巨結(jié)腸等）膀胱癌8 8沐雨書屋沐雨書屋分類大腸造口 升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸小腸造口 空腸、回腸膀胱造口 回腸帶膀胱、空腸帶膀胱9 9沐雨書屋沐雨書屋乙狀結(jié)腸造口術(shù)1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。1010沐雨書屋沐雨書屋腸造口術(shù)后對生理的影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控制，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對水電解質(zhì)影響小。1111沐雨書屋沐雨書屋造口術(shù)前準(zhǔn)備造口術(shù)前評估造口術(shù)前評估造口術(shù)前心理護(hù)理造口術(shù)

5、前心理護(hù)理AB術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備D造口術(shù)前定位造口術(shù)前定位C1212沐雨書屋沐雨書屋A 造口術(shù)前評估生理狀況：由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會(huì)不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護(hù)理造口決定于他們的生理狀況。1313沐雨書屋沐雨書屋A 造口術(shù)前評估心理、精神及情感狀況對病人的心理及精神狀況的評估是必需的，了解造口手術(shù)對病人的心理創(chuàng)傷程度，從而有針對性的 提供心理疏導(dǎo)，在一定程度上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時(shí)期。1414沐雨書屋沐雨書屋B造口術(shù)前心理護(hù)理受傳統(tǒng)觀念的影響，病

6、人對人工肛門常難以接受，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。如何減輕病人的術(shù)前心理壓力對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高長期生活質(zhì)量，尤顯重要。消除恐懼心理1.建立護(hù)患間的信任感2.讓病人了解造口手術(shù)的重要性3.讓患者接觸造口用品減輕焦慮1.針對性進(jìn)行心理輔導(dǎo)2.造口者來訪3.社會(huì)支持1515沐雨書屋沐雨書屋C 造口術(shù)前定位病人一旦接受造口手術(shù)，造口將會(huì)伴隨他們一段時(shí)間甚至余生。一個(gè)位置選擇恰當(dāng)、結(jié)構(gòu)完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力都是加速患者康復(fù)并重返社會(huì)的重要因素。1616沐雨書屋沐雨書屋正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復(fù)有正確的造口定位對手術(shù)

7、后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。者以后的生活更有信心、更方便。C、造口術(shù)前定位、造口術(shù)前定位 國外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此，通過對需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。1717沐雨書屋沐雨書屋造口定位的目的 便于自我照顧 恢復(fù)從

8、前生活質(zhì)量 減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問題 減少并發(fā)癥1818沐雨書屋沐雨書屋造口位置的依據(jù)造口位置的依據(jù)疾病手術(shù)方式個(gè)體差異1919沐雨書屋沐雨書屋理想造口位置的特點(diǎn)理想造口位置的特點(diǎn)不同體位患者都能看清楚造口位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服2020沐雨書屋沐雨書屋造口術(shù)前定位位置造口術(shù)前定位位置腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹回腸造口-右下腹橫結(jié)腸造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹2121沐雨書屋沐雨書屋腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌2222沐

9、雨書屋沐雨書屋特殊情況下造口位置的選擇 對于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)定2個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。2323沐雨書屋沐雨書屋同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇 如需同時(shí)行結(jié)腸造口和泌尿造口時(shí)，習(xí)慣性將結(jié)腸造口定在左側(cè)，泌尿造口定在右側(cè)，且兩個(gè)造口不在同一高度，預(yù)留兩個(gè)足夠貼造口袋的位置?？深A(yù)防術(shù)后其中一個(gè)造口出現(xiàn)造口旁疝需要腹帶承托時(shí)而壓迫另一個(gè)造口。2424沐雨書屋沐雨書屋特殊人群造口位置的選擇小兒造口定位：小兒或

10、新生兒因腹部面積小，定位較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口及盡量定在上腹部。術(shù)后需放療的患者，定位時(shí)盡量避免放療部位。因放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，方便自我護(hù)理。坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，以使患者看到。2525沐雨書屋沐雨書屋造口定位的方法造口定位的方法 預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘臍與髂前上棘連線中上連線中上1/3交界處交界處2626沐雨書屋沐雨書屋位于腹直肌內(nèi)選擇造口位置，病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，標(biāo)記出腹直肌的外緣。2727沐雨書屋沐雨書屋選擇一個(gè)初步位置選擇一個(gè)初步位置2

11、828沐雨書屋沐雨書屋不同體位不同體位讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。2929沐雨書屋沐雨書屋造口位置的審評 腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與切口底板與周圍皮底板與

