《急診預(yù)檢分診》課件

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1、 急診急診 預(yù)檢分診預(yù)檢分診1整理課件急診預(yù)檢分診1整理課件看病是否一律看病是否一律先來(lái)后到先來(lái)后到?2整理課件看病是否一律先來(lái)后到?2整理課件教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)1分診的技巧及舉例分診的技巧及舉例23整理課件教學(xué)內(nèi)容預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)1分診的技巧及舉 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握分診的技巧，會(huì)靈活運(yùn)用分診公式掌握分診的技巧，會(huì)靈活運(yùn)用分診公式熟悉急診預(yù)檢分診工作流程熟悉急診預(yù)檢分診工作流程4整理課件教學(xué)目標(biāo)4整理課件擁擠的急診擁擠的急診現(xiàn)狀與問(wèn)題現(xiàn)狀與問(wèn)題一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病的病人屬于人屬于“非急診病人非急診病人”5整理課件擁擠的急診現(xiàn)狀與問(wèn)題一項(xiàng)

2、調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性急診科處于急診科處于“擁擠擁擠”或或“過(guò)度擁擠過(guò)度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候等候”的問(wèn)題的問(wèn)題預(yù)檢分診預(yù)檢分診現(xiàn)狀與問(wèn)題現(xiàn)狀與問(wèn)題預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一是急診是急診是急診是急診“醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)”每天都進(jìn)行的工作每天都進(jìn)行的工作每天都進(jìn)行的工作每天都進(jìn)行的工作6整理課件預(yù)檢分診現(xiàn)狀與問(wèn)題

3、預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一6整理課件分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診的發(fā)展經(jīng)過(guò) 分診（分診（Triage)Triage)原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選挑選”、“選擇選擇”、“分類分類”的意思，在的意思，在1717、1818世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類世紀(jì)時(shí)用于羊毛分類和咖啡分類上。和咖啡分類上。法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類的方法來(lái)法國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類的方法來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類。美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分類。第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷分第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢

4、傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。類被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理。7整理課件分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診（Triage)7整理課件分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)最早用于急診室分診的是最早用于急診室分診的是19601960年美國(guó)耶魯年美國(guó)耶魯-新哈芬新哈芬港醫(yī)院，由港醫(yī)院，由醫(yī)生醫(yī)生分診。分診。最早由最早由護(hù)理人員護(hù)理人員擔(dān)任分診的是在擔(dān)任分診的是在19641964年的美國(guó)紐年的美國(guó)紐約醫(yī)院。約醫(yī)院。8080年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。不同地區(qū)的名稱：不同地區(qū)的名稱：分診、分流、檢傷分類、預(yù)檢分

5、診、分流、檢傷分類、預(yù)檢分診分診8整理課件分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)最早用于急診室分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈 分診的分診的 定義定義1 1 ：急診護(hù)士以急診護(hù)士以“科學(xué)的方法科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客為依據(jù)，以病人的主客觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者秩序，使急診患者 (正確的患者）正確的患者）在正確的時(shí)間在正確的時(shí)間、正正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程,稱為分診。稱為分診。預(yù)檢分診預(yù)檢分診“四個(gè)正確四個(gè)正確”9整理課件分診的定義1：預(yù)檢分診“四個(gè)正確”9整u定義定義2 2：根

6、據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的分清病情的輕重緩急輕重緩急及及隸屬?？齐`屬?？?，進(jìn)行初步診，進(jìn)行初步診斷，安排救治順序的過(guò)程。斷，安排救治順序的過(guò)程。重點(diǎn)：病情分診和專科分診重點(diǎn)：病情分診和?？品衷\10整理課件定義2：根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及預(yù)檢分診預(yù)檢分診11整理課件預(yù)檢分診11整理課件 顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記12整理課件顏色標(biāo)記12整理課件紅紅紅紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生 命，須立即搶救。命，須立即搶救。黃黃黃黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。綠綠綠綠色標(biāo)記：受傷

