《水痘患者的護(hù)理》ppt課件

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1、水痘病人的護(hù)理 2018-03-29水痘患者的護(hù)理水痘病人的護(hù)理2018-03-29水痘患者的護(hù)理1 水痘是由水水痘痘-帶帶狀狀皰皰疹疹病病毒毒所引起的兒童常見兒童常見的急性傳染病。臨床特點癥狀輕癥狀輕，發(fā)熱，分批，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：皮疹順序：斑丘疹斑丘疹皰疹皰疹膿皰膿皰結(jié)痂。結(jié)痂。水痘患者的護(hù)理水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染2病病 原原 學(xué)學(xué)帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙雙股股DNA，包以，包以對稱的稱的20面體的核衣殼，包膜面體的核衣殼，包膜為脂脂蛋白，含蛋白，含補體體結(jié)合抗原，無血

2、凝素及溶血素。合抗原，無血凝素及溶血素。此病毒只有一個血清型，人此病毒只有一個血清型，人為唯一宿主。唯一宿主。水痘水痘90%或以上或以上為顯性感染性感染。該病毒在外界病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，能被乙酸，能被乙醛等等滅活。不能在痂皮中存活?；睢２荒茉陴杵ぶ写婊?。水痘患者的護(hù)理病原學(xué)帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙股DN3發(fā)病機制發(fā)病機制水痘-帶狀 皰疹病毒飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（大量復(fù)制）（少量）（間歇）血液病毒血癥病毒血癥在單核吞噬系統(tǒng)增殖血液病毒血癥病毒血癥主要損害皮膚形成水皰皰疹形成水皰皰疹偶有肺腦肝等內(nèi)臟損傷（表皮棘細(xì)胞變性腫

3、脹，組織液滲出）水痘患者的護(hù)理發(fā)病機制水痘-帶狀飛沫、直接接觸呼吸道粘膜細(xì)胞（少量）（間4流行病學(xué)流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一病人是唯一傳染源染源。發(fā)病前病前1-2日日至皰疹完全至皰疹完全結(jié)痂痂時均有均有傳染性，易感兒童接觸后染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故病，故傳染性極染性極強。（二）（二）傳播途徑播途徑 主要通主要通過呼吸道呼吸道傳播和直接接觸播和直接接觸傳播。在近距離、短播。在近距離、短時間內(nèi)也可通內(nèi)也可通過健康人健康人間接接傳播。播。水痘患者的護(hù)理流行病學(xué)（一）傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2日至皰5流行病學(xué)流行病學(xué)（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。但普遍易感。但15歲兒

4、童兒童發(fā)病病為多。多。6個月以內(nèi)的個月以內(nèi)的嬰兒由于兒由于獲得母體抗體，得母體抗體，發(fā)病病較少，妊娠期少，妊娠期間患水痘可感染患水痘可感染胎兒胎兒。病后病后獲得持久免疫，但可得持久免疫，但可發(fā)生生帶狀皰疹。狀皰疹。（四）流行特征（四）流行特征 全年均可全年均可發(fā)生，生，冬春季冬春季多多見。本病。本病傳染性很染性很強，易感者接觸患者后易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。易引起流行。水痘患者的護(hù)理流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多。6個6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.典型水痘潛伏期：10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期

5、：幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現(xiàn)；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1212天。此期偶見前驅(qū)皮疹。水痘患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.典型水痘水痘患者的護(hù)理7典型水痘皮疹期皮疹期：皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布向心性分布)，為3-5mm的斑疹，12-24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。水痘患者的護(hù)理典型水痘皮疹期：皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分8水痘患者的護(hù)理水痘患者的護(hù)理91-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，

6、痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時1 1一6 6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時存在。部分患者皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。水痘患者的護(hù)理1-2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一10水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等。患者可有高熱，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。水痘患者的護(hù)理水痘為自限性疾病

7、，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新11臨床表床表現(xiàn)、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：生條件：白血病、淋巴瘤等白血病、淋巴瘤等惡性??；性??；免疫功能受免疫功能受損病兒。病兒。表表現(xiàn)：高高熱，出疹，出疹1周后體溫周后體溫40410c，全身中毒，全身中毒癥狀癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布呈離心性分布,常伴有血小板減少而常伴有血小板減少而發(fā)生爆生爆發(fā)性紫癜。性紫癜。水痘患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)水痘患者的護(hù)理12臨床表床表現(xiàn)3、先天性水痘、先天性水痘:母母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠妊娠時間有關(guān)有關(guān)1