12、周圍皮膚關(guān)系膚關(guān)系3030沐雨書屋沐雨書屋造口標(biāo)記消毒消毒 耐擦、耐水的油性記耐擦、耐水的油性記 號筆畫一個(gè)號筆畫一個(gè)“X X”或?qū)嵭幕驅(qū)嵭膱A做標(biāo)記圓做標(biāo)記半透膜保護(hù)半透膜保護(hù) 3131沐雨書屋沐雨書屋D 術(shù)前腸道準(zhǔn)備滿意的腸道準(zhǔn)備可減少術(shù)中大便污染的機(jī)會(huì),降低患者感染的發(fā)生率;并使小腸癟塌,方便術(shù)中操作 3232沐雨書屋沐雨書屋D 術(shù)前腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備腸腔準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前3天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚天流質(zhì)飲食。術(shù)前晚8點(diǎn)開始禁食點(diǎn)開始禁食術(shù)前術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒天遵醫(yī)囑給予口服腸道消毒劑如：甲硝唑、鏈霉素劑如：甲硝唑、鏈霉素術(shù)前一天下午術(shù)前

13、一天下午4點(diǎn)予點(diǎn)予25硫酸鎂液硫酸鎂液200ml口服，口服，10min后開始服用后開始服用5GNS液液1500ml，2h內(nèi)服完。內(nèi)服完。無梗阻者無梗阻者無梗阻者無梗阻者術(shù)前一天下午術(shù)前一天下午4點(diǎn)甘露醇點(diǎn)甘露醇500ml,加溫開加溫開水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml，隨后隔，隨后隔510min服服250ml。3333沐雨書屋沐雨書屋D 術(shù)前腸道準(zhǔn)備腸腔準(zhǔn)備有梗阻者有梗阻者禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，補(bǔ)液及營養(yǎng)支持，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者年老、體弱及心肺腎疾病者、懷疑梗阻者予小劑量緩瀉劑，并予

14、術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。予小劑量緩瀉劑，并予術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。3434沐雨書屋沐雨書屋其他準(zhǔn)備其他術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與常規(guī)手術(shù)類似，包括;備皮，皮試，備血，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，營養(yǎng)支持等3535沐雨書屋沐雨書屋造口術(shù)后護(hù)理造口病人術(shù)后早期，護(hù)理人員除了需要密切觀察病人的生命體征、引流管、傷口等情況外，還需要觀察和評估造口的功能和周圍皮膚情況3636沐雨書屋沐雨書屋造口術(shù)后評估造口的活力造口的活力造口的形狀和大小造口的形狀和大小造口的高度造口的高度造口的位置造口的位置造口的類型造口的類型造口的模式造口的模式造口的觀造口的觀造口的觀造口的觀察與評估察與評估察與評估察與評估3737沐雨書屋沐雨書屋理

15、想造口的特征特征特征理想理想原理原理變化變化高度約1-2cm病人容易看見和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)性狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口性狀來裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋黏貼，在衣服下隱蔽3838沐雨書屋沐雨書屋正常的造口正常的造口3939沐雨書屋沐雨書屋觀察造口排氣情況造口有氣體排出腸造口手術(shù)后觀察腸道 功能恢復(fù)的最主要特征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口

16、袋4040沐雨書屋沐雨書屋造口功能恢復(fù)的評估回場造口回場造口 術(shù)后48-72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天500-1800ml;之后，隨著近端小腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排泄量逐級降至500-800ml,注意水電解質(zhì)情況4141沐雨書屋沐雨書屋造口功能恢復(fù)的評估結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3-4開始排泄 排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù) 較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開 始是不成形的，兩三天后為柔軟成形 的大便。4242沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟一、日常造口護(hù)理的步驟一、用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備1 1、環(huán)境

17、準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備2 2、物品準(zhǔn)備：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)、物品準(zhǔn)備：造口袋、小毛巾、盆、衛(wèi)生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉生紙、剪刀、測量尺、污物袋、紗布或棉花、其它用物花、其它用物3 3、患者體位：取半坐臥位或平臥位、患者體位：取半坐臥位或平臥位4343沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟二、摘除舊造口袋指導(dǎo)患者更換造口袋時(shí)一手固定皮膚一手由上往下撕除造口袋，注意避免損傷皮膚，粘貼造口袋時(shí)由下而上進(jìn)行粘貼。動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚摘除后將造口袋閉合粘貼減少異味觀察摘除下的造口袋（底盤的滲漏的位置）4444沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟三、日常造口護(hù)理的步驟三、造口的清洗造口的清洗 使用溫