7、較輕，可以行走色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走。黑黑黑黑色標(biāo)記：死亡病人。色標(biāo)記：死亡病人。顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記13整理課件顏色標(biāo)記13整理課件1 1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2 2、提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)、提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)急診工作滿意度急診工作滿意度3 3、有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序、有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序分診的目的分診的目的14整理課件分診的目的14整理課件、清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資分診職責(zé)分診職責(zé)分診護(hù)士職責(zé)分診護(hù)士職責(zé)15整理課件、主動(dòng)接待病人掌

8、握目前就診狀況做好患者分流做好資料登記負(fù)責(zé)接根據(jù)分診的地點(diǎn)不同根據(jù)分診的地點(diǎn)不同院前分診院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵：管理和指揮是關(guān)鍵 災(zāi)難分診災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院 院內(nèi)分診院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的 評(píng)估與處理評(píng)估與處理 分診的種類分診的種類16整理課件根據(jù)分診的地點(diǎn)不同分診的種類16整理課件分診處的設(shè)置分診處的設(shè)置分診處的設(shè)置分診處的設(shè)置 位置位置:面對(duì)急診科大門面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)連接治療區(qū) 物品物品:電話、分診單、分診盤、電話、分診單、分診盤、平車平車、輪椅輪椅等等 人員人員:分診護(hù)士的資質(zhì)（富有經(jīng)

9、驗(yàn)、高年資）分診護(hù)士的資質(zhì)（富有經(jīng)驗(yàn)、高年資）體溫表、壓舌體溫表、壓舌板、手電筒、板、手電筒、血壓計(jì)、口罩、血壓計(jì)、口罩、手消等手消等分診盤分診盤預(yù)檢分診預(yù)檢分診17整理課件分診處的設(shè)置體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計(jì)、口罩、手消國(guó)外急診分診概況國(guó)外急診分診概況5 5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)美國(guó)美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),(ESI),用獨(dú)特的方法將敏度分用獨(dú)特的方法將敏度分級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺（ATS)ATS)，它根據(jù)患者，它根據(jù)患者可等待的醫(yī)療救

10、治時(shí)間而將其分為：立即可等待的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危急需復(fù)蘇、危急-10-10分鐘、緊急分鐘、緊急-30-30分鐘、亞緊急分鐘、亞緊急-1-1小時(shí)和不緊急小時(shí)和不緊急-2-2小時(shí)小時(shí)5 5個(gè)級(jí)別個(gè)級(jí)別加拿大加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺（急診預(yù)檢標(biāo)尺（CTAS)CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇（級(jí)別和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇（級(jí)別1 1）、緊急（級(jí)別）、緊急（級(jí)別2-32-3）、）、非緊急（級(jí)別非緊急（級(jí)別4-54-5）5 5個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治英國(guó)英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)（曼徹斯特分診系統(tǒng)（Manchester Tiage Manches

11、ter Tiage System,MTS)System,MTS)18整理課件國(guó)外急診分診概況5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)18整理課件國(guó)內(nèi)急診分診概況國(guó)內(nèi)急診分診概況臺(tái)灣臺(tái)灣20102010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,CTAS,由四級(jí)分類改由四級(jí)分類改為五級(jí)分類為五級(jí)分類TTAS.TTAS.香港香港醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到一看、二問(wèn)、三檢查、四分診一

12、看、二問(wèn)、三檢查、四分診急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度0606年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急危急、危重、緊急、不緊急危急、危重、緊急、不緊急危急、危重、緊急、不緊急4 4 4 4類類類類病病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果。果。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)19整理課件國(guó)內(nèi)急診分診概況臺(tái)