8、)若在妊娠的若在妊娠的頭4個月，個月，則可能可能發(fā)生先天性水痘生先天性水痘綜合征。合征。表表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚?。撼錾w重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎、肢體萎縮、視神神經(jīng)萎萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。、白內(nèi)障、智力低下等。2）在）在產(chǎn)前前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天天發(fā)病，易病，易形成播散性水痘，病死率形成播散性水痘，病死率25%30%。）新生兒水痘的皮疹有）新生兒水痘的皮疹有時酷似酷似帶狀皰疹的皮疹狀皰疹的皮疹 水痘患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:水痘患者的護(hù)理13圖片圖片1：胸腹部帶狀皰疹：胸腹部帶狀皰疹 圖片圖片2：顏面部：顏面部帶狀皰疹帶狀皰疹 水痘患

9、者的護(hù)理圖片1：胸腹部帶狀皰疹圖片2：顏面部帶狀皰疹水痘患者14并并發(fā)癥癥皮膚皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染菌感染繼發(fā)性血小板減少性血小板減少水痘肺炎水痘肺炎神神經(jīng)系系統(tǒng)：水痘后：水痘后腦炎、格林炎、格林-巴利巴利綜合征、橫合征、橫貫性脊髓炎、面性脊髓炎、面神神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等合征等其它：心肌炎、肝炎、其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎炎、睪丸炎水痘患者的護(hù)理并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染水痘患者的護(hù)理15輔助助檢查血常血常規(guī)白白細(xì)胞胞總數(shù)正常或稍增加，分?jǐn)?shù)正常或稍增加，分類正常正常血清抗體血清抗體檢測應(yīng)用用補體體結(jié)合、免疫合、免疫熒光燈方法光燈方法檢測抗體抗體病毒分離病毒分離將皰疹液直接接種于

10、人將皰疹液直接接種于人纖維母母細(xì)胞，分離出病毒后胞，分離出病毒后鑒定定 水痘患者的護(hù)理輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽黾?，分水痘患者的護(hù)理16診斷斷流行病學(xué)流行病學(xué)資料料冬春季冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤硬。挥兴唤佑|史可觸史可幫助幫助診斷斷臨床表床表現(xiàn)皮疹呈向心性分布、分批出皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部及同一部位可位可見到各期皮疹特點到各期皮疹特點實驗室室檢查不典型病例可作病毒分離或血清抗體不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測以確定以確定鎮(zhèn)定定水痘患者的護(hù)理診斷流行病學(xué)資料冬春季節(jié)發(fā)?。挥兴唤佑|史可幫助診17治治 療療（二）（二）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥1 1皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素

11、。用敏感抗生素。2 2水痘肺炎：選用敏感抗生素。用敏感抗生素。3 3水痘腦炎：脫水（脫水（腦水水腫）(一）一般治療一）一般治療1 1隔離(臥床，補足水分和營養(yǎng)臥床，補足水分和營養(yǎng))2 2加強皮膚護(hù)理防止感染3 3抗病毒(阿糖腺苷阿糖腺苷,阿昔洛韋阿昔洛韋)激素激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。水痘患者的護(hù)理治療（二）防治并發(fā)癥(一）一般治療激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜18管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群預(yù)防預(yù)防水痘患者的護(hù)理管理傳染源預(yù)防水痘患者的護(hù)理19常見的護(hù)理診斷常見的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2體

12、溫過高與病毒血癥有關(guān)3有感染的危險與皮膚損傷有關(guān)水痘患者的護(hù)理常見的護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染20護(hù)理措施護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離與消毒2.休息3.飲食4.日常衛(wèi)生5.病情觀察水痘患者的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理水痘患者的護(hù)理21（二）皮膚的護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康教育水痘患者的護(hù)理（二）皮膚的護(hù)理水痘患者的護(hù)理22【護(hù)理措施】1恢復(fù)皮膚的完整性(1)室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔防止繼發(fā)感染。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。(2)皮膚搔癢吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂

13、0.25冰片爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物。皰疹破潰時涂1甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。有報道用麻疹減毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速結(jié)痂，不再出現(xiàn)新皮疹，療效明顯。亦有報道用周林頻譜儀照射皮疹，有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果水痘患者的護(hù)理【護(hù)理措施】1恢復(fù)皮膚的完整性(1)232病情觀察注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食、如有高熱，（注意觀察有無發(fā)生播散性水痘、并發(fā)肺炎或腦炎，）及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理。3避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏)應(yīng)用激素治療其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌內(nèi)注射較大劑量的丙種球蛋白0.40.6mlkg，或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1m1kg，以期減輕病情。如已發(fā)生水痘，腎上腺皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)爭取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥。水痘患者的護(hù)理2病情觀察注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，如有口腔24THEEND!水痘患者的護(hù)理THEEND!水痘患者的護(hù)理25