18、水清洗使用溫水清洗 不要使用酒精、碘酒等消毒用品不要使用酒精、碘酒等消毒用品 使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷使用柔軟的衛(wèi)生紙或毛巾輕柔擦拭，防止用力過猛，損傷 皮膚表皮皮膚表皮4545沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟四、造口的觀察觀察皮膚狀況，有無紅、疹、破損等觀察粘膜的顏色4646沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟五日常造口護(hù)理的步驟五測量測量 使用造口測量尺分別測量造口的長或?qū)捠褂迷炜跍y量尺分別測量造口的長或?qū)?747沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟六、剪切造口底盤 將測量的尺寸在造口底盤上做標(biāo)記將測量的尺寸在造口底盤上做標(biāo)記484848沐雨書屋沐雨書屋產(chǎn)品使用錯(cuò)誤

19、49造口底盤的中心孔剪切原則上是比正常造口粘膜直徑大1-2mm粘貼造口底盤時(shí)，防止粘貼與皮膚出現(xiàn)縫隙更換造口用品后的半小時(shí)內(nèi)減少活動(dòng)，以確保粘貼更牢固正確的粘貼技巧非常重要！正確的粘貼技巧非常重要！4949沐雨書屋沐雨書屋日常造口護(hù)理的步驟七、日常造口護(hù)理的步驟七、貼造口底盤或造口袋貼造口底盤或造口袋5050沐雨書屋沐雨書屋現(xiàn)代的造口護(hù)理系列-滿滿足個(gè)性化需求足個(gè)性化需求5151沐雨書屋沐雨書屋造口三大法寶5252沐雨書屋沐雨書屋健康教育飲食飲食原則飲食原則：1、多樣化，均衡飲食，不戒口、多樣化，均衡飲食，不戒口2、少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定、少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況反應(yīng)而定多食水果

20、，新鮮蔬菜及酸奶少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、啤酒、汽水等避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上嘴咀嚼食物避免一面進(jìn)食，一面說話定時(shí)進(jìn)食、多飲水5353沐雨書屋沐雨書屋健康教育衣著任何衣服 避免過緊壓迫造口 避免皮帶勒住造口5454沐雨書屋沐雨書屋健康教育家居做力所能及的家務(wù)避免長期慢性咳嗽避免家具碰傷造口避免經(jīng)常提舉重物避免壓迫造口5555沐雨書屋沐雨書屋健康教育沐浴推薦淋浴避免擦、碰更換造口袋時(shí)可使用迷你造口袋、造口栓5656沐雨書屋沐雨書屋健康教育運(yùn)動(dòng)和工作避免近距離接觸性運(yùn)動(dòng)可游泳（造口栓）鼓勵(lì)日常工作避免經(jīng)常提舉重物5757沐雨書屋沐雨書屋健康教育社交、旅行社交如常進(jìn)行積極參加造口聯(lián)誼會(huì)外

21、出或旅行準(zhǔn)備足夠的造口用品5858沐雨書屋沐雨書屋健康教育性生活腸造口術(shù)后3個(gè)月可適當(dāng)?shù)男蟹渴拢ㄅ趴沾鼉?nèi)容物，上迷你袋，不同的體位）5959沐雨書屋沐雨書屋造口袋購買及儲(chǔ)存購買造口袋：根據(jù)造口者的具體情況（造口狀況/皮膚情況）：造口類型、排便是否規(guī)律、個(gè)人喜歡、衛(wèi)生習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件造口袋的保存：存量不超過3個(gè)月，避免大批量購買長期存放 放在通風(fēng)陰涼的地方，避免陽光和熱量的接觸6060沐雨書屋沐雨書屋定期復(fù)查出院時(shí)讓患者了解復(fù)診的時(shí)間術(shù)后1個(gè)月開始：第一年，1個(gè)月復(fù)診一次，連續(xù)3個(gè)月，以后每3個(gè)月一次；第2-3年，每3-6個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月一次，至每1年復(fù)診1次.6161沐雨書屋沐雨書屋造

22、口并發(fā)癥造口并發(fā)癥造口出血造口出血造口缺血和壞死造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口皮膚黏膜分離造口回縮造口回縮造口狹窄造口狹窄造口脫垂造口脫垂造口肉芽腫造口肉芽腫造口撕裂造口撕裂6262沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥1.1.造造口口出出血血:常常發(fā)發(fā)生生在在術(shù)術(shù)后后72h,72h,多多數(shù)數(shù)是是腸腸黏黏膜膜與與皮皮膚膚連連接接處處毛毛細(xì)細(xì)血管及小靜脈出血血管及小靜脈出血處處理理:棉棉球球壓壓迫迫/潰潰瘍瘍粉粉外外用用/0.1%/0.1%腎腎上上腺腺素素外敷外敷/縫合結(jié)扎縫合結(jié)扎原原因因：造造口口器器材材摩摩擦擦；疾病所致疾病所致6363沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥2.2.造造口口缺