13、灣2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS5 5級(jí)級(jí) 預(yù)預(yù) 檢檢 分分 診診20整理課件5級(jí)預(yù)檢分診20整理課件 急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)21整理課件急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)21整理課件預(yù)檢分診預(yù)檢分診普通急診患者普通急診患者急診各科室就診急診各科室就診治療護(hù)理治療護(hù)理留觀或離院留觀或離院急診輔助檢查急診輔助檢查急診危重患者急診危重患者搶救室急救搶救室急救急診手術(shù)急診手術(shù) ?？谱≡簩？谱≡篍ICU或或 ICU ?？萍睍?huì)診?？萍睍?huì)診病情病情3、4、5級(jí)（黃區(qū)或級(jí)（黃區(qū)或綠區(qū)綠區(qū)）病情病情1級(jí)和級(jí)和2級(jí)級(jí)（紅區(qū)）（紅區(qū)）急診預(yù)檢分診流程急診預(yù)檢分診流程22整理課

14、件預(yù)檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護(hù)理留觀或離院急診輔分分診診技技巧巧見(jiàn)到病人才分診見(jiàn)到病人才分診“一看、二問(wèn)、三檢查、四分診一看、二問(wèn)、三檢查、四分診”首要關(guān)注首要關(guān)注：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管狀況等狀況等主要評(píng)估主要評(píng)估：病人有無(wú)生命危險(xiǎn)：病人有無(wú)生命危險(xiǎn)23整理課件分診技巧見(jiàn)到病人才分診23整理課件分分診診技技巧巧一、看：一、看：細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人 要查看病人的瞳孔要查

15、看病人的瞳孔要查看病人的瞳孔要查看病人的瞳孔24整理課件分診技巧一、看：24整理課件分分診診技技巧巧二、問(wèn)：二、問(wèn)：靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧（誘導(dǎo)問(wèn)診）靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧（誘導(dǎo)問(wèn)診）問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出昏迷病人要詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、昏迷病人要詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史既往史25整理課件分診技巧二、問(wèn)：25整理課件分分診診技技巧巧三、檢查三、檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè)頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè)量生命體征，測(cè)指尖血糖等量生命體征，測(cè)指尖血糖等26整理課件分診技巧三、檢查：26整理課件分分診診技技巧巧

16、四、分診四、分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置一類立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置二類搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診二類搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診27整理課件分診技巧四、分診：27整理課件 臨床上將常用分診技巧概括為臨床上將常用分診技巧概括為分診公式分診公式，由于公式易記，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的公式如下常用的公式如下：1 1、SOAPSOAP公式公式 2 2、PQRST公式：公式：適用于疼痛的病人適用于疼痛的病人 3 3、CRAMS評(píng)分：評(píng)分

17、：適用于外傷的病人適用于外傷的病人 分診技巧分診技巧-分診公式分診公式28整理課件分診技巧-分診公式28整理課件SOAP公式公式PAOSsubjective 主訴（主訴（主觀感受及伴隨的癥狀主觀感受及伴隨的癥狀）objective 客觀資料（客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）體征、異常征象：傷口、氣味等）assess 估計(jì)估計(jì) plan 計(jì)劃（計(jì)劃（專科分診?？品衷\）分診公式分診公式 一一29整理課件SOAP公式PAOSsubjective主訴（主觀感受及伴S:主觀感受（癥狀）主觀感受（癥狀）O:客觀現(xiàn)象（體征）客觀現(xiàn)象（體征）A:估計(jì)估計(jì)（初步判斷）（初步判斷）P:計(jì)劃計(jì)劃30整理課件

18、S:主觀感受（癥狀）30整理課件SOAPSOAP公式公式 舉例舉例1 1 患者，女，患者，女，5555歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。呼吸淺速。vS S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前 來(lái)就診。來(lái)就診。vO O（查體）：（查體）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼 吸淺速。吸淺速。vA A（評(píng)估）：病人消化系統(tǒng)

19、以外癥狀占主要地位，心臟病可（評(píng)估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可 能性最大。能性最大。vP P（計(jì)劃）：分診（計(jì)劃）：分診EICU EICU，急診內(nèi)科接診，急診內(nèi)科接診，必要時(shí)必要時(shí)CCUCCU?？茣?huì)診?？茣?huì)診31整理課件SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼SOAPSOAP公式公式 舉例舉例2 2 病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓血壓測(cè)不出，測(cè)不出，頭上有一頭上有一5cm5cm左右左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。的頭皮