23、缺血血和和壞壞死死:最最嚴(yán)嚴(yán)重重,術(shù)術(shù)后后2448h,2448h,注注重重觀觀察察,與與術(shù)術(shù)中中腸腸張張力力/動(dòng)動(dòng)脈脈血血供供/開開口口/縫合縫合/造口底板造口底板處處理理:去去除除加加重重缺缺血血的的因因素素,評評估估活活力力,宜宜使使用用一一件件式式透透明造口袋明造口袋,必要時(shí)重建造口必要時(shí)重建造口6464沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥3.3.皮皮膚膚黏黏膜膜分分離離:縫縫合合不不當(dāng)當(dāng)/造造口口周周圍圍感感染染/血血循循環(huán)環(huán)不不良良清清洗洗后后上上潰潰瘍瘍粉粉及及底底板板恰恰當(dāng)當(dāng)6565沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥4.4.造口回縮：造口內(nèi)造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚陷低于皮膚,

24、可能發(fā)生可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期在術(shù)后或隨訪期,易引易引起滲漏起滲漏,致周圍皮膚損致周圍皮膚損傷傷原因：游離不充分；原因：游離不充分；腸系膜過短；支架過腸系膜過短；支架過早除去；體重驟增早除去；體重驟增處理處理:使用凸面底版使用凸面底版 嚴(yán)重者需手術(shù)嚴(yán)重者需手術(shù) 結(jié)腸灌洗結(jié)腸灌洗6666沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥5.造口狹窄造口狹窄:原因：造口周邊愈合不原因：造口周邊愈合不良良/疤痕組織收縮疤痕組織收縮/皮膚皮膚開口過小開口過小/疾病復(fù)發(fā)壓迫疾病復(fù)發(fā)壓迫腸管腸管處理處理:擴(kuò)張?jiān)炜跀U(kuò)張?jiān)炜?排出便秘排出便秘 引起腸梗阻需手術(shù)引起腸梗阻需手術(shù)6767沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥6.

25、6.造口脫垂造口脫垂:腸管由造腸管由造口內(nèi)向外脫出口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生多發(fā)生于襻式造口，病人尷于襻式造口，病人尷尬尬原因：開口過大原因：開口過大/腹壓腹壓增加增加/腹部肌肉薄弱腹部肌肉薄弱處理處理:最好選用一件式最好選用一件式造口袋造口袋/最大口徑最大口徑/觀觀察梗阻及壞死察梗阻及壞死/回納后回納后固定及觀察固定及觀察/必要時(shí)手必要時(shí)手術(shù)術(shù)6868沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥7.造口肉芽腫造口肉芽腫:為良性組為良性組織織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處觸處原因：縫線原因：縫線/底板刺激造口底板刺激造口邊緣邊緣處理處理:有無縫線未脫落有無縫線未脫落/硝硝酸銀棒點(diǎn)著酸銀棒點(diǎn)著

26、/與增生的鑒別與增生的鑒別6969沐雨書屋沐雨書屋造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥8.8.造口撕裂造口撕裂:會(huì)引起腸破損會(huì)引起腸破損,無神經(jīng)末梢不疼痛患者無無神經(jīng)末梢不疼痛患者無知覺知覺處理處理:重新評估患者更換造口袋重新評估患者更換造口袋的技術(shù)的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉輕度用潰瘍粉,注意止血注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療形成瘺管需手術(shù)治療7070沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎糞水性皮炎過敏性皮炎過敏性皮炎放射性皮炎放射性皮炎毛囊炎毛囊炎造口周圍膿腫造口周圍膿腫造口旁疝造口旁疝尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶粘膜種植粘膜種植念珠菌感染念珠菌

27、感染機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移增生增生臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張7171沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥1.1.糞水性皮炎糞水性皮炎原因原因:造口無乳頭突起造口無乳頭突起/皮皮膚皺褶膚皺褶/造口位置造口位置/護(hù)理技護(hù)理技術(shù)術(shù)處理處理:去除原因去除原因,治療皮膚治療皮膚問題問題,重新選擇造口用品重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)指導(dǎo)正確安裝技術(shù)7272沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥2.2.過敏性皮炎過敏性皮炎原因原因:對造口袋粘貼部位過對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過敏敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過敏(無無紡布紡布)處理處理:詢問過敏史詢問過敏史,不明原不明原因做因做P