20、裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。vS S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下 ，被交警送入醫(yī)院。，被交警送入醫(yī)院。vO O（查體）：（查體）：病人神志不清病人神志不清，血壓測(cè)不出，血壓測(cè)不出，頭上有一，頭上有一5cm5cm左右左右 的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液 漏。漏。vA A（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)（評(píng)估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi) 損傷需要進(jìn)一步檢查損傷需要進(jìn)一步檢查。vP P（計(jì)劃）：分診搶救室（計(jì)劃）：分診搶救

21、室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神 經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。32整理課件SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車 2 2、PQRST公式：公式：適用于適用于疼痛疼痛的病人的病人 P（provoke，誘因誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的 因素。因素。Q（quality，性質(zhì)性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊 樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。）：有否放射痛，向哪些部位放射。S

22、（severity，程度程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用能忍受的疼痛用110的數(shù)字來(lái)比的數(shù)字來(lái)比 喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T（time，時(shí)間時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。分診公式分診公式 二二33整理課件2、PQRST公式：適用于疼痛的病人分診公式二33整理課PQRSTPQRST公式公式 舉例舉例 患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，34343434歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴

23、惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字如果用數(shù)字如果用數(shù)字如果用數(shù)字1 1 1 110101010表示，病人說(shuō)自己的疼痛表示，病人說(shuō)自己的疼痛表示，病人說(shuō)自己的疼痛表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于8”8”8”8”。以往曾有。以往曾有。以往曾有。以往曾

24、有2 2 2 2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。v P P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。彎腰時(shí)疼痛加重。v Q Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣v R R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。v S S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己的疼痛的疼痛“大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于8”8”。v T T（

25、時(shí)間）：以往曾有（時(shí)間）：以往曾有2 2次類似發(fā)作，每次均在飽次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。餐后，持續(xù)時(shí)間不等。v A A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。34整理課件PQRST公式舉例患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴 同步習(xí)題同步習(xí)題1、常用的分診技巧可以歸納為一（、常用的分診技巧可以歸納為一（）、）、二（二（）、三（）、三（）、四（）、四（）。）。答案：一（答案：一（看看）、二（）、二（問(wèn)問(wèn)）、三（）、三（檢查檢查）、四）、四（分診分診）。）。2、SOAP公式中，公式中，S指（指（），），O指（指（）。）。答案：答案：S指（指（主觀感受主觀感受），），

26、O指（指（客觀現(xiàn)象客觀現(xiàn)象）。）。3、PQRST公式適用于（公式適用于（）的患者，其中）的患者，其中P指（指（），），S指（指（），），T指（指（）。）。答案：適用于（答案：適用于（疼痛疼痛 ）的患者，）的患者，P指（指（誘因誘因 ），），S指指（程度程度 ），），T指（指（時(shí)間時(shí)間 ）。）。35整理課件同步習(xí)題1、常用的分診技巧可以歸納為一（）、二（一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3 3天天胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，

27、胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用放射，如果用1 11010數(shù)字來(lái)比喻疼痛，病人說(shuō)自己數(shù)字來(lái)比喻疼痛，病人說(shuō)自己的疼痛的疼痛“大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于7”7”。請(qǐng)說(shuō)明如何用請(qǐng)說(shuō)明如何用PQRST公式描述。公式描述。36整理課件案例分析（作業(yè)）一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3 ENDEND37整理課件ENP（誘因）：病人可能由于經(jīng)常加班，非常勞累（誘因）：病人可能由于經(jīng)常加班，非常勞累導(dǎo)致。導(dǎo)致。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣。（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣。R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：（程度）：“大約相當(dāng)于大約相當(dāng)于7”。T（時(shí)間）：胸痛持續(xù)（時(shí)間）：胸痛持續(xù)3天，不能自行緩解，且服天，不能自行緩解，且服藥后疼痛也不能緩解。藥后疼痛也不能緩解。38整理課件作業(yè)-參考答案38整理課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，