28、atchPatch試驗(yàn)試驗(yàn),外用藥外用藥(上上藥藥10min10min后再清洗貼袋后再清洗貼袋),),必必要時(shí)皮膚科診治要時(shí)皮膚科診治7373沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥3.3.放射性皮炎放射性皮炎原因原因:放射線損傷表皮細(xì)胞放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管及微血管,使造口缺血或粘使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛特別疼痛處理處理:動(dòng)作輕柔動(dòng)作輕柔,治療時(shí)用治療時(shí)用鉛板保護(hù)鉛板保護(hù),破損時(shí)用親水性破損時(shí)用親水性敷料敷料7474沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥4.4.毛囊炎毛囊炎原因原因:由于毛囊損傷由于毛囊損傷.細(xì)菌細(xì)菌感染感染處理處理:

29、小心清除造口周圍皮小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新評估患者換膚的毛囊重新評估患者換袋技術(shù)袋技術(shù)7575沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥5.5.造口周圍膿腫造口周圍膿腫原因原因:感染所致感染所致處理處理:穿刺抽膿穿刺抽膿,醫(yī)囑使用醫(yī)囑使用抗生素抗生素,換藥換藥7676沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥6.6.造口旁疝造口旁疝 35%35%原因原因:造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋膜切口過大筋膜切口過大/腹部肌肉軟腹部肌肉軟弱弱/持續(xù)腹壓增加持續(xù)腹壓增加 處理處理:術(shù)后術(shù)后6-86-8周避免腹壓周避免腹壓增加增加,選擇較軟底板選擇較軟底板,停灌停灌洗洗,減腹壓及體重減腹壓及

30、體重,早期使早期使用凸面底板加腹帶用凸面底板加腹帶7777沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥7.7.尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶原因原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周圍體粘附造口周圍處理處理:白醋白醋(1:3)(1:3)清洗清洗,酸化酸化尿液尿液,充足水份充足水份,選用防逆選用防逆流裝置的泌尿造口袋流裝置的泌尿造口袋7878沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥8.8.粘膜種植粘膜種植原因原因:手術(shù)時(shí)將造口縫于表手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮皮/底板過硬過小底板過硬過小,邊緣受邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長壓粘膜隨損傷部位生長處理處理:換袋輕柔換袋輕柔,重新測量重新測量大小大小,使用

31、保護(hù)粉使用保護(hù)粉,硝酸銀硝酸銀棒棒7979沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥9.9.念珠菌感染念珠菌感染原因原因:滲漏及使用過久滲漏及使用過久/出出汗多汗多/合并皮膚受損合并皮膚受損處理處理:抗念珠菌藥物抗念珠菌藥物/上保上保護(hù)粉保持皮膚干燥護(hù)粉保持皮膚干燥,評估指評估指導(dǎo)換袋技巧導(dǎo)換袋技巧8080沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥10.10.機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷原因原因:撕離造口袋過急或過撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開分用力致皮膚表層撕開處理處理:評估粘貼技巧評估粘貼技巧,選擇選擇全果膠的底板全果膠的底板,撕離及清洗撕離及清洗動(dòng)作輕巧動(dòng)作輕巧8181沐雨書屋沐雨書

32、屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥11.11.增生增生原因原因:底板尺寸過大皮膚外底板尺寸過大皮膚外露露,經(jīng)常接觸排泄物所致經(jīng)常接觸排泄物所致,致痛明顯致痛明顯處理處理:評估技巧評估技巧/凸面底板凸面底板壓平壓平,損傷部位用保護(hù)粉損傷部位用保護(hù)粉,必要時(shí)手術(shù)切除增生必要時(shí)手術(shù)切除增生,皮瓣皮瓣移植移植8282沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥12.12.腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移原因原因:腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍圍,可能會(huì)疼痛可能會(huì)疼痛,出血出血,潰瘍潰瘍,阻塞阻塞處理處理:選擇較軟的底板選擇較軟的底板/對對癥處理癥處理8383沐雨書屋沐雨書屋造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張?jiān)蛟?門靜脈壓升高門靜脈壓升高,造口造口周圍皮膚呈紫色周圍皮膚呈紫色處理處理:更換動(dòng)作輕柔免用硬更換動(dòng)作輕柔免用硬底板底板,出血處理出血處理,嚴(yán)重者手嚴(yán)重者手術(shù)結(jié)扎術(shù)結(jié)扎8484沐雨書屋沐雨書屋祝愿造口病人都能過得開心8585沐雨書屋沐雨書屋8686沐雨書屋沐雨書屋